Dopplerografija cerebralnih žila

Ultrazvuk mozga smatra se jednim od najsigurnijih i istodobno učinkovitih metoda. Ovaj postupak se provodi i za djecu i za odrasle. Pomoću ultrazvučne dijagnostike moguće je identificirati dovoljno ozbiljne bolesti u početnoj fazi razvoja i propisati njihovo liječenje.

Glavni cilj istraživanja žilama mozga pomoću boje duppleksnoy ultrazvuka je identifikacija i kvantifikacija stupnja stenoze uzrokovane aterosklerotskih promjena u bolesnika s pritužbama i prolazni ishemijski udar ili moždani udar u povijesti. Istraživanje bi trebalo utvrditi stupanj stenoze i opseg zahvaćenog dijela plovila. U svrhu preoperativne ili pre-intervencijske procjene rizika od komplikacija, potrebno je procijeniti kolateralni sustav. Studija zahtijeva anatomije cerebrovaskularnog znanje i normalno ultrazvučnu sliku, koja će se raspravljati u ovom poglavlju Prije prezentacija semiotički bolest mozga plovila u bazenima karotidnih i vertebralnih arterija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ultrazvučna anatomija karotidne arterije, tehnika istraživanja

Mnogi liječnici vole sjediti iza glave lažnog pacijenta. Skeniranje se također može pokrenuti ispred spajanjem senzora pored srednje linije i prikazivanjem zajedničke karotidne arterije u poprečnom presjeku. Ova posuda nalazi se iza i unutarnje s obzirom na unutarnju jugularnu venu. Promjer jugularne vene može se povećati testom Valsalva, što obično dovodi do neposredne vizualizacije posude u B-modu. Prikaz presjeka prikazan je dolje, s obrnutim položajem desne i lijeve strane.

Kada rotirajte senzor 90 ° stupnjeva duž uzdužne osi, desna strana slike nalazi se na dnu, a lijeva strana - na vrhu, kao i ultrazvuk trbušne šupljine. Pratite fiziološke podjele raspadne oku, javlja se na razini od račvanja zajedničke karotidne arterije i karotidne žaruljom u tranziciji unutarnje karotidne arterije. Ova oštra ekspanzija stvara zaokruženi vrtlog koji ne smije biti zamijenjen patološkim poststenotskim reverznim protokom krvi, turbulencijama ili zamućivanjem.

U Doppler spektru zajedničke karotidne arterije, obično određuje povećanjem brzine vrh sistolički u odnosu na unutarnje karotidne arterije zbog relativno niske intrakranijskog perifernog otpora Ovaj obrazac se razlikuje od vanjskog karotidne arterije, koja može biti otkrivena „zviždanja” audio signala s relativno visokim sistolički i niske dijastoličkog brzine , Iz faze u vanjske karotidne arterije može se dobiti spektar koji uključuje obrnuti komponentu toka. Ovdje, u načinu rada u boji vidljiv superiorniji štitnjače arterija.

Anatomska orijentacija

Prilikom vizualizacije duž uzdužne osi, unutarnja karotidna arterija obično se nalazi iza i izvan senzora, dok je vanjska karotidna arterija u velikoj mjeri blizu. Ako postoje dvojbe o plovilu, ponovljeno komprimiranje površinske vremenske arterije dovodi do oscilacija u spektru vanjske karotidne arterije. Unutarnja jugularna vena može se lako razlikovati od unutarnje karotidne arterije u smjeru protoka krvi i ravnog spektralnog traga.

[10], [11], [12]

Stenotična lezija unutarnje karotidne arterije

Aterosklerotični naslage ne sadrže uvijek kalcifikacije sjenčanim. "Meke plakete" izgledaju kao hipoaketske šupljine u obliku polumjeseca ili kruga u obojenom lumenu duž krvožilnog zida. Uz pomoć dupleksne sonografije u boji, može se točno odrediti skalarijalni obim ploče. Često možete vidjeti ekscentrično povećanje protoka krvi.

