Zubi i čeljusti na rendgenskim snimkama

U zubnoj formuli koja se koristi za skraćivanje, privremeni zubi (20) označeni su rimskim brojevima, a trajni zubi (32) arapskim brojevima. Desna ili lijeva polovica gornje i donje čeljusti označene su predznakom kuta, otvorene prema lijevo, desno, gore ili dolje.

Glavna masa zuba je dentin. U području krunice dentin je prekriven caklinom, a korijen cementom. Na rendgenskoj snimci caklina je prikazana intenzivnom linearnom sjenom koja omeđuje dentin krunice; bolje je vidljiva na kontaktnim površinama zuba. Dentin i cement se ne razlikuju na rendgenskoj snimci.

Između korijena zuba i kortikalne ploče alveole čeljusti nalazi se uski prorez nalik prorezu - parodontna pukotina (širine 0,15-0,25 mm), koju zauzima parodont (zubni ligament). Sastoji se od gustog vezivnog tkiva (snopovi vlaknastih vlakana, slojevi labavog vezivnog tkiva, krvne i limfne žile, živci), pričvršćenog za cement i kortikalnu ploču alveole. Parodont osigurava fiksaciju zuba i sudjeluje u njegovoj opskrbi krvlju.

Na rendgenskim snimkama mliječni zubi se razlikuju od trajnih zuba: krunica i korijeni mliječnih zuba su manji, korijenski kanali i šupljine zuba su širi. Korijeni kutnjaka odstupaju jedan od drugoga pod većim kutom.

Šupljina zuba se na rendgenskim snimkama određuje kao područje razrjeđenja s jasnim konturama na pozadini krune zuba, a korijenski kanali se određuju kao linearna područja razrjeđenja s glatkim i jasnim konturama zatvaranja.

U alveolarnom nastavku, zubi su međusobno odvojeni interdentalnom pregradom prekrivenom desnima. Vrhovi interdentalnih pregrada kod djece nalaze se u razini caklinsko-cementne granice, kod odraslih - na udaljenosti od 1,5-2 mm od nje. Izgrađene od spužvaste kosti, pregrade su na periferiji omeđene jasno definiranom zatvarajućom kortikalnom pločom, koja je nastavak kortikalne ploče alveole. Vrhovi interdentalnih pregrada su zašiljeni u području prednjih zuba i imaju oblik krnje piramide u području premolara i kutnjaka. Nakon vađenja zuba, interdentalne pregrade atrofiraju, alveolarni rub se izravnava.

Gornja čeljust

Maksila je parna kost koja se sastoji od tijela i četiri nastavka (frontalnog, zigomatičnog, nepčanog i alveolarnog). Tijelo maksile ima četiri površine (prednju, nazalnu, orbitalnu i infratemporalnu).

Prednja površina nalazi se između donjeg ruba orbite i alveolarnog nastavka. Na 0,5-1 cm ispod ruba orbite otvara se donji orbitalni kanal u kojem prolaze maksilarni živac (druga grana trigeminalnog živca) i odgovarajuća arterija i vena. Ispod otvora na prednjem zidu nalazi se udubljenje (očnja ili pseća jama), gdje se sinus obično otvara tijekom operacije.

Infraorbitalni kanal s maksilarnim živcem i žilama prolazi kroz gornju (orbitalnu) površinu, koja tvori krov sinusa. Gornja stijenka sinusa je vrlo tanka i lako se uništava upalnim i tumorskim bolestima gornje čeljusti s uključenošću orbite u proces.

Nosna površina unutarnje stijenke sinusa tvori vanjsku stijenku nosne šupljine. U prednjem dijelu prolazi nazolakrimalni kanal, koji se otvara u donji nosni prolaz. Izlaz sinusa, smješten iznad njegovog dna, otvara se u srednji nosni prolaz. To objašnjava činjenicu da se otjecanje iz sinusa bolje odvija u ležećem položaju.

