Bol u rebrima

Bol u području rebara može biti signal mnogih bolesti. Izraz "bol u području" rebara ili "bol u rebrima" odnosi se na nelagodu izravno u tkivu parnih lučnih kostiju, odnosno u stijenkama prsnog koša.

Mogu boljeti koštano ili hrskavično tkivo rebara, fascija i mišići koji okružuju rebra te interkostalni živčani završeci. Priroda boli slična je srčanoj boli - vučna, bolna ili oštra, probadajuća, pa samo liječnik, najčešće uski specijalist - traumatolog, ortoped, torakalni kirurg, neurolog - treba razlikovati simptome i postaviti dijagnozu.

Razlozi koji mogu izazvati bol u području rebara su sljedeći:

• Trauma, prijelomi rebra ili rebara.
• Maligni tumori rebara.
• Osteoporoza.
• Tietzeov sindrom.
• Osteohondroza.
• Patologije interkostalnih mišića i živaca.
• Hernija diskova torakalne kralježnice.
• Interkostalna neuralgija.
• Fibromialgija.
• Patološka upala pleure.
• Pleuritis (akutni, suhi).
• Pleuralne neoplazme.
• Psihoemocionalna bol.
• Bol povezana s trudnoćom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Opis bolesti koje uzrokuju bol u području rebara

[ 4 ]

Ozljede, prijelomi i modrice

Ozljede i prijelomi koji mogu biti posljedica jakog udarca, pada. Priroda boli ovisi o težini ozljede i vrsti oštećenja.

Modrica uzrokuje oštru, ali ne intenzivnu bol u području gdje je oštećeno mišićno tkivo koje okružuje rebra. Najčešći simptomi su oteklina na mjestu udarca, hematom koji je bolan na dodir. Bol se malo smiruje i postaje tupa i bolna. Izgled ozljede ne dopušta razlikovanje modrice od prijeloma, pa je potrebna rendgenska snimka.

Bol u području rebara može biti posljedica prijeloma jednog ili više rebara. Ovo je ozbiljnija ozljeda koja se signalizira bolom pri udisanju, promjeni položaja i kretanju. Prijelom karakterizira akutna bol koja se širi na cijeli prsni koš, a bol traje dugo vremena, čak i nakon što je koštano tkivo zacijelilo.

Prijelomi se dijele u tri skupine - pukotine, subperiostalne prijelome, potpune i složene prijelome te kominutivne prijelome. Bol u području rebara s pukotinom je najblaža ozljeda u skupini prijeloma, budući da rebro zadržava svoj integritet i prilično brzo zacjeljuje. Subperiostalni prijelom, kod kojeg je rebro ozlijeđeno, ali periost ostaje netaknut, također prilično brzo zacjeljuje. Potpuni prijelom je opasan zbog svojih fragmenata, koji mogu poremetiti integritet plućne strukture, a složeni prijelom, kod kojeg je odjednom ozlijeđeno nekoliko rebarnih lukova, također se smatra ozbiljnom ozljedom. Osim što su prijelomi popraćeni bolnim osjećajima, mogu izazvati tipičan kašalj s krvlju, respiratornu i srčanu aritmiju, pa čak i šok. Svaki prijelom - od pukotine do kominutivne ozljede - smatra se složenim slučajem koji zahtijeva ne samo liječnički pregled, već i prilično dugo liječenje.

Tietzeov sindrom je bolest nejasne etiologije koja razvija patološku upalu hrskavičnog tkiva. Bol u području rebara kod Tietzeovog sindroma je vrlo oštra, intenzivna, često se pomiče iza sternuma, nalikujući srčanim simptomima. Često se bol kod upale hrskavičnog tkiva rebara miješa s anginom, posebno ako osoba pokušava sama postaviti dijagnozu i započeti liječenje. Doista, simptom boli koja se širi iza sternuma, ispod lopatice, u ruku ili u vrat, povećava se i intenzivna je, slična je napadu angine, ali srčani lijekovi je ne mogu ublažiti. Diferencijalni znak koji će pomoći vizualno razlikovati Tietzeov sindrom je blago oticanje, natečenost na mjestu upale, osim toga, bol u području rebara može se pojačati pritiskom na kost, što uopće nije tipično za anginu. Sindrom se dijagnosticira pregledom, ortopedskim testovima, palpacijom i rendgenskim snimanjem.

