Zrela trudnoća

Prenesena trudnoća pripada kategoriji problema koji tradicionalno određuju veliki znanstveni i praktični interes, uzrokovani prije svega nepovoljnim perinatalnim rezultatima u ovoj patologiji.

U domaćim opstetricije vjerujem da poslije termina trudnoća traje više od 287-290 dana, u pratnji intrauterine fetalne patnje i završava s rođenjem djeteta s znakovima biološke zrelosti, koji određuje visoki rizik od formiranja njegove ante / poroaja nevolji i kratkoće neonatalna adaptacija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Frekvencija trudne trudnoće u Rusiji kreće se od 1,4 do 16% (prosječno 8-10%) i nema tendenciju smanjenja.

Američka udruga opstetara i ginekologa odnosi se na trudnicu koja traje više od 42 tjedna (294 dana). Njegova frekvencija iznosi oko 10%. U većini europskih zemalja zakašnjela je trudnoća ako traje 294 dana ili više, osim Portugal (287 dana ili više) i Irske (292 dana ili više). U Europi je učestalost trudne trudnoće oko 3,5-5,92%.

U isto vrijeme nije uvijek na očekivani rođenja dijete se rađa sa znakovima pretjerano zrelosti i, s druge strane, znaci perenoshennosti može slaviti fetus rođena prije isteka 290 dana od dana gestacije, što je vjerojatno posljedica pojedinih uvjeta i mogućnosti razvoja trudnoće. Međutim, više pažnje treba biti funkcionalna država nad-zrelih plodova, s obzirom na veći učestalost pojave imao ozbiljne komplikacije kao što su mekonij aspiracije sindrom, hipoksije-ishemijske lezije CNS-a, miokarda, bubrega, crijeva, što dovodi do ante i poroaja smrt fetusa.

Dugotrajno trudnoća se odnosi na čimbenike koji utječu na povećanje učestalosti rođenja komplikacija, kao i dovode do povećanja perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Najkarakterističnije perinatalne komplikacije trudne trudnoće su mrtvorođenčad, asfiksija i trauma rađanja. EY Karaganova, I.A. Marinova (2003), temeljita analiza perinatalnih ishoda u 499 bolesnika s post-trudnoće, ovisno o dobi trudnoće, pokazalo je da s povećanjem gestacijsku dob od 41 do 43 tjedana povećao udio perinatalnog morbiditeta. Tako, na 43 tjedna trudnoće frekvencija hipoksično ishemično-CNS povećava 2,9 puta, asfiksije - 1,5 puta, aspiracijskog sindroma - 2,3 puta u usporedbi s punim nih trudnoće novorođenčadi ne više od 41 tjedana. Trudnoće više od 41 tjedan fetalne patnje znakovi prije početka rada detektirana u 67,1% fetusa (polovice njih 42-43 tjedana gestacije), mekonij umrljanu amnionska tekućina smjesi - 31,6% od oligohidramnion - y 50,9% pacijenata.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Faktori rizika

U analizi somatske, opstetrijsko-ginekološke anamneze, obilježja trenutačne trudnoće naznačeni su čimbenici rizika koji upućuju na mogućnost razvoja produljene i produljene trudnoće.

Čimbenici rizika za odgođenu trudnoću:

• dob trudne žene preko 30 godina;
• prisutnost povijesti spolno prenosivih infekcija (STI) i kroničnih upalnih bolesti maternice;
• naznaka kasnog rođenja u anamnezi;
• "Nezreli" ili "nedovoljno zreli" cerviks za razdoblje od 40 tjedana ili više trudnoće.

Faktori rizika za produženu trudnoću:

• dob trudne žene od 20 do 30 godina;
• abnormalna funkcija jajnika s nepravilnim ili dugotrajnim menstruacijskim ciklusom (≥35 dana);
• odstupanje u gestacijskoj dobi određeno prvim danom posljednjeg menstruacijskog i ultrazvučnog pregleda.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomi trudnoća nakon poroda

Prvi simptom pretjerano zrelo voće je opisan Vallantyne (1902) i Runge-a (1948), u vezi s onim što se zove sindrom Ballentine-Runge, uključujući nedostatak syrovidnoy masti, suhe i maceracijom kože novorođenih poklopcima ( „kupka” stopala, ruke), kao i Slabinski i aksilarne naborima, duge nokte, guste kosti lubanje, uske šavovi i smanjena veličina fontanelles, zelenkasta ili žućkasta boja kože, membrana, pupkovine. U preostalim opažanjima govori o produljenoj trudnoći.

