Viseća četka: uzroci, simptomi, dijagnoza

U neurološkoj praksi ponekad se susreću pacijenti s sindromom vješanja, koji imaju refleksne tendonske dlanove na svojim rukama (oni se ne spuštaju), a njihovo moguće povećanje izgleda upitno. Nedostatak osjetljivih poremećaja temeljenih na dokazima otežava tumačenje takve kliničke slike. Vješalica je simptom sličan vješaloj stanici. Prva stvar koja bi se trebala utvrditi u takvim slučajevima jeste da li slabost produženja ruke ima periferno ili središnje podrijetlo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Postoje dva razloga za sindrom vješalice:

1. Periferno podrijetlo (oštećenje radijalnog živca, n. Radialis).
2. Središnje podrijetlo (lacunarni infarkt ili okluzija periferne grane (a. Rolandica) srednje cerebralne arterije).

Vješalica perifernog podrijetla

Jednostavan i učinkovit način za razrjeđivanje ovih dvaju uvjeta je zatražiti od pacijenta da uzme štapić koji liječnik drži vodoravno ispred pacijenta (Wartenberg test). Uobičajeno, s ovim pokretom postoji istodobna kontrakcija ne samo mišića ruku, već i dugački ekstenzori i fleksori podlaktice.

U slučaju oštećenja radijalnog živca, laktanje ruke tijekom ovog testa postaje još izraženiji, odnosno uzorak dovodi do maksimalne visine četke i otkriva nemogućnost obavljanja tog zadatka. U slučaju središnje lezije, doći će do laganog podizanja ruke i nekog pomicanja u susjednim zglobovima, kao što je fleksibilnost na lakat.

Osim toga, četkanje viseće zbog poraza radijalnog živca prati slabost ekstenzorskih prstiju. Mišić Dugi ekstenzor prstiju djeluje na zglob i metakarpalni zglob svake od 2-5 prstiju. Doktor tijekom instalacije kažiprstom prema proksimalnom falange na prstima pacijenta ih podržavaju, kompenzirajući radijalnog živca disfunkcije, čime je omogućena proširenje u interfalangealnim zglobovima prstiju, jer je to funkcija osigurava lakatni živac.

Vrlo je korisno procijeniti dva refleksa u kojima je uključen radijalni živac. Uz visoku oštećenje radijalnog živca na ruci, tricepsni refleks i bicepski refleks proteza će se smanjiti ili odsutiti. Ako je razina lezije neposredno iznad lakta, tada tricepsni refleks može biti normalan, a samo se bicepsko istezanje refleksije spušta.

Postoji jedna lokalizacija oštećenja radijalnog živca, u kojoj oba refleksa ostaju nesmetana. Ovo je na podlaktici, izravno ispod zglobova lakta, unutar mišića na stražnjici.

S centralnom vješalicom, reflekti, naravno, bit će veći na strani lezije.

Konačno, proučavanje funkcije osjetljivosti kože daje karakteristične rezultate. Područje inervacije radijalnog živca je dorzalna površina velikih i indeksnih prstiju i stražnja površina četke izravno između njih. Samo u slučaju sindroma dugog instinktora neće biti osjetljivih nedostataka, ali ovo stanje prepoznaje se motoričkim simptomima, kao što je gore navedeno.

S središnjom četkom za vješanje, osjetljivost kože nije oštećena ili u cijeloj ruci postoji utrnulost.

U većini slučajeva, mjerenje brzine provođenja uz živac daje nam odgovor na pitanje je li štetu periferna ili centralna, a ako je periferna, onda gdje se točno nalazi. No EMG nije uvijek dostupan, a klinička analiza omogućuje rješavanje ovog problema.

Kada je postavljen na periferne prirode poraza, sljedeći zadatak - kako bi se utvrdilo: da li je oštećenje radijalnog živca je izolirana ili dio rasprostranjenog oboljenja perifernog živčanog sustava, drugim riječima polineuropatije. Osim neizvjesnim situacijama, kao što su wristdrop zbog nadlaktične loma ili kirurško liječenje, uključujući i gips, potrebno je provjeriti funkciju drugih perifernih živaca svih četiriju udova. Činjenica je da ponekad poraz radijalnog živca može biti debi polineuropatije, koji se iz "tihog" faza pretvara u vješalicu. Poznati primjer je olovna polineuropatija. Disfunkcija živčanih zračenja može također biti prvi simptom nodularnog periarteritisa, koji utječe na vazu nervora svih perifernih živaca. I, naravno, dijabetički metabolički poremećaji su predispozicija kompresivne neuropatije.

Kompresija neuropatija je najčešći uzrok izolirane periferne vješalice. Najpoznatiji „Saturday night '” zbog kompresije podignute ruke natrag klupi u parku kada je osoba u takvom snažnom opijenosti, upozoravajući da su trnci senzacija koje nužno prethode bilo paralizu kompresije, nisu osjetili. Romantični ime „paraliza mladoženja”, ili na francuskom «paralysie des amants», nastaje zbog pritiska glave pasivni partner u predviđenom gornji ud. Kompresija radijalnog živca na razini distalno (distalne podlaktice, ručnog zgloba i ručno) se lako prepoznati po pripadajućim boli i parestezija ( „Zatvorenik je paraliza” Wartenberg bolest).

Vješalica četverokutnog podrijetla

Središnja wristdrop je gotovo isključivo vaskularne etiologije, zbog začepljenja malih sosudachasche u području perifernih ili subkortikalnim distribucije ogranaka srednje moždane arterije. Otkriti oštećenja zove Šupljine i tip moždanog udara - lakunarni moždani udar. To je zbog hipertenzivne arteriopatija i neuroimaging arteriopatichesky često opaža se kao uzorak za detekciju drugih nedostataka koji trenutno asimptomatski ili difuzno područje smanjene gustoće u bijeloj tvari cerebralne hemisfere i (ili) okružena prednjeg i stražnjeg roga bočne komore. Ovaj uzorak je tipično za Subkortikalni arterioskleroze encefalopatije Binswangerova. MRI u takvim slučajevima je glavni dijagnostički alat.

Wartenbergov test, opisan gore, pomaže dijagnosticiranju viseće četke središnjeg podrijetla. Osim toga, ponekad se otkriva i sklonost slabosti cijelog četkanja, a ne samo mišići koji su inervirani od strane jednog živca.