Ortoreksija nervoza

Američko udruženje psihijatara ne priznaje ortoreksiju nervozu kao poremećaj prehrane, niti je službeno dijagnosticirana u široko korištenom Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-5) u Sjedinjenim Državama. Poremećaj također nije naveden u najnovijem izdanju Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD).

Međutim, termin orthorexia nervosa – živčana ortoreksija (od grčkog – ispravan apetit) – doista postoji. I zahvaljujući njegovom uvođenju, liječnik iz gradića Fort Collinsa u Coloradu, Steven Bratman, postao je poznat u medicinskim krugovima; njegov članak pojavio se u Yoga Journalu u drugoj polovici 1990-ih. Tada je objavljena njegova knjiga Healthy food junkies – o nezdravoj opsesiji zdravom prehranom, gdje je autor ortoreksiju izravno nazvao bolešću.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Budući da ortoreksija nervoza nije općeprihvaćena dijagnoza, epidemiologija stanja nije poznata.

Međutim, poznato je da oko 60% odraslih Amerikanaca (i muškaraca i žena) ima prekomjernu težinu, od kojih je 34% dijagnosticirano s pretilošću. Osim toga, pretilost je utvrđena kod 29% američkih tinejdžera. Najčešći uzroci prekomjerne tjelesne težine uključuju brzu hranu, hranu s visokim udjelom šećera i masti te sjedilački način života.

Prema Američkoj akademiji za prehranu i dijetetiku, broj pacijenata s poremećajima prehrane udvostručio se između 1995. i 2005. (na 8-10 milijuna ljudi). Dakle, tlo za identificiranje subkliničkih poremećaja prehrane u ovoj zemlji je plodno: postoji ogroman broj ljudi koji su pretjerano zabrinuti zbog svoje hrane i težine.

Dakle, godišnje se više od 13% američkih žena obraća nutricionistima kako bi riješile probleme s prekomjernom težinom. A prema predviđanjima Zavoda za statistiku rada, broj nutricionista u SAD-u do 2024. godine povećat će se za 16% - u vezi sa starenjem i rastućom pretilošću stanovništva.

Usput, američko Ministarstvo poljoprivrede (USDA) ima odjel za ekonomska istraživanja koji prati što Amerikanci jedu: gdje, kada, koliko i koje prehrambene proizvode prosječna obitelj kupuje, koliko često naručuju dostavu pizze ili posjećuju restoran...

Postoje mnoge neprofitne organizacije, korporacije i prehrambeni trustovi koji ili promoviraju određene dijete, ili prodaju „univerzalne lijekove“ za mršavljenje, ili se bore protiv šarlatana u području dijetetike.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci ortoreksija nervoza

Analizirajući vlastito iskustvo - i kao pobornik zdrave prehrane i kao certificirani specijalist alternativne medicine, koji prakticira u području rehabilitacije i fizikalne terapije - S. Bretman došao je do zaključka da su vanjski uzroci ortoreksije posljedica pretjerane pažnje prema hrani, koju usađuju mnogi nutricionistički savjetnici, kao odlučujućem čimbeniku dobrog zdravlja i sredstvu liječenja i sprječavanja većine bolesti.

Međutim, ekstremni fanatizam prema zdravoj hrani i stalne restriktivne dijete za poboljšanje zdravlja (dijetalni perfekcionizam, prema Bretmanu) umjesto liječenja osobe dovode do poremećaja prehrane. A u posljednjim desetljećima taj je fenomen postao opsesija u SAD-u i drugim zapadnim zemljama.

Medicinski priznati poremećaji poput anoreksije, bulimije ili kompulzivnog prejedanja definirani su kao mentalni poremećaji u standardnim medicinskim smjernicama (ICD-10, DSM-5).

Iako uzročna veza između poremećaja prehrane i poremećaja osobnosti još nije u potpunosti razjašnjena, sve više dokaza upućuje na to da patogeneza ortoreksije, kao nezdravog usmjerenja na jedenje samo „zdrave“ ili „čiste“ hrane, može biti posljedica komorbidnih stanja (tj. uzrokovana nekoliko istodobno nastalih bolesti), opsesivno-kompulzivnih poremećaja osobnosti ( opsesivno-kompulzivni poremećaj ili opsesivno-kompulzivni poremećaj) ili fobija.

Istraživanje Američkog udruženja psihijatara pokazuje da:

• 1-2 milijuna pretilih Amerikanaca ima poremećaj prehrane koji se naziva prejedanje.
• Oko 2% američkih građana pati od tjelesne dismorfofobije - straha od vlastite neprivlačnosti, što dovodi ne samo do zlouporabe restriktivnih dijeta, već i do nepotrebne plastične kirurgije. A 15% ljudi s tjelesnom dismorfofobijom ima anoreksiju ili bulimiju.
• 45-82% osoba s poremećajima prehrane doživljava depresiju.
• 64% ljudi s poremećajem prehrane ima anksiozni poremećaj.
• 58% osoba s poremećajima prehrane ima komorbidni poremećaj osobnosti.