Dugotrajna trudnoća koja traje više od 287 dana ne prati fetalna patnja i završava rađanjem zdravog djeteta bez znakova prekomjernog oštećenja. Dakle, produljena trudnoća smatra se fiziološkim stanjem koji ima za cilj konačno sazrijevanje fetusa.

Dijagnostika trudnoća nakon poroda

Tradicionalna dijagnoza odgođene trudnoće je odgovarajući izračun gestacijske dobi. Istodobno, u najstrožim metodama u ovom trenutku uključeni su izračuni koji se temelje na 1. Danu zadnje menstruacije i na temelju podataka ultrazvuka skeniranja od 7 do 20 tjedana trudnoće. Brojni autori smatraju da su ove dvije metode ekvivalentne. Međutim, neki istraživači u određivanju razdoblja trudnoće zbog overdraftinga sugeriraju da se oni oslanjaju isključivo na podatke o ultrazvučnoj biometriji. Među čimbenicima rizika za odgođenu trudnoću razlikuju se mnoge značajke somatske, opstetričko-ginekološke anamneze i tijeka sadašnje trudnoće.

Od somatske anamneze mnogi autori razlikuju starost roditelja starijih od 30 godina, prisutnost ekstragenitalne patologije u majci. Među značajke porodiljske i ginekološke povijesti treba obratiti pozornost na terapiji poremećaja menstruacijskog ciklusa, prisutnost pobačaja i pobačaja, upalnih bolesti maternice, kasniti isporuka u povijesti, na trećem i više generacije koje dolaze.

Laboratorijska dijagnoza trudne trudnoće

Kao izraz post-term trudnoća je progresivno raspadanje kallekrein-kinin sustava, što se očituje u vrlo niskim sadržajem kininogena (0,25-0,2 ug / ml, n = 0,5 ug / ml), niska aktivnost kallekreina njegove inhibitori i spontane aktivnosti esteraze krvne plazme nakon 41 tjedna trudnoće.

U post-term trudnoća je promatrana intenziviranje lipidne peroksidacije kao u drugom stanju i fetus u tijelu, za inhibiciju enzima membransvyazyvayuschih subćelijski strukture. Kao rezultat toga, detoksikacija i funkcije proizvodnje energije značajno su narušene, a kao rezultat toga, akumulacija ekso- i endogenih toksičnih metabolita, razvoj endotoksemije, napredujući tijekom razdoblja trudnoće. Intenzitet endotoksemije može se procijeniti sorpcijskim kapacitetom eritrocita i koncentracijom prosječnih molekularnih proteina. Porast parametara peroksidacije i endogenog opijanja korelira s težinom fetalne hipoksije.

Za trudnu trudnoću, niski sadržaj prostaglandina F2α, sintetiziran u decidua i myometrium, glavni je modulator razvoja rada.

U gestacijskoj dobi od više od 41 tjedna zabilježeno je povećanje viskoznosti plazme, koncentracije mokraćne kiseline, kao i smanjenje koncentracije fibrinogena, antitrombina III i broja trombocita. Fetalnog koncentracija fibronektina> 5 ng / ml u cervikovaginalnom izlučevinama žena s trudnoće više od 41 tjedana ukazuje na spremnost visoke biološke organizma roda i spontanog početka unutar sljedeća 3 dana. Osjetljivost i specifičnost ove metode iznosi 71, odnosno 64%.

Izuzetno je važno proučiti značajke funkcionalnog stanja fetoplaznog kompleksa i fetusa u trudnoći (ultrazvuk, dopplerometrijska i kardiotokografska istraživanja). U echografskoj se studiji provodi fetometrija kako bi se odredila procijenjena težina fetusa i procijenila njezin anatomski razvoj. U 12,2% slučajeva otkriven je I-II stupanj IHD koji se ne razlikuje značajno od incidencije sindroma u produženoj trudnoći. Istodobno, u 80% promatranja smo otkrili asimetrični oblik i 20% simetrični oblik NWFP. Za trudnu trudnoću karakteristično je identificirati ekoografske znakove naglašenih promjena i distrofičnih promjena (GIII petrifugiranjem). Prosječna vrijednost indeksa volumena amnionske tekućine u skupini prenesene trudnoće bila je 7,25 ± 1,48, a tipična za trudnu trudnoću jest otkrivanje smanjene količine amnionske tekućine.

