Zarazne komplikacije u bolesnika s rakom

Infektivne komplikacije najčešći su uzroci onkoloških pacijenata koji ulaze u ICU. Kao tumora i njegove obrade (kemoterapije, radioterapije, operacije) promijeniti opseg rasprostranjen patogen (oportunističkih, atipičnih patogena), kliničke slike od uobičajenih infekcija (odsutnosti ili promijeniti uobičajene simptome), ozbiljnosti infekcije (fulminantnog sepse), i tako dalje. D. U članku su opisane glavne razlike u dijagnozi i liječenju infekcija kod pacijenata s rakom. Optimalna atrakcija za diferencijalnu dijagnozu stručnjaka koji je proveo antitumorski tretman.

[1], [2], [3], [4], [5]

Posebne kliničke situacije

Bakterijemija

Rizik razvoja bakterijske bolesti u bolesnika s rakom izravno ovisi o prisutnosti i trajanju neutropenije. Detekcija bakterijske bolesti u većini slučajeva je razlog za modificiranje početne terapije. Otkrivanje krvnih kultura stafilokoka i korynebakterija koagulaza često je posljedica onečišćenja. Međutim, kod bolesnika s imunosupresijom (osobito kod bolesnika s centralnim venskim kateterima), ti kože saprofiti mogu izazvati bakterijsku bolest. Kada sjetvu koagulazotritsatelnyh stafilokoki u slučaju sumnje (bacteremia ili kontaminacije) odluci da promijeni antibiotik u klinički stabilnih bolesnika može biti odgođen do rezultata ponovljenih studija, zbog niske virulentni patogena. S druge strane, Corynebacterium i Staphylococcus aureus - vrlo mikroorganizmi i dobivanje rast patogena čak i iz istih uzoraka krvi zahtijeva Pored inicijalne antibiotske vankomicin.

Ako je otkriven gram-negativan patogen, odluka se vrši ovisno o kliničkoj situaciji. Prilikom odabira patogen od uzorka krvi prije empirijske antibiotika izvor terapiji se koristi za dobivanje podataka o osjetljivosti patogena cijelo vrijeme dok je pacijent klinički stabilne. Ako se pogorša ili gram-negativan patogen izolira iz krvi već u pozadini empirijske antibiotske terapije, potrebno je odmah promijeniti terapiju antibioticima.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pacijenti s vaskularnim kateterima

Većina infekcija na području umetanja katetera se izliječi bez njegovog uklanjanja propisivanjem antibiotika. Prije primanja podataka o osjetljivosti na antibiotike, lijek izbora je vankomicin. U slučaju infekcije tunelom, uz propisivanje antibiotika, također je potrebno uklanjanje katetera. Kada je bakteremija povezana s kateterom propisana antibakterijska terapija, pitanje uklanjanja neimplantirajućeg katetera u pacijenta sa stabilnim kliničkim stanjem ostaje na liječničkoj odluci. Implantirajući kateteri mogu se ostaviti na pozadini antibiotske terapije i dnevnih krvnih kultura. Uklanjanje je indicirano ako bakteremija traje više od tri dana ili kada druga epizoda bakterije uzrokuje isti patogen. Kateteri bi također trebali biti uklonjeni kod svih bolesnika s znakovima septičkog šoka kada se otkriju patogeni visokog otpora (gljivice, Bacillus, itd.) Ili septički tromboflebitis.

Sinusitы

U imunokompetentnim bolesnicima obično su odgovorne respiratorne bakterijske patogene za razvoj sinusitisa. U bolesnika s neutropenijom ili drugim tipovima imunosupresije, gram-negativni patogeni i gljivice su češći. U slučaju sinusitisa kod bolesnika s neutropenijom, potrebno je propisati lijekove iz prve linije liječenja neutropenične infekcije. Ako nema poboljšanja unutar 3 dana, preporučuje se terapeutska i dijagnostička aspiracija sadržaja sinusa. Kod otkrivanja gljivičnih patogena, terapija s visokim dozama amfotericina B se izvodi pri 1-1,5 mg / (kilogram). Ako je nemoguće provesti aspiraciju, terapija se propisuje empirijski. Potrebno je izvršiti kirurško sanaciju, jer je samo pozadina neutropenije samo terapija lijekovima rijetko dovodi do liječenja.

