Alveokokkoz

Alveokokoza je bolest povezana s gutanjem i razvojem ličinki trave Alveococcus multilocularis.

ICD-10 kod

B-67. Alveococcosis

Epidemiologija

Alveokokoza je bolest s izraženom endemičnosti. Foci bolesti se promatraju u Njemačkoj (Bavarska i Tirol), južnoj Francuskoj, Aljasci, sjevernom Japanu (otoku Hokkaido), Azerbejdžanu, Armeniji, Kirgistanu, Uzbekistanu i Kazahstanu. U Rusiji je alveokokoza registrirana u Bashkortostanu, regiji Kirov, zapadnom Sibiru, Jakutiji (Sakha), Kamčataku i Chukotki. Uglavnom se mladi ljudi razbolijevaju. Češće su lovci, berači od bobica, ljudi koji se bave odijevanjem životinjskih koža i radnika krzna, koji brinu o lisicama i lisicama staničnog uzgoja. No postoje slučajevi bolesti kod djece mlađe od 5 godina i kod starijih osoba.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Što uzrokuje alveokokozu?

Alveokokoza je uzrokovana alveokokusom vrpce crva. Ova veličina plošnjaci od 2-6 mm, koji se sastoji od glave sa četiri izdanci i kuka, dva ili tri segmenta, od kojih je posljednji uzima maternice, koja sadrži do 400 jaja. Svako jaje okruženo je gustim, otpornim vanjskim utjecajima ljuske i sadrži larve parazita. Odrasli crvi parazit u tankom crijevu konačnih domaćini - crvene i crne i srebrne lisice, lisica, vukova i Korsakova. Broj crva u tijelu jedne životinje može doseći nekoliko desetaka tisuća. Parazit jaja na prirodan način u okoliš, gdje se jede srednje domaćini alveococcus - glodavaca (poljski miševi, zemlju vjeverice, Lemmings, gerbila, dabrove i nutrija). Konačni domaćini postaju zaraženi, jedu intermedijar, a ciklus razvoja alveokoka u prirodi je završen. Nakon jela među domaćinima, zreli spolno zreo crvi rastu 22. I 42. Dana.

Osoba postaje zaražena slučajno jesti alveococcus jaja. Pod djelovanjem želučanog soka, školjka jaje se otapa, oslobođena larva prodire u krv i ulazi u jetru. Budući da veličina larve alveokoka znatno premašuje promjer kapilara ljudske jetre, gotovo uvijek ostaje tamo i počinje se razvijati. Larva se pretvara u malu vezikulu promjera od 2 do 4 mm i aktivno se reproducira uzgoja. Tako se pojavljuje parazitski "tumor" koji se sastoji od mnogih malih parazitskih vezikula koje se nalaze u stromi vezivnog tkiva jetre, što parazitskom "tumoru" daje vrlo veliku gustoću. Čvor alveococcusa na rezu ima izgled poroznog svježeg kruha i sastoji se od niza parazitskih kititinskih vezikula.

Za razliku od parazita Echinococcus alveococcus čvora izdvaja antibiotik enzima, koji se tali na okolno tkivo. Tako alveococcus čvor raste u okolno tkivo i organe - jetre vrata otvora, pluća, nadbubrežne žlijezde, bubrega, gušterače, želuca, perikarda i aorte. Klijanje alveococcus u limfne i krvne žile dovodi do činjenice da su neki mjehurići otrgnuti i protok limfe i krvi su snimljene u regionalne limfne čvorove, pluća i mozga, koji se također počinju razvijati, formiranje metastatske čvorova. Pojedini mjehurići parazita koji su ostali u operaciji također dovode do porasta i pružaju povratak bolesti. Ova sposobnost alveococcus rasti u okolno tkivo i organe, da metastazira i ponavljanje čini alveococcosis tok vrlo sličan s malignim tumorima jetre. Jedina razlika je sporiji rast parazitskog čvora. Budući da je parazit hrani na domaćinu difuzijom hranjivih tvari, na periferiji čvora ima više burnog života - alveococcus mjehurići aktivno se množe i jedinica raste. U isto vrijeme u sredini njega zbog nedostatka snage dolazi smrt parazitskih elemenata nastaju i kolaps šupljine - parazitske šupljine. Oni su u većini slučajeva ispunjeni aseptičkim gnojem. U brojnim slučajevima, parazitske špilje probijaju se u susjedne šupljine tijela - abdominalni, pleuralni i perikardij.

Kako se manifestira alveokokoza?

