Rentgenski znakovi ozljeda kostiju i zglobova

Rendgenski pregled kostura provodi se prema uputama liječnika. Indiciran je za sve ozljede mišićno-koštanog sustava. Osnova pregleda je rendgensko snimanje kosti (zgloba) u dvije međusobno okomite projekcije. Slike trebaju prikazivati sliku cijele kosti sa susjednim zglobovima ili zgloba sa susjednim dijelovima kosti. Sve unesrećene osobe koje su pri svijesti i nemaju znakove oštećenja unutarnjih organa i krvnih žila opasnih po život podliježu pregledu u rendgenskoj sobi. Ostale unesrećene osobe, prema kliničkim indikacijama, mogu se pregledati na odjelu ili u garderobi pomoću mobilnog rendgenskog aparata. Odbijanje izvođenja rendgenskog snimanja u slučaju oštećenja kostiju i zglobova je medicinska pogreška.

Preporučuje se snimanje slika nakon što traumatolog da lokalnu anesteziju, što olakšava pacijentu stanje i fiksira ud tijekom snimanja. U slučajevima kada se prisutnost i priroda ozljede ne mogu točno utvrditi iz rendgenskih snimaka u dvije projekcije, snimaju se dodatne slike: rendgenske snimke u kosim projekcijama, ciljane slike, linearni tomogrami. Sonografija, CT i MRI izvode se prema posebnim indikacijama.

Glavni radiološki znakovi prijeloma tubularnih i ravnih kostiju dobro su poznati - to je linija prijeloma (razmak) i pomak fragmenata.

Linija prijeloma, ili pukotina, je svijetla traka s neravnim i često nazubljenim rubovima. Klasičan primjer takve linije je pukotina u jednoj od kostiju lubanjskog svoda. Linija prijeloma je jasnije ocrtana u kortikalnom sloju kosti, a zatim je prelazi u različitim smjerovima. Ako ne doseže suprotni rub kosti, tada govorimo o nepotpunom prijelomu. U tim slučajevima nema primjetnog pomaka ulomaka. Kod potpunog prijeloma, u pravilu se opaža pomak ulomaka. Uzrokuje ga i sama ozljeda i vuča mišića.

Priroda pomaka fragmenata određuje se iz slika u dvije međusobno okomite projekcije. Razlikuje se pomak po duljini (uzdužni, koji se može dogoditi s preklapanjem, klinanjem ili divergencijom fragmenata), po širini (lateralni), po osi (kutni) i po periferiji, tj. s rotacijom jednog od fragmenata oko njegove uzdužne osi. Veličina uzdužnog ili lateralnog pomaka naznačena je u centimetrima, a kutnog i po periferiji - u stupnjevima.

Na rendgenskim snimkama potrebno je provjeriti prolazi li linija prijeloma kroz zglobnu površinu kosti, tj. je li prijelom intraartikularni. Osim toga, treba obratiti pozornost na stanje koštanog tkiva oko prijelomne pukotine kako bi se isključio patološki prijelom, tj. oštećenje koje je nastalo u već zahvaćenoj kosti (posebno u području razvoja tumora). U djetinjstvu se povremeno opaža epifizioliza - traumatično odvajanje epifize kosti od metafize. Linija prijeloma u ovom slučaju prolazi duž hrskavice rasta, ali se obično lagano savija na metafizu, od koje se odlomi mali koštani fragment. Nepotpuni i subperiostalni prijelomi cjevastih kostiju relativno su česti kod djece. U tim slučajevima linija prijeloma nije uvijek vidljiva, a glavni simptom je kutno savijanje vanjske konture kortikalnog sloja. Da bi se uočio ovaj znak, potrebno je pažljivo pregledati konturu kosti duž cijele njezine duljine.

Prijelomi vatrenog podrijetla imaju niz značajki. U kostima lubanjskog svoda, zdjelice i drugih ravnih kostiju pretežno su perforirani i praćeni brojnim radijalnim pukotinama. Slične ozljede uočavaju se u metafizama i epifizama. U dijafizama se često javljaju usitnjeni prijelomi s više fragmenata i pukotinama. Strijelne ozljede često su praćene prodiranjem stranih tijela u kosti i meka tkiva. Metalna strana tijela otkrivaju se radiografijom, dok se strana tijela koja ne kontrastiraju s rendgenskim snimkama otkrivaju pomoću sonografije.

