Aortna insuficijencija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Aorte insuficijencija može biti uzrokovana primarnom lezijom aorte ventila ili aorte korijena lezija, što je trenutno više od 50% svih slučajeva izolirana aorte ventila.

[1],

Što uzrokuje aortalnu insuficijenciju?

Reumatska groznica je jedan od glavnih valovnih uzroka aortalne insuficijencije. Bora torove zbog infiltracije od strane vezivnog tkiva ih sprečava zatvaranje, ali tijekom dijastole, čime se formira na problem srčanog zaliska - „prozor” za krvni regurgitacije u šupljini lijeve klijetke. Prateća fuzija komesura ograničava otvaranje aortalnog ventila, što dovodi do pojave istodobne stenoze aorte.

Infektivni endokarditis

Nedostatak aortalnog ventila može biti uzrokovan uništenjem ventila, perforacijom svojih ventila ili prisutnošću rastuće vegetacije, čime se sprječava zatvaranje ventila u diastolima.

Kalciniranc aortalni stenoza u starijih dovodi do razvoja aorte insuficijencije u 75% slučajeva, kao posljedica senilne širi aorte prostora prstena ventila fibrosus, a kao rezultat toga aorte dilatacije.

Drugi primarni uzroci zatajenja aorte:

• trauma, što dovodi do puknuća uzlaznog dijela aorte. Postoji kršenje pričvršćivanja, što dovodi do prolapsa aortalnog ventila u šupljinu lijeve klijetke;
• Kongenitni dvoslojni ventil zbog nepotpunog zatvaranja ili prolapsa ventila;
• veliki septalni poremećaj intervencijskog septuma;
• membranska subarateralna stenoza;
• komplikacija ablacije radiofrekvencijskog katetera;
• mješavina roda;
• uništavanje biološke ventilske proteze.

Osnovna ozljeda aorte

Poremećaj korijena aorte može uzrokovati sljedeće bolesti:

• dobna (degenerativna) dilatacija aorte;
• cistična nekroza medija aorte (izolirana ili kao dio Marfanovog sindroma);
• disekcija aorte;
• nesavršena osteogeneza (osteopsatyrosis);
• syphilitic aortitis;
• ankilozantni spondilitis;
• Behcetov sindrom;
• psorijazni artritis;
• artritis s ulcerativnim kolitisom;
• ponavljajući polchondritis;
• Reiterov sindrom;
• divovski stanični arteritis;
• sistemska hipertenzija;
• uporaba nekih lijekova koji smanjuju apetit.

Aortna insuficijencija u tim slučajevima formirana je zbog naglašene ekspanzije prstena aortalnog ventila i korijena aorte, nakon čega slijedi odvajanje ventila. Naknadna dilatacija korijena neizbježno je popraćena prekomjernom napetosti i savijanjem ventila, koji se tada zadebljavaju, skupljaju i postaju nesposobni za potpuno pokrivanje aorte otvora. To otežava aortalnu insuficijenciju ventila, dovodi do daljnjeg širenja aorte i zatvaranja začaranog kruga patogeneze ("regurgitacija povećava regurgitaciju").

Bez obzira na uzrok, aortalna insuficijencija uvijek uzrokuje dilataciju i hipertrofiju lijeve klijetke uz naknadnu ekspanziju mitralnog prstena i moguću dilataciju lijevog atrija. Često na mjestu kontakta protoka regurgitacije i zida lijeve klijetke na endokardu nastaju "džepovi".

[2], [3], [4], [5], [6]

Varijante i uzroci aorte insuficijencije

Ventil:

• Reumatska groznica.
• Calcifying aortic stenosis (CAS) (degenerativna, senilna).
• Infektivni endokarditis.
• Ozljede srca.
• Kongenitalni ventil s dvije ljušture (kombinacija aorte stenoze i insuficijencije aorte).
• Meeksomatska degeneracija ventila aortalnog ventila.

Poraz korijena aorte:

• Dob (degenerativno) proširenje aorte.
• Sistemska arterijska hipertenzija.
• Stratifikacija aorte.
• Kolagen (ankiloziruyushy spondiloargrit, reumatoidni artritis, arteritis velikih stanica, Reiterov sindrom, Ehlers-Danlos sindrom, Behcetov sindrom).
• Kongenitalni defekti srca (defekt intervencijskog septuma s prolapsom aortalnih ventila, izolirana subaortalna stenoza). -
• Prijem anorektika.