Plućne infiltracije

Plućne infiltracije kod pacijenata s imunosupresijom klasificirane su u ranu žarišnu, vatrostalnu žarišnu, kasniju fokalnu i intersticijalnu difuziju.

Rano fokali infiltriraju. Pod ranim srednjim infiltratima, pojavljuju se tijekom prve epizode neutropenične groznice. Infekcija je najčešće uzrokovana bakterijskim patogenima, kao što su Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. Pri nastanku centara potrebno je obaviti najmanje dvije kulture krvi, urina i sputuma.

Vatrostalni fokalne infiltrati uzrokuju patogeni atipične Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia i Mycobacterium, kao i virusne i gljivične patogena. U mnogim slučajevima je potreban invazivni postupak za utvrđivanje dijagnoze (BAL, aspiracija iglom, otvorena biopsija pluća).

Kasni fokalni infiltrati javljaju se sedmog ili višeg dana empirijske terapije u bolesnika s trajnom neutropenijom. Najčešći uzročnik koji kasnije infiltrira u pozadini trajne neutropenije je Aspergillus. Kao iu slučaju vatrenog upale pluća, kasni infiltrati uzrokovani su infekcijom (ili superinfekcijom) uzrokovanim bakterijama, virusima i protozoama koji su otporni na izvornu shemu.

Intersticijski difuzni infiltrati uzrokuju značajan broj patogena. Difuzni proces - odraz progresije bakterijske infekcije {Mycobacterium tuberculosis, atipična mikobakterija) ili za druge vrste (Strongyloides stercoralis, Pneumocystis carinii). Za dijagnozu preporučuje BAL tekućini, što je vrlo informativan u infiltrativnom plućne bolesti, uzrokovane takvim uzročnicima kao što su Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii, i respiratornih virusa. Za žarište promjera veće od 2 cm, patogen se može otkriti u 50-80% slučajeva, dok je u manjim žarištima - samo 15%. Najtočnija metoda dijagnoze je otvorena biopsija pluća.

Neutropenic enterocolitis

Pacijenti s produljenom neutropenijom imaju visok rizik od razvoja neutropeničnog enterokolitisa. Bolest je uzrokovana masivnim prodorom crijevne mikroflore kroz oštećenu mukozu u crijevni zid i dalje u sistemsku krvotok. Klinika je često slična klinici akutnog trbuha (groznica, bol u trbuhu, peritonealna simptomatologija, proljev s mješavinom krvi ili paralitični ileus). Bolest i napetost češće su lokalizirani u projekciji cecum, ali također može biti difuzno. Sustavna infekcija s neutropenijskim enterokolitisom često je karakterizirana fulminantnim protjecanjem, jer je uzrokovana visoko patogenim gram negativnim mikroorganizmima (Pseudomonas, Enterobactenaceae). Ponekad prvi znak razvoja enterokolisa je brzo pogoršanje stanja pacijenta i septički šok. Kirurško liječenje u većini slučajeva samo pogoršava stanje bolesnika, pa stoga pacijenti koji imaju simptome akutnog trbuha s neutropenijom trebaju pregledati najiskusniji kirurg. Mogućnost pacijenta da ostane na životu u velikoj mjeri ovisi o pravodobnosti i ispravnosti dijagnoze. Glavni znak koji omogućuje dijagnosticiranje razvoja neutropeničnog enterokolitisa je značajno zadebljanje crijevnog zida (terminalni dio ileuma, slijep ili uzlazni debelo crijevo) prema ultrazvuku ili CT. Osim toga, ponekad umjerena količina slobodne tekućine se opaža u trbušnoj šupljini pored utrošenog crijeva i stvaranje upalnog konglomerata u ileumu. U vezi s relativnom nedostatkom ove patologije, kliničar treba usmjeriti pozornost radiologa na područje interesa i mjerenje debljine crijevne stijenke.

