Oštećeni suzu

Fenomenološki poremećaji suzenje mogu se podijeliti u dvije vrste: suzenje (epiphora) i suhe oči (Xerophthalmia, alakrimiya - točniji izraz za smanjenje proizvodnje ili nedostatak suza).

Suzne oči nije uvijek povezano s hiperaktivnošću suzne žlijezde, najčešće se javlja u suprotnosti odljeva suza tekućine. Suzenje paroksizmalne ili može biti konstantna, ona također ovisi o funkcionalnom stanju mozga u ciklusu spavanja - budnosti: tijekom spavanja dramatično inhibira lučenje suza, vrijeme budnosti proizvedeno oko 1,22 g suza tekućine, koja je djelomično isparava, a drugi dio je izlaz preko nazolakrimalnog kanala ,

[1], [2]

Oblici suzenja

[3], [4], [5], [6]

Hladna svetkovina

Lachrymation se promatra u hladnom i vjetrovitom vremenu, češće u starijih osoba. Neki autori smatraju ga oblikom hladnoće alergije.

Epifora u alergijskom rinitisu

Obično se događa u proljeće i ljeti. Istodobno s suzom, bolesnici primjećuju nazalnu zagušenja. Oticanje sluznice može se ograničiti na područje na području nasolakrimalnog izlaza kanala ispod donje ljuske, gdje postoji gusta venska plexus; tako je odljev suza u nosnoj šupljini kompliciran.

Epifora u slučaju migrene i klasterne glavobolje

Nosili su paroksizmom, obično u kombinaciji s nazalnim zagušenjem i promatrani na strani glavobolje.

[7], [8]

Stari Ep

Često se promatra u starijih osoba, povezanih s promjenama u dobi, pogoršavajući odljev tekućine za suzu.

Epifora u bolestima popraćena smanjenjem vitamina A Ova hipovitaminoza je moguća kod bolesti gastrointestinalnog trakta, bolesti jetre, helmintičke invazije, monotone prehrane. Pacijenti se žale na suzenje, fotofobiju, osjećaj suhog i rezi u očima; u jakom svjetlu i vjetru oči postaju crvene. Koža je suha, ljuskava, razina vitamina A u krvi je niža. Opskrbni hipovolaminoza A ozbiljan je problem za mnoge zemlje u razvoju.

Epifora u virusnim infekcijama oka

Promatrano s oštećenjem očiju herpes zosteru, herpes simplexu, virusu piletina, može biti komplikacija cijepljenja. U tim slučajevima, suzenje je povezano s opstrukcijom suznih kanala.

[9], [10]

Epifora u bolestima ENT organa

Prvi na ovu vrstu suzenja privukao je pozornost otorinolaringologa. Lachrymation pojavljuje se na strani iritacije nosne sluznice ili unutarnjeg uha (rinitis, otitis, neoplazme) i prolazi tijekom eliminacije upalnih fenomena. Ipsilateralno suzenje može biti uzrokovano i teškom zubnom boli.

[11]

Sindrom "krokodilskih suza"

O lakriti tijekom jela poznatog dugo vremena. Međutim, više je pažnje posvećeno ovom fenomenu nakon što je 1928. Opisao FA Bogorad pod imenom sindroma "krokodilskih suza". Sindrom može biti kongenitalan (u ovom slučaju povezan je s oštećivanjem nervnog sustava) i stečen (obično nakon traumatskog ili upalnog oštećenja živčanog čela proksimalnog čvora genikulacije). Živopisnija manifestacija sindroma opažena je upotrebom čvrste i začinjene hrane. Uočeno je da se suzenje tijekom prehrane često javlja u pozadini nepotpunog oporavka živčanog lica u prisutnosti sinkopisa. Do danas je opisano više od 100 slučajeva. Međutim, s ciljanom anketom i uzimanjem u obzir svjetlosnih oblika, fenomen "krokodilskih suza" može se smatrati rasprostranjenijim. Prema literaturi, s nepotpunim oporavkom živčanog lica, sindrom "krokodilskih suza" javlja se kod 10 100% pacijenata, odnosno u 6-30% svih bolesnika s oštećenjem živaca lica.

Posebna se pozornost treba posvetiti patogenezi sindroma "krokodilnih suza". Osnovni mehanizam za kidanje hrane nakon traumatske lezije ili upalne facijalnog živca smatra nepravilnog mehanizam, nenormalna regeneracije kada eferentnih i aferentnih vlakana spojeni s sljunootdelitelnye slezootdelitelnye pasažu vlakana. Podrška za ove teorije vjeruju prisutnost latentnog perioda nakon oštećenja facijalnog živca (potrebne za regeneraciju) i povezanost s patološkim synkineses u nepotpunog oporavka živca lica, koja također odgovaraju nepravilnog regeneraciju motornih vlakana.