Patofiziologija aorte insuficijencije

Glavni patološki faktor u aorte insuficijencije je volumen preopterećenje lijeve klijetke, što podrazumijeva niz kompenzacijskih adaptivne promjene miokarda i cijele krvožilnog sustava.

Glavne odrednice volumena regurgitacije; područje otvora za regurgitiranje, dijastolički tlak gradijenta na aortalnom ventilu i trajanje dijastola, što je zauzvrat derivat brzine otkucaja srca. Dakle, bradikardija doprinosi povećanju i tahikardiji - smanjenju volumena insuficijencije aorte.

Postupno povećanje krajnji dijastolički volumen dovodi do povećanja sistoličkog zid stres lijeve klijetke s naknadnim hipertrofija, uz istovremenu širenje šupljine lijeve klijetke (ekscentrična hipertrofija lijeve klijetke), koja olakšava jednoliku distribuciju povećanog pritiska u šupljinu lijeve klijetke na svakoj motornih jedinica miokarda (sarkomere) i na taj način pridonosi zadržavanje udarnog volumena i izbacivanja frakcije ili suboptimalnom normalnom rasponu (korak a ompensatsii).

Povećane rezultate regurgitacija na progresivni ekspanzije lijeve klijetke, promjena u obliku u sferni oblik, povećanje dijastoličkog tlaka u lijevom ventrikulu, poboljšanje sistoličke stijenke lijeve klijetke stresa (afterload) i smanjenje izbacivanje frakcije. Kap izbacivanje frakcija je posljedica, depresije kontraktilnost i / ili povećanje izlaznim (dekompenzacije koraka).

Akutna insuficijencija aorte

Najčešći uzroci akutne insuficijencije aorte su infektivni endokarditis, disekcija aorte ili trauma. S akutnom insuficijencijom aortalnog ventila, naglo povećanje dijastoličkog volumena krvi ulazi u nepromijenjenu lijevu klijetku. Nedostatak vremena za razvoj adaptivnih mehanizama dovodi do naglog povećanja BWW u obje lijeve klijetke i lijeve pretklijetke srca neko vrijeme radi na zakonu Frank-Starling, prema kojoj je stupanj kontrakcije duljine miokarda vlakana je derivat od njegovih vlakana. Međutim, nemogućnost srčanim šupljinama brzo proširiti kompenzacijski ubrzo dovodi do smanjenja obujma izbacivanja aorte.

Rezultirajuća kompenzacijska tahikardija nije dovoljna za održavanje dovoljne srčane aktivnosti, što doprinosi razvoju plućnog edema i / ili kardiogeni šok.

Posebno izražen hemodinamski poremećaji kod bolesnika s koncentričnom hipertrofijom lijeve klijetke zbog pritiska preopterećenja i neslaganje dimenzije šupljine i sa svoje lijeve klijetke EDV. Ova situacija se događa u slučaju disekciju aorte s sistemskim hipertenzije, kao i akutno povraćanje aortnog ventila nakon balonske commissurotomy u kongenitalne stenozom aorte.

[7], [8], [9], [10]

Kronična insuficijencija aorte

Kao odgovor na povećanje volumena krvi u kroničnoj aorte insuficijencije u lijevu klijetku aktivira niz kompenzacijskih mehanizama koji promoviraju njegove prilagodbe povećanog opsega bez ispunjavanja porast tlaka.

Postupno povećanje diastolickog volumena dopušta ventrikuli da istjera veći volumen udarca koji određuje normalni srčani izlaz. To je osigurano uzdužnom replikacije sarkomera i razvoj ekscentričnom hipertrofijom lijeve klijetke, tako da je opterećenje PA sarkomere dugo ostaje normalan, spremanje opterećenju rezervu. Frakcija izbacivanja i frakcijsko skraćivanje lijevog ventrikularnog vlakna ostaju unutar normalnih granica.

