Zbunjenost

Zbunjenost svijesti je oblik zaprepašćenja u kojem su odvojeni elementi njegovih različitih sindroma kombinirani, prije svega, amentije i delirija. Neurološki uzroci akutne konfuzije često se javljaju u obliku amencijalnih poremećaja. Postoji zbunjenost (djelomična ili potpuna) u mjestu i vremenu jastva, povećana distrakcija, zbunjenost i učinak zbunjenosti. Pažnja je usredotočena s poteškoćama, percepcija i reakcije su spori, postoji neadekvatna emocionalnost, prisutnost amorfnih nestabilnih iluzija i halucinacija, fragmentarna deluzijska iskustva.

Pacijenti sa stanjem akutne povijesti zbunjenosti često je nemoguće prikupiti. U ovom slučaju treba razmotriti veliki broj mogućih dijagnoza. Također treba imati na umu da simptomatska terapija može promijeniti sliku i spriječiti uspostavljanje uzroka akutne konfuzije. Štoviše, moguće uzroke treba brzo grupirati kako bi se smanjio broj dijagnostičkih postupaka. Možete koristiti sljedeće skupine potencijalnih uzroka akutne konfuzije: toksični, upalni, vaskularni, pogoršanje degenerativnih bolesti, metabolički, traumatični i drugi.

[1]

Glavni uzroci zabune:

1. Sindrom povlačenja alkohola
2. Trovanje drogom
3. encefalitis
4. Vaskularne bolesti mozga
5. Alzheimerova bolest
6. Metabolički poremećaji
7. Skriveno krvarenje (uključujući intestinalno)
8. Epileptička stanja sumraka
9. Posttraumatska psihoza
10. Umjetnički (nakon ozljeda, nakon nekoliko sesija ECT-a).

Sindrom povlačenja alkohola

Najčešća je alkoholna intoksikacija. Lako se prepoznaje stanje akutne konfuzije uslijed unošenja velikih količina alkohola. Detaljna slika sindroma povlačenja alkohola ("drhtanje stanja") ne bi trebala biti ozbiljan problem za dijagnozu. Takvi pacijenti su obično tjeskobni i uznemireni, dezorijentirani u vremenu i mjestu, ne razumiju situaciju u kojoj se nalaze ako ih se o tome pita. Budući da je za pojavu sindroma odvikavanja potrebno dugo razdoblje unosa alkohola, nakon pregleda će se otkriti alkoholni tremor ispruženih ruku. Slika je nadopunjena ikteričnom bjeloočnicom i povećanom jetrom tijekom palpacije. Najznačajniji među laboratorijskim istraživanjima su podaci koji ukazuju na kršenje jetrenih enzima.

[2], [3], [4], [5],

Trovanje drogom

Umirujući lijekovi također mogu dovesti do opijenosti i, prema tome, do zbunjenosti i dezorijentacije. Takvi pacijenti nisu uznemireni i nisu uznemireni, već se smanjuje budnost. U tim slučajevima, korisni su simptomi oka: mnogi lijekovi uzrokuju nistagmus i poremećaje zjenica.

Simptomi oka tijekom trovanja

Simptomi oka	razlog
Mioz	Derivati morfina Rezerpin Meproʙamat Inhibitori acetilkolinesteraze
midrijaza	Belladonna alkaloidi Hlorperfenazyn Imipramin Botulizam Kokain
Nistagm	Barbituratı Benzodiazepina Barbiphen

Tremor može doći na vidjelo, ali nema ikteričnosti sklera, a podaci laboratorijske inspekcije su beznačajni. Intoksikacija lijekovima se obično prepoznaje na EEG-u: frontalni (barbiturati) ili generalizirani (benzodiazepini) beta-valovi, ili disritmičke skupine valova pojavljuju se uglavnom u vremenskim područjima. Korisno je napraviti toksikološku analizu mokraće, ali obično se ispitivanje provodi dovoljno dugo da se pomogne na licu mjesta. Ako je moguće odrediti razinu antiepileptičkih lijekova u serumu pomoću enzimske metode, onda se to odnosi i na barbiturate i benzodiazepine, najčešće korištene lijekove. Postoje i odrednice za druge psihotropne lijekove, kao što je litij.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Encefalitis

Sljedeći uvjet u kojem postoji akutni početak konfuzije je encefalitis. Prisutnost bilo koje febrilne bolesti prije početka encefalitisa nije obavezna. Nažalost, prvi simptomi bolesti - konfuzija i EEG promjene - nisu dovoljno specifični. Neurološki znakovi se ne mogu pojaviti odmah. Hipertermija nije uvijek slučaj. Pleocitoza u cerebrospinalnoj tekućini još nije definirana. Samo povećanje razine proteina sugerira dijagnozu encefalitisa. Serološki podaci bit će dostupni najranije za tjedan dana.

