Poremećaj salivacije: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Osjećaj suhoće u ustima - Kserostomija, sialoschesis (uvjeti se često koriste za označavanje smanjenu sekreciju država bez različitih kliničkih manifestacija mjerljivu eksperimentalno) - ili višak sline (sialoreya, hipersalivacija) - možda kao u neurogene borila izlučivanje (organski ili psihogene prirode) i na raznim somatskim bolestima. Hypo i hipersalivacija mogu biti trajna ili paroksizmalna; težina poremećaja, kao i stupanj salivacije, normalno ovisi o funkcionalnim stanjima mozga u ciklusu spavanja. Volumen izlučivanja u snu je znatno niži, također se smanjuje s usmjerenom pozornošću. Kada jede hranu, proizvodnja sline se povećava kao rezultat uvjetovanih i bezuvjetnih refleksa. Neodređeni refleksi proizlaze iz mirisa, okusa i taktilnih receptora. Obično dan proizvodi 0,5-2 litara sline.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kratka fiziologija salivacije i patogeneza njenih poremećaja

Sudjelovanje simpatičke i parasimpatičke inervacije u regulaciji salivacije nije isto, vodeća uloga pripada parasimpatskim mehanizmima. Segmentalna parasimpatička inervacija zastupljena je u deblu secretivnim salivarnim jezgrama (n. Salivate rius sup.et inf.). Od parazitskih vlakana iz moždanog stabla ulazi u sastav VII i IX glosofaringealnog živca, sinaptičko prekidanje u submandibularnom i ušnom gangliju. Podmandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice primaju postganglionska vlakna iz submandibularnog ganglija, a parotidne žlijezde iz ganglija uha. Simpatična postganglionska vlakna dolaze iz gornjeg ganglija grlića maternice i završavaju samo u plućima i sekretornim stanicama submandibularnih žlijezda slinovnica.

Simpatički i parasimpatički inervacija žlijezda slinovnica nema međusobne odnose, tj. E. Periferni simpatičan aktivacija ne uzrokuje potiskivanje perifernu sekrecije. Svaka supresija sekrecije, kao što su vrijeme stresa, posredovano središnje inhibicijske učinke aktivacije smanjenjem eferentnih putanje. Aferentna vlakna idu u živce koji inerviraju žvakanje mišića i okusi vlakna. Inače, refleksni izlučivanje sline se provodi uz učestalost parasimpatički impulsa, koji uzrokuje povećano izlučivanje sline i vazodilataciju kao dio sekretorna procesa. Posrednici u završecima parasimpatičke živce su acetilkolin, vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP) i tvar P. Učinak simpatičke aktivacije postignute norepinefrina neuroprijenosnika, pri čemu nema mobilizacija tekućine, ali promjena strukture proteina s povećanjem sline egzocitozu pojedinih stanica. Simpatički vlakna završavaju uglavnom u onim stanicama koje primaju parasimpatički inervaciju, koji osigurava sinergijski učinak. Iako su neki simpatički vlakana regulirati vaskularne ton, on je više ovisna o neovisnost središnje kontrole i nisu izravno uključeni u izvodnih refleksnim mehanizmom.

Refleksna aktivnost žlijezda slinovnica može se promijeniti ako je povrijeđena bilo kakva veza refleksa (aferentni, središnji ili efektivni dio), kao i u slučaju oštećenja efektorskog organa.

Neadekvatna afferentacija iz žvačnih mišića objašnjava xerostomiju u starijoj dobi i nastaje s dugom štedljivom prehranom. U teškim slučajevima moguće je atrofije žlijezda slinovnica.

Salivacija refleks je pod kontrolom složenim gornjim područjima mozga, učinak koji je realiziran, posebice promjene u lučenju sline, ovisno o funkcionalnom stanju mozga u ciklusu spavanja - budnosti. Primjeri suprasegmentar učinci na slinovnica funkcija također može biti psihogeni hipo- i hipersalivacija, jednostrano Sprječavanje izlučivanja s hemisfernoj tumora, centralno hypotensive djelovanje lijekova, sredstva za mršavljenje.

Poraz ekerentnih vegetativnih puteva objašnjava xerostomiju u sindromu progresivnog autonomnog neuspjeha; Slično tome, suha usta uzrokuju farmakološku denervaciju s antikolinergicima. Poraz efektorskog organa, tj. Žlijezda slinovnica, nastaje uslijed suhih usta u Sjögrenovom sindromu, poslije radijalne kserostomije. Suhe usne šupljine u šećernoj bolesti povezane su s smanjenjem izlučivanja tekućeg dijela sline zbog hiperosmolarnosti u plazmi, kao iu vezi s poliurijom.