Daljnje povećanje šupljina lijevog srca, u kombinaciji s povećanom napetosti sistoličke stijenke, dovodi do istodobne koncentrične hipertrofije lijeve klijetke. Dakle, neuspjeh aortalnog ventila je kombinacija preopterećenja volumena i tlaka (stupanj kompenzacije).

Potom pojaviti omotača rezerva učitano i neodgovarajućim razvojem lijeve ventrikularne hipertrofije volumena, nakon čega slijedi frakcija smanji ispuštanje (dekompenzacija koraka).

[11], [12], [13], [14],

Patofiziološki mehanizmi prilagodbe lijeve klijetke s aortalnom insuficijencijom

Oštar:

• tahikardija (skraćivanje vremena dijastoličke regurgitacije);
• mehanizam Frank-Starlinga.

Kronični (nadoknađeni):

• ekscentrični tip hipertrofije (opterećenje volumena);
• geometrijske promjene (sferni prikaz);
• miješanje dijastoličke krivulje volumena tlaka desno.

Kronični (dekompenzirani):

• neadekvatna hipertrofija i povećano opterećenje;
• povećano sklizanje miokardijalnih vlakana i gubitak Z-registra;
• suzbijanje kontraktilnosti miokarda;
• fibroze i gubitka stanica.

Simptomi aorte insuficijencije

Simptomi kronične insuficijencije aorte

U bolesnika s teškom kroničnom aortalnom insuficijencijom, lijeva klijetka se postupno širi, dok pacijenti sami nemaju (ili gotovo nemaju) simptome. Simptomi su specifični za smanjenje srčane rezerve ili ishemiju miokarda razvija, obično na 4. Ili 5. Desetljeću života nakon formiranja teške kardiomcgalijc i disfunkcijom miokarda. Glavne pritužbe (dispneja s vježbom, orthopnea, paroksizmalna noćna dispneja) postepeno se nakupljaju. Angina se pojavljuje u kasnim fazama bolesti; Napadi "noći" angine pektoris postaju bolni i praćeni obilnim hladnim ljepljivim znojem koji je uzrokovan usporavanjem brzine otkucaja srca i kritičnog pada arterijskog dijastoličkog pritiska. Pacijenti sa zatajenjem aorte često se žale na netoleranciju na srčane udare, osobito u vodoravnom položaju, kao i teško nositi bol u prsima uzrokovanom srčanim ritmovima na prsima. Tahikardija, koja se javlja s emocionalnim stresom ili tijekom vježbanja, uzrokuje palpitiranje i potresanje glave. Pacijenti su posebno zabrinuti zbog ekstrakcijskih stanja ventrikula uslijed osobito teške post-ekstraszstolske kontrakcije na pozadini povećanja volumena lijeve klijetke. Sve ove pritužbe pojavljuju se i postoje dugo prije pojave simptoma disfunkcije lijeve klijetke.

Kardinalni simptom kronične aortalne insuficijencije je dijastolička buka koja počinje odmah nakon drugog tonusa. Iz buke plućne regurgitacije razlikuje se rani početak (tj. Odmah nakon drugog tonusa) i povećani tlak pulsiranja. Buka se bolje sluša sjediti ili naginjati pacijenta prema naprijed, s odgodom disanja na visini izdisaja. S ozbiljnom insuficijencijom aortalnih ventila, buka brzo dostiže vrhunac, a zatim polako opada tijekom dijastola (decrescendo). Ako je regurgitiranje uzrokovano primarnom lezijom ventila, buka se najbolje čuje na lijevom rubu strijca u trećem do četvrtom interkostnom prostoru. Međutim, ako je buka uglavnom posljedica širenja uzlaznog aorte, auskultimalni maksimum će biti desni rub stupa.

