Cista kalkana

Prvi put kalkanski cista je njemački liječnik Virchow opisao u kasnom 19. Stoljeću. Ranije je cista definirana višestrukim konceptom - sinus kalkan, intraossejev lipom, kondrom, osteodistrofija kalkana. Do sada postoje slučajevi kada čak i iskusni doktori dijagnosticiraju ciste pete kao burzitis, iako je to pogrešno u kliničkom i patogenetskom smislu.

Kost kukova smatra se glavnom podlogom stopala, budući da je kalkan najveća kost u ukupnoj strukturi donje noge. Povezuje se s talus i kubo kost i nosi glavnu nosivost opterećenja s vertikalnim položajem tijela, kao i hodanjem.

Petne kosti se sastoji od tijela i talamusa, cistična tumora često lokalizirana u tijelu os calcis zbog osobitosti strukture koštanog tkiva i njegova sposobnost da intenzivnog rasta u određenim razdobljima dobi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi kalkaneus ciste

Glavni klinički znakovi benigne tumorske formacije u kalkanu:

• Destruktivni fokus ima zaobljeni oblik.
• Razaranje koštanog tkiva jasno je ograničeno i odvojeno od zdravih tkiva.
• Cista je sklona usporiti razvoj u neaktivnom obliku.
• Slojevi kortiksa se povećavaju, vidljivo je njezino slabljenje.
• Periodična reakcija je odsutna.
• Tumor je definiran kao neagresivan, manje od 5-6 centimetara.

Neaktivni oblik kalkaneus ciste nastaje asimptomatski i često nestaje spontano kao oblik kostura. Aktivne ciste su agresivnije, koje se manifestiraju u obliku bolnih senzacija tijekom hodanja i trčanja, očitog bubrenja pete u području razvoja tumora, prijelazne hromosti i nelagode kod nošenja cipela. Također, vrlo često postoje mikro-frakture koje su neizbježne s dugim tijekom bolesti i stalnim opterećenjem na stopalima.

Simptomi patoloških prijeloma također mogu proći dosta dugo neprimijećeni, pogotovo ako je pacijent zabrinut zbog drugih bolova u kostima - u koljenu, u zglobu kuka. Patološka fraktura kosti može biti popraćena otečenjem nogu, peta, ograničenjima motoričke aktivnosti uz potpuno očuvanje volumena pokreta u gležnju.

Kosti calcaneal kosti

Osteodistroficheskie procesi u petne kosti se uglavnom nalaze u djece, a još manje je peta kost cista dijagnosticira u ranoj dobi, to je moguće uz stalni traumatskih faktora, kao što su profesionalni sport. Prema statistikama ACC ili CCM, određuje se samo 1-1,5% od ukupnog broja kostiju kosti otkrivenih u kostima pete.

Kosti kostiju kosti, simptomi:

• Asimptomatski razvoj ciste.
• Prvi put kliničkih manifestacija u adolescenciji.
• Bol u peti pri hodanju, trčanju.
• Bol u kalkanu kada se bavila sportom.
• Možda jednostrano oticanje nogu u mjestu razvoja ciste.
• Patološka fraktura, često ponavljajuća i ograničavajuća kretanja.

Kao dijagnostika, osim vanjskog pregleda i palpiranja nogu, prikazana je aksijalna slika, rendgenska slika, ultrazvučni pregled zgloba, poželjno je tomogram za diferencijaciju osteodistrofičnih patologija.

Peta koštana cista podliježe bušiti rijetko, najčešće se kirurški ukloniti, paralelno punjenje šupljina struganje posebne biomaterial allokostnymi kompozita.

Kod patoloških fraktura kalkane kosti, kirurg zahtijeva važnu odluku pri odabiru metode, metode i vremena operacije:

1. Hitna, hitna operacija može biti potrebna ako se pacijentu dijagnosticira ovaj uvjet:
   • Otvoreni prijelom.
   • S frakturama, živčanih završetaka i posuda su oštećeni, postoje očiti simptomi internih hematoma - odjeljak sindrom.
   • Smanjen prijelom i rizik od pritiska na tkivo sa strane fragmenata.
2. Planirana operacija.

