Poremećaj prilagodbe

Poremećaj prilagodbe (poremećaj prilagodljivih reakcija) proizlazi iz značajnih promjena načina života uzrokovane hitnim slučajevima. Prema dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja, poremećaj prilagodbe koji može izazvati stresore različitog intenziteta ima različite manifestacije.

Poremećaj prilagodbe obično se događa nakon prijelaznog razdoblja. U većini slučajeva promatraju se različiti depresivni poremećaji u trajanju i strukturi, kod nekih pacijenata depresija se manifestira kao subjektivni osjećaj smanjenog raspoloženja, beznadnosti i beznadnosti u kontekstu poremećaja prilagodbe.

Izvana žrtve izgledaju starije od svoje dobi. Postoji smanjenje turgora kože, rane pojave bora i sijanja kose. Oni se aktivno ne pridruže razgovoru, jedva podupiru razgovor, govore slabim glasom, stopa govora usporava. Žrtve obraćaju pažnju da im je teško prikupiti svoje misli, svaka inicijativa izgleda nemoguća, potrebna je snažna nastojanja da se nešto poduzme. Oni bilježe poteškoće u koncentraciji na jedno pitanje, poteškoće u donošenju odluka, a zatim to u praksi. Žrtve, u pravilu, shvaćaju svoje neadekvatnosti, ali pokušavaju ga sakriti, iz raznih razloga koji opravdavaju njihovu neaktivnost.

Gotovo uvijek postoje kršenja spavanja (poteškoće u spavanju, česte noćne izlijevanja, rano buđenje u anksioznosti), nedostatak živosti u jutro, bez obzira na ukupno trajanje sna. Ponekad su zabilježene noćne more. Tijekom dana, raspoloženje se spušta, očima se lako "podiže" u maloj prigodi.

Praćenje pojavljivanja pred promjenom vremenske fluktuacije krvnog tlaka, nije svojstven napadaje tahikardija i ranije, znojenje, hladne ekstremiteta i trnci ruke, abnormalnosti u probavnom sustavu (gubitak apetita, nemir u trbuhu, zatvor). U nekim slučajevima, pojedinci koji pate od poremećaja prilagodbe su na čelu, uz subjektivno nisko opaženo smanjenje raspoloženja, pojavljuje se osjećaj anksioznosti.

Izvana, žrtve izgledaju napete, tijekom razgovora sjede u "zatvorenoj poziciji": nagnute su malo naprijed, prebacujući noge na noge i prelazeći preko svojih škrinja. U razgovoru su nevoljko, oprezni. U početku, oni ne izražavaju svoje pritužbe, ali nakon razgovora počinje dodirivati "stvarnu temu", tempo govora ubrzava, "metalik boja" se pojavljuje u glasu. Tijekom razgovora teško prate platnu razgovora, ne mogu čekati dok sugovornik ne izražava svoje mišljenje, neprestano ga prekidajući. Odgovori na pitanja često su površni, loše zamišljeni. Jednostavno predvidljiva i brzo prilagodljiva uvjeravanju. Za zadaci su uzeti s velikom odgovornošću, ali je kasnije, zbog teškoća s koncentracijom, ne može pratiti slijed uputa, čine teške greške, a ni to ne dovede do kraja i završiti ga s dugim zakašnjenjem.

Također je došlo do povrede sna, međutim, za razliku od prethodne skupine, poteškoće sa spavanjem u tim slučajevima se prije svega izražava u činjenici da je prije odlaska u krevet „dolaze u obzir različite uznemirujuće misli” o važnim problemima. Na dijelu kardiovaskularnog sustava, kao i na prethodnoj skupini, došlo je do povećanja krvnog tlaka (ali to je stabilniji i manje ovisi o promjenjivim vremenskim uvjetima), abnormalnosti u radu probavnog sustava (gubitak apetita, kreće s pojavom osjećaja „gladi, često praćena apsorpcijom velikih količina hrane).

Neki ljudi s poremećajima prilagodbe, uz subjektivno opaženo smanjenje raspoloženja, razvijaju anksioznost. I u ranim jutarnjim satima neposredno nakon buđenja prevladava alarmantno raspoloženje koje "ne omogućuje da se u krevetu razbjesni." Zatim se u roku od 1-2 sata smanjuje, a klinička slika počinje dominirati melankolijom,

Tijekom dana žrtve ove grupe su neaktivne. Na vlastitu inicijativu, ne traže pomoć. Tijekom razgovora, oni se žale na smanjeno raspoloženje, apatiju. Da bi se alarmirali, predstavnici ove skupine se žale samo ako se pregledaju navečer ili ako liječnik obraća pažnju na nju.