Ozbiljnost aorte nije dovoljno povezana s trajnošću buke, a ne s težinom. S umjerenom insuficijencijom ventila aura, buka je obično ograničena na rano diastole, visokofrekventno i slično guranju. S teškom aortalnom insuficijencijom, buka traje cijelu dijastolu i može stići nijansu "struganja". Ako buka postane glazbena ("nakupljanje golubice"), to obično označava "eversion" ili perforaciju letka za aortalni ventil. U bolesnika s teškim aorte regurgitacije ventila i lijeve klijetke dekompenzacije poravnanje na kraju dijastole, tlak u lijevoj klijetki i aorta dovodi do nestanka etoyu glazbena komponenta šuma,

Središnja i kasna dijastolička buka na vrhu (Austin-Flintova buka) često je otkrivena ozbiljnom aortalnom insuficijencijom i može se pojaviti s nepromijenjenim mitralnim ventilom. Buka je zbog prisutnosti otpornosti na krvožilni protok krvi KDD, kao i oscilacije mitralnog ventila režnja prednjeg ventila pod utjecajem protoka aortalnog regurgitacije. U praksi je teško razlikovati buku Austin-Flint od buke mitralne stenoze. Dodatni diferencijalni dijagnostički kriteriji za potonje: pojačanje I tonusa (pljesak I ton) i ton (klik) otvaranja mitralnog ventila.

Simptomi akutne insuficijencije aorte

Zbog ograničenog kapaciteta lijeve klijetke nositi akutni označena aortalni regurgitation u tih bolesnika često razviju znakove akutne kardiovaskularnog kolapsa, s pojavom slabosti, otežano disanje i teške hipotenzije uzrokovane smanjenjem udarnog volumena i povećanog tlaka u lijevoj pretklijetki.

Stanje bolesnika s teškom insuficijencijom aorte neprekidno je ozbiljno, praćeno tahikardijom, označenom periferijskom vazokonstrikcijom i cijanozom, ponekad stagnacijom i plućnim edemom. Periferni znakovi aortalne insuficijencije, u pravilu, nisu eksprimirani ili dosegnuti stupanj, kao u kroničnoj insuficijenciji aorte. Ne postoji dvostruki Traube ton, Durozierova buka i bisperni puls, a normalni ili neznatno povećani tlak pulsiranja može dovesti do ozbiljne podcjenjivanja ozbiljnosti lezije ventila. Aksični impuls lijeve klijetke je normalan, a trzav pokreti prsišta šaka su odsutni. I ton je oštro oslabljen zbog prijevremenog zatvaranja mitralnog ventila, čiji se zvuk povremeno čuje u sredini ili na kraju dijastole. Često su znakovi plućne hipertenzije s naglaskom na plućnu komponentu tona II, često se izražavaju pojava III i IV srčanih tonova. Rani dijastolički šum akutne aortne insuficijencije je obično niska frekvencija i kratka, što je povezano s brzim porastom CRF-a i padom gradijenta dijastoličkog tlaka na aortalnom ventilu.

Fizički pregled

U bolesnika s kroničnim teškim regurgitiranjem aorte često se primjećuje sljedeći simptomi:

• Zujanje glave sa svakim ritmom srca (simptom de Musset);
• pojava kolapsoidnog impulsa ili impulsa "hidrauličke pumpe" karakterizirane brzom ekspanzijom i brzim padom impulsnog vala (Corriganov puls).

Arterijski puls je obično dobro eksprimiran, palpiran i bolje evaluiran na radijalnoj arteriji pacijentove podignute ruke. Bisparski puls je također neizbrisiv i opipljiv na bračnoj i femoralnoj arteriji pacijenta mnogo bolji nego na karotidnim arterijama. Treba primijetiti veliki broj auskulacijskih fenomena povezanih s povećanim tlakom pulsiranja. Dvostruki ton Traube se očituje u obliku sistoličkih i dijastoličkih tremorova koji se čuju preko femoralne arterije. U fenomenu Muelera bilježi pulsiranje jezika. Dvostruki šum Durozier - sistolički zujanje preko femoralne arterije na njegovu proksimalnom stezanju i dijastoličkoj kod distalnog kompresije. Puls je kapilar, tj. Simptom quincka, može se odrediti pritiskom stakla na unutarnju površinu pacijentove usne ili proučavanjem vrhova prsta kroz prenošenu svjetlost.