Infratemporalna površina posterolateralnog zida okrenuta je prema pterigopalatinskoj jami, mjestu primjene anestetika tijekom "tuberalne" anestezije.

U tijelu čeljusti nalazi se maksilarni sinus ispunjen zrakom, koji je oblikovan poput piramide.

Maksilarni sinusi pojavljuju se u 5. mjesecu intrauterinog razvoja kao male udubine na nosnoj površini tijela gornje čeljusti. Već kod sedmomjesečnih fetusa koštane stijenke sinusa vidljive su na rendgenskoj snimci lubanje.

Kod djece u dobi od 2,5-3 godine sinusi su zauzeti zametcima zuba i definirani su kao trokutasti otvori u gornjem i vanjskom dijelu. Zameci zuba nalaze se na dnu sinusa; kod djece do 8-9 godina nalaze se u razini dna nosne šupljine. Kod djece i adolescenata korijeni kutnjaka ponekad su u izravnom kontaktu sa sluznicom maksilarnog sinusa.

Volumen sinusa se povećava kako zubi nicaju, njegovo formiranje završava do kraja nicanja trajnih zuba (do 13-15 godine). Nakon 50-60 godina volumen sinusa (15-20 cm ³ ) počinje se smanjivati. Kod odraslih se sinus nalazi između prvog premolara (ponekad očnjaka) i drugog ili trećeg molara. Povećana pneumatizacija sinusa može se uočiti nakon vađenja zuba. Ponekad se sinus proteže u septume između premolara i molara, do područja maksilarne kvržice.

Lijevi i desni sinusi mogu biti različitih veličina, a u njima se nalaze koštane pregrade.

Na rendgenskim snimkama donja granica sinusa prikazuje se kao tanka linearna sjena koja nigdje nije prekinuta. Ovisno o pneumatizaciji i značajkama položaja sinusa (visoki ili niski), između korijena zuba i kompaktne ploče dna sinusa određuju se slojevi spužvaste tvari različite debljine. Ponekad se korijeni zuba nalaze u blizini maksilarnog sinusa ili u njemu samom, što olakšava širenje infekcije iz periapikalnih tkiva na sluznicu (odontogeni sinusitis). Iznad donje granice sinusa vidljiva je tanka linearna sjena - odraz dna nosne šupljine.

Korteks baze zigomatičnog nastavka vidljiv je na intraoralnim rendgenskim snimkama preko područja prvog kutnjaka kao obrnuta petlja. Kada sjena tijela zigomatične kosti preklapa korijene kutnjaka, postaje teško ili nemoguće procijeniti stanje periapikalnih tkiva. Preklapanje se može izbjeći promjenom smjera središnjeg snopa rendgenskih zraka.

Donji dijelovi maksilarnog tuberkula vidljivi su na intraoralnim rendgenskim snimkama gornjih kutnjaka. Iza njega projicira kuka pterigoidnog nastavka, koji ima različite duljine i širine. Odnos između tuberkula i pterigoidnih nastavka sfenoidne kosti jasno je vidljiv na ortopantomogramima, koji se također mogu koristiti za procjenu stanja pterigopalatinske jame.

Vrh koronoidnog nastavka vidi se iza maksilarnih kutnjaka na nekim intraoralnim kontaktnim rendgenskim snimkama.

U stražnjim dijelovima tvrdog nepca, slike ugriza u razini prvog ili drugog kutnjaka mogu pokazati zaobljeno područje prosvjetljenja s jasnim konturama - projekciju nazolakrimalnog kanala, smještenog na spoju maksilarnog sinusa i nosne šupljine.

Struktura koštanog tkiva alveolarnog nastavka je fino mrežasta, pretežno s vertikalnim tokom koštanih prečki.

