Diskoid lupus erythematosus

Crveni lupus erythematosus (lupus erythematodes) je složena i ozbiljna bolest, iako nije tako čest: oko 1% svih dermatoloških patologija. Obično se razlikuju nekoliko tipova ove bolesti: diskoidni, diseminirani i sistemski eritematozni lupus s porazom različitih organa i sustava. U ovom ćemo članku govoriti o najčešći tip bolesti - diskoidni lupus erythematosus.

[1], [2], [3]

Uzroci diskoidnog lupus eritematosusa

Uzroci diskoidnog lupus erythematosusa dugo su bili kontroverzni znanstvenici širom svijeta. Postoje mnoge pretpostavke o podrijetlu ove bolesti, i, nažalost, to su samo teorije koje još nemaju 100% potvrdu. U prošlom stoljeću razmotrena je hipoteza o virusnoj etiologiji bolesti. Da, citopatogeni virusi su otkrili, ali nisu bili specifični za tu bolest.

Mnoge diskusije dovele su do streptokokne teorije bolesti: u bolesnika s crvenim lupusom često su pronašli veliki broj streptokoka u lezijama i krvnim testovima. Osim toga, u mnogim slučajevima, ugnjetavanje streptokokne flore dovelo je do poboljšanja stanja pacijenata. Ali, istodobno s tim podacima, u nekim slučajevima, streptokoki nisu pronađeni kod bolesnika, što je prisililo znanstvenike da traže nova i nova objašnjenja za pojavu lupus erythematosus.

Diskoid lupus erythematosus sada je prepoznat kao infektivna alergijska autoimuna bolest, iako puna patogeneza bolesti još nije potpuno razjašnjena. U krvi bolesnika s diskoidnim lupus eritematosusom otkriva se veliki broj gama globulina, a analize koštane srži omogućuju otkrivanje specifičnih patoloških stanica. Postoji ugnjetavanje funkcija adrenalnog korteksa, poremećaja u seksualnom i endokrinom sustavu, neravnoteža metaboličkih procesa.

Vjeruje se da je važna uloga u patogenezi bolesti povreda porfirinskog metabolizma.

Unatoč tome što još nije utvrđen točan uzrok diskoidnog lupus erythematosusa, postoje čimbenici koji doprinose razvoju bolesti i njegovoj pogoršanju:

• traumatizacija kože;
• izlaganje ultraljubičastom svjetlu;
• uzimanje određenih lijekova;
• zarazne bolesti;
• izlaganje koži na niskim temperaturama;
• akrozafalija, Raynaudova bolest.

Naročito je često razvoj bolesti povezan s izlaganjem sunčevoj svjetlosti ili umjetnom ultraljubičastom zračenju, kao i prekomjernim hlađenjem kože ili smrzotine. U takvim slučajevima, patologija se javlja u oštećenim područjima kože.

[4], [5], [6]

Simptomi diskoidnog lupus eritematosusa

Simptomi diskastom eritemski lupus počinje s pojavom (obično na licu), crvene i natečene ružičaste mrlje, što na kraju postaje gusta, s brojnim malim ljuskama, fiksne na dnu folikula. Kada uklonite takve vage na svojoj susjedne površine mogu primijetiti sitne šiljke - jedan horny čep koji je došao iz usta folikula.

Pokušaji uklanjanja ljusaka uzrokuju bol kod pacijenta. Nakon uklanjanja vage, zahvaćena površina postaje slična površini kore limuna.

Tijekom vremena, zahvaćeno područje se širi i nova područja mogu nastati. Na rubovima pogođenog područja može doći do infiltracije, crvenila i keratinizacije kože. U središnjem dijelu pogođenog područja formira se atrofija: koža postaje znatno mlađa, lako se skuplja u nabore. Posebno brzo nastaju atrofične promjene na područjima s folikulima dlačica.

Na temelju gore navedenog možemo razlikovati sljedeće glavne simptome diskoidnog lupus eritematosusa:

• eritema (crvenilo kože);
• infiltracija (akumulacija u tkivima raznih tekućina, elemenata i tvari, natečenost);
• hiperkeratoza (zadebljanje stratum corneuma epidermisa);
• atrofije (involucija, smanjenje volumena i stanjivanje tkiva).

Osim ovih znakova, može se pojaviti i vaskularna klice (telangiectasia) i područja s povećanom pigmentacijom.