Uobičajeno je povećanje sistoličkog krvnog tlaka, a dijastolički krvni tlak bitno se smanjuje. Hillov simptom je da sistolički tlak u popliterijskoj fozi premašuje sistolički pritisak u ramenom za ramena za više od 60 mm. Hg. Čl. Korotkovovi tonovi i dalje se čuju čak i blizu nulte oznake, iako intra-arterijski tlak rijetko pada ispod 30 mm Hg. Stoga, s pravim dijastoličkim tlakom, u trenutku "podmazivanja" korotkovskih tonova u IV. Fazi, u pravilu, korelira. S razvojem znakova zatajivanja srca može se pojaviti periferna vazokonstrikcija, čime se povećava dijastolički tlak, a koji se ne smije smatrati znakom umjerene insuficijencije aorte.

Apikalni impuls difuzni i hiperdynamički, pomaknut prema dolje i prema van; mogu se primijetiti sistolička povlačenja pararnusnog područja. Na vrhu opipljiv val brzog punjenja lijeve klijetke, međutim, kao i sistoličkog i tresti na temelju srca, supraklavikularne trend, na karotidnih arterija kao rezultat povećanog srčanog outputa. U mnogim pacijentima, karotidni tremor može biti palpiran ili zabilježen.

Fizički znakovi aorte insuficijencije

• Buka Austin-Flint je mesodiastolički šum na vrhu srca, oponašajući mitralnu stenozu.
• Značajka Hill-Flecka je suvišak arterijskog tlaka na arterijama donjih ekstremiteta preko pritiska na gornje ekstremitete (mjerenje tonometrom, pouzdana razlika veća od 15 mm Hg).
• Corriganov puls je brz porast i brz pad amplitude arterijskog pulsa. Simptom se određuje uz pomoć palpiranja radijalne arterije, a povećava se podizanjem ruke - "pulsom crpke za vodu", urušavajući puls.
• Durozierov simptom je povremeni sistolički dijastolički šum preko femoralne arterije kada je komprimiran.
• Znak Quincke - povećao pulsiranje kapilara noktiju.
• Atribut Traube je dvostruki ton, koji se čuje preko femoralne arterije lako kompresijom.
• Simptom de Musset je lepršenje glave u sagitalnoj ravnini.
• Simptom Maine je smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka kada se ruka podigne za više od 15 mm. Hg. Čl.
• Znak Rosenbacha je pulsiranje jetre.
• Sign Becker - povećana pulsiranja arterija mrežnice.
• Znak Muelera je pulsiranje jezika.
• Znak Gerharda je pulsiranje slezene.

Dijagnoza aorte insuficijencije

[15], [16], [17], [18]

Elektrokardiografija

Kronične teške aorte insuficijencija dovodi do odbacivanja srca prema lijevom osi i pojave simptoma dijastoličkog volumena preopterećenja, što rezultira promjenom početni oblik ventrikularnih složene komponente (izraženo Q zubac I odvođenja, AVL, V3- V6), a smanjenje R neočekivane olovo VI. S vremenom se ti znakovi smanjuju, a ukupna amplituda kompleksa QRS povećava. Često pokazuju invertirani T vala i ST-segmentu depresije koja odražava ozbiljnost hipertrofije lijeve klijetke i širenja. Za akutnu aorte ventila karakteristične nespecifične ST segmenta i T vala u odsutnosti lijeve ventrikularne hipertrofije.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Radiografija organa prsnog koša

U tipičnim slučajevima, uočeno širenje hladu dolje i lijevo srce, što dovodi do značajnog povećanja duž svoje uzdužne osi i manji - preko. Kalcifikaciju aortalni ventil nije tipično za „čiste” aorte insuficijencije, ali često se dijagnosticira u kombinaciji aorte regurgitacije ventila i stenozom aorte. Izrazit porast u lijevom atriju zatajenja srca u nedostatku znakova ukazuje na prisutnost istodobne mitralni ventil. Izražava proširenje aneurizme aorte pokazuju oštećenje korijena aorte (npr marfan sindrom, cistične medijalni nekrozu ili annulo ectasia) kao uzrok aorte povraćanje. Linearni kalcifikacije uzlazne aorte zidu syphilitic primijetio kad aorta, ali to je prilično nespecifični i mogu se pojaviti u degenerativnih promjena.