Liječenje neutropeničnog enterokolitisa uglavnom je konzervativno. Zbog ozbiljnosti bolesnika šanse za „drugi pokušaj” nije često ostaje i empirijska antibiotska terapija bi trebala utjecati na cijeli spektar potencijalnih patogena, imipenem + cilastatin, ili kombinacijom meropenem ili cefepima s metronidazol najčešće se koristi u ovoj situaciji. U stanju pacijenta teškim, slika septičkog šoka se dodaje ovom terapijom amikacin 15 mg / kg dnevno vankomicina i 1 g 2 puta na dan. S razvojem paralitičnog ileusa potrebno je za dekompresiju potrebnu introgaciju nazogastričnih stanica. To je vrlo poželjno imenovanje citokini (faktora stimulacije kolonija G-CSF), jer neutropenijske enterokolitis vraćanje normalne razine neutrofila važno za povoljan ishod.

Kirurško liječenje trenutno se prikazuje samo maloj skupini bolesnika:

• Nastavljajući gastrointestinalno krvarenje nakon rezolucije neutropenije, trombocitopenije i korekcije koagulacijskog sustava.
• Prisutnost znakova perforacije crijeva u slobodnu trbušnu šupljinu.
• Prisutnost nekontrolirane sepsije.
• Razvoj procesa koji u nedostatku neutropenije zahtijeva kiruršku intervenciju (upala slijepog crijeva, difuznu peritonitis).

Kada je pacijent relativno stabilan, preporuča se odgoditi kirurško liječenje dok se ne otkloni neutropenija, čak iu slučaju lokaliziranog peritonitisa, izljeva oko cecum ili sumnja na zatvorenu perforaciju. Ako je potrebno, kirurški priručnik uključuje resekciju nekrotičnog crijeva (najčešće desna strana hemikolektomije) ili dekompresijsku ileostomiju.

Anorektalne infekcije

Anorektalne infekcije kod bolesnika s malignim neoplazmama predstavljaju prijetnju životu. U bolesnika koji primaju intenzivnu kemoterapiju (glavni čimbenik rizika), ozbiljne anorektalne infekcije opažene su u oko 5% slučajeva.

U tom je smislu obavezno provesti sekvencijalne preglede anorektalnog područja. Prisutnost velikih džepovima omekšavanje, maceration kožu djeluje uzrok za neposredno imenovanje terapije s obveznom anti-anaerobne aktivnosti (+ ceftazidim metranidazol monoterapiji ili karbapenemi). Fraktni rektalni pregled bolesnika se ne izvodi, jer nosi dodatni rizik od infekcije i krvarenja. CT je koristan kada se sumnja na širenje infekcije na zdjelične strukture. Oznaka za kirurško liječenje je progresija infekcije, usprkos adekvatnoj terapiji antibioticima, očitom nekrozom tkiva ili pojavom fluktuacija.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Dijagnostika

Anamnestički podaci se koriste za brzo otkrivanje čimbenika rizika za razvoj određene infekcije. Prisutnost infektivnih komplikacija u ranijim oblicima slične terapije predviđa rizik od njihovog razvoja s ovom hospitalizacijom. Na primjer, podaci o prisutnosti povijesti klostridijskog kolitisa trebali bi biti razlog dodatnog pregleda (analiza stolice za Clostridium difficile toksin) u slučaju vrućice i proljeva. Prethodna invazivna kandidijaza ili aspergiloza mogu predvidjeti povratak infekcije tijekom sljedećeg razdoblja neutropenije.