[ 10 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj nervne ortoreksije povezani su i s povećanom sugestibilnošću pojedinca ili prisutnošću psihotičnih poremećaja, te s agresivnim dijetama - svakim reguliranim i kontroliranim sustavom prehrane usmjerenim ili na korekciju tjelesne težine ili na liječenje nekih patologija (koje mogu biti autoimune, odnosno u principu neizlječive).

[ 11 ]

Simptomi ortoreksija nervoza

Za razliku od anoreksije, bulimije ili kompulzivnog prejedanja, nervozna ortoreksija je „maskirana“ dobrim namjerama, a oni koji se usredotočuju na zdravu hranu osjećaju se ponosno što brinu o svom zdravlju. I istovremeno – osjećaju se krivima kada moraju prekršiti pravila prehrane.

Autor ovog termina identificira sljedeće simptome ortoreksije:

• stav prema hrani kao izvoru zdravlja, zaokupljenost definiranjem i održavanjem idealne prehrane;
• opsesivna usredotočenost na izbor prehrambenih proizvoda (glavni fokus je na njihovoj kvaliteti);
• redovito planiranje jelovnika, kupovina namirnica i priprema;
• odbojnost prema nezdravoj hrani;
• pretjerano uvjerenje da određene namirnice mogu spriječiti ili izliječiti bolest ili utjecati na svakodnevno blagostanje;
• periodične promjene u prehrambenim preferencijama prema još strožim ograničenjima;
• značajno povećanje upotrebe dodataka prehrani, biljnih lijekova ili probiotika (bez liječničkog recepta);
• osuda svih koji ne posvećuju dužnu pažnju svojoj prehrani;
• iracionalne brige o metodama pripreme hrane i čistoći pribora i kuhinjskog pribora;
• odbijanje jedenja hrane izvan kuće ili hrane koju su pripremili drugi;
• briga za poboljšanje zdravlja postaje smisao života (odnosi s obitelji i prijateljima padaju u drugi plan);
• pogoršanje depresije, promjene raspoloženja ili anksioznost.

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije ove vrste poremećaja prehrane mogu uključivati značajne nedostatke esencijalnih nutrijenata prilikom samostalnog propisivanja „zdravih dijeta“, pothranjenost, ozbiljan gubitak težine ili druge medicinske komplikacije. Može se izgubiti i sposobnost osjećanja gladi ili sitosti, a mentalno, ortoreksija može dovesti do osobnih ograničenja, pa čak i socijalne izolacije.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dijagnostika ortoreksija nervoza

Kriterije na kojima se može temeljiti dijagnoza ortoreksije predložili su S. Bretman i psiholog sa Sveučilišta Sjeverni Colorado T. Dunn 2016. godine. No, još 1997. Bretman je predložio test od 18 pitanja za ortoreksiju. A Orto-15 test za određivanje manične opsesije zdravom hranom, koji je 2001. godine sastavio tim stručnjaka s Instituta za prehrambene znanosti Sveučilišta La Sapienza u Rimu, Bretman i Dunn kritizirali su zbog nedostatka odgovarajućeg testiranja psihometrijskih parametara (u testiranju je sudjelovalo 525 studenata ovog sveučilišta, a u provjeri 121).

[ 15 ], [ 16 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je potrebna kako bi se osiguralo da se radi o ortoreksiji nervozi, a ne o anoreksiji nervozi. Pacijenti s obje patologije mogu pokazivati sličnosti kao što su: želja za preuzimanjem kontrole nad svojim životima, jačanje osjećaja vlastite vrijednosti i moralnog zadovoljstva kontroliranjem unosa hrane; racionalizacija za uklanjanje određene hrane iz prehrane pozivanjem na nedijagnosticiranu alergiju na hranu; složeni rituali hrane koji mogu dovesti do socijalne izolacije.

Istovremeno, jedan od glavnih znakova anoreksije, bulimije i drugih poremećaja prehrane je opsesija vlastitom težinom, što se ne događa kod ortoreksije. To jest, motivacija za ove poremećaje je fundamentalno drugačija.

Liječenje ortoreksija nervoza

Ne postoje tretmani za ortoreksiju nervozu kao službeno nepriznati mentalni poremećaj. Opsesivne tendencije u ponašanju ličnosti povezane s patološkom opsesijom pravilnom prehranom mogu ukazivati na prisutnost drugih poremećaja koje bi trebao dijagnosticirati i liječiti psihijatar.

Istraživanje ortoreksije je trenutno u tijeku, budući da neuropsihološki aspekti stanja i karakteristike njegovog kognitivnog profila tek trebaju biti razjašnjeni.