Međutim, u eksperimentima na životinjama otkrili da je pojava sindroma „krokodilske suze” moguće je odmah nakon ozljede živca lica, tj. E. Prije regeneraciju živčanih vlakana. Istovremeno suzenje uzrokuje pse ne samo hrane podražaja, ali i milovati, grebanje kaput koji pomaže objasniti sindrom „krokodilske suze” zbrajanje refleksa, ali u patološkim uvjetima. U parasimpatičkim jezgrama koja inerviraju ožiljke i normalno normalne sumacijske pojave (npr. Povećano navlaživanje očne jabučice tijekom obroka) lako se javlja. Slinovnice i suzne žlijezde u isto vrijeme pojavljuju u filogenetskom seriji, oni imaju zajednički embrionalnog porijekla, što vjerojatno objašnjava anatomske blizine stabljike centri dacryo- i slinjenja. S nepotpunom lezijom živčanog lica događa se djelomična denervacija središta suzbijanja, u kojem se procesi zbrajanja uzbuđenja odvijaju lakše.

Kongenitalni simptom "krokodilskih suza", u kombinaciji s ipsilateralnom lezijom živca, opisan je kao posljedica teratogenog učinka talidomida. Najlogičnije objašnjenje za kombinaciju oculomotornih i lažnih poremećaja je oštećenje vrste disgezije tkiva mozga u neposrednoj blizini jezgre živca.

Epifora u parkinsonizmu

Često se kombinira s drugim vegetativnim poremećajima, karakterističnim za parkinsonizam (sijaloreja, seborrhea, zatvor itd.). U lateralnim oblicima, parkinsonizam se obično promatra na stranu lezije.

[12], [13], [14]

Nasilan plač

Pojava s pseudobulbarnom sindromom u porazu kortikonskih putova ili subkortikalne prirode.

Xerophthalmia se može promatrati i kod lezija ožiljnih žlijezda, te kod neurogene smrti lučenja sekrecije. Poznati su sljedeći oblici kserophthalmije.

Xerophthalmia u Sjogrenovom sindromu

Suhi keratoconjunktivitis jedan je od glavnih manifestacija Sjogrenovog sindroma - egzocina autoimunih prirode. Karakteristični postupni početak, polagani tijek, kombinacija s xerotomijom, suhoće nosne sluznice, ždrijela, želuca, sindroma zglobova.

Xerophthalmia u Mikulichovom sindromu

Obilježen postupnim simetričnim porastom suznih i plućnih žlijezda i smanjenjem njihove sekrecije. Bolest je prvi put opisala 1892. Godine JF Mikulicz-Radecki. Priroda bolesti nije točno poznata, mnogi ga smatraju limfocititom. Karakteristično je i povećanje bronhopulmonalnih limfnih čvorova.

Sindrom od alacrimia u kombinaciji s akalatijom jednjaka i nedostatkom nadbubrežne žlijezde

Simptomatski se razvija u dobi od 1 do 5 godina. Prvi znak može biti pojava plače bez suza. Bolest napreduje, kasnije periferna vegetativna neuropatija u kombinaciji s piramidalnim, cerebelarnim znakovima, svojstvima parkinsonizma, blaga mentalna retardacija može se razviti. Pretpostavlja se da bolest ima autosomni recesivni put.

Kongenitalna anatocrusa u Rileyovom sindromu - Deia

Sindrom je uzrokovana kongenitalnim poremećajima autonomnim uređaja poželjno perifernog živčanog sustava i pojavi smanjuje lučenje suza, poremećaj termoregulacije, ortostatske hipotenzije, epizode teškog povraćanja. Bolest ima autosomno recesivno naslijeđe.

Xerophthalmija u akutnom prolaznom ukupnom disautonomiju

Smanjenje lučenja suza zajedno s drugim simpatičkim i parasimpatičkim poremećajima je reverzibilno. Priroda bolesti je vjerojatno infektivno-alergijska.

Xerophthalmia u slučaju ozljede živaca lica

To je primijetio u lezijama facijalnog živca u kosti na ispusni kanal veća petrosal živaca. Suho oko je označena na strani paralize facijalnog živca, u kombinaciji s poremećajem okusa i slinjenja. Smanjena izlučivanje suza i eventualno drugih oblika razaranja živčanih vlakana ide na suzne žlijezde: u herpetička lezije cranked ganglion, frakture lubanje baze, kada je oštećen u velikoj stjenovita živca nakon operacije za neuralgije trigeminusa, i akustičnu neuromu.