Stratifikacija vaskularne stijenke

Piling stijenka posude s prisutnošću krvi između slojeva je poseban uvjet koji se obično pojavljuje spontano, ali također može biti povezan s traumom vrata ili fizičkim preopterećenjem u bilo kojoj dobi. Karakterizira ga prisutnost hipoekološkog intramuralnog hematoma, što uzrokuje značajne smetnje protoka krvi.

Aneurizma zida obično se razvija kao komplikacija. Zaklopka intime može pokriti inicijalni lumen posude, koji se, s ultrazvukom, završava pod jakim kutem. Nakon nekoliko tjedana može doći do rekanalizacije, što se može točno dokumentirati pomoću dupleksne sonografije u boji.

Ultrazvučna anatomija sustava vertebralnih arterija, tehnika istraživanja

Kičmene arterija se skenira u uzdužnom presjeku anterolateralnim pristup položaju pacijenta na leđima s mjesta podrijetla (V ₀ ), a istraživanja nastavlja petlji u kralježak točke C ₁ (uključujući segmenta V ₂ ). Najbolje je koristiti senzor linije s promjenjivom frekvencijom (5,0-7,5 MHz). Intraforamenalny segment V ₂ otvora kralježnjaka najbolje dostupne obostrano skeniranje. To može biti jasno vidljivo s istodobnom vene između akustične sjene tijela vratne kralježnice.

Kada pzvonochnoy arterija hipoplazija često samo jedan od arterija (obično prave) ima promjer manji od 2.5 mm, dok suprotno povećava za više od 4 mm u promjeru (raskorak veći od 1: 1,7). Normalni promjer vertebralne arterije je približno 3,8 ± 0,5 mm. U hipoplastičnoj vertebralnoj arteriji dolazi do smanjenja konačne dijastoličke komponente protoka krvi (Vdiast). Ponekad je teško razlikovati hipoplaziju vertebralne arterije od distalne stenoze ili okluzije, jer se u svim slučajevima smanjuje Vdiast. Omiljeni lokalizacija stenoza su izvorište iz potključnih vertebralne arterije i kičmene regija na C1, koji snima od stražnjeg pristupu mastoidnog nastavka. To je najbolje koristiti senzor s frekvencijom od 5,0 MHz, stavljajući ga ispod mastoidnog nastavka i iza, to opušta u suprotnom očnu duplju pod blagim prijelazu glave na drugu stranu.

Segment V4 skeniran je sektorskim senzorom frekvencije od 2,5 ili 2,0 MHz, koji se nalazi ispod okcipita i naginje se u orbiti.

Treba napomenuti da nema značajnih kriterija za određivanje stupnja stenoze kralješnice, za razliku od karotidne arterije.

Uz normalnu prohodnost kralješnice, postoji dvofazni spektar s jasnim spektralnim prozorom, dok se stenoza karakterizira značajnim povećanjem protoka krvi i punjenjem spektralnog prozora.

Stratificiranje vertebralne arterije nakon traume može dovesti do embolijske cerebralne ishemije što rezultira moždanim udarom. Rezultati dupleksne sonografije u boji mogu biti vrlo različiti - od prisustva intramuralnog hematoma do okluzije zahvaćenog segmenta arterije. Ponekad možete vidjeti piling lice intime.

Tanki kuglasti dio vremenske kosti daje najbolji akustični prozor za skeniranje živahnog kruga s senzorom od 2,0 MHz.

Studija potkove na glavnoj arteriji

Shotshee skeniranje može se izvesti u sjedećem položaju, s pacijentovom glavom nagnutom naprijed ili pacijentom koji leži na leđima, a glava okrenuta prema strani. Tako možete vidjeti oba segmenta V4 na mjestu spajanja u glavnu arteriju.