Ehokardiografija

Preporučuje se za pacijente s insuficijencijom aorte neovisno za sljedeće svrhe (klasa I):

• Provjera i ocjena ozbiljnosti akutne ili kronične aortalne insuficijencije (razina dokaza B).
• Dijagnoza uzrok kroničnog insuficijencije aorte ventila (uključujući procjenu morfoloških karakteristika aortnog zaliska, veličina i morfologija aorte korijena), i stupanj lijeve ventrikularne hipertrofije, veličine (ili volumena) i sistoličke funkcije lijevog ventrikula (Dokaz B).
• Procjena ozbiljnosti aorte insuficijencije i opsega povećanja aorte u bolesnika s aortalnom aortalnom dilatacijom (razina dokaza B).
• Određivanje volumena i funkcija lijeve klijetke u dinamici kod asimptomatskih bolesnika s teškom insuficijencijom aorte (razina dokaza B).
• Dinamičko promatranje pacijenata s blagom, umjerenom i teškom aortalnom insuficijencijom uz pojavu novih simptoma (razina dokaza B).

[26], [27], [28], [29]

Dodatne ehokardiografske tehnike za procjenu ozbiljnosti aorte insuficijencije

U načinu rada studija Color Doppler skeniranja se mjeri ili kvadratnih primarni zrakoplovi na aorte letaka s aortalni ventil parasternal studija uz kratke osi (u teškim aortnog zaliska, ovo područje je veći od 60% prostora prstena fibrosus) ili debljina prvog dijela mlaza kada parasternal senzor lokacija i studija aorta originalne osi. Ako teški aorte insuficijencija poprečna dimenzija početnog mlaza> 60% veličine prostora prstena aorte ventila fibrosus.

Odredite poluvrijeme života na Dopplerskom spektru aorte insuficijencije u ispitivanjima s kontinuiranim valnim Dopplerom (ako je <400 ms, a zatim se regurgita smatra teškim).

S kontinuiranim valom Doppler vrijednost određena usporavanje recesije na Doppler spektar aorte insuficijencije ventila mlaza (na vrijednost ovog indeksa> 3.0 m / s ² aorte regurgitacija smatra teška). Nažalost, vrijednost zadnjih dvaju parametara u velikoj mjeri ovisi o broju srčanih kontrakcija.

Prisutnost dilatacije lijeve klijetke također podupire tešku aortalnu insuficijenciju.

Konačno, s ozbiljnom insuficijencijom aorte u uzlaznom aortu pojavljuje se obrnuti tok krvi.

Svi gore navedeni znakovi mogu opisati ozbiljnu regurgitaciju aorte, ali nema znakova koji pouzdano odvajaju blagu aortalnu insuficijenciju s Doppler-Echocardiography od umjerene.

Osim toga, u svakodnevnoj praksi također se koristi četverostupanjska podjela bubrenja aortalnog ventila:

• I Umjetnost. - mlaz mokrenja ne prelazi polovinu duljine prednjeg reza ventila;
• II. Stoljeće. - mlaz aorte neusklađenosti doseže ili je dulji od kraja lista ventila;
• III stoljeće. - Jet doseže polovicu duljine lijeve klijetke,
• IV. Stoljeća. Jet dolazi do vrha lijeve klijetke.

[30], [31]

Metode radionuklida i magnetska rezonancija

Radionuklida angiografija ići MR indiciran za primarnu ili dinamičkog opsega istraživanja i funkcije lijeve klijetke u mirovanju u bolesnika s insuficijencijom aortnog na neinformativnosgi rezultatima ehokardiografska studija (stupnja I, Dokaz B). Provođenje MRI je također opravdano za procjenu ozbiljnosti neuspjeha aortalnih ventila s neformativnošću ehokardiografskih rezultata (razina IIa, razina dokaza B) /

Ispitivanje učitavanja

Može se provoditi u sljedećim slučajevima.

• U bolesnika s kroničnom aortalnom insuficijencijom za procjenu funkcionalnog stanja i otkrivanja novih simptoma u slučaju dvoznačne kliničke slike (razina IIa, razina dokaza B).
• U bolesnika s kroničnim aortalnim ventilom ne uspije procijeniti funkcionalni status i prepoznati nove simptome u slučaju vježbanja, ako se pretpostavi visoka razina tjelesne aktivnosti (razina IIa, razina dokaza C).
• S istodobnom radionuklidnom angiografijom za procjenu funkcije lijeve klijetke kod simptomatskih i asimptomatskih bolesnika s kroničnom insuficijencijom aorte (razina IIb, razina dokaza B).