Odbijanje kirurškog liječenja i izbor konzervativnih metoda:

• Trajanje pacijenta je manje od 2-3 godine i više od 60 godina.
• Prijelom ne uzrokuje pomicanje zgloba.
• Medicinske kontraindikacije za operaciju (akutna i teška kronična patologija kardiovaskularnog sustava, i dr.).

Peta kosti, komplicirana prijelomom, može se tretirati konzervativno na ovaj način:

• Prvi dan - hladne obloge.
• Podignut položaj nogu tjedan dana.
• Imenovanje dekongestiva, analgetika.
• Utvrđivanje stražnje longe za 5-7 dana.
• Ograničenje motoričke aktivnosti za mjesec dana.
• Korištenje štapića za šivanje, drške za smanjenje aksijalnog opterećenja na peti.
• Dinamičko promatranje stanja kalkaneusa unutar pola do dva mjeseca korištenjem X-zraka.

Ako se cista pete kosti liječi kirurški, razdoblje oporavka može trajati od jedne godine do jedne i pol godine. To je zbog složene strukture stopala, obilje krvnih žila u ovoj zoni, rizik od tromboze i razne osteopatologije. Komplikacija može također biti postupak ugradnje materijala koji se koristi kao punjenje za dešifriranje. Jedini način da se spriječi višestruki rizik kirurške intervencije je pravodobna dijagnoza, mala kost cista mnogo je lakše izliječiti bušenjem i nakon 4-6 mjeseci kako bi se vratila funkcija potpore pete i nogu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kalkanealna jetrena cista

Noga se smatra prilično složenim anatomskim dijelom mišićno-koštanog sustava ljudskog tijela, budući da se sastoji od 26 kostiju, od kojih je kalkan najveći. Kalkaneus pruža krutu podršku tijekom kretanja, pomaže u održavanju težine ljudskog tijela. Statistika tvrdi da se opterećenje na petama povećava za 1,5 puta jednostavnim hodanjem, a gotovo tri puta tijekom vožnje. To načelno čini ranjivo peta kosti, unatoč svojoj snazi u kongenitalnim anomalijama ubacivanja koštanog tkiva, može biti podvrgnuta sporom uništavanju i deformaciji.

Pojedinačna cista može razviti u petne kosti od rane dobi, i taj proces često traje dok dijete ulazi u pubertet, kad značajnih promjena dogoditi u cijelom tijelu, uključujući u području hormonske i mišićno-koštanog sustava. Također usamljeni cista u petne kosti dijagnosticiran kod djece 5-7 godina, je češći u dječaka zbog brzog rasta koštanog sustava. Čimbenici koji izazivaju razvoj ciste peta još uvijek nije razjašnjeno, očito je da se proces temelji se na degenerativnih-dystrophic promjenama benigne prirode, bez znakova upale ili blastomatous patoloških promjena. Mišićno-koštanog sustava u mogućnosti da se postupno oporaviti nakon lakunarni resorpcije kosti tijekom vremena zbog obnovljeni metaplazije i formiranje novih koštane tvari. Poput tumora, izraslina u petne kosti relativno rijetko dijagnosticira kao petne kosti - to je kratka trabekularne kosti, dok se za usamljenih kosti ciste karakterizira lokalizacije u dugim kostima. ZSO petne kosti bez njih, to je često samo prijelom može očitovati klinička manifestacija i uzrok, prisiljavajući zatražiti savjet liječnika. Zbog činjenice da je ova vrsta ciste, unatoč brojnim objavljenim djelima, i dalje slabo poznata, dijagnoza usamljene ciste pete često je pogrešna. CCM se često definira kao bursitis, kondrom, ili osteoblastoclastoma. Problem dijagnoze i zbog relativno rijetkim slučajevima CCM u peta, nedostatak jasnih kriterija za određivanje koštane ciste na ovom mjestu.

