Medicinski stručnjak članka

Kirurg, onkolog

Nove publikacije

Značajke razvoja sepsa kod pacijenata oboljelih od raka

Alexey Portnov , Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 18.10.2021

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Učestalost razvoja sepsa kod operiranih onkoloških pacijenata iznosi 3,5-5%, letalnost je 23-28%.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Uzroci razvoja sepsije kod operiranih onkoloških bolesnika

U srcu razvoja sepsa u onkosurgijskim pacijentima izražena je sekundarna imunodeficijencija. Prijavljeni smanjenje razina IgM, IgG i IgA u 1,2-2,5 puta, limfopeniju (manje 1,0h10 ⁹ / l), a smanjenje makrofagnog kapaciteta neutrofila (FI 5 min <0), niske koncentracije proupalnih citokina (TNF, IL 1, IL-6) u krvnom serumu, kao i smanjenje ekspresije HLA-DR na monocitima. Limfociti intraoperativni razinu smanjuje, zbog limfadenektomija, kao druge onkološke kirurgije, ozljeda i velike količine velikih ozljeda kirurški tkiva kliničke slike.

Za kliničku sepse naznačen niske razine ukupnog proteina u krvi (35-45 g / L), uključujući albumin (15-25 g / L), koje je popraćeno s nedostatkom opterećenjem, povećana propusnost krvnih žila (limfni poremećaji funkcije odvodnje), niska COD (14 -17 mm Hg), a hiperkoagulabilnost tromba u dubokim venama donjih ekstremiteta i zdjelice, i često razvijaju stres čirevi u gastrointestinalnom traktu.

Rana pojava sepsa (2-4 dana nakon operacije) zbog teške imunodeficijencije.
Poteškoće u dijagnozi nastaju uslijed razvoja CVD i povećanja razine prokalcitona (> 5 ng / ml) 1-3 dana nakon operacije, kao odgovor na traumu kirurških tkiva.
Prevalencija kao uzročni agens gram-negativne rezistentne flore.
Razvoj sindroma često se događa i tijekom razvoja septičkog procesa, te kirurškim zahvatom koji uključuje relevantne organe i sustave.
Najčešće, sepsa se razvija zbog peritonitisa (abdominalna sepsa općenito) i upale pluća.

trusted-source [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Dijagnostika

Kontrola fokusa infekcije i izolacije patogena iz nje.
Kontrolna hemodinamika, uključujući središnje (invazivne i neinvazivne metode).
Biokemijska i klinička analiza krvne definicije leukocitne formule, koagulograma, CBS, RCD i razine prokalcitona.
Analiza mokraće.
Dijagnoza X-zraka i CT.
Dinamika države (vage APACHE, MODS, SOFA).

trusted-source [16], [17], [18], [19]

Liječenje sepsije kod operiranih onkoloških bolesnika

Intenzivna terapija za sepsu ima za cilj saniranje žarišta infekcije, korekciju manifestacija SSRM i PON.

Dodijeliti otopine hidroksietil škroba (30-40 ml / kg) i 20% otopine albumina 5 ml / kg iv, dopuštaju da se COD dovede do 23-26 mm. Hg. Čl. I na taj način održavati odgovarajuću razinu prethodnog učitavanja i izbjeći hiperhidriranje pluća. Koristite kombinaciju koloidnih otopina, vazopresora i hidrokortiza (sa septičkim šokom).
Kombinacija antibakterijskih lijekova (zaštićeni cefalosporini III, cefalosporini IV, karbapenemi) i otopina imunoglobulina se primjenjuju intravenozno. Zbog takve kombinacije traži se uklanjanje patogena i izbjegavanje razvoja otpornosti na antibiotike.
Primjena LMWH i inhibitora protonske pumpe.
Zamjena funkcija organa s PON. Koristite takozvanu zaštitnu strategiju ventilacije (s razvojem ARDS-a), HD ili hemodijafiltracijom (uz razvoj odvodnika).

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.