Kardijalna kateterizacija

Kardijalna kateterizacija provodi se prema sljedećim indikacijama:

• Srčani kateterizacije u kombinaciji s angiografija aorte korijen i tlaka mjerenja u lijevu klijetku prikazan ocijeniti ozbiljnost aortnog regurgitacije ventila, funkcije lijevog ventrikula i aorte korijena dimenzijama slučaju neinvazivnih ispitivanja nisu isti ili nespojiv kliničke manifestacije kod pacijenata s aneurizmom insuficijencijom pacijenata (klasa Ja, razina dokaza B).
• Koronarna angiografija je naznačena prije operacije zamjene aortalnog ventila u bolesnika s rizikom za koronarnu arterijsku bolest (razina I, razina dokaza C).

U isto vrijeme srce kateterizacije (u svezi s korijenom angiografija aorte i mjerenje tlaka u lijevom ventrikulu) prikazana je za ocjenjivanje težine aortnog zaliska, regurgitacije funkcije lijevog ventrikula i Korpi aorte dimenzije:

• prije kirurške intervencije u srcu, ako su rezultati neinvazivnih testova adekvatni, u skladu s kliničkim manifestacijama i nema potrebe za koronarnom angiografijom (klasa III, razina dokaza C);
• u asimptomatskim bolesnicima s informativnim neinvazivnim testovima (razred III, razina dokaza C).

Dakle, ozbiljnost aortalne insuficijencije procjenjuje se prema sljedećim kriterijima.

[32], [33], [34], [35], [36]

Kriteriji za ozbiljnost aorte insuficijencije prema ACC / ANA algoritmima (2006)

Kriteriji	Aortalna insuficijencija
	Lako	Umjerena gravitacija	Težina

Kvaliteta

Angiografija	1 +	2+	3-4 +
Širina Dopplerskog protoka boja	Središnji tok, širina manja od 25% LVEF	Značajno nego kod blagog, ali bez znakova ozbiljne aortalne insuficijencije	Središnji tok, širina više od 65% LVEF
Doppler-širina vena contracta, cm	<0.3	0,3-0 6	> 0,6

Kvantitativna (kateterizacija ili ZHKKG)

Volume reorgitatsii, ml / broj redukcija	<30	30-59	> 60
Udio regurgitacije,%	<30	30-49	> 50
Područje otvaranja regurgitacije, cm 2	<0,10	0,10-0,29	> 0,30

Dodatni bitni kriteriji

Volumen lijeve klijetke

-

-

Povećan

[37], [38], [39], [40]

Indikacije za konzultacije drugih stručnjaka

U nazočnosti indikacija za kirurško liječenje preporuča se konzultacija kardiokirurga.

Liječenje aorte insuficijencije

Ciljevi aorte insuficijencije:

• Sprječavanje iznenadne smrti i zatajenja srca.
• Oslobađanje simptoma bolesti i poboljšanje kvalitete života.

Lijekovi za aortalnu insuficijenciju

Dodijelite pacijentima povećanje srčanog učinka i smanjenje volumena regurgitacije.

Klasa I

• Primjena vazodilatatori navedeno za dugoročno liječenje bolesnika s teškom insuficijencijom aorte koji imaju simptome lijeve disfunkcije klijetke ili ako je operacija se ne preporučuje zbog prisutnosti dodatnih srčanih ili ne-srčanih uzroka. (Razina dokaza: B.)

Klasa IIa

• Korištenje vazodilata opravdano je kao kratkotrajni učinak za poboljšanje hemodinamskog profila bolesnika s teškim simptomima zatajivanja srca i teškom aortalnom insuficijencijom i prije zamjene aortalnog ventila (PAK). (Razina dokaza S.)

Klasa IIb

• Korištenje vazodilata je moguće kao dugotrajni učinak kod asimptomatskih bolesnika s teškom insuficijencijom aorte, koji imaju širenje lijeve klijetke, uz održavanje normalne sistoličke funkcije. (Razina dokaza: B.)