[22], [23], [24], [25], [26],

Fizički pregled

Osim uobičajenih istraživanja (auskultacijom, palpacija abdomena, i tako dalje. D.) Zahtijeva dodatni temeljit pregled svih Rois tijela biti podvrgnut usne šupljine i ždrijela (ulcerozni nedostatke stomatitis, odontogene infekcije, apsces za tumore glave i vrata) regija prije biopsije i druge invazivne postupke, perineum (paraproctitis, gnojne upale), površina ploče nokta i susjedna tkiva (ovčiji šap). To treba imati na umu da je u kontekstu imunosupresije tipične znakove infekcije (crvenilo, otvrdnuće, oteklina, itd) su blage, čak iu slučaju značajnog volumena oštećenja tkiva (apsces).

Laboratorijsko istraživanje

Potrebni dijagnostički minimum, bez obzira na testove izvedene za druge indikacije:

• kompletna klinička analiza krvi s formulom leukocita,
• biokemijski krvni test (glukoza i ukupni protein, bilirubin i kreatinin, urea, hepatički enzimi),
• sjetvu urina prije imenovanja antibiotske terapije,
• sjetvu krvi prije imenovanja antibiotske terapije (potrebno je najmanje dvije točke za primanje uzoraka krvi iz svakog lumena pulpe i papirne biljke, ako su dostupni i iz periferne vene);
• (sputuma, gnoja) i materijala iz potencijalno zaraženih žarišta (aspirata iz područja potkožnog celulita).

Instrumentalno istraživanje

Radiografija prsa. U prisutnosti simptoma ozljede pluća, poželjna je CT jer omogućuje otkrivanje upale pluća u 50% pacijenata koji nemaju promjenu standardnom radiografijom.

Ultrazvuk organa trbušne šupljine u prisutnosti pritužbi, s obzirom na anamnezu (proljev, bol u trbuhu).

Značajke dijagnoze i liječenja infekcije u različitim kliničkim situacijama

[27], [28], [29], [30]

Pacijenti bvz su izražavali neutropenu

U bolesnika bez teške neutropenije (neutrofili> 0,5 x ^{10 9} / L), koji ne dobivaju konzervativne antitumorske i citostatske terapije:

• nizak stupanj imunosupresije,
• uobičajena ili neznatno povećana težina zaraznih komplikacija,
• habitualni spektar patogena, koji ovisi o položaju tumora i kirurškim zahvatima,
• klinička slika infektivnog procesa je normalna,
• Taktike liječenja i pregleda su tipične,
• čimbenici rizika za začepljenje infekcija šupljih organa i kršenje integriteta barijernih tkiva.

Pacijenti s neutropenijom

Stupanj imunosupresije u bolesnika s neutropenijom ovisi o razini neutrofila u krvi:

• <1,0х10 ⁹ / l - povećana,
• <0,5 h10 ⁹ / l - visoka,
• <0,1U10 ⁹ / l - izuzetno visoka.

Najopasnija je neutropenija <0,1 x ^{10 9} / L koja traje više od 10 dana. Pacijent je navedeno teža tijek infekcije, ubrzava širenje patogena (bakterijemija, fungemia je češće), a posljedice „banalnih” infekcije mogu biti katastrofalne, kao što su Gram-negativne infekcije dvodnevne odgode antibiotika dovodi do smrti> 50% bolesnika. Infektivni agensi - većina bakterije, gram-pozitivne uglavnom, gljivica tijekom duljeg podijeli neutropeniji povećava gljivičnih patogena.

Klinička slika atipičnih infekcija, zamagljen nedostatak kašalj, ispljuvak i radioloških promjena u upalu pluća, nedostatku pyuria s urinarnim infekcijama pleocytosis i meningitisa, celulitisa, bez masivnim izrečene otvrdnuće i crvenilo, itd Jedini simptom infekcije, koji je opažen jednako često kao kod pacijenata bez neutropenije, je groznica. U tom pogledu, s neutropenijom febrilna groznica je dovoljan razlog za propisivanje antibiotika.

