Litotripsija: drobljenje žučnih kamenaca

Po prvi put u kliničkoj praksi, litotripsije u bolesnika s kolelitijazom primijenilo je 1985. T. Sauerbruch i sur.

Metoda se upotrebljava u skladu sa strogim indikacijama u obliku neovisne metode liječenja kolecistolitijaza ili u kombinaciji s oralnom litholytic terapijom kako bi se poboljšala učinkovitost potonjeg.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za litotripsiju

Izvođenje litotripsi je moguće uz poštivanje sljedećih uvjeta:

• nekomplicirani tijek kolelitijaze;
• sačuvanu kontraktilnost žučnog mjehura (za 60% ili više) prema oralnoj kolecistografiji i ultrazvuku;
• Rendgensko prozirno (kolesterol) ili kalcificirano samo na periferijskim kamenjem;
• broj konkretnih elemenata: optimalno - jedan, dopušten - ne više od tri;
• Veličina kamena nije veća od 2 cm u promjeru (ponekad do 3 cm).

Klinička ispitivanja pokazuju da je najveća učinkovitost litotripsija promatrati na pojedinim kolesterola kamenaca koji ne prelaze u veličini od 2 cm. U isto vrijeme sačuvana motornih funkcija žučnog mjehura i protočnost cističnu kanala (kao i CBD) definiraju uvjete za ispuštanje u žuči malih fragmenata uništenog račun ,

Kako se izvodi lithotripsy?

Stvaranje udarnog vala izvodi se različitim fizikalnim metodama: uz pomoć elektrohidrauličnog, piezoelektričnog ili magnetski ograničavajućeg generatora (litotriptora). Kad se koriste različite vrste litotriptora, stvara se udarni val pod vodom i prenosi se u tijelo pacijenta kroz vrećicu ispunjenu vodom čvrsto u kontaktu s kožom tretiranom posebnim gelom. Kako bi se povećala učinkovitost izloženosti konkretnim i smanjila štetni učinak na organe i tkiva pacijenta, udarni val je usredotočen.

Učinkovitost litotripsije

Učinkovitost litotripsije se u pravilu procjenjuje prema broju pacijenata bez opstrukcije HP-a u 6 i 12 mjeseci (obavlja se ponovljeni ultrazvuk). Pod optimalnim uvjetima za litotripsiju i kombinaciju metode uz naknadnu upotrebu litolitskih sredstava, učinkovitost liječenja je, prema različitim autorima, od 45 do 80%.

Istovremeno uski dovoljno dokaza, određeni broj kontraindikacije i komplikacije bi primjena vantjelesne litotripsija šok valovima je vrlo ograničena. U tom slučaju, korisno je naglasiti da u slučaju litotripsija naporima stručnjaka su usmjerene na otklanjanje posljedica bolesti, a ne uzroka, osim uspješnog drobljenjem ne isključuje ponovno kamieobrazovaniya i do 10% godišnje, kao i na litholytic terapije.

U međuvremenu, trebamo razmotriti situaciju s konkretnim oblicima u zajedničkom žučnom kanalu, ostavljenom nakon kolecistektomije. Ako endoskopski pokušaji lithoextraction nisu uspješni ili nemoguće, lithotripsy može biti potpuno opravdan.

Kontraindikacije na litotripsiju

Apsolutne kontraindikacije metode su:

• kršenje zgrušavanja krvi ili uzimanje lijekova koji utječu na sustav hemostaze;
• prisutnost vaskularnih aneurizama ili cista na putu širenja udarnog vala;
• kolecistitis, pankreatitis, peptički ulkus;
• kršenje prohodnosti žučnih kanala, "nepovezani" žučni mjehur;
• prisutnost umjetnog pacemakera;
• tri kamena ili više, čiji ukupni promjer prelazi 2 cm kamenca kalcija;
• trudnoća.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikacije litotripsije

Među komplikacijama koje prate korištenje litotripsi, valja napomenuti:

• bilijarna kolika (oko 30-50% pacijenata), akutni kolecistitis, pankreatitis (u 2-3% pacijenata);
• prolazno povećanje razine bilirubina, transaminaza (1-2% pacijenata);
• mikro i makroemijatrija (3-5% promatranja);
• bol u lumbalnoj regiji;
• Kolektoolititija s razvojem mehaničke žutice;
• hematoma jetre, ZHP, desni bubreg (1% promatranja).

Poseban je problem oslobađanje žučnih kanala od malih ulomaka kamenja nastalih kao posljedica litotripsi udarnog vala. Neki autori raspravljaju o savjetovanju dodatne papilofosfincterotomije (potrebno je u oko 1% pacijenata). Je opisao korištenje litotripsija za drobljenje grubo „utjecali” kamenje na zajedničkom žučovoda prije papillosphincterotomy. S obzirom na mogućnost, iako rijetke, razvoj kolangitis i žuči sepse (u 2-4% slučajeva), prikazuje uporabu antibiotika profilakse prije session litotripsija i nakon antibiotske terapije. Da bi se povećala učinkovitost litotripsije, metodu treba slijediti naknadno liječenje litholytic lijekovima.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],