[26], [27], [28], [29], [30]

Dopplerova studija

Najvažnije za prognozu perinatalnih ishoda je određivanje stadija sekvence fetalnih hemodinamskih poremećaja u trudnoj trudnoći.

• Ja stage - kršenje intraplacenta i fetoplacentalni protok krvi. U ovoj fazi, nema smetnji arterijske i venske hemodinamike fetusa. Zabilježeno je povećanje otpornosti na krvne žile u arteriji pupkovine i njegovih krajnjih grana, kao i u spiralnim arterijama. Parametri sastava plina i stanje kiseline i bazi krvi pupkovine su unutar normalnih granica.
• Faza II - centralizacija cirkulacije fetusa. U krvi novorođenčeta kod rođenja, zabilježite hipoksiju. U ovoj se fazi razlikuju dvije uzastopne faze.
  • IIa - početni znakovi centralizacije arterijske cirkulacije fetusa s nepromijenjenim venskim i intrakardijskim protokom krvi, karakterizirani su:
    • smanjenje otpornosti u AGR-u (ne više od 50%) ili povećanje vaskularne otpornosti u aorti;
    • smanjenje CPC-a (do 0.9);
    • povećana rezistencija u fetalnoj bubrežnoj arteriji za najviše 25% norme.
  • IIb - umjereno izražena centralizacija cirkulacije krvi s poremećajem protoka krvi u venskom kanalu i povećanje brzine protoka krvi na aortalni ventil. U ovoj fazi otkrivaju:
    • istodobno povećanje vaskularne rezistencije u aorti i smanjenje srednje cerebralne arterije;
    • smanjenje CPC-a;
    • povećanje prosječne brzine protoka krvi (Tamx) u venskom kanalu;
    • povećanje prosječne linearne i volumetrijske brzine protoka aortalnog ventila.
• Faza III - označena je centralizacija cirkulacije fetusa s kršenjem venskog odljeva i dekompenzacije središnje i intrakardijske hemodinamike. U krvi pupkovine novorođenčeta kod rođenja, hipoksemija je zabilježena u kombinaciji s acidozom i hiperkapnijom. Dopplerometrijski pokazatelji u ovoj fazi karakteriziraju:
  • smanjenje vaskularne otpornosti u AGR-u više od 50% norme, smanjenje CPC ispod 0,8;
  • progresivno povećanje vaskularne otpornosti u aortu i bubrežnim arterijama za više od 80%;
  • u venskom kanalu - povećanje omjera S / A, PIV (više od 0,78) i smanjenje Tamxa;
  • u donjem vena cavi - povećanje DIV, IPN i% R (više od 36,8%);
  • u jugularnim venama - porast S / A omjera, PIV (iznad 1,1) i smanjenje Tamxa;
  • smanjenje prosječne linearne i prostornu brzinu na ventilima aorte i plućnog prtljažnika;
  • povišene brzine otkucaja srca, smanjenog volumena moždanog udara, krajnje sistoličke i krajnje dijastoličke volumene lijeve klijetke, srčanog izlaza.

Odabrane faze fetalnih hemodinamskih promjena odražavaju progresivno napredovanje kršenja njezine funkcionalne države u uvjetima kronične intrauterine hipoksije u trudnoj trudnoći. Nakon otkrivanja u krvi pupčane novorođenog hipoksije zajedno s hiperkapnija giperatsidemiey i učestalost nepovoljnih Perinatalna rezultati 4,8 puta veća u usporedbi s grupom izoliranog hipoksemija. Posljedično tome, hiperkidemija i hiperkapnija odražavaju teške poremećaje u metabolizmu fetusa i progresivno pogoršanje njegovog stanja u uvjetima kronične hipoksije u trudnoći.

[31], [32], [33], [34]

Ultrazvuk

Kada se ova metoda izvodi, u prvoj fazi otkrivaju se prvi znakovi kronične intrauterine hipoksije (20,93%), umjereno eksprimirana hipoksija fetusa (6,97%). U stadiju IIa učestalost početnih znakova hipoksije fetusa povećao se dvostruko, umjereno 4,13 puta. U stadiju IIb, učestalost blage i teške fetalne hipoksije značajno se povećava. U fazi III identificirane su samo teške (65,1%) i umjerene (30,2%) fetalne hipoksije.