Uz febrilnu neutropenu, razina neutrofila je <0,5 x ^{10 9} / L ili <1,0 x ^{10 9} / L s tendencijom brzog pada. Taktike liječenja i pregleda usko su povezane s gore opisanim karakteristikama (vidi anamnezu, fizikalni pregled, laboratorijski / instrumentalni pregled).

Liječenje infekcije protiv neutropenije zahtijeva obvezno propisivanje antibakterijskih lijekova širokog spektra djelovanja, koji imaju baktericidno djelovanje protiv najopasnijih patogena. Bolesnici s neutropenom koji imaju znakove ili simptome slične onima infekcije dobivaju i antibakterijsku terapiju.

Glavne razlike između taktike liječenja u prisutnosti i odsutnosti neutropenije

Dokazana infekcija	Bez neutropenije	S neutropenijom
Bakteriološki dokumentirana (identificirana patogena)	Antibiotska terapija prema spektru senzitivnosti patogena	Antibiotici širokog spektra djelovanja s obveznom aktivnošću protiv Pseudomonas acidovorans + antibiotska terapija usmjerena na rezistentni patogen
Klinički dokumentirana (identificirana kao fokus infekcije)	Antibiotska terapija usmjerena na najvjerojatnije patogena	Antibiotici širokog spektra djelovanja s obveznom aktivnošću protiv Pseudomonas acidovorans +/- antibiotske terapije usmjerene na najvjerojatnije otporne patogene
Vrućica nepoznatog podrijetla (nije identificirana žarišta i patogen)	Imenovanje antibiotske terapije samo s kliničkom ili bakteriološkom potvrdom infekcije ili izuzetno ozbiljnim stanjem pacijenta	Empirijska antibiotska terapija s širokim spektrom djelovanja s obveznom aktivnošću protiv Pseudomonas acidovorans

U slučaju zaraznog procesa uzrokovanog rezistentnom Gram-negativnom florom, moguće je kombinacija baznog pripravka s aminoglikozidom (amikacin 15 mg / kg jednom dnevno IV). Kod teških sluznica ili sumnje na sepsu katetera, vankomicin se daje 1 g 2 puta dnevno iv. Daljnja modifikacija antibakterijske terapije poželjna je u suradnji sa specijalistom koji je proveo antitumorno liječenje.