Dakle, u velikoj većini slučajeva, konvencionalne rendgenske snimke omogućuju nam utvrđivanje prirode oštećenja kostiju. Međutim, postoje situacije kada nema pomicanja fragmenata, a linija prijeloma nije jasno vidljiva ili se ne može razlikovati od normalnih anatomskih formacija, na primjer, kod prijeloma pojedinačnih kostiju svoda i baze lubanje, lubanje lica, lukova i nastavaka kralježaka, oštećenja velikih zglobova. U tim slučajevima potrebno je dodatno koristiti linearnu ili kompjuteriziranu tomografiju. Pouzdana pomoćna dijagnostička metoda je radionuklidna studija - osteoscintigrafija. Scintigrami omogućuju utvrđivanje prijeloma, budući da se RFP nakuplja u većim količinama u području oštećenja nego u okolnoj kosti. Općenito, u nastavku je dana tipična shema radiološkog pregleda unesrećenog s akutnom ozljedom udova. Nakon konzervativne ili kirurške repozicije prijeloma, kontrolne rendgenske snimke snimaju se u dvije međusobno okomite projekcije. Omogućuju nam procjenu učinkovitosti repozicije i ispravnog postavljanja igli i pločica kod metalne osteosinteze.

Kod konzervativnog liječenja prijeloma korištenjem fiksirajućih zavoja (npr. gipsa), ponovljene rendgenske snimke se prave nakon svake promjene zavoja. Osim toga, ponovljene slike se prave ako postoji sumnja na komplikaciju prijeloma.

U slučaju ozljeda od vatrenog oružja, plinska infekcija je ozbiljna komplikacija. Rendgenske snimke pokazuju povećanje volumena mekih tkiva i gubitak jasnoće obrisa pojedinih mišićnih skupina u području prijeloma. Specifičan znak je pojava mjehurića plina i stratifikacija mišićnih vlakana nakupinama plina. Plin apsorbira rendgensko zračenje manje od okolnih tkiva, stoga uzrokuje jasno vidljivo prosvjetljenje.

Nakon toga se snimaju rendgenske snimke kako bi se procijenilo stanje koštanog kalusa između fragmenata glave humerusa.

U prvom desetljeću nakon ozljede, prijelomna pukotina je posebno jasno vidljiva zbog resorpcije oštećenih koštanih greda na krajevima fragmenata. Tijekom tog razdoblja, fragmenti su povezani vezivnim kalusom. U drugom desetljeću pretvara se u osteoidni kalus. Potonji je slične strukture kao kosti, ali ne sadrži kalcij i nije vidljiv na snimkama. U tom trenutku radiolog još uvijek detektira liniju prijeloma, a također primjećuje početak reorganizacije kosti - osteoporoze. U trećem desetljeću liječnik može palpirati gusti kalus koji fiksira fragmente, ali taj kalus još uvijek nije vidljiv na rendgenskim snimkama. Potpuna kalcifikacija kalusa događa se za 2-5 mjeseci, a njegova funkcionalna reorganizacija nastavlja se vrlo dugo.

Tijekom kirurškog liječenja prijeloma, kirurg određuje potrebno vrijeme za izvođenje kontrolnih snimaka. Potrebno je provjeriti razvoj koštanog kalusa, položaj metalnih fiksatora te isključiti komplikacije (nekroza ili upala kosti itd.).

Otežano cijeljenje prijeloma uključuje odgođeno stvaranje kalusa, ali to se ne smije miješati s nezarastanjem prijeloma i stvaranjem pseudoartroze. Odsutnost kalusa nije dokaz pseudoartroze. Dokazuje se spajanjem medularnog kanala na krajevima fragmenata i stvaranjem zatvarajuće koštane ploče duž njihovog ruba.

Rendgenska dijagnostika iščašenja je relativno jednostavna: snimke pokazuju odsutnost glave u glenoidnoj šupljini - potpuni nesklad između zglobnih krajeva kostiju. Posebno je važno pratiti je li iščašenje popraćeno odlomkom koštanih fragmenata od zglobnih krajeva. Koštani fragmenti mogu spriječiti normalnu repoziciju iščašenja. Kako bi se prepoznala subluksacija, potrebno je pažljivo ispitati odnos zglobne glave i glenoidne šupljine. Subluksacija je naznačena djelomičnim neskladom između zglobnih površina, kao i klinastim RTG zglobnim prostorom.