Saliviranje je moguće ne samo kod povećane sekrecije sline, već i kod poremećaja normalnog protoka. Dakle, diskriminacija oralnih mišića uzrokuje drobljenje kod djece s infantilnom cerebralnom paralizom; subklinički gutanja poteškoće zbog povišenim tonusom mišića Maksimalna Feed može dovesti do sialoree Parkinsonizma (u ovoj bolesti, međutim, postoji još jedan mehanizam - aktivira središnje kolinergijske mehanizme); u bolesnika s bulbarovim sindromom salivacija je uzrokovana kršenjem refleksnog čina gutanja.

[8], [9], [10], [11], [12]

Slinjenje

Salivation može biti s povećanim i normalnim izlučivanjem žlijezda slinovnica; a ovisno o primarnoj aktivaciji parasimpatičkih ili simpatičkih mehanizama, dolazi do izlučivanja tekućine ili debele sline. Sljedeći su najpoznatiji oblici salivacije.

Psihogenska hipersalivacija

Rijetko se promatra. Nema očitog uzroka, a znakovi organskih oštećenja živčanog sustava su odsutni. Salivation je ponekad dramatičan; pacijent je prisiljen nositi posudu s njim za sakupljanje sline. Psihoanalize, značajke demonstrativnosti u predstavljanju simptoma, njegovu kombinaciju s drugim funkcionalno-neurološkim manifestacijama ili stigmama važni su.

Hyperalivation lijekova

Većina lijekova koji utječu na salivaciju uzrokuju blagu do umjerenu kserotomiju. Istodobno, primjena pojedinih lijekova može biti popraćena nuspojavom u obliku drooliranja. Sličan učinak opisan je kada se uzimaju litij, nitrazepam, antikonvulzant koji se koristi za liječenje različitih oblika epilepsije. U potonjem slučaju, slinjenje se razvija kao posljedica kršenja refleksne funkcije gutanja. Ukidanje ili smanjenje doze lijeka obično uklanja hipersalivaciju lijeka.

[13], [14]

Hiperaktivnost u parkinsonizmu

Najčešći oblik hypersalivation, često u kombinaciji s drugim vegetativnim poremećajima karakterističnim za parkinsonizam (seborrhea, suzenje), može biti jedna od najranijih manifestacija bolesti. Sijaloreja u parkinsonizmu najočitije je noću i leži. U pravilu, uzimanje antiparkinsonika (osobito antikolinergika) smanjuje salivation.

Salivation u slučaju bulbar i pseudobulbar sindrom

Kada bulbarne i pseudobulbarni sindrom različitih uzroka (tumora siringobulbiya, polio, vaskularne bolesti, degenerativnih bolesti) može se promatrati sline, čiji opseg zavisi o težini poremećaja bulbarna. Salivation može biti u izobilju (do 600-900 ml / dan.); slina debela. Pacijenti su prisiljeni zadržati zalogaj rupčića ili ručnika. Većina autora objasniti sialoreyu kršenje refleks čin gutanja, što je rezultiralo u slini skuplja u ustima, iako je moguće i iritacije tabloid centar lučenje sline.

Salivation u bolesnika s infantilnom cerebralnom paralizom

Povezan je s diskriminacijom oralnih mišića i poteškoćama u gutanju sline; često to uvelike komplicira život pacijenata.

Hipersalivacija u somatskoj patologiji

Povećana sekrecija sline opažena je s ulcerativnim stomatitisom, helmintičkom invazijom, toksikozom trudnica.

Xerostomia ili suha usta

Xerostomija u Sjögrenovom sindromu

Izražena stalna suhoća u ustima je jedna od glavnih manifestacija Sjögrenovog sindroma ("suhi sindrom"). Bolest se odnosi na sistemsku autoimunosnu patnju, češća kod žena starijih od 40 godina. Parotidna žlijezda slinovnica s vremenom se proguta. U ovom slučaju, kserostomija se kombinira s kserophthalmijom, suhom nosnom sluznicom, želučanim i drugim sluznicama, sindromom zgloba, promjenama reaktivnosti.

Ljekovita kserostomija

Uzimanje lijekova najčešći je uzrok hipofunkcije žlijezda slinovnica. Sličan učinak može uzrokovati više od 400 lijekova (anoreksanty, antikolinergici, antidepresivi, sedativi i hipnotici, antihistaminici, antihipertenzivi, diuretici, itd). Obično u ustima postoji slaba ili umjerena suhoća - ovisno o dozi, trajanju i načinu uzimanja lijeka. Hipofunkcija žlijezda slinovnice je reverzibilna.

Kserostomija nakon zračenja

Zapaženo je nakon ozračivanja žlijezda slinovnica radioterapijom tumora glave.

Psihogena kserostomija

Prolazan osjećaj suhoće u ustima uz uznemirenost, stresne situacije. Obično se opaža u tjeskobnim, emotivno labilnim pojedincima.

Suhe usta opisane su i za depresivne uvjete (suhoća nije povezana s uzimanjem lijekova).