Algoritam za najčešće kliničke situacije

Klinička situacija	Ispitivanje i liječenje
Zaštićeno na pozadini atibiotikoterapii širokog spektra djelovanja (3-7 dana) neutropenične groznice bez otkrivenog infektivnog fokusa	Ponoviti ispitivanje Dodavanje empirijski antifungalna terapija (amfotericin B 6 0,5-0 mg / kg dnevno, ili 400 mg po danu) flukonazola Ako flukonazol prethodno koristi, potrebno je zamijeniti amfotericin B
Povratak groznice na pozadinu početne učinkovite terapije nakon 14 ili više dana (bez identificiranog fokusa infekcije)	Vrlo sumnjive u pogledu gljivične infekcije dodijeliti empirijsko terapiju amfotericin B do 0 5-0,6 mg / kg dnevno Nosivi CT u slučaju sumnje na infekcije uzrokovane gljivicama dodjeljuje BAL biopsiju Nakon potvrde dijagnoze - amfotericin B u visokim dozama (1 , 0-1,5 mg / kg dnevno)
Postojana ili rekurentna groznica bez identificiranog fokusa u pozadini oporavka nivoa neutrofila	Moguća hepatolenalna kandidijaza Izvođenje ultrazvuka i / ili CT trbušnih organa Kad se detektira žarište pokazuje biopsiju perkutane igle s bakteriološkim pregledom
Gram-pozitivni mikroorganizam u krvi dobiven prije početka empirijske antibiotske terapije	Dodajte vankomicin
Gram-negativni mikroorganizam u krvi dobiven prije početka empirijske antibiotske terapije	Ako je pacijent stabilan potrebno je dalje početni antibiotsku terapiju, klinička nestabilnost ceftazidim treba zamijeniti (ako se koristi na početku) na karbapeneme dodati aminoglikozid modifikacije raspon osjetljivosti patogena provesti nakon primitka podataka iz laboratorija bakteriološku
Gram-pozitivni mikroorganizam u krvi dobiven tijekom perioda empirijske antibiotske terapije	Dodajte vankomicin
Gram-negativni mikroorganizam u krvi dobiven tijekom perioda empirijske antibiotske terapije	Sumnja patogena otporan (ovisno o antibiotske terapije) ako izvorno korišten ceftazidim - zamjena karbapenema i dodavanjem aminoglikozid Ako karbapenemi se koristi na početku, najvjerojatnije patogen Pseudomonas može biti potrebno imenovanje trimetoprim i ciprofloksacin Daljnja obrada se provodi izmjena dobiti podatke o osjetljivosti
Nekrotični gingivitis	Ako početna terapija je korišten ceftazidim i cefepim - vjerojatno anaerobne treba zamijeniti na karbapeneme ili dodavanje metronidazol na mogući utjecaj na anaerobni
Simptomi sinusitisa	Drenaža sinusa za dijagnostičke i terapijske svrhe je vjerojatno da će Gram-negativna infekcija (Enterobacteriaceae ili Pseudomonas) biti neutropenija> 10 dana od infekcije s gljivicama plijesni
Novi plućni infiltrira nakon rezolucije neutropenije	Postoji svibanj biti "manifestacija" upalnog odgovora na stari zarazni žarište Ako pacijent nema simptoma - promatranje, u prisutnosti simptoma - BAL tekućina i biopsija za identifikaciju patogena
Difuzni infiltrira	Ako pacijent prima kortikosteroida -podozrenie pneumonije uzrokovane Pneumocystis carinii moguće infekcija uzrokovanih virusima dišnih, bakterijsku upalu pluća i neinfekcijskih (krvarenje, sindroma akutnog respiratornog distresa, toksičnost kemoterapije i zračenja) je poželjno u BAL hitno
Akutna bol u trbuhu	Diferencijalna dijagnoza uključuje period bolesti opaža i neutropenija (upala slijepog crijeva, kolecistitis, itd) neutropenijske enterokolitis potrebi antibiotik koji blokira crijevne flore i anaerobnih patogena (tseftazi Dim ili cefepim + metronidazol ili imipenem monoterapija) prema potrebi - kirurgija
Perirrectalna infekcija	Potrebna je antibiotska terapija koja preklapa crijevnu floru i anaerobne patogene (ceftazidim ili cefepim + metronidazol ili imipenem monoterapija). Ako je potrebno, kirurška intervencija
Celulit u području umetanja katetera	Najvjerojatnije gram-pozitivne patogene - stanovnici kože (eventualno otporni) Potrebno je dodati vankomicin
Infekcija duž tijeka katetera (tunela)	Najvjerojatnije Gram-pozitivne patogene - stanovnici kože (eventualno otporni) Potrebno je ukloniti kateter i dodavanje vankomicina
Skupina (odvojiva) oko katetera	Očistite rubove, uklonite eksudat Pošaljite exudate na bakteriološko ispitivanje Ako je potrebno - uklonite kateter i antibiotsku terapiju
Infekcija lokalnim kateterom uzrokovana Aspergillus ili Mycobacterium	Uklanjanje katetera , topičko liječenje Možda je potrebno trošarinsko tkivo oko potkožnog tunela Anti-infektivna terapija, ovisno o patogenici
Bakteremija povezana s kateterom	Dodati željeni antibiotik Ukloni kateter u slučaju visoko otpornog patogena (Mycobacterium, Candida albicans), također je prikazan u uklanjanju otpornosti na antibiotske terapije i / ili hemodinamski nestabilnosti
Novi fokusi infiltracije u razdoblju neutropenije	Moguće bakterija otpornih ili gljivicama Ako materijal BAL ili ispljuvak ne informativno - amfotertsinom empirijsku terapiju u visokim dozama (1-1,5 mg / kg dnevno)