Simptomi se mogu izraziti nejednako, ovisno o vrsti i trajanju bolesti.

Veličine središta lezije mogu biti različite - od 5 mm i više. Mogu se nalaziti pojedinačno ili mnoštvo. Najtipičniji položaj mjesta - u području nosa i obraza, u obliku "leptira". Oni se također mogu pojaviti na području rasta kose na glavi, na prsima, rjeđe na čašicama i sluznici. S opsežnim širenjem procesa može se utjecati na trbušnu zonu, ramena, leđa, pa čak i prstiju. Povremeno, oči su pogođene, što može manifestirati kao blefaritis, konjuktivitis, keratitis.

Diskoidni lupus eritematosus kod muškaraca

Općenito se smatra da diskoidni lupus erythematosus često javlja kod žena nego kod muškaraca. Doista, 200 slučajeva bolesti odnosi se samo na 3 muška pacijenta. I ove statistike nadopunjuju činjenica da plavuše često boluju od brineta.

Bolest je najčešća u zemljama s visokom vlagom i morskom klimom. U tropima, unatoč neprestanom obilju sunčeve svjetlosti, discoid lupus erythematosus pojavljuje se rjeđe. Najvjerojatnije, to je povezano s swarthy kože lokalnih stanovnika.

Zašto žene mogu dobiti lupus češće od muškaraca? Stručnjaci to objašnjavaju samo činjenicom da je ženska koža više rafinirana i nježna, osim toga, žene su mnogo aktivnije hormonske procese u tijelu. To također objašnjava činjenicu da se vrlo često žene razbole tijekom trudnoće i ubrzo nakon porođaja.

Prema statistikama, discoid lupus erythematosus često utječe na žene u spolno zreloj dobi - od 20 do 40 godina. Muškarci, djeca i starije osobe čine samo 3% slučajeva.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Dijagnoza discoidnog lupus eritematosusa

U pravilu, discoid lupus erythematosus dijagnosticira se bez ikakvih problema i poteškoća. Načela dijagnostike discoidnog lupus erythematosus temelje se prije svega na karakterističnoj kliničkoj slici bolesti. To je uglavnom zbog činjenice da kod kožnih lezija laboratorijski testovi često ne otkrivaju nikakve promjene u stopama.

Histološki i druge dijagnostičke metode često se koristi samo za razlikovanje diskoidni lupus od drugih sličnih patoloških: psorijaza, ekcem, limfoplazii, psevdopelady, sarkoidoza, favus itd

Lako je razlikovati lupus i psorijaza: poraz od iznosa glavnice od lupus osip je koncentriran na licu, ali u psorijaze površini lica utječe uglavnom samo u djece. Pahuljice s psorijazom se lako i bezbolno uklanjaju, a lupusom je teško razdvojiti, a kada se ukloni, dolazi do boli.

Sa seborrheičnim ekcemom, gotovo uvijek postoji svrbež pogođenih područja. U ovom slučaju, vage su masne i ne sadrže karakteristične "trnje".

U teškim slučajevima, kada postoje dvojbe prilikom postavljanja dijagnoze, mogu se propisati sljedeće studije:

• mikroskopski pregled kose i ljestvica za otkrivanje mogućeg uzročnika bolesti;
• histološko ispitivanje tkiva - mikroskopska analiza komadića kože ili drugog tkiva koji daje ideju vanjskih promjena u tkivu, njegovom staničnom sastavu i stanju;
• Istraživanje imunofluorescencije - temeljeno na interakciji antigena s protutijelima (imunološka metoda dijagnoze).

Sve predložene metode su više nego dovoljne za utvrđivanje ispravne dijagnoze.

[14], [15], [16], [17]

Liječenje diskoidnog lupus eritematosusa

Liječenje diskoidnog lupus eritematosusa u mnogočemu ovisi o kliničkoj formi i izazivanju čimbenika razvoja bolesti.

Započnite s uklanjanjem žarišta kronične infekcije u tijelu, normalizacijom endokrinih poremećaja. Uklonite druge iritantne i izazovne čimbenike, kao što su izravna sunčeva svjetlost, terapija zračenjem, hladnoća, skice, vanjska oštećenja kože.