Često se dijagnoza encefalitisa uspostavlja eliminiranjem drugih mogućih uzroka. Korisno je obratiti pozornost na akutnu pojavu groznice, glavobolje i oslabljene svijesti. U slučaju brzog pogoršanja stanja pacijenta, preporučljivo je započeti terapiju čak i kada još uvijek nema serološke potvrde.

[13], [14], [15], [16], [17]

Vaskularne bolesti mozga

Podgrupa vaskularnih bolesti uključuje različite etiologije, koje se obično lako razlikuju. Kod ishemijskog moždanog udara rijetko dominiraju mentalni poremećaji, dok intracerebralno krvarenje može dovesti do zabune dok se ne pojavi hemiplegija ili sindrom oštećenja moždanog debla. Dijagnoza se može pretpostaviti ako je pacijent dugo patio od arterijske hipertenzije. Međutim, ta okolnost ne bi trebala biti jedini razlog za izvođenje lumbalne punkcije. Povećanje lokalnih plus generaliziranih promjena u EEG-u može potvrditi dijagnozu, ali samo neuroimaging pregled omogućuje da se dijagnoza točno odredi. Početak subarahnoidnog krvarenja je iznenadan i obično uzrokuje glavobolju kod ljudi koji nikada prije nisu doživjeli konfuziju. Uz vrlo malo iznimaka, postoji ukočenost vrata. Tada se pojavljuju drugi znakovi meningeala. Često su pronađeni okulomotorni i pupilomotorni simptomi, subfebrilni. Kada se lumbalna punkcija u cerebrospinalnoj tekućini otkrije krv, koja nakon centrifugiranja postaje ksantohrom.

Uz bilateralni moždani udar u bazenu stražnjih moždanih arterija, često se primjećuje gubitak vida i stanje zbunjenosti. Može doći do anosognoze u akutnoj kortikalnoj sljepoći. Takvi pacijenti ne reagiraju na vizualne podražaje, zvučni podražaji privlače oko, ali to nije vrlo precizna fiksacija. Osim toga, pacijenti poriču postojanje sljepoće i opisuju svoje okruženje ako se to od njih zatraži, pribjegavajući konfabulacijama koje nadopunjuju stanje zbunjenosti. Optokinetički nistagmus je odsutan.

Multi-infarktna demencija može dovesti do povremenih poremećaja. Niz malih (ponekad velikih) moždanih udara dovodi do postepenog pogoršanja različitih kognitivnih funkcija, kao što su pamćenje, govor, pažnja, koja oblikuje multifarktnu demenciju. Često se događaju noćne zbrke. Emocionalnost je spljoštena, pojavljuje se samozadovoljstvo, ponekad se razvija patološki smijeh i plakanje.

U ovoj situaciji, sljedeći udar ostavlja pacijenta u stanju zbunjenosti. Dijagnoza se temelji na karakterističnoj povijesti i neurološkom deficitu, što odgovara leziji u određenom vaskularnom bazenu. Neuroimaging pregled otkriva zaostale učinke prethodnih moždanih udara.

U praksi je vrlo važno izdvojiti „aterosklerotične“ pacijente koji nemaju povijest multi-infarktne demencije, potpuno su uravnoteženi, razumni stariji ljudi. Tek nakon, na primjer, kirurške intervencije pod općom anestezijom, mogu se probuditi u stanju duboke konfuzije, kao i tijekom bilo koje akutne bolesti. Na magnetnoj rezonanciji se otkrivaju znakovi prenesenog "glupog" srčanog udara, obično lakaranog.