Jednostavna solitna cista kalkana, nekompliciranih prijeloma, može samostalno proći. Uzrok periodičke boli može biti fizički napor, na primjer, trčanje, igranje sportova. Spori simptomi traju dugo, sve do vremena kada zaustavlja proces formiranja i rasta. Složene situacije, kada je CCM u aktivnoj fazi i popraćen prijelomom, zahtijevaju kirurško liječenje i prilično dugo razdoblje oporavka. Cista je uklonjena, a područje na kojem je izvedena resekcija ispunjeno je koštanim presadcima. U većini slučajeva, usamljeni cista lokaliziran u petne kosti uspješno liječe i ima tendenciju da ponavljati, za razliku od aneurizme vrste tumora koji mogu biti vrlo složen i liječenje s više komora.

Lijeva kalkanealna cista

Tarsalni kalkan (Os calcis, calcaneus) najveći je dio stopala koji ulazi u tarsalnu kost. Šalcaneus je odgovoran za formiranje nogu i provodi podršku i proljetne funkcije. Periodična bol u području pete nije samo pacijenti sami, ali, nažalost, liječnici se povezuju s potpeticom pete, burzitisom. To je zbog složene strukture stopala, kao i činjenice da su cistične kosti u ovoj zoni rijetke i slabo razumljive.

Lijeva kalkanealna cista se ne razlikuje u patogenezi od cističnih neoplazmi u desnom peta. Najčešće kalkaneus cista ide asimptomatski sve dok se ne pojavi kao patološka fraktura. Konvencionalne frakture kalkana su ozljeda koja se u 90% slučajeva javlja zbog pada s vrlo visoke visine. Nasuprot tome, prijelomi na stres su rijetki, prema statistikama, ne prelaze 10% od ukupnog broja ozljeda targa. Patološka fraktura peta stopala nije slučajno nazvan „limeni”, kao što se često događa kod sportaša ili ljudi prolaze kroz vojnu službu. Postupno razvija cista, lokaliziran uglavnom u području između privjesak i talusa trokutaste i na Sesamum zoni - sessamovidnyh male kosti, što uzrokuje bol s produženim šetnju, a zatim petljanja petne kosti.

Da bi se utvrdilo da li je cista napustio calcaneus će imati samo temeljita i sveobuhvatna dijagnozu, jer topografski i anatomski osjećaj pete i stopala u cjelini ne može se odvojiti od gležnja, također je potrebno ispitati. Dijagnostičke metode koje pomažu razjasniti prisutnost ili odsutnost koštane ciste:

• Radiografija talusa, kalkana i gležnja.
• Rendgen x-ray u različitim izbočenjima, unatoč simptomu boli - nužno je u aksijalnoj projekciji.
• Radiografija prednje, središnje noge zona u kosi, lateralna i plantarna projekcija - s izravnim povećanjem slike.
• Kompjutirana tomografija stopala, uključujući i gležanj zglob.

Liječenje koštane ciste koja je komplicirana lomkom kalkana uvijek je vrlo teška. Kirurg mora birati između brojnih metoda i odrediti stupanj rizika od komplikacija. Ako je CT pokazuje prijelom gornjeg dijela calcaneal tuberance, pruža duž gornje stijenke cista linije provedena excochleation tumor i paralelni osteomaterialom punjenje šupljine. Osteosinteza se također može koristiti s posebnom pločom za pete, zatvorenom pozicijom s fiksiranjem peta pete.

Trajanje liječenja i perioda oporavka ovisi o veličini, vrsti ciste i težini frakture, a traje od tri mjeseca do jedne godine.