Onkološki proces koštanog tkiva

Maligni tumori koji mogu uzrokovati bol u području rebara su osteosarkomi, koji pogađaju ljude bez obzira na dob. Simptomi malignog procesa manifestiraju se stalnim, nadražujućim bolovima koji se pogoršavaju noću kada osoba zauzme horizontalni položaj. Ponekad se tumor razvija asimptomatski i počinje se manifestirati nakon modrice prsne kosti, što izaziva rast patološke formacije. Ako se modrica ne potvrdi rendgenskim snimanjem, tretira se kao jednostavna kućna ozljeda, često uz zagrijavanje, što pogoršava onkološki proces. Veliki tumor može se primijetiti tijekom vizualnog pregleda: na mjestu njegove lokalizacije nalazi se oteklina. Glavni način potvrđivanja ili isključivanja tumora rebara je biopsija.

Osteoporoza

Osteoporoza, koja je najčešća kod pacijentica, također može biti uzrok boli u području rebara. Ova bolest povezana je s patološki niskom razinom kalcija u koštanom tkivu i njihovim uništavanjem. Uzroci osteoporoze su raznoliki, ali se najčešće objašnjavaju fiziološkim promjenama povezanim sa starenjem - endokrinim (menopauza), metaboličkim (oštećena apsorpcija kalcija, vitamina D). Osteoporoza se razvija asimptomatski, pa osoba ne osjeća ni najmanje simptome ovog destruktivnog procesa. Bol u području rebara kod osteoporoze ukazuje na značajnu promjenu u strukturi koštanog tkiva, male pukotine i iritaciju periosta koji čuva kost. Upravo periost signalizira problem s boli, budući da sadrži veliki broj živčanih receptora za bol. Jaka, oštra bol kod osteoporoze može ukazivati na patološki prijelom, koji je izazvan opterećenjem koje je normalno za zdravu osobu. Koštano tkivo je toliko krhko da ga može uništiti banalni nagib ili oštar okret tijela. Istodobno s uništavanjem kostiju rebara, narušava se integritet kralježnice i koštanog sustava tijela u cjelini. Osteoporoza se dijagnosticira standardnim skupom pregleda, koji uključuje rendgenske snimke i laboratorijske pretrage krvi.

Osteohondroza

Osteokondroza, sistemski degenerativni upalni proces koji se razvija u intervertebralnim diskovima. Kada se živčani snopovi pritisnu, javlja se bol koja je najčešće lokalizirana u leđima. Međutim, uznapredovala bolest, posebno ako se deformacija kralježaka dogodi u torakalnoj kralježnici, može uzrokovati bol u području rebara. Simptomi su kronični, bolni bolovi koji su popraćeni osjećajem "probadanja u prsima". Bol mijenja intenzitet ovisno o držanju tijela, tjelesnoj aktivnosti i toplinskim uvjetima (propuh, hipotermija). Osteokondrozu karakterizira osjećaj utrnulosti u udovima i slabost mišića. Često se bol u području rebara s lijeve strane miješa sa srčanom boli. Bolest dijagnosticira neurolog, koji također propisuje skup terapijskih mjera koje mogu trajati prilično dugo.