Xerostomia u akutnom prolaznom ukupnom disautonomiju

Godine 1970., po prvi put je opisao izborni poraz autonomni (simpatički i parasimpatički) vlakana zarazne prirode aplergicheskoy oporavio kasnije. Parasimpatički disfunkcija, uz suha usta, očituje smanjio lučenje suza, nedostatak reakcije učenika na svjetlo, smanjena aktivnost probavnog trakta, detruzora mokraćnog mjehura, što dovodi do nedovoljne pražnjenja, i tako dalje. D. Simpatička disfunkcija manifestira nedovoljnu midrijazu u mraku, ortostatička hipotenzija s sinkopa, srčani puls fiksne i odsutnosti znojenja al.

Xerostomia u slučaju glosodinije

Poremećaji salivacije zabilježeni su u 80% bolesnika s glosodinijom; Najčešće su ti poremećaji hipo-salivacija, što može biti prva manifestacija bolesti (prije razvoja algičkih pojava). Većina suhoće usta uznemiruje noću.

Xerostomija u kongenitalnom odsustvu žlijezda slinovnica

Kongenitalna odsutnost žlijezda slinovnica je rijetka patologija koja se ponekad kombinira sa smanjenjem formiranja suza.

Xerostomija s ograničenjima žvakanja

U ljudi koji slijede dijetu mogu razviti dovoljno salivacije i osjećaja suhoće u ustima, primjerice, nakon maksilofacijalnih operacija, u starijih osoba koristiti samo pire i tekuće hrane. Uz dugotrajno praćenje takve prehrane, moguće je atrofije žlijezda slinovnica.

Xerostomija kod dijabetes melitusa

Suha usta mogu biti jedna od prvih manifestacija bolesti; istodobno postoje žeđ, povećani apetit, poliurija i druge manifestacije dijabetesa.

Xerostomia u bolestima gastrointestinalnog trakta

Giposalivatsiya može se promatrati s kroničnim gastritisom, hepatocholecystitis.

Hyposalivation u određenim žarišnim lezijama mozga

Izlučivanje sline kada polukuglaste tumora i cerebralnih apscesa strani ložišta smanjuje, ako subtentorial bilateralni tumori opažena inhibicija izlučivanja izraženije sa strane tumora. Najizrazitije ugnjetavanje sekrecije zabilježeno je kod bolesnika u teškom stanju, očito zbog učinka tumora na moždanu stazu. Potpunu ugnjetavanje sekrecije izuzetno je nepovoljno prognostički znak. Međutim, treba imati na umu da eksperimentalno otkrivena smanjenje lučenja sline u kliničkoj slici ima vrlo skromno mjesto protiv pozadina velikih neuroloških defekata.

Liječenje poremećaja salivacije

Izbor terapije za hipersaliviranost i njegov učinak u velikoj mjeri ovise o obliku hipersalivizacije.

Hipersalivacija lijekova obično zahtijeva samo povlačenje ili smanjenje doze lijeka.

Kada psihogene hipersalivacija koristeći farmakološka sredstva (sredstva za umirenje, antidepresivi - amitriptilin se daje prednost, jer je djelovanje holinoliticheskoy), različiti oblici terapije, kao što je opisano poboljšanje hipnoze.

Saliviranje u Parkinsonizmu obično se značajno smanjuje u pozadini antiparkinsonovske terapije (osobito uz uporabu antikolinergika pri dozama koje su uobičajene za ovu bolest), ali ponekad je teško liječiti.

Da bi se ispravila salivacija u cerebralnoj paralizi djece, postavljeni su posebni programi za obrazovanje djece. U teškim slučajevima je naznačeno kirurško liječenje. Različite metode kirurškog liječenja uključuju uklanjanje žlijezda slinovnice, subvencioniranje kanala, njihovu transpoziciju, različite postupke za denervaciju žlijezda slinovnica.

Liječenje kserostomije može se usmjeriti na:

1. eliminirati hipofunkcije uzrok žlijezde slinovnice (liječenje osnovne bolesti u Sjogrenov sindrom, smanjenju doze, mijenjanja načina uzimanja lijekova ili ih, dijabetesa inzulin, širenje prehrane, vježbanja koji uključuje žvakanje mišiće u deafferentatsionnoy xerostomia otkazivanju);
2. na stimulaciju funkcija žlijezda slinovnica: pilokarpin (kapsule 5 mg jednom dnevno sublingvalno: s tim doziranjem nema primjetnih učinaka na krvni tlak i brzinu otkucaja srca); nikotinsku kiselinu (0,05-0,1 g 3 puta dnevno), vitamin A (50,000-100,000 IU / dan), kalij jodid (0,5-1 g 3 puta dnevno kao lijek);
3. za promjenu konzistencije sline: bromheksin (1 tableta 3-4 puta dnevno).

Kao supstitucijska terapija: različiti sastavi umjetne sline s neučinkovitosti drugih oblika liječenja (uglavnom u Sjögrenovom sindromu, ozbiljni oblici post radijalne kserostomije).