Program screeninga za trudnice uključuje:

• otkrivanje trudne rizične skupine trudne trudnoće;
• ultrazvučna fetometrija s procjenom znakova zrelosti novorođenčeta;
• procjena količine i kvalitete amnionske tekućine;
• procjena stupnja zrelosti posteljice;
• ultrazvuk;
• procjena hemodinamike fetusa (srednja cerebralna arterija, aorta, venski kanal, inferiorna vena cava);
• procjena biofizičkog profila fetusa;
• procjena zrelosti cerviksa;
• amnioskopiya.

[35], [36], [37], [38], [39]

Diferencijalna dijagnoza

U sveobuhvatnom pregledu žena s produljenom trudnoćom otkrivaju:

• u 26,5% promatranja - II stupanj, u 51,8% - III stupanj zrelosti placente;
• u 72,3% slučajeva - normalna količina amnionske tekućine;
• u 89,2% promatranja - uobičajenim indeksima fetoplaznog krvotoka i 91,6% u odnosu na normalan udio cerebrospandicencije;
• u 100% promatranja - normalni indeksi središnje hemodinamike fetusa, perovlapannogo i venske krvotok;
• smanjenje CPK pod normalnim uvjetima voća placente i fetusa krvotoka ukazuje na prisutnost abnormalnosti u funkcionalnom stanju fetusa i karakterizira IUGR, intrauterine infekcije, kronične fetalne hipoksije.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Liječenje trudnoća nakon poroda

Ciljevi liječenja trudne trudnoće: korekcija fetalne hemodinamike, prevencija progresije fetusa u porođaju, priprema rodnog kanala za porođaj, indukciju rada.

Indikacije za hospitalizaciju

Prekoračenje trudnoće 40 tjedana 3 dana u točno određenom datumu rođenja, prisutnost čimbenika rizika za trudnu trudnoću, nije dovoljno gotovih rodnih kanala.

Liječenje za trudnicu

Za ispravljanje fetus u pojam trudnoće korištenja status gesobendin etamivan + lijek + etofillin (instenon) - kombinirani preparat koji posjeduje neuroprotektivni učinak temelji se na međusobnom pojačanim učinkom svojih komponenti.

Indikacije za uvođenje lijeka gesobendin + etamivan + etofilin:

• poremećeni protok krvi u arteriji pupkovine pupka (SDO> 2.7 IR> 0.65);
• smanjenje cerebrovaskularnog koeficijenta (CPV <1.10);
• početni znakovi centralizacije cirkulacije fetusa;
• početni znak hipoksije fetusa prema CTG. Ti čimbenici, ukazujući na početne znakove fetalnog neuspjeha fetusa, ne zahtijevaju hitnu dostavu, već ukazuju na potrebu za ispravljanjem njegovog stanja povećavanjem prilagodljivog kapaciteta mozga fetusa tijekom radnog čina.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Priprema za porođaj s odgođenom trudnoćom

Mehaničke metode iritacije cerviksa:

• Odvajanje donjeg pola fetalnog mjehura. Kako bi se poboljšala sinteza prostaglandina i "sazrijevanje" cerviksa može dovesti i odvajanje donjeg pola fetalnog mjehura. Izvođenje svakodnevno ili 2-3 puta tjedno odvajanje donjeg pola mjehura olakšava pripremu cerviksa za rad i indukciju rada. Ova se metoda razlikuje po visokoj učinkovitosti, jednostavnosti primjene, niskom učestalosti nuspojava i jeftinosti. Njegovi nedostaci: nelagoda, osjećali su se trudni u studiji, rijetko krvarenje i mogućnost pucanja membrana.
• Dijagnoza balona cerviksa. Za balon dilatacije cerviksa koristi se balon Foley katetera. Injektiran je i napuhan u cervikalnom kanalu. Ova metoda mehanički širi cervikalni kanal i povećava sintezu prostaglandina. Kroz kateter, moguće je ubrizgati otopinu slane otopine u vanjski prostor, proširujući donji dio maternice i također doprinose početku rada.
• Mehanički dilatatori prirodnog i sintetičkog podrijetla. Za pripravu cerviksa za vratne dilatatora rodova upotreba prirodnog porijekla - i sintetskog Laminaria - dilapan, hidrolizirani poliakrilonitrila, lamitsel predstavlja promjer sonde od 2 do 4 mm, a duljina 60-65 mm. Laminaria su izrađene od prirodnog materijala algi Laminaria japonicum. Sintetski dilatatori nastaju od kemijski i biološki inertnih polimera s dobrom higroskopijom. Proširene sonde umetnute su u cervikalni kanal u potrebnu količinu. Zbog njihove higroskopnosti apsorbiraju tekućinu koja se nalazi u cervikalnom kanalu, znatno se širi i vrši radijalni pritisak na cervikalni kanal. Mehanički otvaraju vrata maternice i potiču početak rada. Sintetski dilatatori cervikalnog kanala ne uzrokuju nelagodu i pacijenti dobro podnose. Ograničena uporaba sintetskih dilatacija povezana je s oprezom zbog prolongiranog boravka u cervikalnom kanalu, što povećava rizik od razvoja upalne infekcije. Opisana mehaničke metode utjecaja na vrata maternice uzrokuje reakciju sinteze endogenih prostaglandina E2 u vratu maternice koje smanjuju količinu kolagena i destabilizacije njegove strukture, ima opuštajući učinak na glatke muskulature. Osim toga, prostaglandini E2 su klasificirani kao dominantni na početku rođenja akt.