Kila

Intervertebralni diskovi torakalne kralježnice ne smatraju se ranjivima, najčešće se kila razvija u lumbalnom području. Međutim, bol u području rebara ponekad ukazuje na kilu, koja je patološka komplikacija degenerativnih promjena u prsnim kralješcima. Bol se razvija postupno, pojačava i postaje nepodnošljiva do gubitka svijesti. Simptom boli često zrači u vrat ili ruku. Dijagnoza kile potvrđuje se ili isključuje pomoću rendgenske snimke ili kompjuterizirane tomografije, što je točnija i specifičnija metoda pregleda. Kila torakalne kralježnice liječi se konzervativno.

Interkostalna neuralgija

To je čest uzrok boli u području rebara.

U prostorima između rebara nalazi se poprilično mišićnog i živčanog tkiva, čija struktura uključuje receptore boli. Svaka iritacija ili kompresija živčanih snopova izaziva simptom boli različitog intenziteta. Uzroci interkostalne neuralgije toliko su raznoliki da zahtijevaju zaseban detaljan opis. Priroda neurološke boli u području rebara prilično je tipična - manifestira se akutno, postoji osjećaj "probadanja", pucanja. Bol može obuzeti osobu u bilo koje doba dana i značajno se povećava promjenom položaja, pokreta, savijanja, okretanja tijela, pa čak i pri udisanju, kašljanju ili kihanju. Interkostalnu neuralgiju karakterizira i prisutnost dvije točke - u sredini prsnog koša i u kralježnici. Bol može biti uzrokovana kompresijom interkostalnih mišića deformacijom rebara, istezanjem mišića, prekomjernim fizičkim naporom. Bol u području rebara uzrokovana neuralgijom često prolazi sama od sebe i ne zahtijeva ozbiljan specifičan tretman, osim odmora, jednostavnog trljanja ili zagrijavanja. Ozbiljnije slučajeve, kada bol u području rebara ne prolazi dugo vremena, treba liječiti neurolog, koji će odrediti dijagnozu i propisati lijekove, eventualno masažu, tečaj terapijskih vježbi.

Fibromialgija

Bolest koja je u posljednje vrijeme postala češća, iako prije fibromialgija nije bila zasebna nozološka jedinica u klasifikacijskom priručniku. Prema statistikama, svaka 25. osoba pati od jednog ili drugog oblika fibromialgije. Etiologija polifaktorskog sindroma još nije razjašnjena, ali simptomi su dovoljno detaljno proučeni i opisani. Jedan od tipičnih znakova fibromialgije je bol u rebrima, posebno kada je mišićno tkivo torakalne regije podložno fibrozastoj degeneraciji. Stres i psihoemocionalna trauma izazivaju akutni bolni oblik latentnog tijeka bolesti. Fibromialgija je istovremena lezija mnogih mišićnih skupina, uključujući interkostalne mišiće. Bol u rebrima kod fibromialgije karakterizira se kao bilateralna, osjetljiva na vremenske uvjete. Pacijent osjeća ukočenost u području prsa, periodične glavobolje, poremećen je proces uspavljivanja, a zatim i san općenito, pati koordinacija i značajno se smanjuje kvaliteta života. Dijagnoza fibromialgije uvijek je teška, budući da su simptomi izuzetno opsežni i nespecifični. Bol u području rebara nije glavni simptom, ali vrijedi obratiti pozornost ako je stalna, pokriva prsa. Fibromialgična interkostalna bol dijagnosticira se isključenjem, zatim se provodi sveobuhvatan pregled, osim toga postoji odobrena dijagnostička tablica s parametrima bolesti. Liječenje fibromialgije također je raznoliko, ovisi o individualnim svojstvima pacijentovog tijela i prirodi boli u rebrima. Ponekad je dovoljno ublažiti simptom boli i propisati tečaj fizioterapije, ali ponekad terapija može trajati dulje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bolesti pleure

Bolesti pleure također mogu biti faktor koji izaziva bol u području rebara. Pleura prekriva pluća tankim, vanjskim slojem vezivnog tkiva i cijelu prsnu kost iznutra. Pleura sadrži ogroman broj receptora za bol, čija najmanja iritacija izaziva prilično jaku bol. Suhi pleuritis je posebno bolan u akutnom obliku. Simptomi suhog pleuritisa su sljedeći:

• Jednostrana bol u području rebara.
• Promjene u intenzitetu boli s dubokim disanjem, kihanjem i kašljanjem, naglim okretima tijela i tijekom defekacije.
• Subfebrilna tjelesna temperatura, sa skokovima do 38-39 stupnjeva.
• Prolazno grozničavo stanje u večernjim satima.
• Prekomjerno znojenje.
• Suhi, česti, neproduktivni kašalj.
• Prednost bočnom položaju kada je u vodoravnom položaju.
• Brzo, plitko disanje.
• Dispneja.

Suhi pleuritis treba dijagnosticirati terapeut, a zatim pulmolog koristeći sveobuhvatan pregled, čija će odlučujuća metoda biti radiografija. Liječenje uključuje propisivanje antibiotika, anestetika i protuupalnih lijekova.

Tumorski proces u pleuri može biti popraćen i bolom u području rebara.

Onkološki pleuralni proces, srećom, prilično je rijedak, međutim, čak i tih nekoliko slučajeva vrijedi opisati. Bolni osjećaji kod pleuralnih tumora su stalni, bolni, dugotrajni, ali ne i oštri, podnošljivi. Lokalizacija boli ovisi o mjestu razvoja tumora, ako formacija dosegne velike veličine, pojavljuje se kratkoća daha, cijanoza kože. Tumor koji uzrokuje bol u području rebara može biti benigni ili maligni, što se utvrđuje biopsijom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Psihoemocionalna bol u području rebara

Mogu biti raširene i ticati se ne samo boli u rebrima, već i glavobolja, probavnih tegoba. Neuroze, dugotrajne depresije, neurastenije, hipohondrijske bolesti popraćene su grčevima mišića, može se razviti bol u području rebara. Anksioznost, u principu, mobilizira mnoge resurse ljudskog tijela, ali dugotrajno stanje tjeskobe, stalne napetosti počinje djelovati na organe i sustave patološki destruktivno. Funkcionalne ili organske lezije u psihoemocionalnom faktoru koji uzrokuje bol u rebrima nisu otkrivene, ali je liječenje potrebno.

Terapijsku strategiju treba razviti neurolog ili psihijatar.

Bol u području rebara tijekom trudnoće

To su tipični osjećaji trećeg tromjesečja, posebno ako je žena prije trudnoće imala asteničan izgled. Nema patologija u organima i sustavima buduće majke s takvim bolovima, u pravilu je simptom boli uzrokovan sljedećim razlozima:

• Značajno povećanje veličine maternice, maternica se pomiče prema gore i pritišće donja rebra.
• Intrauterina aktivnost bebe, koja se previše intenzivno kreće.
• Položaj fetusa naopako, kada se beba naslanja na gornju šupljinu maternice i rebra.

Simptomi nisu prijeteći, ali ako je bol stalna i uznemirujuća, žena bi ipak trebala posjetiti liječnika i proći dodatne preglede. Obično preporuke u vezi s bolovima u rebrima nije teško slijediti:

• Trudnica treba pamtiti o pravilnom držanju i pokušati držati leđa ravno, a ramena ravno.
• Odjeća ne smije biti uska ili ograničavati kretanje i tijelo u cjelini, posebno u području prsa.
• Možete pokušati ublažiti bol u području rebara podizanjem ruku prema gore dok duboko udišete. Spustite ruke dok izdišete.
• Ako je beba pretjerano aktivna intrauterino, žena treba zauzeti horizontalni položaj, ležati na boku.

Bol u području rebara je nespecifičan simptom koji može ukazivati na različite unutarnje patologije i funkcionalne poremećaje. Ako simptom boli traje dulje od jednog dana, trebali biste se obratiti liječniku, čak i ako je bol podnošljiva.