Pacijenti s oštećenjem sluznice

U bolesnika s oštećenjem sluznice niskim stupnjem imunosupresije može razviti istodobno neutropenija, povećanu težinu zaraznih komplikacija, jer oštećene sluznice - veliki „rana površine” da su kontakti s visoko patogenih mikroorganizama i okoliš (oralnim sekretima, izmet, itd ... ). Spektar patogena ovisi o mjestu lezije oštećen oralne pokazuju uglavnom Gram pozitivnih patogena, crijevne sluznice - gram i anaerobnih patogena.

Klinička slika infektivnog procesa je česta. U znatnoj oštećenja često opažene fulminantoe sistemskih infekcija (streptococcal sindrom šoka na neutropeničkom enterokolitis), zbog velikog broja uzročnika i toksina koji spadaju u krvi.

Taktike liječenja i pregleda odnose se na gore opisane karakteristike (vidi anamnezu, fizikalni pregled, laboratorijski / instrumentalni pregled). U prisutnosti znakova oštećenja sluznice usne šupljine, orofarinksa, jednjaka i infekcije koja zahtjeva postavljanje u ICU, opravdano je dodati prvoj liniji antibakterijsku terapiju vankomicina. S razvojem teške sistemske infekcije na pozadini teških crijevnih mukoznih lezija, propisana je najagresivnija antibiotska terapija za karbapeneme + aminoglikozide + vankomicin +/- antifungalno sredstvo.

Pacijenti koji primaju glukokortikoide

U bolesnika koji primaju glukokortikoide, visok stupanj imunosupresije i infektivne komplikacije su posebno teške. Uz dugotrajnu primjenu lijekova, čak iu relativno malim dozama (8-16 mg deksametazona dnevno), vjerojatnost razvoja infektivnih komplikacija je uvelike povećana. Uzročnici infekcije su najčešće kvasac i plijesni gljive.

Možda malo simptomatska struja uobičajenog zaraznog procesa, liječnik treba upozoriti na dijagnozu "neobičnih" infekcija.

Taktike liječenja i pregleda usko su povezane s gore opisanim karakteristikama (vidi anamnezu, fizikalni pregled, laboratorijski / instrumentalni pregled). U slučaju razvoja neobičnih simptoma infektivnog procesa, vrlo je poželjno unajmiti konzultanta koji ima iskustva u liječenju bolesnika s atipičnim infekcijama (hematolog, stručnjak za infektivne bolesti).

Pacijenti nakon splenectomije

U bolesnika nakon splenectomije, visoki stupanj imunosupresije je opažen za kapsulirane bakterije, a preventivna uporaba penicilina povećava rizik od prisutnosti rezistentnih patogena.

Nakon splenectomije, infekcije uzrokovane inkapsuliranim patogenima pojavljuju se neuobičajeno teške i brzo dovode do smrti.

Pacijent pregled taktika normalno, poželjno je dobiti podatke o profilaktičku upotrebu penicilin obveznih propisuju lijekove koji djeluju protiv enkapsulirane bakterije cefalosporini, makrolidi, trimetoprim + sulfametoksazol. Penicilini se koriste samo u nedostatku preventivne terapije.

Pacijenti nakon transplantacije i kemoterapije

U bolesnika koji su podvrgnuti kemoterapiji (fludarabin, kladribin, alemtuzumab) i alogeniču transplantacija koštane srži je izuzetno visok stupanj imunosupresije, osobito s obzirom na imunost posredovanu stanicama, nastavlja mjesecima i godinama nakon završetka liječenja. Pacijent nakon tretmana ima visok rizik od razvoja oportunističkih infekcija, koje su tipične za njegov patogen, što je, međutim, neuobičajeno za resuscitator.

Pri liječenju i ispitivanju poželjno je privući u prvoj fazi stručnjaka koji ima iskustva u liječenju oportunističkih infekcija.