Klasa III

• Korištenje vazodilatatora nije indicirano kao dugoročni učinak kod asimptomatskih bolesnika s blagom ili umjerenom aortalnom insuficijencijom s normalnom sistoličnom funkcijom lijeve klijetke. (Razina dokaza: B.)
• Korištenje vazodilata nije naznačeno kao dugoročni učinak kod asimptomatskih bolesnika s sistoličkom disfunkcijom koji su kandidati za zamjenu aorte. (Razina dokaza S.)
• Korištenje vazodilatatori nije prikazana kao dugoročne učinke u bolesnika sa simptomima bolesti u prisutnosti normalnu funkciju lijeve klijetke ili blage ili umjerene sistolički disfunkcije koji su kandidati za transplantaciju aotralnogo ventila. (Razina dokaza S.)

Indikacije za kirurško liječenje aortalne insuficijencije

Klasa I

• Transplantacija aortalnog ventila (PAK) je indicirana za sve simptomatske bolesnike s teškim zatajivanjem aorte, bez obzira na sistoličku funkciju lijeve klijetke. (Razina dokaza: B.)
• PAA se pokazalo asimptomatskim pacijentima s kroničnom aortalnom insuficijencijom i lijevom ventrikularnom sistoličnom disfunkcijom (ejekcijska frakcija od 50% ili manje) u mirovanju. (Razina dokaza: B.)
• PAA je indiciran za pacijente s kroničnim teškim zatajenjem aortalnog ventila pri izvršavanju aorto-koronarnih pomaka (ASCh) ili kirurških intervencija na aortu ili drugim srčanim ventilima. (Razina dokaza S.)

Klasa IIa

• PAK opravdanf asimptomatskih pacijenata s teškim aorte insuficijencije i normalno sistoličke funkcije lijevog ventrikula (izbacivanja 50%), ali uz prisutnost jake lijeve klijetke krpanje di (krajnji dijastolički dimenzije veće od 75 mm ili krajnjeg sistolički dimenzija veća od 55 mm). (Razina dokaza: B.)

Klasa IIb.

• PAK je moguć kod bolesnika s umjerenom insuficijencijom aorte tijekom kirurških zahvata u uzlaznom aortu. (Razina dokaza S.)
• PAA je moguća u bolesnika s umjerenom aortalnom insuficijencijom u izvedbi LCS, (Razina dokaza: C.)
• PAK moguće kod asimptomatskih pacijenata s teškim aorte regurgitacije i normalnom sistoličke funkcije lijevog ventrikula u mirovanju (izbacivanja 50%), ako je omjer širenje šupljine lijevog ventrikula od na kraju dijastolički dimenzije 70 mm ili krajnjeg sistoličkog veličine - 50 mm, ako postoji dokazni značajke progresivne lijeve klijetke šupljina proširenje, smanjenje vježbanje tolerancije ili atipičnim prisutan hemodinamski odgovor za provođenje vježbe. (Razina dokaza S.)

Klasa III

• PAK nije prikazano na asimptomatskih pacijenata s blagim, umjerenim i teškim insuficijencije aorte ventila i normalan sistolički ostavi ventrikularne funkcije u mirovanju (izbacivanja 50%), da se stupanj lijeve dilatacije ventrikularne nije umjerenih ili ozbiljnih (krajnji dijastolički dimenzija manja od 70 mm i naravno sistolički više od 50 mm). (Razina dokaza: B.)

Prognoza za aortalnu insuficijenciju

Prognoza ovisi o prirodi zatajenja aorte.

S umjerenom ili teškom kroničnom aortom, prognoza je bila povoljna već dugi niz godina. Oko 75% pacijenata živi više od 5 godina nakon dijagnoze, oko 50% - više od 10 godina. Zabilježen je kongestibilni zatajenje srca, epizode plućnog edema i iznenadna smrt s izraženom dilatacijom lijeve klijetke. Bez kirurškog liječenja, smrt se obično pojavljuje unutar 4 godine nakon pojave angine i unutar 2 godine nakon razvoja srčanog zatajivanja. Akutna insuficijencija aorte bez pravovremene kirurške intervencije završava s ranom smrću, koja se javlja kao posljedica akutnog zatajenja lijeve klijetke.