Alarm se nakuplja uvečer i postupno se smanjuje do ponoći. Sami žrtve upravo su to razdoblje smatralo "najstabilnijim i produktivnijim", kada nema osjećaja tjeskobe i tjeskobe. Mnogi od njih naglašavaju shvatiti da u ovo doba dana je potrebno za odmor, ali oni počinju da se uključe u kućanskim poslovima ili gledate na TV-u „zanimljiv film,” i idi na spavanje tek nakon ponoći.

U nekim slučajevima poremećaj prilagodbe manifestira se u promjeni načina života. Ponekad osoba podsvjesno odriče odgovornost za dobrobit i zdravlje članova obitelji. U nekim slučajevima, žrtve vjeruju da je potrebno promijeniti mjesto stanovanja. Često se presele u novo mjesto stanovanja, gdje se također ne mogu prilagoditi uvjetima života. Predstavnici ove skupine počinju zloupotrijebiti alkohol, postupno prekidajući veze s obitelji i susjedstvu okoliša s nižim društvenim zahtjevima i potrebama. Ponekad, podsvjesno uklanjajući od sebe odgovornost za dobrobit i zdravlje članova svoje obitelji, susreću sekte. Kao što i sami žrtve objašnjavaju u ovim slučajevima, "novi prijatelji pomažu zaboraviti stare tugu".

Kod većeg broja osoba s invaliditetom prilagodba se očituje zanemarivanjem opće prihvaćenih normi ponašanja. U ovom slučaju, nije da osoba smatra neprikladnim čin neprihvatljivim, ali "nužnost čini da to učini", već da je svjesno definirana kao "potpuno dopuštena". U tim se slučajevima radi o smanjenju individualnih moralnih kriterija pojedinca.

[1], [2]

Poremećaj prilagodbe i reakcija žalosti

Poremećaji prilagodbe uključuju patološku reakciju tuga.

Prije opisivanja kliničku sliku patološkog tuge, to je poželjno da država, kao što su tokovi povezani s gubitkom nekompliciranih tugom reakcija (emocionalni i bihevioralni odgovor organizma na nenadoknadiv gubitak).

U početku, riječ "gubitak" (gubitak) shvaćena je kao osobno iskustvo povezano s gubitkom voljene osobe. Nešto poslije, razvod i drugi tipovi puknuća počeli su se odnositi na gubitak s voljenom osobom. Osim toga, gubitak se odnosi na gubitak ideala i bivšeg načina života, kao i amputaciju dijela tijela i gubitak važne tjelesne funkcije zbog somatske bolesti. Postoji poseban oblik gubitka kod ljudi s kroničnom bolešću. Na primjer, u kroničnim bolestima kardiovaskularnog sustava, osoba je prisiljena voditi život s pola invaliditeta, kojemu se postupno prilagođava, a zatim se navikne na to. Nakon obavljenog potrebnog kirurškog zahvata i vraćanja funkcije, moguća je reakcija tuga tijekom ograničenog vijeka trajanja. 

Postoje gubici i neki drugi tip koji također može izazvati reakciju žalosti: gubitak društvenog statusa, članstvo u određenoj skupini, rad, stanovanje. Posebno mjesto među gubicima (uglavnom usamljenih ljudi) je gubitak dragih kućnih ljubimaca.

Gubitak nije samo gubitak voljene osobe. Značajan gubitak može biti gubitak ideala ili životnog stila pojedinca.

Reakcija tuga je do određene mjere prirodna reakcija na gubitak. Prema S.T. Wolff i RC Simons, "imenovanje" žalosne reakcije je oslobađanje osobnosti od povezanosti s osobom koja više nije tamo.

Intenzitet reakcije žalosti je izraženiji s naglim gubitkom. Međutim, stupanj ozbiljnosti reakcije žalosti utječe obiteljski odnosi s pokojnikom. Kao što je poznato, u 75% slučajeva parovi koji su izgubili djecu za određeno vremensko razdoblje prestaju funkcionirati kao jedna obitelj, a potom se obitelj često raspada. Među tim parovima su česti slučajevi depresije, suicidalnih pokušaja, alkoholizma i seksualnih problema.

