Stenoza grkljana u djece

Akutna upalna stenoza grkljana je česta i teška bolest djetinjstva koja zahtijeva hitnu intenzivnu njegu.

Glavni uzrok su respiratorne infekcije, posebice influence i parainfluenza, koje u 5-10% slučajeva prate stenozna upala ili laringotraheitis.

Klinička slika akutnog laringitisa i laringotraheobronhita sa stenozom grkljana ovisi o stupnju stenoze, njegova lokalizacija, mjere, brzina razvoja, priroda upale i njegove učestalosti. Tijek laringitisa i laringotraheitisa značajno utječe na premorbidnu pozadinu, težinu temeljne bolesti, prisutnost i prirodu komplikacija.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomi i stupnjevi stenoze grkljana

Stenoza grkljana prvog stupnja (kompenzirana stenoza)

Klinički se očituje bučnim disanjem s nadahnućem, malim nastavkom nadahnuća s skraćenjem stanke između udisanja i izdisaja. Kada je dijete nemirno, umjereno se povlači u prenapučenim mjestima prsa, laganu cijanozu nasolabijalnog trokuta, oteklinu krila nosa. Dječji je glas promukao, rjeđe čist. Laringitis obično prolazi prema vrsti katarhalne, rjeđe gnojne upale. Lumen podgotosalnog grkljana sužen je za 1 / 4-1 / 3.

Stenoza grkljana drugog stupnja (subkompensirana stenoza)

Karakteriziraju znakovi nepotpune kompenzacije respiratorne funkcije Pacijenti su nervozni, ponekad tromi i kapriciozni. Postoji bučno disanje s povlačenjem poželjnih mjesta prsa, oticanje krila nosa, napetost vratnih mišića. Značajna kretanja grkljana sinkronizirana su s udisanjem i izdahom. Glasno promuklo Kašalj grubo Mokro, ružičasto ili blijedo kože, nasolabijalni trokut cyanotic Karakteristična tahikardija, ponekad gubitak pulsnog vala u nadziranoj fazi. Ti znakovi postaju izraženije s trajanjem stenoze od više od 7-8 sati, a luminalna šupljina u grkljanoj šupljini se sužava za 1/2.

Stenoza grkljana III stupnja (dekompenzirana stenoza)

Stanje pacijenta je ozbiljno. Postoji anksioznost, osjećaj straha ili apatije. Izraženo s druge udisaj otežano, a zatim stenotički (grleni) buke, oštar povlačenje, suprasternal i supraklavikularne jame, epigastriju, međurebreni prostor. Obilježen maksimalno grkljan putovanja prema dolje (tijekom inspiracije) i najviše (tijekom izdisaja), gubitak pauze između udisanja i izdisanja kožu je blijeda, prekrivena hladnim znojan, izgovara Cijanoza nasolabial trokuta, usne, nokte falangama. Pulse česte, slabo punjenje, tu je gubitak puls vala u udisaju fazi, hipotenzija, gluhoća srce zvuči. Uz nastavak stenoza u kratkom vremenu, ovi simptomi postaju izraženiji, disanje - površni, često se pojavljuje sivo boju kože, hladne usne, nos, prsti. Učenici se rastu. Otkrili laringoskop luminalnu sužavanje infraglottic grkljana šupljinu za gotovo 2/3.

Stenoza grkljana četvrtog stupnja (asfiksija)

Stanje djeteta je izrazito teška, cijanoza se izražava, koža je blijedo siva. Svijest je izgubljena, temperatura je spuštena, učenici su prošireni, mogu biti konvulzije, prisilno odstupanje urina, izmet. Disanje je česte, vrlo plitko ili povremeno, s kratkim zaustavljima, nakon čega slijedi duboki dah ili rijetki pokušaji inspiracije s povlačenjem prsne kosti, epigastrične regije. Zvuk disanja u plućima jedva se čuje. Postoji pad kardiovaskularne aktivnosti hipotenzije, gluhoće srčanih zvukova, tahikardije ili bradikardije (najzastupljeniji simptom), nalik nalik pulsu. Često puls na periferijskim posudama nije određen. Ti pojavi prethode srčani zastoj i disanje. Luminalna šupljina grkljana se sužava za više od 2/3.

Akutne upale grkljana, u većini slučajeva zbog stenoza istovremeno po tri faktora suženje Organski (upalna edem), funkcionalne faktora (grč mišića grkljana) i akumulaciju upalnim eksudatom. Ponekad značajno teške stenoze može biti povezana s Zatvaranje lumen larinksa, trahee gnojni iscjedak, fibrinozni filmova i kraste na pozadini oticanjem infiltrativnom stezanju stupanj I-II. U takvim slučajevima, nakon laringoskopske ili laringotraheronske bronhoskopske higijene, respiracija je obnovljena ili značajno poboljšana.