Klinička slika alveokokoze uglavnom ovisi o stadiju protoka i komplikacija koje postoje. Anamnestički podaci kod pacijenata s alveokokozom vrlo su tipični. Ovo živi u endemskim područjima. Po zanimanju, najčešće su poljoprivredni radnici, posebno lovci, kožari, berači bobica i radnici na krzno.

U asimptomatskoj fazi bolesnici se obično ne žale na alveokokozu. Postoje samo alergijske manifestacije parazitske bolesti - osip i svrbež kože. U fazi nekompliciranog tijeka pacijenata uznemiruju stalne dosadne boli i osjećaj gravitacije u desnom gornjem kvadrantu, osjećaj prepunjavanja želudca. Tijekom fizičkog pregleda, u većini slučajeva zabilježena je hepatomegalija i lokalno povećanje jetre zbog parazitskog čvora u njemu. U tom slučaju čvor ima gustu tvrđavu.

S gubljenjem parazitskih bolova u špiljama u pravom povećanju hipohondrija, dolazi do užurbane temperature, zimice i teških znojenja. Kada prolazne šupljine u tijelu šupljine razvijaju nasilnu sliku peritonitisa ili pleurisa.

Blokiranje vrata poremećaja jetre dovodi do portalne hipertenzije i mehaničke žutice. Kada se portal hipertenzija pojavljuje ascites, proširene vene abdominalnog zida, hemorrhoidalno krvarenje i krvavo povraćanje. Sa kompresijom žučnih kanala dolazi do icteričnog bojenja kože i sclera, urin postaje tamniji, izmet postaje obezbojen i pojavljuje se pruritis kože.

Kada razbijanje probojnih šupljina u trbušnoj šupljini dolazi do iznenadne iznenadne boli i postoje simptomi povećane peritonitis. Probijanje u pleuralnu šupljinu dovodi do razvoja gnusnog pleuritisa s respiratornim zatajivanjem, duljega udarnog zvuka i prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini.

Klasifikacija

Alveocokoza ima tri stupnja protoka:

• asimptomatska pozornica;
• fazni nekomplicirani tok;
• stupanj komplikacija.

Dodatni komplikacije razlikuju: mehanički žutica, portalne hipertenzije, klijanje u susjedne organe zholchno-bronhijalna fistulama, prodore šupljina u susjedni šupljine, metastaze, atipični oblici maska.

[12], [13], [14], [15],

Probir

Preporuča se ispitivanje probira u endemskim područjima, osobito među lovcima i osobljem krznenih farmi, skrbi za životinje i sudjelovanjem u njihovom klanja. Preporuča se provoditi kliničke preglede, imunološke reakcije i ultrazvuk jetre.

Kako prepoznati alveokokozu?

Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje

Alveokokoza je karakterizirana eozinofilijom, koja u nekim slučajevima doseže značajne stupnjeve, povećanje ESR, hipoalbuminemije i hipergammaglobulinemije. U naprednim slučajevima, sadržaj seruma bilirubina se povećava, a razvojem zatajivanja jetre povećava se aktivnost transaminaza. Reakcija Casonija s ehinokokalnim antigenom u alveokokozi je pozitivna u 90% slučajeva. To objašnjava genetski afinitet oba parazita. Specifičnost imunoloških reakcija (komplement i vezanje hemaglutinacije) je prilično visoka. Te reakcije, s razvojem i uvođenjem u široku praksu novih metoda istraživanja zračenja, izgubile su dominantnu ulogu u dijagnozi bolesti.

Zlatni standard u dijagnozi alveokokoze sada se smatra ultrazvukom. Tijekom njega možete odrediti veličinu, oblik, topografiju parazitskog čvora, njegov odnos s elementima vrata porte jetre i donje vena cave te prisutnost parazitske šupljine i sekvestra u njemu. Doppler ultrazvuk može otkriti nedostatak protoka krvi u području parazitskog čvora i poboljšati ga oko postojećeg "tumora", za razliku od prave tumora.

Velika količina informacija daje CT. Sve veća dostupnost ove metode istraživanja omogućila je suzdržavanje od takvih složenih i rizičnih metoda ispitivanja kao arteriografije i splenoportografije. Na roentgenografiji na mekanim slikama u sjeni jetre kod polovice pacijenata definiraju se centri kalcifikacije u obliku "vapnenih prskanja".

Diferencijalna dijagnostika

Alveokokoza je diferencirana uglavnom s malignim tumorima jetre. O kliničkim pojavama obje bolesti su vrlo slične. Razmotrite značajnu razliku u dinamici procesa. U malignim tumorima napredovanje patoloških procesa odvija se prilično brzo. U alveokokozi u odraslih osoba, ta je bolest relativno spora. No, s porazom djece s alveokokozom, patološki proces je vrlo intenzivan. Ultrazvuk i CT s biopsijom mogu potvrditi dijagnozu.