Anatomija cerebralnih žila

Vilijska kružnica obično se formira iz karotidnih (prednji bazen) i vertebralnih (stražnji bazen) arterija. Na mjestu razdvajanja zajedničke karotidne arterije od lukova aorte desno i od brachiocefalskog prtljažnika lijevo, aterosklerotični plakovi se rijetko formiraju. Stenoza se obično razvija umjesto bifurkacije zajedničke karotidne arterije na unutarnju karotidnu arteriju i vanjsku karotidnu arteriju. Prva intrakranijska grana unutarnje karotidne arterije je orbitalna arterija. Neposredno nakon toga, unutarnja karotidna arterija se dijeli na srednju cerebralnu arteriju i prednju moždanu arteriju.

Vertebralne arterije u 4% slučajeva odstupaju od luka aorte, ali obično je njihov izvor subklavijske arterije. Lijeva vertebralna arterija često počinje proksimalno od desne arterije. Svaka vertebralna arterija je podijeljena u 5 segmenata. Proksimalni segment iz podrijetla zove se Vo. Segment Vi se proteže na poprečni proces C6 kralješka, ali ponekad arterija ulazi u rupu na razini Cs. Segment V2 je najdjelotvorniji za ispitivanje usred grla. Krug vertebralne arterije na razini prvog cervikalnog kralješka odgovara segmentu V3. Segment V4 nalazi se unutar lubanje, a iz njegovog distalnog segmenta započinje stražnji donji donji cerebelarni arterija. U nekim segmentima ili tijekom tijeka vertebralne arterije može biti hipoplastično. Desna i lijeva vertebralna arterija spajaju se, čineći glavnu arteriju, koja je podijeljena na desnu i lijevu stražnju moždanu arteriju.

[13], [14], [15],

Kolateralni putovi

1. Teška stenoza ili okluzija unutarnje karotidne arterije. Na glavnom kolateralnom putu od vanjske karotidne arterije do bazena unutarnje karotidne arterije, krv ulazi u mozak retrogradnim putem uzduž supraclavikularne i orbitalne arterije. Drugi način kompenziranja stenoze unutarnje karotidne arterije je visoki stupanj protjecanja kroz prednju vezivnu arteriju. Kako bi se izbjegao rizik tijekom operacije, kirurg bi trebao biti svjestan mogućnosti hipoplazije ili aplikacije proksimalnog segmenta A1 prednje moždane arterije. Sustav vertebralnog arterija može primiti kolateralni protok krvi kroz stražnju vezivnu arteriju ako je stražnji segment cerebralne arterije P1 s odgovarajuće strane nerazvijen.
2. Teška stenoza ili okluzija kralješnice. Instrumenti osiguranja u proksimalnom stenoza vertebralne arterije može poslužiti duboko arterije na vratu izvodi iz štitnjače-vratna debla ili grana okcipitalnog arterija ujediniti vanjske karotidne arterije. U stenici glavne arterije, jedini kolateralni putevi su stražnji povezani arterije ili leptomeningalne anastomoze iz bazena središnje cerebralne arterije. U takvim slučajevima, pozitivna strana ima segment Paplasia, stražnju cerebralnu arteriju s izravnim povlačenjem stražnje moždane arterije iz unutarnje karotidne arterije.

[16], [17], [18]

Kvantitativna procjena stenoze unutarnje karotidne arterije

Lokalni stupanj stenoze se može računati na presjeku mjerenjem vnutristenoticheskogo boji zaostale lumen (dd) i njegovu povezanost s izvornom poprečnog promjera posude u zahvaćenom području (AN), pomoću formule odbrojava smanjenja površina poprečnog presjeka / osjetljiviji snage Doppler način koristi se za točno određivanje presjeku preostali perfuzirani lumen.

U obje slike, hipoekološka pločica unutar lumena jasno se razlikuje od hipereobičnih kalcifikacija.

Stupanj stenoze može se također procijeniti uzdužnim skeniranjem mjerenjem vršnih brzina protoka krvi s njihovom kutnom korekcijom. Na primjer, pomoću digitalne subtrakcijske angiografije nemoguće je procijeniti brzinu protoka krvi. Metoda koja se koristi u najveće na ovaj dan više centara studija (North American Simptomatska endarterektomija karotide suđenje: NASCET) sastojala se u mjerenje karotidne stenoze određivanjem omjera promjera lumena na najužem dijelu stenoza (DS) sa normalnim promjera distalno karotidnih arterija u stenoze.