Alzheimerova bolest

Nasuprot tome, kod Alzheimerove bolesti, neuropsihološki deficit stalno napreduje. Moguća identifikacija nestabilnih neuroloških simptoma (posebice kod miješanog tipa demencije). U početku se održavaju emocionalne reakcije, kao i uobičajene društvene vještine pacijenata. Pojava akutne konfuzije često je povezana s promjenama u životu pacijenta, kao što su preseljenje, gubitak skupih članova obitelji ili hospitalizacija. Neuroimaging podaci ukazuju na globalno smanjenje volumena mozga. Neuropsihološka istraživanja potvrđuju dijagnozu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Metabolički poremećaji

Stanje akutne konfuzije zbog poremećaja metabolizma gotovo je nemoguće dijagnosticirati na kliničkoj razini. Naravno, dobro je poznato da se u patologiji jetre i bubrega i drugih metaboličkih poremećaja primjećuje lepršav tremor, tj. Asterixis. Međutim, dijagnoza se u pravilu temelji na laboratorijskim podacima. U prisutnosti akutne konfuzije nepoznate etiologije, potrebno je proučiti poremećaje metabolizma.

Popis glavnih razloga, koji, naravno, nije potpun, uključuje: šećernu bolest, Addisonovu bolest, dehidraciju, hiperkalcemiju, hiperinzulinizam, hiper- i hipoparatireoidizam, porfiriju, respiratornu acidozu i nedostatak tiamina, bubrežnu i jetrenu insuficijenciju, kronične bolesti pluća i druge. Metabolička encefalopatija je u pravilu popraćena tendencijom usporavanja bioelektrične aktivnosti na EEG-u.

[24], [25], [26], [27], [28]

Skriveno krvarenje

U tom smislu, valja napomenuti da latentno krvarenje, uključujući intestinalno, može dovesti do takvog smanjenja broja cirkulirajućih crvenih krvnih stanica, što će rezultirati globalnom cerebralnom hipoksijom, debutiranjem sa stanjem zbunjenosti bez neuropsiholoških poremećaja ili smanjenjem budnosti. Karakteristično je bljedilo i posebno tahikardija u sjedećem položaju; s crijevnim krvarenjem - crnim izmetom. Najčešće, skriveno unutarnje krvarenje dovodi do nesvjestice.

[29], [30], [31]

Epileptička stanja sumraka

Sumračna stanja epileptičke prirode mogu se pojaviti ne samo kod pacijenata koji su svjesni svoje bolesti, već i nakon prvog napada. Mogu slijediti veliki konvulzivni napad ili niz napadaja. U ovom slučaju, pacijent je dezorijentiran u vremenu i ne može točno procijeniti situaciju. Pacijent može imati iluzorne poremećaje, nejasan osjećaj opasnosti, pogrešno tumačenje čak i neutralnih pokreta ljudi oko njih i agresivnost.

Uz kontinuirani niz složenih parcijalnih napada, agresivnost nije tipična. Često se pacijenti polako kreću, izvode neadekvatne radnje i osjećaju se kao nepotpuna budnost. Dijagnoza je uvelike olakšana ako postoje oralni automatizmi, kao što su žvakanje, gutanje i (ili) stereotipni pokreti u rukama, što se često promatra s izoliranim djelomičnim kompleksnim napadom. Konačna dijagnoza temelji se na praćenju bolesnika i EEG-a.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Posttraumatska psihoza

Stanje posttraumatske psihoze često se ne dijagnosticira ako se dogodi kada se pacijent probudi nakon posttraumatskog gubitka svijesti u kirurškom odjelu. Karakteristične značajke su anksioznost, tjeskoba i iluzorna narušena interpretacija okoliša. Pacijenti imaju tendenciju da napuste krevet ili čak napuste odjel, unatoč strogim uputama da se pridržavaju kreveta. To se često smatra kršenjem režima, a patološka priroda stanja nije prepoznata.

[39], [40], [41]

Umjetničko stanje zbunjenosti

Ponekad se prolazno stanje zbunjenosti s dezorijentacijom i neprimjerenim ponašanjem razvija u post-oživljenom stanju ili nakon nekoliko tretmana elektro-pulpiranja.

[42],

Dijagnostički testovi za zbunjenost

Opća i biokemijska analiza krvi, analiza urina, EEG, psihijatrijska konzultacija, MRI ili CT, EKG, opća i biokemijska analiza krvi, skrining metaboličkih poremećaja.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]