Na intraoralnim rendgenskim snimkama, između središnjih sjekutića kroz interdentalnu pregradu prolazi jasna pruga - intermaksilarni (sjekutićni) šav. U razini vrhova korijena središnjih sjekutića, ponekad projicirajući na njih, otkriva se sjekutićni otvor u obliku ovalnog ili okruglog, jasno definiranog žarišta prosvjetljenja različitih veličina. Uz središnju liniju tvrdog nepca u razini premolara ponekad je vidljiva glatka ili gomoljasta koštana tvorba različitih veličina - torus palatinum.

Donja čeljust

Donja čeljust je neparna ravna kost u obliku potkove spužvaste strukture, koja se sastoji od tijela i dvije grane, koje se odvajaju pod kutom od 102-150° (kut donje čeljusti). U tijelu čeljusti razlikuju se baza i alveolarni dio koji sa svake strane sadrži 8 zubnih alveola.

Varijacije u strukturi čeljusnih kostiju najjasnije se otkrivaju na izravnim panoramskim rendgenskim snimkama i ortopantomogramima. Rendgenski anatomski detalji prikazani su na dijagramima s ortopantomogramima i panoramskim rendgenskim snimkama gornje i donje čeljusti. Uz donji rub čeljusti s prijelazom u granu nalazi se kortikalni sloj, deblji u središnjim dijelovima (0,3-0,6 cm) i stanji se prema kutovima čeljusti.

Koštana struktura donje čeljusti predstavljena je petljastim uzorkom s jasnije konturiranim horizontalnim (funkcionalnim) gredama. Struktura koštane strukture određena je funkcionalnim opterećenjem: pritisak na zube prenosi se kroz parodont i kortikalnu ploču alveole na spužvastu kost. To uzrokuje izraženo petljasto uvijanje koštanog tkiva u alveolarnim nastavcima točno duž periferije zubnih alveola. Veličina koštanih stanica nije ista: manje su u prednjem dijelu, veće u premolarnoj i molarnoj zoni.

Kod novorođenčeta, donja čeljust sastoji se od dvije polovice, između kojih se nalazi vezivno tkivo duž srednje linije. U prvim mjesecima nakon rođenja dolazi do okoštavanja i njihovog spajanja u jednu kost.

Na ekstraoralnim rendgenskim snimkama, u lateralnoj projekciji, hioidna kost se projicira na kut ili korijene kutnjaka, a zračni stupac ždrijela, koji se nastavlja gotovo okomito prema dolje iza čeljusti, projicira se na granu posteriorno od kutnjaka.

Ispod korijena kutnjaka ponekad se određuje razrjeđenje koštanog tkiva s nejasnim konturama - odraz submandibularne jame (mjesto submandibularne slinovnice).

Vanjska kosa linija proteže se do prednjeg ruba grane, projicirajući se na kutnjake kao traka skleroze različitog oblika i gustoće. Nakon uklanjanja kutnjaka i atrofije alveolarnog dijela, može se pokazati marginalnom.

Unutarnja kosa linija, koja se proteže ispod vanjske kose linije (mjesto pričvršćivanja milohioidnog mišića), nalazi se na unutarnjoj površini i može se projicirati na korijene kutnjaka.

Gornji dio grane završava sprijeda koronoidnim nastavkom, straga kondilarnim nastavkom, odvojen zarezom donje čeljusti.

Na unutarnjoj površini u sredini grane nalazi se otvor mandibularnog kanala (trokutasto ili zaobljeno područje razrjeđivanja koštanog tkiva, rijetko doseže 1 cm u promjeru).

Položaj mandibularnog kanala, koji se pojavljuje kao traka razrjeđivanja koštanog tkiva, varijabilan je: prolazi na razini vrhova korijena kutnjaka, rjeđe - neposredno iznad donjeg ruba čeljusti.