Lijekovi

Oni koriste pripravke prostaglandin grupe E2. Do najčešćih, odobrenih u praktičnom opstetriku, lijekovi za cerviks za isporuku i indukciju su proizvodi prostaglandina E2. Prostaglandini E2 se oslobađaju u različitim oblicima doziranja: u obliku gelova za intrakervikalnu primjenu, vaginalnih tableta i pesarija. Učinkovitost sazrijevanja cerviksa i početak rada s upotrebom prostaglandina E2 doseže 80-83%. Međutim, u pozadini njihove uporabe, moguće je razviti nespojivu, burnu radnu snagu i prerano odstranjivanje obično smještenog posteljice. Stoga, uvođenje prostaglandina E2 treba provoditi samo u bolnicama opstetrije s obaveznim kardiotokografskim praćenjem fetalne srčane aktivnosti i kontraktilne aktivnosti maternice.

Pacijentovo obrazovanje

Budite sigurni da:

• trenirati ženu da upravlja menstruacijskim kalendarom kako bi se osiguralo da točno može računati na trudnoću i izračunati datum rođenja; izračun fetalnih pokreta za pravodobno određivanje rizika hipoksije fetusa uz smanjenje ili povećanje motoričke aktivnosti;
• obavještavanje pacijenta o potrebi pažljive procjene fetusa s gestacijskim razdobljem od više od 40 tjedana 3 dana i moguće hospitalizacije u prisutnosti nepovoljnih prognostičkih čimbenika.

Daljnje upravljanje

Standard ispitivanja i upravljanja ženama s razdobljem trudnoće preko 40 tjedana:

• Izvođenje diferencijalne dijagnostike prenesenog i produljenog trudnoće.

Na duljem trudnoće treba razmišljati o tome kada: Prvo nadolazeće rođenje trudna više od 30 godina, redovni menstrualni ciklus, imaju povijest spolno prenosivih infekcija i kroničnih upalnih bolesti maternice, s naznakom zakašnjenja isporuke, u skladu s gestacijskim, izračunava se na 1. Dana zadnje menstruacije i podataka ultrazvučni skeniranje provedena u periodu između 7 i 20 tjedna trudnoće, prisutnost „nezrelog” i „zreli” cerviksa, placenta GIII u identificiranju stupanj zrelosti i oligohidramnion ultrazvuka.

U produljenoj trudnoći označava: dob trudnice od 20 do 30 godina; kršenje funkcija jajnika s nepravilnim ili dugotrajnim menstruacijskim ciklusom (> 35 dana); neusklađenost gestacijskog doba određena prvim danom posljednjeg menstruacijskog i ultrazvučnog pregleda; identifikacija "zrelog" cerviksa maternice; placenta GI i GIII stupanj zrelosti bez petrifikacije i normalne količine amnionske tekućine s ultrazvukom.

• Za pravilan fetusa procjenu i sprečavanje nepovoljnih perinatalnih ishoda za sve trudnice s gestacijskim preko 40 tjedna, potrebno je provesti analizu arterijske Doppler fetalnih hemodinamike.
• Kada neizmijenjeni voće hemodinamski provesti pripreme tijela za porođaj uz korištenje estrogena, intracervikalnog prostaglandina E2 injekcije gela s dinamičkim CTG nadzor (dnevno) i nadzor stanja fetusa protoka krvi (svaka 3 dana).
• Ako je cirkulacija krvi centralizirana, proučavanje venskog krvnog protoka i intrakardijalne hemodinamike je naznačeno kako bi se razjasnile kompenzacijske mogućnosti fetusa i izbor metode i roka isporuke.
• S odgođenom trudnoćom, hemodinamika fetusa varira korak po korak:

Ja stage - kršenja intraplacental i fetoplacental protok krvi. U ovoj fazi, nema smetnji arterijske i venske hemodinamike fetusa. Zabilježeno je povećanje otpornosti na krvne žile u arteriji pupkovine i njegovih krajnjih grana, kao i u spiralnim arterijama. Parametri sastava plina i stanje kiseline i bazi krvi pupkovine su unutar normalnih granica.

