Zbunjenost i diplopija

Binokularni vid zahtijeva istovremenu bifovealnu fiksaciju oba oka, tj. svako oko zasebno percipira objekt fiksacije, sudjelujući u formiranju slike. Uvjeti potrebni za binokularni vid su:

• Preklapajuća vidna polja.
• Ispravan neuromuskularni razvoj i koordinacija sa smjerom vidnih osi prema objektu.
• Normalni vidni putevi.
• Približno ista jasnoća i veličina slike u oba oka.
• Odgovarajuće točke mrežnice, "kiklopsko" oko.

1. Zbunjenost je istovremena percepcija dviju superponiranih, ali različitih slika uzrokovana stimulacijom odgovarajućih točaka (obično u fovei) različitim objektima.
2. Diplopija je istovremena percepcija dviju slika jednog objekta. Nastaje kada se vizualne slike jednog objekta projiciraju na nekorespondentne točke mrežnice. Simultani vid je sposobnost percipiranja objekta s oba oka istovremeno.
3. Vizualni smjer je projekcija određenog elementa mrežnice u posebnom smjeru subjektivnog prostora.
   • glavni vizualni smjer - smjer u vanjskom prostoru koji se tumači kao linija vida. Obično je to vizualna os fovee;
   • sekundarni vizualni smjerovi - projicirani smjerovi ekstrafovealnih točaka u odnosu na primarni smjer fovee.
4. Projekcija je interpretacija položaja objekta u prostoru na temelju stimuliranih elemenata mrežnice.

   • Ako crveni objekt stimulira desnu foveolu, a crni objekt smješten u nazalnoj polovici polja stimulira elemente temporalne polovice mrežnice, tada mozak crveni objekt interpretira kao izravno projiciran s glavom u uspravnom položaju, a crni objekt interpretira kao da je nastao u nazalnoj polovici vidnog polja. Slično tome, nazalni elementi mrežnice projiciraju se na temporalnu polovicu vidnog polja, gornji na donju polovicu i obrnuto.

   • S oba otvorena oka, crveni objekt stimulira obje fovee, odgovarajuće točke mrežnice. Crni objekt stimulira ne samo temporalne elemente mrežnice desnog oka, već i nazalno smještene elemente mrežnice lijevog oka. Dakle, objekti se projiciraju u nazalnu polovicu vidnog polja desnog oka i temporalnu polovicu vidnog polja lijevog oka. Međutim, većina tih elemenata mrežnice su odgovarajuće točke, pa se objekt projicira u isti položaj u prostoru (lijevo).
5. Retinomotorne vrijednosti. Slika objekta u perifernom vidnom polju pada na ekstrafovealni element. Za uspostavljanje fiksacije objekta potrebna je sakada određene amplitude. Svaki ekstrafovealni element mrežnice stoga ima retinomotornu vrijednost proporcionalnu udaljenosti od fovee, što određuje potrebnu amplitudu sakade za precizno fokusiranje objekta. Retinomotorna vrijednost u središtu foveole odgovara nuli i povećava se prema periferiji.
6. Odgovarajuće točke su područja mrežnice s istim subjektivnim vidnim smjerom (npr. izravna projekcija na foveu). Točke na nosnoj mrežnici jednog oka odgovaraju odgovarajućim točkama na temporalnoj polovici mrežnice drugog oka. To je osnova za normalnu retinalnu korespondenciju. Na primjer, objekt čije se slike projiciraju na nosnu polovicu mrežnice desnog oka, a temporalnu polovicu mrežnice lijevog oka projicira se na desnu polovicu vidnog prostora.
7. Horopter je zamišljena ravnina u vanjskom prostoru, čije sve točke stimuliraju samo odgovarajuće elemente mrežnice i stoga ih oba oka percipiraju kao jednu točku. Ta ravnina prolazi kroz sjecište vidnih osi i tako uključuje točku fiksacije u binokularnom vidu.
8. Panumova fuzijska zona binokularnog vida je zona ispred i iza horoptera, unutar koje se objekt vidi kao jedan, iako ne postoji precizna stimulacija odgovarajućih elemenata. Objekti izvan Panumove zone percipiraju se kao dvostruki. To je osnova fiziološke diplopije. Panumova zona je uska u zoni fiksacije (6 lučnih sekundi) i širi se prema periferiji, pa se objekti unutar horoptera vide kao pojedinačni. Objekti unutar Panumove fuzijske zone percipiraju se kao pojedinačni i stereoskopski. Objekti izvan Panumove fuzijske zone percipiraju se kao dvostruki.
9. Senzorna fuzija je kombiniranje dviju senzornih slika iz svakog oka u vidnom korteksu u jednu vizualnu sliku. Centralna senzorna fuzija kombinira slike projicirane u foveu, a periferna senzorna fuzija kombinira slike projicirane izvan fovee.
10. Motorna fuzija je funkcija održavanja ispravnog položaja očiju kako bi se postigla bifokalna fiksacija. Podražaj za motornu fuziju je lisparitnost slike na mrežnici, što stimulira fuzijsku vergenciju.
11. Fuzijska konvergencija uključuje disjugirane pokrete oka kako bi se prevladala razlika u slici mrežnice. Fuzijske rezerve mogu se mjeriti pomoću prizmi ili sinoptofora. Normalne vrijednosti rezervi su:
    • Konvergencija: oko 15 D (fiksacija udaljenog objekta) i 25 D (fiksacija bliskog objekta).
    • Divergencija: oko 25 D (fiksacija udaljenog objekta) i 12 D (fiksacija bliskog objekta).
    • Vertikalno: 2-3 D.
    • Ciklovergencija: oko 2.

Fuzijska konvergencija kontrolira egzoforiju, dok fuzijska divergencija pomaže u kontroli ezoforije. Mehanizmi fuzijske vergencije mogu biti oslabljeni umorom ili bolešću, pretvarajući foriju u tropiju. Širina mehanizama fuzijske vergencije može se povećati ortoptičkim vježbama, poput fuzijske konvergencije pri fiksiranju bliskog objekta kada je konvergencija slaba.

12. Stereopsija je percepcija dubine (treća dimenzija, prve dvije su visina i širina). Do nje dolazi kada se horizontalno različite točke istovremeno stimuliraju objektima ispred i iza točke fiksacije, ali unutar Panumove zone fuzije. Fuzija takvih različitih slika rezultira percepcijom jedne slike u dubini. Objekt se percipira stereoskopski (3D), budući da svako oko vidi različite aspekte objekta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]