Rentgenski znakovi cista čeljusti

Rendgenska dijagnostika čeljusnih cista

Prema Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji odontogenih tumora, čeljusnih cista i srodnih bolesti (WHO, 1971.), razlikuju se čeljusne ciste koje nastaju kao posljedica razvojnih poremećaja i ciste upalne prirode (radikularne).

Skupina cista povezanih s razvojnim poremećajima uključuje odontogene (primarna cista - keratocista, cista koja sadrži zub - folikularna cista, gingivalna cista i erupcijska cista) i neodontogene (cista nazopalatinskog kanala i sferno-maksilarna) fisurne ciste i nazolabijalnu cistu.

Među cistama prevladavaju folikularne i radikularne ciste. Tri puta češće se formiraju na gornjoj čeljusti.

Folikularna cista koja sadrži zub je razvojni defekt epitela koji formira zub, a javlja se uglavnom u drugom ili trećem desetljeću života. Rendgenska snimka pokazuje jedno žarište uništavanja tkiva okruglog ili ovalnog oblika, promjera 2 cm ili više, s jasno definiranim, ponekad valovitim konturama. Cijeli rudiment, krunica ili njezin dio, ponekad dva rudimenta uronjeni su u šupljinu ciste. Korijeni zuba u različitim fazama formiranja mogu biti izvan ciste. U zubnom redu nema zuba, ali folikularna cista može se razviti i iz rudimenta prekobrojnog zuba. Ekspanzivno rastuća cista uzrokuje pomicanje rudimenta susjednih zuba. Dakle, pomicanje rudimenta trećeg donjeg kutnjaka prema gore može poslužiti kao neizravni znak prisutnosti folikularne ciste. Ciste uzrokuju izraženu deformaciju lica zbog oticanja čeljusti, kortikalne ploče su pomaknute, stanjuju se, ali njihovo uništavanje je rijetko.

Folikularne ciste su obično bezbolne, a njihovo otkrivanje na rendgenskoj snimci može biti slučajan nalaz. Odgođeno nicanje zuba ponekad je jedini klinički znak koji omogućuje sumnju na patologiju. Bol se javlja kada je cista inficirana i postoji pritisak na osjetljive živčane završetke. Iznimka su folikularne ciste smještene u području mliječnih kutnjaka, koje su ponekad popraćene boli, moguće uzrokovanom pritiskom ciste na nezaštićenu pulpu resorbiranog korijena mliječnog zuba.

Značajne poteškoće koje nastaju u dijagnosticiranju folikularnih cista gornje čeljusti kod djece posljedica su činjenice da je interpretacija radiografske slike komplicirana zbog rudimenta trajnih zuba koji se nalaze iznad mliječnih zuba.

Radikularna cista, koja je završni stadij razvoja cistogranuloma, nastaje kao rezultat proliferacije metaplastičnog epitela i transformacije granulomatoznog tkiva u tvar sličnu mucinu. Može nastati i kao komplikacija endodontskih postupaka pri potiskivanju nekrotične pulpe u parodont periapikalno, posebno tijekom manipulacija koje se izvode pod anestezijom.

U djece u dobi od 7-12 godina radikularne ciste najčešće se razvijaju u području donjih kutnjaka (2-3 puta češće nego u gornjoj čeljusti); u odraslih je gornja čeljust uglavnom zahvaćena u frontalnom dijelu.

Rast ciste ne događa se toliko zbog proliferacije epitela, koliko kao rezultat povećanja intrakavitarnog tlaka. Povećanje volumena ciste primjećuje se resorpcijom i restrukturiranjem okolnog koštanog tkiva. Tlak unutar ciste varira od 30 do 95 cm vodenog stupnja. Tijekom nekoliko godina promjer ciste doseže 3-4 cm.

Radikularna cista je šupljina obložena membranom i sadrži tekućinu bogatu kolesterolom. Vanjski sloj membrane je gusto vlaknasto vezivno tkivo, a unutarnji sloj je višeslojni ravni ne-keratinizirajući epitel.

Na rendgenskoj snimci, cista se definira kao fokus uništavanja koštanog tkiva okruglog ili ovalnog oblika s jasnim, ujednačenim, ponekad sklerotičnim konturama. Za razliku od granuloma, radikularna cista karakterizira se prisutnošću sklerotskog ruba duž konture.

Istodobno, nemoguće je pouzdano razlikovati radikularnu cistu od granuloma na temelju rendgenskih podataka. Kada se doda sekundarni upalni proces (gnojna cista), jasnoća kontura je poremećena, a mogu se pojaviti i fistulozni putevi.

Vrh korijena zuba, obično zahvaćen karijesom ili liječen zbog pulpitisa ili parodontitisa, uronjen je u šupljinu ciste. Kako cista ekspanzivno raste, uzrokuje pomicanje kortikalnih ploča; na donjoj čeljusti, uglavnom u bukalno-lingvalnom smjeru, na gornjoj čeljusti - u palato-vestibularnom smjeru. Ponekad cista raste duž spužvastog sloja donje čeljusti, ne uzrokujući njegovu deformaciju.

