Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Bolest žučnih kamenaca - Klasifikacija
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Žučni kamenci se klasificiraju:
- Po lokalizaciji: u žučnom mjehuru; u zajedničkom žučnom vodu; u jetrenim kanalima.
- Po broju kamenja: pojedinačni; višestruki.
- Po sastavu:
- kolesterol - sadrže uglavnom kolesterol, imaju okrugli ili ovalni oblik, slojevitu strukturu, promjer od 4-5 do 12-15 mm; tipična lokalizacija je žučni mjehur;
- pigment (bilirubin) karakteriziraju male veličine, obično višestruki; tvrdi, krhki, potpuno homogeni, smješteni i u žučnom mjehuru i u žučnim kanalima;
Pigmentni kamenci su kamenci koji sadrže manje od 30% kolesterola. Postoje crni i smeđi pigmentni kamenci.
- Crni pigmentni kamenci sastoje se uglavnom od crnog pigmentnog polimera, kalcijevog fosfata i karbonata bez nečistoća kolesterola. Mehanizam njihovog nastanka nije u potpunosti razjašnjen, iako je poznata uloga prezasićenosti žuči nekonjugiranim bilirubinom, promjene pH vrijednosti i razine kalcija u žuči te prekomjerna proizvodnja organske matrice (glikoproteina). Crni pigmentni kamenci čine 20-30% ukupnog broja žučnih kamenaca i češći su kod starijih pacijenata. Mogu migrirati u žučne kanale. Nastanak crnih pigmentnih kamenaca karakterističan je za kroničnu hemolizu, poput nasljedne sferocitne ili srpaste anemije, umjetnih srčanih zalistaka i vaskularnih proteza, svih oblika ciroze jetre, posebno alkoholne. Medicinsko otapanje crnih pigmentnih kamenaca je u eksperimentalnoj fazi.
- Smeđi pigmentni kamenci sadrže kalcijev bilirubinat, koji je polimeriziran u manjoj mjeri nego crni pigmentni kamenci, kao i kalcijev palmitat i stearat te kolesterol. Smeđi pigmentni kamenci nastaju u žučnim kanalima na pozadini staze žuči i infekcije; rijetki su u žučnom mjehuru i obično su radiolucentni. Njihovo nastajanje povezano je s razgradnjom bilirubin diglukuronida bakterijskom beta-glukuronidazom, što rezultira taloženjem netopljivog nekonjugiranog bilirubinata. Smeđi pigmentni kamenci nastaju iznad striktura (kod sklerozirajućeg kolangitisa) ili u proširenim područjima žučnih kanala (kod Carolijeve bolesti). Nastajanje smeđih pigmentnih kamenaca u odsutnosti bolesti žučnih kanala povezano je s jukstapapilarnim divertikulima dvanaesnika. Bakterijske inkluzije nalaze se u više od 90% slučajeva. U istočnim zemljama smeđi pigmentni kamenci kompliciraju invaziju žučnih kanala od strane Clonorchis sinensis i Ascaris lumbricoides i često se nalaze intrahepatično. Iz zajedničkog žučnog voda uklanjaju se endoskopskom papilosfinkterotomijom, a iz intrahepatičkih kanala litotripsijom, perkutanom drenažom ili kirurškim zahvatom.
- Mješovite (najčešće se nalaze) - često višestruke, najrazličitijeg oblika; sadrže kolesterol, bilirubin, žučne kiseline, proteine, glikoproteine, razne soli i mikroelemente.
U zapadnim zemljama kolesterolski kamenci su češći. Iako je glavna komponenta kolesterolskih kamenaca kolesterol (51-99%), oni, kao i druge vrste kamenaca, sadrže različite udjele komponenti poput karbonata, fosfata, bilirubinata i kalcijevog palmitata, fosfolipida, glikoproteina i mukopolisaharida. Prema kristalografiji, kolesterol u žučnim kamencima prisutan je u obliku monohidrata i bezvodnog. Priroda jezgre kamena nije utvrđena. Predložena je uloga pigmenata, glikoproteina ili amorfnog materijala.
Ostaje nejasno kako se kolesterol netopljiv u vodi zadržava u žuči u otopljenom stanju i koji mehanizmi dovode do njegovog taloženja i stvaranja žučnih kamenaca.
[