Hitni carski rez

Hitni cezarianni odjeljak se izvodi u sljedećim situacijama:

1. Neposredna prijetnja životu majke ili djeteta.
2. Patologija žene u radu ili fetusu, koja ne predstavlja neposrednu prijetnju životu.
3. Potreba za ranom dostavu bez patologije majke ili fetusa.
4. S vremenom, organizira i pacijenta i opstetričara.

[1], [2],

Preoperativna priprema za hitan carski rez

• Postoji brzi preoperativni pregled za alergije, lijekove, anesteziju u prošlosti i zdravlje općenito. Također je potrebno pojasniti kada je zadnji obrok hrane ili tekućine bio.
• Osigurajte intravenski pristup, ako već nije instaliran. Započnite rehidraciju - brzu infuziju kristaloida, ili koloida / krvi u hipovolemiji.
• Premedijacija: natrijev citrat 0,3 M 30 ml po oku, ako je OA planirana ili vjerojatna. Metoklopramid 10 mg ili ranitidin 50 mg može se davati intravenozno ako postoji vrijeme.
• Položaj na poleđini s nagibom na lijevoj strani - stavite nešto ispod desne strane ili nagnite ravninu stola. Ako se ne očekuje anestezija i kašnjenje, to se može odmah primijeniti. Ako se dogodila neka kašnjenja - položaj u potpunosti na lijevoj strani je poželjan, jer je na tom položaju aortocaval kompresije minimalan.
• Pred-oksigenacija počinje čim pacijent stoji na operacijskom stolu.

Hitan carski rez: izbor metode anestezije

• Opća anestezija može početi brže od bilo koje druge, ali to je pun s puno potencijalnih život opasne komplikacije za majku i brzog razvoja fetusa depresije. Čimbenici koje treba brzo razjasniti da donesu informiranu odluku anestezije: hitnost situacije (provjerite s kirurg), prednost za žene u rad (pitajte pacijenta), kao i specifične kontraindikacije i poteškoće (kratkoj povijesti, kao što je gore spomenuto, preoperativne ispitivanje dišnih puteva, indeks tjelesne mase, leđa , stanje koagulacijskog sustava krvi). Ako se pokušaj primjene regionalne anestezije, potrebno je utvrditi vremensko ograničenje, ako se prekorači, započet će opća anestezija.
• Pristupi uporabi već uspostavljenog epiduralnog katetera su različiti.

Epiduralni kateter koji osigurava adekvatnu analgeziju rada može, u nekim slučajevima, biti nedostatan za bezbolan rad. U nekim bolnicama rutinski dati dozu lokalnog anestetika u epiduralni kateter čim rješenje o carskim rezom, u drugima, u mjeri u kojoj je to moguće, pokušati izvesti kralježnice. Slijede alternativni selektivni pristup.

[3], [4], [5], [6], [7]

Opća anestezija

• Formalno, predapsigenizacija prije opće anestezije uključuje disanje 100% kisika kroz usku masku lica tijekom 3 minute. Dodatni PAP ili nekoliko dubokih udisaja mogu smanjiti kontrakciju dišnih putova i poboljšati omjer ventilacijski perfuzije, kao i denitrogeniranje i PaO2. Tri minute ventilacije s volumenom količine zraka pružaju učinkovitije denitrogeniranje od pred-oksigenacije s 4 udisaja jednaka ZHEP.
• U slučaju hipovolemije ili hipotenzije kod parazita, preporučuje se indukcija anestezije izvoditi ketamin ili etomidat, a ne tiopental.
• Ako je fetus nedovoljan, održavajte 100% FiO2 dostave, povećajte koncentraciju inhalacijskog inhalacijskog anestetika kako biste nadoknadili odsutnost N20.

Spinalna anestezija

• U najhitnijim situacijama, može biti potrebna "brza sekvencijska spinalna anestezija". Anesteziolog poznaje položaj za spinalnu punkciju, ali zbog prolapsa ili kompresije pupkovine položaj sjedenja ili ležanja na strani ponekad se mora isključiti. Nakon spinalne punkcije i uvođenja lokalnog anestetika, pacijent je postavljen na leđima s nagnutom lijevom stranom.
• Uvođenje daljnjih lipofilnog opioida (25 mikrograma fentanila, ili od 0,3 mg diamorfin) može smanjiti nemir do određene razine jedinice senzora, a očekivanje isporuku lijeka treba biti razlog za odgoditi anestezijom kralježnice. Treba imati na umu da pakiranje ampule može biti ne sterilno.
• Određena doza osigurava višu razinu kralježnice ako se injektira nakon epiduralnog bloka. Ovaj učinak je izraženiji, to je veći volumen (učinak volumena) nedavno uvedene doze koncentriranog lokalnog anestetika (učinak dodatnog bloka). Isto tako opasno visoke razine leđne blok, što može zahtijevati intubacija više tipičan nakon epiduralne primjene (1 od 60 do 1 do nekoliko tisuća nakon samo leđne), a taj rizik se smatra iznad nedavnog epiduralne uprave. Doze za spinalnu administraciju u sličnoj situaciji predmet su brojnih sporova: previše je ispunjen visokim blokom, preniska je nedostatna.