Kada je osoba ubijena, ne samo roditelji pate. Preživjeli braća i sestre ne samo da se osjećaju krivima o preostalom životu, već i percipiraju mučenje roditelja kao potvrdu da su mrtva djeca voljela više.

Vanjski izraz reakcije žalosti uvelike određuje kulturnu pripadnost. Etnokulturna tradicija (rituali) ili pridonosi slabljenju reakcije žalosti, ili ga zabranjuje prikazivanje.

U reakciji žalosti, tri faze su uobičajeno izolirane. Prva faza je faza prosvjeda. Karakterizira ga očajnički pokušaj pojedinca da obnovi odnose s pokojnikom. To se izražava u prvoj reakciji tipa "Ne vjerujem da se to dogodilo". Neki pojedinci ne mogu prihvatiti ono što se dogodilo i nastaviti se ponašati kao da se ništa nije dogodilo. Ponekad se prosvjed očituje u subjektivnom osjećaju otvrdnjavanja svih osjećaja (ne čuju ništa, ne vide ništa i ne osjećaju ništa). Kao što neki autori ističu, takvo blokiranje okolne stvarnosti na samom početku prosvjedne faze je vrsta masovne obrane protiv percepcije gubitka. Ponekad, razumijevanje da pojedinac umro, bliski rođaci traže da se vrati u nerealnim način, npr supruga, grli tijelo svoga mrtvog muža, obraća mu se riječima: „Vratite se, ne ostavljaj me sad” Fazi prosvjeda karakteriziraju ga jecanje i žalovanje. U ovom slučaju, vrlo često postoji izrazito neprijateljstvo i bijes, često usmjereni na liječnike. Prosvjedna faza može trajati od nekoliko minuta do nekoliko mjeseci. Tada se postupno ukazuje na fazu neorganizacije (faza svijesti o gubitku). U ovoj fazi, postoji svijest da voljena osoba više nije tamo. Emocije su vrlo intenzivne i bolne. Osnovno raspoloženje je duboko tuga s iskustvom gubitka. Osoba također može doživjeti bijes i krivnju, ali najdublja tuga ostaje dominantni utjecaj. Bitno je napomenuti to. Za razliku od depresije, reakcija boli samopoštovanja pojedinca se ne smanjuje.

Reakcija tuga popraćena je raznim fizičkim senzacijama koja može izazvati okoliš. To uključuje:

• gubitak apetita:
• osjećaj praznine u želucu:
• osjećaj suženja u grlu;
• osjećaj nedostatka zraka:
• osjećaja slabosti, nedostatka energije i fizičke iscrpljenosti.

Također ih mogu izazvati okolni događaji. Ponekad se ove sjećanja subjektivno prenose toliko da ih pojedinac pokušava izbjeći. 

Jedna od manifestacija poremećaja prilagodbe je neodlučnost komunikacije i smanjenje kontakata s okolnim mikrosocijalnim okolišem. Pacijenti postaju introvertirani, ne mogu pokazati drugima spontanost i njihovu inherentnu toplinu.

Osobe koje imaju žaljenje često ukazuju na osjećaj krivnje prema pokojnoj bliskoj osobi. Istovremeno, mogu pokazati razdražljivost i neprijateljstvo. Pojedinci s reakcijom žalosti od svojih rođaka žele čuti riječi "Ja ću vam pomoći da ga vratite", a ne riječima suosjećanja.

Općenito, u ovoj fazi žalosne reakcije, pacijent bilježi neorganizaciju, bezobzirnost i anksioznost. Sami pojedinci, ocjenjujući ovaj put retrospektivno, kažu da je sve što su učinili "učinjeno automatski, bez osjećaja, a to je zahtijevalo puno truda".

U ovoj fazi, pojedinac postupno počinje prepoznati gubitak. Često se sjeća pokojnika, o svojim posljednjim danima i minutama. Mnogi pokušavaju izbjeći ove sjećanja, jer su vrlo bolni: pojedinac razumije da ta veza više nema.

Mnogi pojedinci sanjaju o pokojniku u snu. Neki vrlo često vide umrlog u snu živo. Za njih, buđenje (povratak u pravi život) često je izuzetno bolno. Ponekad tijekom dana, pojedinci imaju auditivne halucinacije: "netko je stisnuo niz hodnik i zalupio prozor", "umrli pozivi po imenu". Te halucinacije često uzrokuju izražen strah i prisiljavaju vas da se obratite specijalistima za pomoć zbog straha od "ludila". Treba napomenuti da su neki istraživači vjeruju da se javlja kod osoba s poremećajem prilagodbe straha od gubljenja razuma ne odnosi se na prilagodbu poremećaja i podrazumijeva razvoj ozbiljnih bolesti.