Mandibularni kanal je vidljiv cijelom svojom duljinom na panoramskim rendgenskim snimkama, njegov klirens je 0,4-0,6 cm. Kanal počinje mandibularnim foramenom, smještenim u ogranku na različitim visinama. Kortikalne ploče kanala, posebno gornja, jasno su vidljive. Kod djece se kanal nalazi bliže donjem rubu, kod mladih, kao i kod gubitka zuba i atrofije alveolarnog dijela, pomaknut je kranijalno. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir pri planiranju kirurških zahvata.

Intraoralne rendgenske snimke ne omogućuju utvrđivanje odnosa između korijena zuba i kanala. Na ortopantomogramima se obično određuje sloj spužvaste kosti debljine 0,4-0,6 cm između gornje stijenke kanala i vrhova zuba.

Na razini vrhova korijena premolara kod odraslih i očnjaka kod djece, kanal završava mentalnim foramenom okruglog ili ovalnog oblika (promjera 5-7 mm), koji se ponekad proteže ispred njega. Prilikom projiciranja foramena na vrh premolara, potrebno ga je razlikovati od patološkog procesa (granuloma).

Mentalna kralježnica na zagriznim snimkama frontalnog dijela donje čeljusti određuje se kao izbočena koštana formacija na lingvalnoj površini čeljusti.

Na lingvalnoj površini donje čeljusti, koja odgovara korijenima očnjaka i premolara, ponekad se određuje glatka ili gomoljasta koštana formacija različite veličine - torus mandibulari.

U slučaju odsutnosti kortikalne ploče donje čeljusti na lingvalnoj strani (razvojna anomalija), na rendgenskoj snimci u lateralnoj projekciji utvrđuje se koštani defekt veličine 1 x 2 cm okruglog, ovalnog ili elipsoidnog oblika s jasnim konturama, koji je lokaliziran između kuta čeljusti i mandibularnog kanala, a da ne dopire do vrhova korijena zuba.

Krvne žile koje prolaze kroz kost ponekad se odražavaju kao traka ili područje razrjeđivanja koštanog tkiva okruglog ili ovalnog oblika, smješteno između korijena. Vidljivije su nakon gubitka zuba. Stražnja gornja alveolarna arterija prolazi kroz lateralnu stijenku maksilarnog sinusa.

Ponekad je veliki nepčani otvor vidljiv iznad ili između vrhova korijena drugog i trećeg kutnjaka kao slabo definirano područje razrjeđenja.

Involucijske promjene na zubima sastoje se od postupnog abrazijskog oštećenja cakline i dentina, taloženja zamjenskog dentina, sklerotičnih promjena i petrifikacije pulpe. Kao rezultat taloženja zamjenskog dentina, rendgenske snimke pokazuju smanjenje veličine zubnih šupljina, korijenski kanali su suženi, slabo konturirani i nisu vidljivi u slučaju potpune obliteracije. Involucijske promjene na zubima, posebno u donjoj čeljusti, uočavaju se tijekom radiografskog pregleda već u dobi od 40-50 godina u obliku fokalne osteoporoze. U dobi od 50-60 godina, rendgenske snimke otkrivaju difuznu osteoporozu, atrofiju i smanjenje visine interalveolarnih septa, sužavanje parodontnih prostora. Kao rezultat smanjenja visine alveolarnog ruba, zubni vratovi su izloženi. Uz stanjivanje koštanih greda i smanjenje njihovog broja po jedinici volumena, dolazi do stanjivanja kortikalnog sloja, što se posebno dobro radiografski detektira duž donjeg i stražnjeg ruba grane donje čeljusti. Struktura tijela donje čeljusti poprima karakter velike mreže; horizontalni tok trabekula u skladu s putanjama sile nije praćen.

Involucijske promjene su izraženije kod osoba s potpunim gubitkom zuba, ako ne koriste mobilne proteze.

Nakon vađenja zuba, alveole postupno nestaju, a visina alveolarnog grebena se smanjuje. Ponekad se alveole nakon vađenja zuba vide na rendgenskim snimkama kao mjesto razrjeđenja nekoliko godina (češće nakon vađenja donjih kutnjaka i sjekutića).