U slučajevima stupnja hitnosti 2 ili 3, ponekad se preporučuje kombinacija spinalne epiduralne anestezije s niskim dozama.

U hitnijim situacijama, opće mišljenje ima tendenciju da favorizira jednu spinalnu primjenu sa smanjenjem doze lokalne anestezije za 20-40%.

Brza uzastopna spinalna anestezija

• Organizirajte dodatno osoblje za praćenje i kateterizaciju vena - nemojte inicirati injekciju kralješnice dok se ne instalira i fiksira intravenozni kateter.
• U procesu pokušaja spinalne anestezije pacijent mora biti pre-oksidiran.
• Tehnika "bez dodirivanja" - samo rukavice; klorheksidin na sterilnom papiru; Pakiranje za rukavice treba koristiti kao sterilna površina.
• Ako je vrijeme potrebno, dodajte 25 ug fentanila u 2,5 ml 0,5% teških bupivakaina; ako je moguće odgađanje dostave fentanila - povećati bupivakain do 3 ml.
• Lokalna infiltracija nije potrebna.
• Samo jedan pokušaj spinalne punkcije - drugi je moguć samo ako korekcija jamči uspjeh.
• Ako postoji potreba za pokretanjem operacije, kada razina bloka> T10 i silazna - budite spremni za prebacivanje na opću anesteziju. Obavijestite ženu u porodu.

Epiduralna jednostupanjska anestezija

• Koriste se lokalni anestetici: lidokain 2%, bupivakain 0,5%, smjesa 50:50, L-bupivakain 0,5%, ropivakain 0,75%.
• Mogući aditivi:
  • adrenalin 1: 200.000 (100 ug po 20 ml lokalne anestetičke otopine)
  • natrijev bikarbonat 8,4% (2 ml po 20 ml lidokaina ili smjesa lidokaina s bupivakainom, 0,2 ml po 20 ml bupivakaina);
  • fentanil 100 ug.
• Pokazano je da neke mješavine ubrzavaju učinak, ali treba uzeti u obzir vrijeme potrebno za njihovu pripremu.
• Uz hitnost prvog stupnja razmišljati o početku anestezije u dvorani predaka

Hitni carski rez zahtijeva da bude spreman:

• kapaljka za brzu infuziju;
• vazopressor;
• opskrbu kisikom i sposobnost ventilacije pluća.

Tijekom hitne cezarianne sekcije, liječnik bi trebao provesti procjenu sigurnosti svakih 15 sekundi:

• Je li igla u epiduralnom prostoru (tj. Postoji li curenje)?
• Bez obzira na to je li bušotina bila kralježnica - da li motorni blok nije redundantna ± recidivna hipotenzija?
• Je li lijek primijenjen intravenozno?
• Je li blok učinkovit? Često se ponavljajuće injekcije simptoma toksičnog učinka lokalnog anestetika su potrebne?

Ako je potrebno, dodatno davanje lijekova može biti potrebno svake 2 minute.

Standardni ukupni volumen za dodatnu primjenu od 20 ml. Smanjite do 15 ml, ako je blok visok i gusta, žena malog stasa.

Bupivakain 0,5%

• Unesite 3 ml (± 1 ml po mrtvom prostoru filtracijskog katetera); pričekajte 30 sekundi; procijeniti promjene u bloku (na primjer, razina osjeta hladnoće u S1, stražnji nabor stopala), što može ukazivati na spinalnu primjenu.
• Uvesti još 2 ml; pričekajte 1 min, procijenite simptomatologiju (čudan ukus, zujanje u ušima), što može ukazivati na intravensko uvođenje.
• Uvesti ostatak.

Lidokain 2%

Što se tiče bupivakaina, ali:

• Prvo, ubrizgajte 2 ml (± 1 ml po mrtvom prostoru filtracijskog katetera).
• Unesite još 3 ml.
• Uvesti ostatak.

Liječnik tijekom postupka kao što je hitan carski rez treba zadržati sa ženom i održavati komunikaciju. Pratite krvni tlak i puls. Budite spremni razviti visoki blok. Napomena: ako postoji sumnja ili probijanje TMO-a, dodatne injekcije u dvorani predaka ne mogu se obaviti.

[8], [9], [10]