Faza II - centralizacija cirkulacije fetusa. U krvi novorođenčeta kod rođenja, zabilježite hipoksiju. U ovoj fazi treba se razlikovati dvije uzastopne faze:

• IIa - početni znakovi centralizacije arterijske cirkulacije fetusa s nepromijenjenim venskim i intrakardijskim protokom krvi;
• IIb - umjereno izražena centralizacija cirkulacije krvi s poremećajem protoka krvi u venskom kanalu i povećanje brzine protoka krvi na aortalni ventil.

Faza III - označena je centralizacija cirkulacije fetusa s kršenjem venskog odljeva i dekompenzacije središnje i intrakardijske hemodinamike. U krvi pupkovine novorođenčeta pri rođenju - hipoksija u kombinaciji s acidozom i hiperkapnijom.

• Prepoznavanje CPC reducira (<1.1), međusobno voća hemodinamiku (početni centralizacija: SDS u AGR <2,80; Ao> 8,00) povećanje u c prosječna brzina strujanja u venskoj cijevi (umjereno izražena centralizacijskom: SDS u AGR < 2,80; Ao> 8,00; Tamx u Pr> 32 cm / c), početni znaci fetalne hipoksije prema HIC u smislu prenatalni priprema za povećanje Prilagodljiva vidu sposobnosti mozga fetusa prikazan intravenozne droge gesobendin etamivan + + etofillin.
• Na početnom centralizacije (DLS u AGR <2,80; fetusa aorte ili> 8,00) u prisutnosti dobre biološke dostupnosti u organizam roda povijesti poroda-ginekološkog anamneze, prosječna veličina fetusa može se programirati isporuku vaginalno nakon amniotomije pod oprezni nadgledanje kardiovaskularnog sustava kardiovaskularnog sustava fetusa. Izostanak biološke raspoloživosti tijela za porođaj, opterećen opstetrički i ginekološku povijest, velike veličine ploda zahtijevaju isporuku carskog reza u planirani način.
• U bolesnika s umjerenim centralizacija voća hemodinamike (LMS AGR <2,80 i aorti> 8,00; Tamx u Pr> 32 cm / c) u vezi s intenzitetom kompenzacijskih mehanizama fetusa i nedostatak rezervnog kapaciteta za porođaja prikazano rodoraz otopinu operiranjem carskog dijela na planirani način.
• Detekcija povreda u oba arterijskih i venskih u skladu s fetalnog krvotoka (izraženo centralizacija: SDS u AGR <2,80 i aorti> 8,00; Pr u S / A> 2,25> 1,00, TID; u% uobičajenih R> 16%, TID> 1.2), u kombinaciji s umjerenim ili ozbiljnim fetalne hipoksije prema CTG-studija ukazuje fetusa hemodinamski dekompenzacije i zahtijevaju isporuku carskog reza hitno.

Prevencija

• Izolacija rizične skupine trudne trudnoće među ženama koje se bave prevenatalnom skrbi.
• Sprječavanje placentne insuficijencije i velikog fetusa.
• Pažljivo izračunavanje gestacijske dobi i datuma rođenja, uzimajući u obzir datum posljednjeg menstrualnog perioda (s redovitim menstruacijskim ciklusom) i ultrazvuk, koji se obavlja u roku od 20 tjedana trudnoće.
• Pravovremeno hospitaliziranje trudnice za pripremu znakova za porođaj i procjenu fetusa.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Prognoza

S pravodobnom i temeljitom procjenom fetusa, adekvatnim taktikama opstetrije, prognoza je povoljna. Pokazatelji tjelesnog i neuropsihološkog razvoja djece ne razlikuju se od onih u nekompliciranom pravodobnom rođenju. Međutim, s razvojem komplikacija, osobito teške hipoksije fetusa, traume rađanja i meonijalne aspiracije, prognoza je nepovoljnija. Perinatalni gubici su do 7%, hipoksičke ishemijske lezije središnjeg živčanog sustava - do 72,1%.

[68], [69], [70], [71]