S obzirom na uporabu duplex sonografije boja za procjenu stenoze, pokazalo se da se pomoću ove tehnike može odrediti stupanj stenoze s velikom točnošću. Da bi se planiralo prikladno liječenje, važno je razlikovati "pseudocclusion" prije occlusion od pravog. Filiformni preostali lumen, nevidljiv na nativnim slikama, ponekad se može otkriti intravenoznom primjenom kontrastnog medija. Treba imati na umu da se ponekad nakon uvođenja kontrastnog lijeka može odrediti veća brzina strujanja. Dvafazna sonografija boja također omogućuje neinvazivnu kontrolu nakon karotidne arterije trombedijactomije ili implantata stenta kako bi se izbjeglo recidiv stenoze. Nekoliko multicentričnih studija pokazalo je da trombendarteriectomy smanjuje pojedinačni rizik od moždanog udara u bolesnika s kliničkim manifestacijama stenoze visokog stupnja unutarnje karotidne arterije (više od 70%).

Debljina intima-medija u sustavu karotidne arterije

Dugoročni epidemiološke studije su pokazale da je debljina IMT karotidnih arterija je prognostički čimbenik kod inzulta ili srčanog infarkta, nakon procjene svih ostalih faktora rizika (hiperkolesterolemije, arterijsku hipertenziju, pušenje i t, D.). Kako se određuje?

Ispitivanje provodi senzora linije učestalošću veće od 7.5 MHz, snimanja sa kompresijom 60 dB, a mjerenje žile u sistole. Nemojte koristiti harmonijske komponente i preparate za kontrast artefakta. Ako počnete studiju o lumen karotidne arterije, prvi sloj definira ultrazvučnog - ovo mjesto Ehogene kontakt krvi i intime ga - hipoehogene slika intima-media, i na kraju - odugovlačiti i adventitial sloj. Zbog fizikalnih razloga, debljina intima-medija može biti točnije mjerenje udaljeni zid (= 4) nego u blizini mjesta gdje je manje jasno definiran prijelaz. Debljina intima-medija na dalekom zidu mjeri se kao ukupna debljina cjelokupnog kompleksa, jer je točno zasebno mjerenje oba sloja nemoguće.

U znanstvenim istraživanjima obično se izrađuju 5-10 mjerenja u tri segmenta karotidne arterije - zajedničke karotidne arterije, područja bifurkacije i žarulje unutarnje karotidne arterije - i izračunava se srednja vrijednost za sva tri segmenta. U tim se studijama često upotrebljavaju poluautomatski moduli za obradu, koji sekvencijalno registriraju različite vrijednosti debljine intima medija upotrebom sive skale, što povećava reproducibilnost mjerenja.

Da bi se praktična primjena ove tehnike trebala ograničiti na ispitivanje dijela zajedničke karotidne arterije. Jedan protokol sastoji se od mjerenja dobro vizualiziranog segmenta duljine 10 mm, od 5 do 10 pojedinačnih mjerenja i računanja srednje vrijednosti. Dobiveni podaci su ovisni o dobi i koreliraju s utvrđenim čimbenicima rizika. Utvrđeno je da učinkovit učinak na kardiovaskularne čimbenike rizika u roku od 1-2 godine smanjuje debljinu intima-medija.

Američka semiotika intrakranijalne vaskularne lezije

U bolesnika s stenozom unutarnje karotidne arterije ili vrlo jednostranog okluzije važno je utvrditi prisutnost kolateralna protoka krvi retrogradnog očna arterija od vanjske karotidne arterije sliva suprotno od nule ili intrakranijski normalnomu.Kartina kollateralizatsii mogu ocijeniti usporedbom Doppler spektar arterije.