Smjer rasta ciste do određene mjere određen je anatomskim značajkama donje čeljusti. Kod cista smještenih do trećih donjih kutnjaka, deformacija se pretežno javlja u bukalnom smjeru, budući da je kortikalna ploča na toj strani tanja nego na lingvalnoj strani. Kada se cista proširi izvan trećeg kutnjaka, često dolazi do otekline u lingvalnom smjeru, gdje je ploča tanja.

Kao posljedica oticanja kostiju, javlja se asimetrija lica. Ovisno o stanju pomaknute kortikalne ploče, tijekom palpacije ovog područja uočava se simptom pergamentnog hrskanja (s oštrim stanjivanjem ploče) ili fluktuacije (s prekidom ploče). Cista uzrokuje pomicanje i razmicanje korijena susjednih zuba (divergencija korijena i konvergencija krunica). Položaj uzročnog zuba obično se ne mijenja. S defektom zubnog luka u ovom području, krunice se lepezasto šire jedna prema drugoj.

Kod pacijenata s granulomima koji ostanu nakon vađenja uzročnog zuba, može se razviti rezidualna (zaostala) cista. Cista, smještena na alveoli izvađenog zuba, obično ima eliptični oblik, njezin promjer ne prelazi 0,5 cm. Naknadno, cista uzrokuje deformaciju čeljusti i asimetriju lica. Rezidualne ciste se češće formiraju na gornjoj čeljusti kod muškaraca.

Zbog prisutnosti znakova kronične upale u stijenkama cista smještenih na korijenima gornjih premolara i molara, one mogu uzrokovati nespecifičan odgovor susjedne sluznice maksilarnog sinusa. Stupanj izraženosti reakcije sluznice ovisi o debljini koštanog sloja između njega i patološkog fokusa na vrhu korijena.

Ovisno o odnosu ciste i maksilarnog sinusa, razlikuju se susjedne, pomičuće i penetrirajuće ciste.

Kod susjednih cista, nepromijenjena kortikalna ploča alveolarnog zaljeva i koštana struktura alveolarnog nastavka vidljive su između sluznice i ciste. Kod istiskujućih cista, kortikalna ploča alveolarnog zaljeva sinusa je pomaknuta prema gore, ali njezin integritet nije narušen. Na rendgenskoj snimci, penetrirajuće ciste izgledaju kao hemisferična sjena s jasnom gornjom konturom na pozadini zraka maksilarnog sinusa, kortikalna ploča alveolarnog zaljeva je mjestimično prekinuta ili je nema. Ortopantomogrami, lateralne panoramske rendgenske snimke i kontaktne ekstraoralne slike u kosoj projekciji od znatne su pomoći u određivanju odnosa između ciste i maksilarnog sinusa.

Razlučivo prepoznavanje radikularnih cista maksile i retencijskih cista sluznice maksilarnog sinusa povezano je s određenim poteškoćama. Na zonogramima i tomogramima u frontalno-nazalnoj projekciji, cista ima izgled ovalne, sferne sjene, ponekad se sužava prema bazi, s jasnim obrisom na pozadini zračnog sinusa. Retencijske ciste mogu se povećati, ostati nepromijenjene ili podvrgnuti regresiji.

Za utvrđivanje odnosa radikularnih cista s dnom nosne šupljine preporučljivo je napraviti izravnu panoramsku rendgensku snimku.

Za velike ciste gornje čeljusti koje rastu u meka tkiva obraza, najinformativnije rendgenske snimke su one u kosim tangencijalnim projekcijama.

Keratocista nastaje kao defekt u formiranju zubnog zametka i karakterizira se keratinizacijom višeslojnog keratinizirajućeg pločastog epitela koji oblaže šupljinu. Najčešće je lokalizirana iza trećih donjih kutnjaka u području kuta i grane te se nastoji širiti duž tijela i u interalveolarne septume, pomičući korijene zuba, ali ne uzrokujući njihovu resorpciju. Konture šupljine su glatke, jasne, sklerotične.

Ponekad se razvija u blizini folikula u nastajanju, cista je od njega odvojena samo kapsulom vezivnog tkiva i, prema formalnoj rendgenskoj slici, nalikuje folikularnoj cisti. Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon histološkog pregleda. Recidivi nakon operacije javljaju se u 13-45% slučajeva.

Cista nazopalatinskog kanala je fisurna neodontogena cista. Cista se razvija iz embrionalnih ostataka proliferirajućeg epitela, ponekad sačuvanog u incizivnom kanalu. Radiografski, cista se pojavljuje kao žarište razrjeđivanja kosti okruglog ili ovalnog oblika s glatkim, jasnim konturama. Cista se nalazi duž srednje linije u prednjim dijelovima tvrdog nepca iznad korijena središnjih sjekutića. Zatvarajuće kortikalne ploče alveola i parodontalnih fisura vidljive su na pozadini ciste.