Kratka fiziologija suzenja i patogeneza njenih poremećaja. Kao i većina organa, suzne žlijezde imaju dvostruku inervaciju. Segmentalna parasimpatička inervacija provode stanice koje se nalaze u moždanom sustavu u području mozgovnog mosta blizu jezgre otmice živaca. Ti neuroni su uzbuđeni impulsima iz hipotalamskog ili limbijskog sustava, kao i signali iz neurona osjetne trigeminalne jezgre. Preganglionska vlakna u velikim kamenim živcima pristupaju ganglionu krila-palatina, posttanglionska vlakna u lakmijalnom živcu inerviraju sekretorne stanice izravno. Simpatičnu stimulaciju provode neuroni bočnih rogova gornjih torakalnih dijelova leđne moždine; preganglionska vlakna završavaju u neuronima gornjeg cervikalnog ganglija (GSH), postganglionska vlakna u circumvaskularnom pleksusu karotidne arterije dospijevaju u salivarnu žlijezdu. Simpatička vlakna inerviraju uglavnom pluća žlijezda i uzrokuju vazokonstrikciju, ali također mogu manje stimulirati proizvodnju suza.

Postoje dva glavna mehanizma suzbijanja: kršenje protoka tekućine suzenja i poboljšanje refleksa, a kombinacija tih mehanizama je moguća. Primjer pojačanja uzrokovan suzenja opstrukcije istjecanja suzama kada kidanje alergijski rinitis, virusnih infekcija oka, post-traumatskih ili kongenitalne kontrakcija nazo-suzna kanala. Paroksizmalne epiphora migrene i gredu, u kombinaciji s nosna kongestija, također se povezuje s privremenim opstrukcija slezovyvodyaschego kanal, međutim, nije isključena, a uloga simpatičke aktivacije. Senilna epiphora je zbog dobne promjene u zaštitne naprave za oči: smanjenja tonusa tkiva dobi, što dovodi do zaostatka od donjeg kapka daleko od očne jabučice, kao i dislokacije donjeg suzne točke, što narušava odljev suza. Parkinsonizam se može razviti uz dva mehanizma. S jedne strane, rijetka treptaj i hipomija, oslabljujući usisavanje nasolakrimalnog kanala, dovodi do poteškoća u odljevu suza; s druge strane, aktivacija centralnih kolinergičkih mehanizama može biti važna.

Refleksno suzenje čini oko 10% svih slučajeva epiphore. Većina refleksi, uzrokujući povećanu sekreciju suza iz očiju receptora, aferentnih impulsi su na I grane trigeminalnog živca. Takav mehanizam trganje nastaje kada hladno epiphora, suzenje kada izražene egzoftalmus i nedostatak vitamina A. U tom slučaju ranjivije spojnici i rožnice uočiti prirodne podražaja (zrak, svjetlo) kao pretjerano, što dovodi do refluksa povećanu sekreciju suza.

Međutim, refleksno suzenje je također moguće uz stimulaciju polja receptora druge grane trigeminalne bradavice (epiphore u ENT bolesti - rinitis, otitis, neoplazme).

Osjećaj suhih očiju (kserophthalmija)

To može biti ili u patologiji suzne žlijezde, a krše neurogeni sekreta. Patologija suzne žlijezde uzrokuje smanjenje proizvodnje suza sa Sjogrenov sindrom, Mikulicz. Poraz perifernog autonomnog vlakana slezootdelitelnye objašnjava alakrimiyu u sindromu Reilly - Dey, akutne prijelaznim ukupnom dysautonomia, alakrimii sindrom u kombinaciji s ezofagealnog akalazija i adrenalne insuficijencije, neuropatska facijalnog živca pobijediti razinu ispod ganglija radilice sa herpetičkih lezije cranked ganglion.

Liječenje poremećaja suzenja

Liječenje epiporije ovisi o ispravnom uzroku suzenja. S epiforom povezanim s alergijskim mehanizmima, provodi se kompleks antialergijske terapije. Poznati su pokušaji liječenja refleksa uslijed blokade novokaina žlijezde žlijezde. Suzenje povezana s oštećenjem odljeva suza tekućine zbog različitih uzroka (kronični karatokonyunktivity, prirođene ili abnormalnost sužavanjem staza slezovyvodyaschih) je oko 80% slučajeva epiphora. U tim slučajevima liječenje je uglavnom operativno. Pripravci korišteni za konzervativnu korekciju suzenja djeluju na temelju antikolinergičkog izravnog ili nuspojava (antikolinergični i antihistaminici, litij, diazepam, imipramin). S nedostatkom vitamina A, vitamin A je propisan za 50 000-100 000 ME.

U različitim oblicima Xerophthalmia (alakrimii) nije povezana s sistemskim lezije žlijezde (Sjogrenov sindrom i u i Mikulicz) je najuspješnija transplantata operacija podušne (stenonova) protok u konjunktivnu vrećica, nakon čega slijedi terapiju zračenjem za smanjenje pljuvačne žlijezde „cijepanje”. U Sjogrenov sindrom tretiraju sa osnovne bolesti, supstance koriste različite lakrogennye (kinine i izravni agonisti postsinaptičkih receptora): pilokarpin, bromheksin (učinkovita dnevna doza 48 mg), i različite formulacije umjetnih suza.