Faza neorganizacije slijedi faza reorganizacije, koja traje od nekoliko tjedana do nekoliko godina. U ovoj fazi osoba ponovno okreće svoje lice u stvarnost. Pojedinac počinje uklanjati s istaknutih mjesta objekti koji pripadaju pokojniku. Do tog vremena, neugodne uspomene povezane s smrću voljene osobe postupno se okreću blijedo, a sjećanja su počele iznenaditi ugodne uspomene povezane s pokojnicima.

U trećoj fazi, pojedinac često počinje pokazivati zanimanje za novo područje djelovanja i istodobno vratiti stare veze. Ponekad se osoba može osjećati krivom zbog činjenice da je živ i da uživa u životu kada je umrli odsutan. Ovaj sindrom u svoje vrijeme bio je opisan kao preživjeli sindrom. Valja napomenuti da se novi osjećaj krivnje ponekad izražava vrlo snažno i ponekad se može projicirati na novu osobu koja se pojavila u životu pojedinca.

Unatoč tome što se mnogo mijenja, većina ljudi s poremećajima prilagodbe ima neke uobičajene obrasce stavova prema pokojniku:

• sjećanja na pokojnika;
• unutarnje održavanje fantazija o ponovnom susretu s pokojnikom (ideja takve mogućnosti održava većina religija u budućnosti);
• komunikacija s mrtvima je podržan kroz proces identifikacije (s vremena ljudi će postupno početi da se identificiraju s pokojnika na navike i vrijednosti aktivnosti, kao što žena počne da nastavi poslovanje svoga muža na isti način, ponekad i potpuno bez realizacije).

Konačno, treba reći da osoba koja je doživjela gubitak (test) postaje zrela i mudra. Ako je pojedinac adekvatno iskusio reakciju žalosti bez gubitka, on ima nove vrijednosti i navike, što mu omogućuje da postane neovisnija i bolje se nositi s životnim problemima.

[3], [4], [5],

Patološka reakcija žalosti

Najozbiljnija manifestacija patološke reakcije tuga je odsustvo reakcije tuga kao takve: pojedinci koji su izgubili voljenu osobu ne doživljavaju nikakve boli, tuge ili sjećanja na pokojnika. Ne pokazuju nikakve poremećaje somatske prilagodbe. Ponekad, nakon gubitka voljene osobe, pojedinac izražava anksioznost i strah za svoje zdravlje zbog prisutnosti prave kronične bolesti.

Često, u patološkom poremećaju prilagodbe, pojedinac počinje ostvariti svoj gubitak tek nakon 40 dana ili nakon godišnjice smrti voljene osobe. Ponekad se gubitak voljene osobe počinje uzimati vrlo ozbiljno nakon drugog značajnog gubitka. Slučaj je opisan kada je pojedinac umro ženom, nakon čega je umrla počela tugovati majci koja je umrla prije 30 godina.

Ponekad se osoba počinje žaliti zbog blizine, koji je umro u istoj dobi kao i pojedinac u ovom trenutku.

U nekim slučajevima može se razviti progresivna društvena izolacija, kada pojedinac praktički prestaje komunicirati s okolnim mikrosocijalnim okolinom. Socijalnu izolaciju može pratiti konstantna hiperaktivnost.

Duboka tuga i krivnja preživjelih može se postupno pretvoriti u klinički izraženu depresiju s osjećajem mržnje prema sebi. Često istodobno postoje neprijateljski osjećaji prema pokojniku, koji su neprihvatljivi kako za pojedinca tako i za okolno mikrosocijalno okruženje. Ponekad, u osobama s izrazitim neprijateljstvom, naknadno se razvijaju paranoidne reakcije. Osobito u odnosu na liječnike koji su liječili pokojnika.

Među onima s poremećajem prilagodbe, smrtnost i morbiditet s gubitkom druge polovice tijekom prve godine žalosti povećava se u usporedbi s općom populacijom.

U nekim slučajevima osoba s poremećajem prilagodbe i dalje mentalno komunikaciju (razgovor) za pokojnika i njegove fantazije vjeruju da sve što im je činiti, oni to kao što si učinio s pokojnika. Istodobno, shvaćaju da voljena osoba više nije živa.