Epidemiološka povijest (žive u endemskim područjima, zanimanje - lovaca, farmama krzna), pozitivni imunološke reakcije, eozinofilija u perifernoj krvi, te ultrazvuk i CT pomoći u određivanju ispravne dijagnoze.

[16], [17], [18]

Primjer formulacije dijagnoze

Alveokokoza jetre. Faza: asimptomatska, nekomplicirana, faza komplikacija (proboj, mehanička žutica, portalna hipertenzija, kolelitijaza, metastaze).

[19]

Kako se liječi alveokokoza?

Ciljevi liječenja

U liječenju, cilj je ukloniti parazitski čvor, eliminirati komplikacije ili ukloniti najgore bolne simptome bolesti u slučajevima koji se ne mogu operirati.

Kirurško liječenje

Liječenje lijekom može se koristiti samo kao dodatak kirurškoj intervenciji ili u izuzetno teškom stanju pacijenta. Kod alveokokoze samo resekcija jetre unutar zdravih tkiva može liječiti pacijenta za alveokokozu. U vezi s dugim asimptomatskim tijekovima bolesti, operabilnost je dovoljno niska, a prema različitim autorima iznosi od 25 do 40%. Uz ukupno oštećenje jetre, jedina radikalna metoda liječenja je transplantacija jetre.

S ozbiljnim stanjem pacijenta za alveokokozu i prisustvom velike parazitske šupljine izvodi se operacija marsupijalizacije. U tom slučaju, prednji zid šupljine propadanja je izrezan, šupljina je ispražnjena od sadržaja i sekvestracija, a rubovi su obloženi rubovima rane. U ovom slučaju, također je moguće uništiti dio parazitskog tkiva uz pomoć krio-djelovanja. U budućnosti djeluje djelomično odbijanje parazitskog tkiva kroz ranu i liječenje sekundarnom napetosti. Nakon toga, u mnogim slučajevima moguće je tijekom ponovljene intervencije radikalno ili djelomično ukloniti parazitske čvorove iz jetre.

Opstruktivna žutica u nekih bolesnika može eliminirati pomoću različitih zhelcheotvodyaschih operaciju ili postavljanja stenta u kanale kroz parazitske tkiva koja ne izliječiti pacijenta, ali olakšava stanje. Gyno-bronhijalna fistula može se ukloniti resekcijom pluća koja nosi fistulu i učinka na parazitske čvorove u jetri. S pojedinačnim metastazama u plućima ili mozgu, moguće je ukloniti fokus, pod uvjetom da je radikalni ili palijativni učinak na glavni parazitski čvor u jetri.

Moguće postoperativne komplikacije

Među postoperativnim komplikacijama, najvažniji je zatajenje jetre, što se događa nakon jetrenih resekcija, posebno povećanih. Da bi se smanjio rizik od njegovog razvoja može se provesti pažljiva preoperativna priprema, pažljiv rad s pouzdanom hemostazom i aktivnim hepatoprotektivnim i zamjenskim terapijama u postoperativnom razdoblju.

Smrtnost nakon resekcije jetre s alveokokozom iznosi 5%.

Daljnje upravljanje

Nakon radikalne resekcije jetre, pacijent s alveokokozom je onesposobljen 2-3 mjeseca, a zatim se može vratiti na posao. Nakon palijativnih resekcija jetre, pacijenti ostaju zdravi za 10 ili više godina, ako je intervencija izvedena pomoću cryotehnika. Nakon palijativnih intervencija pacijent se prenosi na invaliditet.

Svi bolesnici koji rade na alveokokozi trebaju redovito praćenje s nadzorom ultrazvuka jednom svakih 6 mjeseci kako bi se otkrilo moguće ponavljanje ili napredovanje procesa nakon palijativnih intervencija. Preporuča se provoditi postupke liječenja albendazolom.

Kako spriječiti alveokoncokozu?

Prevencija bolesti sastoji se u promatranju pravila osobne higijene, osobito kod klanja životinja sa staničnim sadržajima, odjeće i berbe. Radnici farmi krzna trebaju pažljivo pratiti pravila osobne higijene i imati zaštitu (rukavice, rukavice i pregače) kada se brinu za životinje, a osobito kada ih zaklanjaju.

Cijeli prevencija alveococcosis bolesti je vrlo teško zbog činjenice da je parazit je životni ciklus obično zatvoren za divlje životinje, izloženost koja je strana osoba je minimalan, a psi su rijetko definitivno domaćini alveococcus.