Dijagnoza kalkaneus ciste

Prakticiranje kirurzi ističu da je 75% aktivnog cista od petne kosti se dijagnosticira u djece mlađe od 10 godina, onda je intenzitet se smanjuje resorpcija, cista često propada, zatvara taj kronološki podudara s krajem formiranje djetetove lokomotornog sustava.

[14], [15], [16]

Liječenje kalkaneus ciste

Koštana cista u ovoj zoni najčešće se razvija bez očitih kliničkih znakova, tako da osoba jednostavno ne osjeća, a prema tome ne liječi. Liječenje kalkaneus ciste počinje kada postoji povremena bol u hodanju, patoloških prijeloma uglavnom u zoni subtalarnog zgloba.

Glavna metoda liječenja ciste pete je operacija u kojoj se izvodi curettage šupljine i zatim se napuni posebnim plastičnim materijalom. Izuzetno rijetko komplicirana cista zahtijeva podtotalnu resekciju ili perforaciju kosti u zoni cista, nakon čega slijedi ispiranje šupljine i njegovo ispunjavanje dodijeljenim materijalom

Indikacije za kiruršku intervenciju u dijagnozi - kalkaneus cista:

• Stalni napredak simptoma i rast ciste.
• Eksplicitni radiografski znakovi koji ukazuju na agresivni tijek bolesti.
• Rizik patoloških prijeloma potvrđen je rendgenskim zrakama.
• Velika cista pete, ograničavajući motoričku aktivnost.

Suvremeni biokompozitni materijali omogućuju ne samo uklanjanje simptoma boli, nego i obnovu osteogeneze i potpore motoričke funkcije cijelog donjeg dijela gotovo u cijelosti.

Jednodijelne ciste pete u djece pokušavaju se liječiti konzervativnim metodama, kada se djetetu prikazuje imobilizacija nogu i ležaja. Cista je probijena, ako nakon jednog mjeseca liječenja nastavi povećavati, tumor se uklanja operacijom. Izvršavanje tumorske šupljine s paralelnim punjenjem defekta s koštanim presahavanjem (allosolomka)

Također liječi na konzervativan način, i jednostavan prijelom, stopalo je imobilizirane gips udlage, žbuka se primjenjuje od koljena do vrhova prstiju. Noga je u žbuku najmanje 4 tjedna, ponekad i duže. Nakon određenog vremena, uklanja se gips, izvodi se rendgenska slika stopala. Obično prijelom pomaže smanjiti šupljinu ciste, nestaje, a koštano tkivo postupno se obnavlja. LFK, masaža i fizioterapeutski postupci pomažu u potpunosti vratiti normalnu funkciju podnožja nogu, oporavak traje do šest mjeseci. Ako je lom u pratnji pomak koji je često s ozljedama u ovom području dijagnosticiran, čak i sa smanjenjem veličine ciste operacije se izvodi za vraćanje osteosinteze pomoću vanjski fiksator Ilizarov i druge resorpcije strukture. Takve metode su prilično traumatske i nose rizik od komplikacija, ali se smatraju najučinkovitijim u liječenju složenih fraktura. Treba napomenuti da je offset frakture nisu karakteristični cistične degeneracije kostiju, ali u zoni stopala, oni su dijagnoze često, to je zbog svoje kompleksne strukture, prisutnost mnogih srednjih, krhke kosti i agresivan razvoj cista, izazivajući propadanje tkiva.

Nažalost, liječenje kalejske ciste u odraslih bolesnika u većini slučajeva ne radi bez operacije, što je ispunjeno komplikacijama u obliku ravnih stopala, deformacije kosti (izbočina) posttraumatskog karaktera. Dulje i adekvatno liječenje, uključujući kiruršku intervenciju, pomaže vratiti funkciju potpore pete i nogu kao cjelinu, pod uvjetom da liječnik dolazi pravodobno kada se u donjem dijelu pojavljuju prvi simptomi boli.

