Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Značajke razvoja sepse kod operiranih onkoloških pacijenata
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Uzroci razvoja sepse kod operiranih pacijenata s rakom
Razvoj sepse u onkokirurških bolesnika temelji se na teškoj sekundarnoj imunodeficijenciji. Zabilježeno je smanjenje razine IgM, IgG i IgA za 1,2-2,5 puta, limfopenija (manje od 1,0x10 9 /l), smanjenje fagocitnog kapaciteta neutrofila (FI 5 min < 0), niske koncentracije proinflamatornih citokina (TNF, IL-1, IL-6) u krvnom serumu, kao i smanjenje ekspresije HLA-DR na monocitima. Razina limfocita smanjuje se intraoperativno, zbog disekcije limfnih čvorova, budući da su onkološke operacije proširene, s visokom traumatizacijom i velikim volumenom kirurške ozljede tkiva (klinička slika).
Kliničku sliku sepse karakterizira niska razina ukupnih proteina u krvi (35-45 g/l), uključujući albumin (15-25 g/l), što je popraćeno deficitom predopterećenja, povećanom vaskularnom propusnošću (disfunkcija limfne drenaže), niskim COP-om (14-17 mm Hg), hiperkoagulacijom i stvaranjem tromba u dubokim venama donjih ekstremiteta i zdjelice, a često se razvijaju i stresni ulkusi u gastrointestinalnom traktu.
- Rani početak sepse (2-4 dana nakon operacije) zbog teške imunodeficijencije.
- Teškoće u dijagnozi nastaju zbog razvoja SIRS-a i porasta razine prokalcitonina (>5 ng/ml) u 1-3 dana nakon operacije, kao odgovor na kiruršku traumu tkiva.
- Prevladavanje gram-negativne rezistentne flore kao uzročnika.
- Razvoj PON sindroma često se javlja i tijekom razvoja septičkog procesa i zbog kirurške intervencije koja zahvaća relevantne organe i sustave.
- Najčešće se sepsa razvija kao posljedica peritonitisa (općenito abdominalne sepse) i upale pluća.
Dijagnostika
- Kontrola izvora infekcije i izolacija patogena od njega.
- Praćenje hemodinamike, uključujući centralnu hemodinamiku (invazivne i neinvazivne metode).
- Biokemijska i klinička analiza krvi za određivanje broja leukocita, koagulograma, acidobazne ravnoteže, koronarne bolesti srca (CABG) i razine prokalcitonina.
- Analiza urina.
- Rendgenska dijagnostika i CT.
- Dinamika stanja (APACHE, MODS, SOFA skale).
[ 10 ]
Liječenje sepse kod operiranih onkoloških pacijenata
Intenzivna terapija sepse usmjerena je na sanaciju izvora infekcije i ispravljanje manifestacija SIRS-a i MOF-a.
- Propisuju se otopine hidroksietil škroba (30-40 ml/kg) i 20%-tna otopina albumina 5 ml/kg intravenozno; omogućuju da se COP dovede na 23-26 mm Hg i tako održi odgovarajuća razina predopterećenja i izbjegne hiperhidracija pluća. Koristi se kombinacija koloidnih otopina, vazopresora i hidrokortizona (kod septičkog šoka).
- Kombinacija antibakterijskih lijekova (zaštićeni cefalosporini III, cefalosporini IV, karbapenemi) i otopine imunoglobulina primjenjuje se intravenski. Zbog takve kombinacije, patogen se eliminira i izbjegava razvoj otpornosti na antibiotike.
- Upotreba LMWH i inhibitora protonske pumpe.
- Nadoknada funkcija organa u slučaju višestrukog zatajenja organa. Koristi se tzv. zaštitna strategija mehaničke ventilacije (u slučaju razvoja ARDS-a), HD ili hemodijafiltracije (u slučaju razvoja ARF-a).