Razvrstavanje akutne stenoze grkljana

Uočava se lokalizacija upalnog procesa:

• epiglottit,
• priopćenje za tisak,
• pričuvni ličnost,
• laringotraheitisa,
• laringotraheobronhit

Obrasci po prirodi upale:

• plavog jezika,
• fibrinoznaya,
• gnojni,
• nekrotizirajući,
• hemoragijski,
• herpes,
• mješoviti.

Tijek bolesti:

• oštar,
• podostroe,
• dugotrajno,
• komplicirano.

Stupanj stenoze grkljana

• I - nadoknađena stenoza,
• II - subkompensirana stenoza,
• III - dekompenzirana stenoza,
• IV - adaptacija.

[6], [7], [8], [9], [10],

Dijagnoza stenoze grkljana u djece

Dijagnoza akutne stenoze grkljana temelji se na povijesti, kliničkoj slici bolesti i pregledu grkljana. Potrebno je detaljno odrediti početne simptome, vrijeme i okolnosti pod kojima se pojavljuju, dinamika razvoja i karaktera (valnog, paroksizmalnog, trajnog, progresivnog). Na pregledu se pažnja privlači vanjskim kliničkim manifestacijama stenoze - kratkom daha, povlačenjem plodnih područja prsa, promjenama u glasu, kašljem, prisutnošću cijanoze.

[11], [12], [13],

Liječenje stenoze grkljana u djeteta

Ja stupanj (nadoknađena stenoza)

• Udisanje kroz nebulizator (ipratropium bromid 8-20 kapi 4 puta dnevno).
• Ostanite u šatoru kisika i kisika 2 sata 2-3 puta dnevno.
• Frakcijske alkalne inhalacije.
• Toplo alkalno piće.
• Fenspiride 4 mg Dkgsut) oralno.
• Mucolitici (ambroksol, acetilcistein).
• Antihistaminici u dobnim dozama.
• Bronhodilatatori (aminofilin u tabletama).
• Poticanje kašlja.

II stupanj (subkompensirana stenoza)

• Infuzija terapija s enteričkom opterećenja (100-130 ml / kg), glukoza-otopina soli (10% -tna otopina glukoze, 0,9% otopina natrijevog klorida), glukoza-novokain smjesa (10% glukoza + 0,25% otopina novokain omjer 1 1 iz izračuna 4-5 ml / kg).
• Toplo alkalno piće.
• Antihistaminici kloropiramin u dnevnoj dozi od 2 mg / kg 2-3 satni intramuskularno ili intravenozno, klemastin u dnevnoj dozi od 25 mg / kg u 2 doze intramuskularno ili intravenozno.
• Hormon prednizolon u dozi od 2-5 mg / kg intravenski ili intramuskularno svakih 6-8 sati, hidrokortizon 10 mg / kg IM svakih 6-8 sati, ingakort (beklometazon, ipratropij bromid) kroz raspršivač Valja napomenuti da je učinkovitost hormonske nadomjesne terapije nije dokazana.
• Antibakterijska terapija aminopenicilina, generacija cefalosporina II-III intramuskularno.
• Ostanite u šatoru pare i kisika 6-8 sati s intervalom od 1,5-2 sata.
• Moccolitici unutar i inhalacija
  • Ambroksol (usta)
    • djeca do dvije godine od 2,5 ml 2 puta dnevno,
    • 2-6 godina - 2,5 ml 3 puta dnevno,
    • 6-12 godina - 5 ml 2-3 puta na dan,
    • 12 godina i stariji - 10 ml 3 puta dnevno
  • Acetilcistein (unutra)
    • do 2 godine - 50 mg 2-3 puta na dan,
    • 2-6 godina - 100 mg 4 puta dnevno,
    • 6-14 godina - 200 mg dva puta dnevno,
    • preko 14 godina - 200 mg 3 puta dnevno.
• Poticanje kašlja i uklanjanje lučenja iz grkljanke pomoću elektro pumpe.

III stupanj (dekompenzirana stenoza)

• Hospitalizacija ili prijenos u jedinicu intenzivne skrbi.
• Izravna laringoskopija slijedi nasotrahealna intubacija.
• Ostanite u šatoru kisika i kisika dok se ne otkloni respiratorni neuspjeh.
• Nastavak terapije odgovara liječenju stenoze grkljana drugog stupnja.

Stupanj IV (gušenje)

• Resuscitative mjere.