Operacija s kalkaneus calcaneus

Operacija kalkaneus ciste prikazan u većini slučajeva, budući da je tumor u ovoj zoni karakterizira agresivan, naravno, ometa normalnu prokrvljenost stopala, uzrokujući uništenje koštanog tkiva i često imobilizira čovjeka. Metoda kirurškog liječenja određena je mogućnošću pristupa zahvaćenom području, operacija kalkana izvodi se pod lokalnom anestezijom i pod općom anestezijom ako je došlo do patološke frakture ili s divovskom cistom. Prije operacije kirurg treba pažljivo proučiti i uzeti u obzir sljedeće kliničke simptome: 

• Razdoblje u kojem je nastupila simptomatologija bila je dob djece do 10 godina, pubertet, stariji od 45 ili 55 godina.
• Trajanje tijeka bolesti.
• Priroda prethodne operacije konzervativnog liječenja, ako je provedena.
• Volumen obližnjih mekih tkiva (na području sumnje na resekciju).
• Ozbiljnost oštećene motoričke funkcije i rizike postoperativne imobilizacije.
• Stanje kože stopala, stanje vaskularnog sustava.
• Razina zgrušavanja krvi, rizik od tromboze.

Indikacije za djelovanje kalkaneus ciste: 

• Nedostatak pozitivne dinamike konzervativnom terapijom za jedan i pol mjeseci.
• Progresivni razvoj, povećanje cista.
• Patološka fraktura kalkana s pomicanjem.
• Frakcija izaziva zajedničku nepravilnost.
• Ciste velike veličine - više od 4-5 centimetara.

Kriteriji za odabir metode kirurškog liječenja nisu standardizirani, kirurg mora donijeti odluku u skladu s indikatorima istraživanja i vlastitim praktičnim iskustvom. Najčešće korištene vrste liječenja su: 

• Exochleation, curettage s naknadnim popunjavanjem defekta punjenjem aloplastičnog materijala, koji pomaže vratiti koštano tkivo. Subtotalna resekcija ciste bez popunjavanja defekta popraćena je čestim recidivima, prema statistikama oko 45-50%. 
• Cista male veličine se ne liječi operativno, podložno je dinamičkom promatranju, eventualno ponavljanom aspiracijom.
• Najčešća metoda liječenja prijeloma je zatvorena repozicija kosti uz pomoć aparata koji popravlja kosti stopala (patoloških prijeloma s pomakom).

Izbor metode kirurškog pristupa je i težak zadatak kirurgu jer je sama operacija složena i može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Pristup može biti: 

• Vanjski pristup, u kojemu se tkivo disekcionira do periostaka. Ova opcija zahtijeva virtuoznu vještinu od liječnika, jer postoji opasnost od oštećenja perforiranih arterija, surrealnog živca i sinusa fibularnog mišića.
• Unutarnji pristup rijetko se koristi za dijagnosticiranje fragmentirane patološke frakture.

Operacije za calcaneus calcaneus smatraju se kompleksnim, svaka vrsta operacije ima svoje prednosti i nedostatke. Segmentalna ili marginalna resekcija, exochlearing su sve radikalne metode liječenja koje su nemoguće bez upotrebe graftova. Osteoplastika, zamjena kostiju kosti, zauzvrat, nosi rizik odbacivanja ili gubljenja tkiva. Stoga je nakon operacije vrlo važno promatrati strog režim imobilizacije stopala. Preporučuje se ovaj plan poslije operacije: 

• Zaustavljanje od 3-5 dana je u povišenom položaju.
• Zglobove treba razviti što je prije moguće, 3. Dan nakon operacije.
• Šavovi se uklanjaju nakon 10-14 dana.
• Unutar mjesec i pol dana, pacijentu se preporučuje hodanje uz pomoć štapića.
• U roku od 2-3 mjeseca, dinamičko praćenje kostiju i cista dobiva se pomoću X-zraka.
• Težina se može riješiti samo 2 mjeseca nakon operacije.