U bilateralnoj okluziji unutarnjih karotidnih arterija, kolateralni protok krvi prolazi iz sustava kralješnice kroz intaktni wilysian krug ili preko orbitalnih kolaterala. Kako bi se izbjeglo pogrešno tumačenje, uvijek je potrebno ispitati sve glavne arterije vilizijskog kruga koje su dostupne za dopplerografiju.

Povećani protok krvi može se pojaviti iz drugih razloga osim stenoze. Na primjer, kod anemije može doći do funkcionalnog povećanja protoka krvi u unutrašnjoj karotidnoj arteriji, kao što je prikazano u ovom pacijentu sa razinom hemoglobina od samo 6,2 g / l. Također može doći do povećanog protoka krvi kod aneurizama, što se može otkriti pomoću duplex sonografije u boji veličine veće od 5-10 mm i lokacije na dostupnim mjestima skeniranja.

Kritička procjena

Sleepy arterije, zbog svoje površinske lokacije i mogućnosti skeniranja s dobrom rezolucijom pri visokim frekvencijama, idealne su za ispitivanje s neinvazivnom duplex sonografijom u boji. U određenoj mjeri to se odnosi i na vertebralne arterije. Prilično je teško zamišljati koristeći duplex sonografiju u boji, mjestu lijevo vertebralne arterije, koja se često nalazi na dovoljno niskoj razini. Sličan problem također postoji u 4% divergencije vertebralne arterije iz aorte arka. Alternativno neinvazivni postupak sa studijama isključenje snop kralješka ili karotidna arterija je MR angiografija (MRA), koji se može provesti u tranzitnog vremena ili kada se daje kontrastno sredstvo.

Još jedna invazivna metoda je digitalna oduzimanja angiografije. Njegove glavne prednosti su sposobnost određivanja sporog protoka krvi u stenozama s vrlo uskim lumenom i otkrivanje lumena malih intrakranijalnih žila. U tom se slučaju otkriva mala aneurizma. Digitalna subtrakcijska angiografija također može odrediti kolateralne i venske drenaže uz isključenje venske sinusne tromboze.

U 15% slučajeva penetracija ultrazvuka u Dopplerovom ispitivanju je tako teško (na primjer, s debelim kostima luka) da se koriste kontrastne preparacije.

[19], [20], [21], [22]

Gdje napraviti ultrazvuk mozga?

Gdje napraviti ultrazvuk mozga, hitno pitanje za pacijente koji pate od teških glavobolja, česte vrtoglavice i drugih patoloških simptoma.

Glavne indikacije ultrazvuka mozga su: moždani udar, glavobolja nepoznatog porijekla, smanjena koordinacija pokreta, hipertenzija, pretilost, dijabetes melitus, trauma i oštećenje lubanje. Studija ne treba posebnu obuku, ali ipak vrijedi spomenuti uporabu alkohola, jakog čaja ili kave, jer to može dovesti do promjena tonova.

Kijev:

• Mreža medicinskih klinika "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Klinika "Olgerd" - bulevard akademika Vernadskog, 36, tel. [phone].
• Klinika ekerentne terapije Dr. Chornomysa - ul. Popudrenko, 32, tel. [phone].
• Medicinski centar "Zdravstveni kapital" - sv. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Medicinski centar "Euroklinika" - sv. Melnikova, 16, tel. [phone].

Moskva:

• Nacionalni centar za medicinu i dijagnostiku - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Medicinski centar "Medisan" - sv. Maroseika, 10/1.
• Klinika "Fizio-Med" - sv. Bibirevskaya, 17B.
• Otvorena klinika pod znanstvenim nadzorom V.I. Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Medicinski centar "Svijet zdravlja" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

St. Petersburg:

• ĆMT «Petrogradu» - ul. X-ray, 5, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Obični, 21, tel. [phone].
• Ultrazvuk "21. Stoljeće" - Stachek Avenue, 37/211, tel. [phone].
• Medicinski centar "Dugovječnost" - traka Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Medicinski centar "Rami" - sv. Kirochnaya, 13, tel. [phone].