Zubne anomalije

Rendgenski pregled kongenitalnih i stečenih deformiteta maksilofacijalne regije

Deformacije maksilofacijalne regije nastaju kada se promijeni oblik, veličina i odnos pojedinih koštanih komponenti. Mogu biti kongenitalne (kromosomske bolesti, utjecaj teratogenih čimbenika na fetus) i stečene (nakon dječjih bolesti, ozljeda, terapije zračenjem, endokrinih i metaboličkih poremećaja itd.).

Prema klasifikaciji WHO-a (IX revizija), razlikuju se sljedeće:

• povećanje cijele ili pojedinih dijelova čeljusti (gornje ili donje) - makrognatija;
• smanjenje cijelog ili pojedinih dijelova čeljusti (gornje ili donje) - mikrognatija;
• nepravilan položaj čeljusti u odnosu na bazu lubanje - pomak u sagitalnom, vertikalnom ili transverzalnom smjeru;
• deformacije, uključujući one gore navedene.

Anomalije zuba i čeljusti javljaju se kod 30% djece školske dobi. Anomalije čeljusti obično su popraćene malokluzijom.

Anomalije u razvoju zuba

Uobičajene anomalije trajnih zuba manifestiraju se promjenama u njihovom broju, položaju, veličini, obliku i strukturi.

Broj zuba može biti smanjen (edencia) ili povećan (hiperdentia) u usporedbi s normom. Razlozi za to su isti kao i oni koji uzrokuju deformacije maksilofacijalne regije. Rendgenski pregled je indiciran u svim slučajevima nedostatka zuba u zubnom redu kako bi se utvrdila prisutnost začetaka mliječnih i trajnih zuba. Rendgenske snimke također mogu pomoći u utvrđivanju razloga kašnjenja u njihovoj erupciji.

Adentia se češće opaža kod trajnog zagriza, rjeđe kod privremenog. Najčešći kongenitalni nedostatak je lateralnih sjekutića gornje čeljusti i umnjaka, donjih i gornjih drugih premolara.

Djelomična ili potpuna adencija javlja se kod ektodermalne displazije - nasljedne bolesti povezane s razvojnim poremećajem ektoderma. Preostali pojedinačni zubi imaju konusne krunice. Pacijenti imaju glatku, atrofičnu kožu, nemaju znojne i lojne žlijezde, poremećen je razvoj noktiju, istaknuto čelo, sedlasti nos, debele usne i kserostomiju zbog aplazije parenhima slinovnica.

U slučaju kongenitalnog povećanja broja zuba, prekobrojni zub može biti normalno razvijen ili rudimentaran, smješten u zubnom redu ili izvan njega. Mliječni prekobrojni zubi imaju isti oblik kao i potpuni zubi, a trajni zubi su obično atipični. Ponekad prekobrojni zubi ne izbijaju i otkrivaju se slučajno na rendgenskim snimkama snimljenim iz drugog razloga. Prekobrojni zubi se najčešće nalaze u području donjih sjekutića, a često se uočavaju i četvrti kutnjaci.

Kliničkim pregledom utvrđuje se nepravilan položaj zuba u zubnom redu (s bukalne ili lingvalne strane), rotacija zuba oko osi, položaj krune zuba ispod žvačne površine susjednih zuba. Rendgenski pregled je neophodan za procjenu položaja zuba u čeljusti. Razmak između susjednih zuba naziva se trema. Odsutnost trema kod djece u dobi od 5 godina ukazuje na kašnjenje u rastu čeljusti. Treme širine 0,5-0,7 mm smatraju se normalnom varijantom. Razmak između središnjih sjekutića širine 0,6-7 mm naziva se "dijastema".

Veličina zuba može biti smanjena (mikrodoncija) ili povećana (makrodontija). To se odnosi na jedan, nekoliko ili sve zube. Najčešće su zahvaćeni sjekutići. Makrodontija svih zuba jedan je od simptoma bolesti hipofize.

Najčešće anomalije u razvoju korijena trajnih zuba su zakrivljenost, skraćivanje ili izduživanje, povećanje ili smanjenje njihovog broja, divergencija i konvergencija, bifurkacija. Najvarijabilniji su oblik i broj korijena donjih kutnjaka, posebno trećih.

Oblik svih zuba mijenja se kod kretenizma i ektodermalne displazije. Bačvasti središnji sjekutići s polumjesečastim zarezom duž rezne oštrice koji se opažaju kod kongenitalnog sifilisa nazivaju se Hutchinsonovi zubi (nazvani po engleskom liječniku J. Hutchinsonu).