Trenutačno ne postoji jedinstvena klasifikacija poremećaja prilagodbe vezanih uz hitne slučajeve. U različitim klasifikacijama, pojmovi tipa protoka (akutni i kronični) tretiraju se drugačije i drugačije određuju trajanje sindroma.

Prema MKB-10, u neredu prilagodbe „pokazuju simptome tipične za mješoviti i mijenja sliku i uključuju početno stanje zapanjen s nekim suženjem polju svijesti i smanjena pozornost, nesposobnost da adekvatno reagirati na vanjske podražaje i dezorijentacije.” Ovo stanje može biti popraćeno ili daljnjeg povlačenja iz okolnog stvarnosti (do disocijativni tromost), ili miješanje i prekomjerna (leta reakcija ili fuga). Često postoje vegetativni znakovi anksioznosti panike, moguća je djelomična ili potpuna disociativna amnezija epizoda.

Kada postoji prilika za uklanjanje stresne situacije, trajanje akutnog poremećaja prilagodbe ne prelazi nekoliko sati. U slučajevima kada stres traje ili po prirodi ne može zaustaviti, simptomi počinju nestajati nakon 24-48 sati i svedeni na minimum u roku od tri dana. Istodobno, prema dijagnostičkim kriterijima poremećaja prilagodbe, odgovor osobe koja je bila izložena traumatskom događaju uključuje intenzivan strah, bespomoćnost ili užas.

Tijekom utjecaja događaja u nevolji (stresor) ili nakon njega, pojedinac mora imati tri ili više sljedećih poremećaja prilagodbe:

• subjektivni osjećaj utrnulosti, otuđenja ili nedostatka emocionalne rezonance;
• Smanjenje percepcije okolne stvarnosti (stanje "gluhoće" ili "dumbfounded");
• derealization;
• depersonalizacija;
• disociativna amnezija (nemogućnost podsjećanja na važne aspekte traume).

Osobnost stalno ponovno proživljava traumatski događaj, barem u jednoj od opcija:

• ponavljajuće ideje, misli, snovi, iluzije, epizode flashbacka; o osjećaj revitalizacije iskustva;
• Uznemirenost kada je izložena podsjećajućim trenucima traumatskog događaja.

Pratite izbjegavanje poticaja koji izazivaju sjećanja na traumatični događaj: misli, osjećaje, razgovor, aktivnost, mjesto događaja, osobe koje su sudjelovale. Postoje ozbiljni simptomi koji uzrokuju anksioznost i pogoršanje: poteškoće u spavanju, razdražljivost, poteškoće u koncentraciji, nadziranje, pretjerana reakcija zastrašivanja, anksioznost motora.

Postojeći poremećaj prilagodbe uzrokuje klinički značajnu nevolju ili nemogućnost obavljanja različitih funkcija.

Poremećaj prilagodbe traje najmanje dva dana, ali ne dulje od četiri tjedna.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenih podataka, razvrstavanje same OBM-GU-TI je detaljnije. Međutim, značajno se razlikuje od ICD-10. Prvo, akutni stresni poremećaj prilagodbe uključuje dio simptoma koji se odnose na dijagnostičke kriterije ICD-10 za SDP. Drugo, trajanje akutnog stresnog odgovora, prema MKB-10 „je sveden na minimum tri dana, čak iu slučajevima kada je stres nastavlja ili po svojoj prirodi ne može zaustaviti.” Prema ICD-10, "ako se simptomatologija nastavi, postavlja se pitanje promjene dijagnoze". Treće, prema MBP-SU-TI, ako simptoma karakterističnih za akutni stresni poremećaj traje dulje od 30 dana, dijagnoza „akutni stresni poremećaj prilagodbe” treba zamijeniti s dijagnozom „AKP”. Dakle, prema OBM-GU-TI, AKP kao dijagnoza može se izlagati samo u prvih 30 dana nakon traumatskog događaja.

Dijagnoza "prijelaznog razdoblja" ne postoji u bilo kojoj klasifikaciji. Ipak, izdvojili smo ga iz sljedećih razloga:

• u prijelaznom razdoblju dolazi do kliničke slike naknadnih psihopatoloških poremećaja;
• u prijelaznom razdoblju, u pravilu je moguće pružiti visoko psihološku i psihijatrijsku pomoć žrtvama;
• obujam i kvalitetu psihološke i psihijatrijske skrbi i društvenim događanjima održanim u prijelaznom razdoblju, u velikoj mjeri odrediti učinkovitost cijelog kompleksa mjera rehabilitacije s ciljem resocijalizacije žrtava.