Intrauterino nicanje zubića opaža se samo kod jednog od 2000 novorođenčadi. U 85% slučajeva, središnji donji sjekutići izbijaju u maternici,

Ankiloza - spajanje korijenskog cementa s alveolarnim koštanim tkivom - razvija se nakon upotrebe formalin-rezorcinol metode, traume i rijetko kod drugih mliječnih kutnjaka. Zbog nedostatka parodontalne pukotine koju zauzima koštano tkivo, pri perkusiji ankilozenog zuba primjećuje se tuplji zvuk. Značajne poteškoće nastaju prilikom vađenja takvih zuba.

Zub u zubu (dens in dente): u šupljini zuba i širokom korijenskom kanalu nalazi se tvorba nalik zubu, okružena na periferiji trakom prosvjetljenja.

Jedna od vrsta anomalija je srastanje susjednih zuba - srasli zubi. Najčešće se opaža srastanje središnjeg sjekutića s bočnim ili jednog od njih s prekobrojnim zubom. Kada se caklinski organ cijepa, nastaju dvije krunice s jednim korijenom. Srastanje zuba u području korijena može se utvrditi samo radiološki. Kada se krunice spajaju, imaju jednu veliku zubnu šupljinu i dva kanala. Ako se spajaju samo korijeni, tada postoje dvije zubne šupljine i dva korijenska kanala. U prisutnosti uvećanih zuba, postoji nedostatak prostora u zubnom redu: zubi koji se nalaze uz njega niču kasnije i, u pravilu, s lingvalne ili bukalne strane.

Ako u zubnom redu nedostaje zub do trenutka nicanja (prihvatljiva su odstupanja u rasponu od 4 do 8 mjeseci od prosječnog razdoblja), potrebno je napraviti rendgenske snimke kako bi se utvrdilo postoji li zubni rudiment. Analizom rendgenske snimke moguće je utvrditi i uzrok kašnjenja nicanja (retencije): nepravilan položaj zuba zbog pomaka rudimenta (distopija), prisutnost patološkog procesa (fraktura, osteomijelitis, cista, neoplazma). Najčešći uzrok retencije je nedostatak prostora u zubnom redu. Zubni rudimenti mogu se nalaziti daleko od svog uobičajenog mjesta (u grani ili u podnožju donje čeljusti, u stijenkama maksilarnog sinusa), te njihova nicanja postaje nemoguća. Retinirani zub može uzrokovati pomicanje i resorpciju korijena susjednih zuba.

Najčešći tipovi impaktiranih zuba su umnjaci (uglavnom donji), očnjaci (uglavnom gornji) i rjeđe premolari (gornji). Prilikom planiranja vađenja impaktiranog ili pomaknutog zuba potrebno je odrediti njegov položaj i odnos s nosnom šupljinom, maksilarnim sinusom, mandibularnim kanalom i korijenima susjednih zuba. Za rješavanje ovog problema potrebno je snimiti rendgenske snimke u najmanje dvije međusobno okomite projekcije.

Pri pregledu zuba donje čeljusti snimaju se intraoralne i ekstraoralne rendgenske snimke u aksijalnoj projekciji. Za određivanje položaja retiniranih zuba gornje čeljusti, uz intraoralne rendgenske snimke (kontaktne ili aksijalne), najinformativnije su snimke u tangencijalnim projekcijama.

Dentinogenesis imperfecta je kongenitalna bolest (Stainton-Capdepontov sindrom); nastaje kao posljedica displazije vezivnog tkiva, ponekad u kombinaciji s osteogenesis imperfectom. Kod bolesne djece, facijalni dio lubanje je znatno manji od mozga, fontanele i šavovi ostaju dugo nezatvoreni, kosti lubanje su istanjene. Kod normalno formirane cakline, struktura dentina je poremećena (manje mineralnih soli, manje tubula i oni su širi, mijenja im se smjer). Takvi zubi rijetko su zahvaćeni karijesom. Istodobno dolazi do ranog progresivnog abraziranja zuba do desni. RTG snimka pokazuje smanjenje veličine ili potpuno uništenje zubne šupljine i korijenskih kanala zbog stvaranja zamjenskog dentina. Korijenski kanali nisu određeni ili su vidljivi samo na vrhu korijena. Zbog činjenice da su korijeni obično tanji, postoji veći rizik od njihovih prijeloma zbog ozljede. Boja zuba je plavo-smeđa, ljubičasta ili jantarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]