S diskoidnim lupus erythematosus antimalarialni lijekovi su najučinkovitije. Koristite Hingamin (moguće korištenje Delagil, klorokin, Rezokhin) oralno 250 mg dva puta dnevno nakon jela 10 dana. Nadalje, učestalost davanja smanjuje se jednom dnevno (10 dana) i nakon dva puta tjedno. Možete spojiti Plakvenil 200 mg na 4 puta dnevno. Ovi lijekovi su učinkoviti, ali imaju niz neželjenih nuspojava. Stoga, tijekom liječenja potrebno je periodično provoditi test krvi i urina, kako bi se promatrali status fundusa i funkcionalnost jetre.

Pozitivni rezultati zabilježeni su u imenovanju Presocila (od jedne do tri tablete tri puta dnevno) ili Sentone. Uz ranu dijagnozu bolesti, učinak se može postići uzimanjem aminokinolina 0,05-0,15 g tri puta dnevno, s kolegijima od 7 dana u intervalima od 5 dana.

Ako je potrebno, mogu se propisati antibiotici pretežno penicilinske skupine s širokim spektrom antibakterijskih aktivnosti. Tetraciklin antibiotici u diskoidnom lupus erythematosusu nisu korišteni (zbog fotosenzibilnosti).

Zbog sumnje u obliku prijelaznih discoid bolesti u sistemsku upotrebu preporučuje pojedinačne doze kortikosteroida pripravaka može se nadopuniti s citostaticima (ciklofosfamid, itd).

Učinkovitost terapije može se podržati pomoću nikotinske kiseline koja štiti tijelo od negativnih učinaka ultraljubičastog, uklanja toksine, stimulira funkciju adrenalnog korteksa, smanjuje nuspojave antimalarijskih lijekova. Nikotinska kiselina se propisuje 50 mg dva puta dnevno nakon obroka tijekom 1 mjeseca, a nakon 2-3 tjedna ponavlja se tečaj. Preporuča se provoditi od 2 do 5 ciklusa terapije. Liječenje se dopunjuje upotrebom lipotropnih lijekova (lipida, itd.). Također je moguće ubrizgati 1% nikotinske kiseline 1-5 ml IM.

Da bi poduprli imunitet, propisani su multivitamski kompleksi s vitaminima A, C, E, skupinom B, osim vitamina D² koji mogu pogoršati stanje bolesti.

Kod pripreme režima diskoidni lupus, potrebno je uzeti u obzir da je liječenje ove bolesti ne može koristiti sulfonamida (sulfadimethoxine, streptocid, Biseptolum itd) i streptomicin, jer negativno utječe na ishod bolesti do njegove transformacije u sustavnom obliku.

Male promjene također utječu na prehranu u slučaju lupusa: poželjno je jesti namirnice koje sadrže nikotinska kiselina u velikim količinama. Takvi proizvodi uključuju bakalar, jetru, grah, grašak, leća, heljde, zobene pahuljice, kašu i slično.

Kao lokalno liječenje možete koristiti masti s foto-zaštitnim svojstvom: Salol, kinin, 5% metiluracil, Fenkortozol. Dobar učinak je mast na osnovi lanolina i cinka. Pogođeno područje može se liječiti bijohinolom. Često, masti se spajaju: ujutro, nanesite foto-zaštitne kreme, a noću - masti s kortikosteroidima.

Sprječavanje diskoidnog lupus eritematosusa

Specifične metode prevencije ove bolesti nisu, jer etiologija bolesti nije potpuno shvaćena.

Za sprečavanje ponovnog pojavljivanja bolesti nakon prijenosa diskoidnog lupus erythematosusa, preventivne tečajeve se periodički prakticiraju (preporučuje se u proljetnoj i ljetnoj sezoni):

• antimalarijski lijekovi (prva 1 tab / dan, zatim - 2-3 tjedno);
• tablete i injekcije nikotinske kiseline;
• fotoprotektivne pripravke.

Pacijent bi trebao izbjegavati produženi boravak u hladnim i previše vrućim područjima, a također i zimi u hladnoći, na vjetru, pod izravnim sunčevim svjetlom. Ako je moguće, treba izbjegavati kirurške intervencije, ozljede, cijepljenja i vakcine. Klase fizikalne kulture, šetnje u parku ili u šumi dobrodošli.

Prehrana pacijenta treba biti potpuna, s malom količinom soli i šećera, bez alkohola.

Prognoza discoid lupus erythematosus

Za kronični diskoidni oblik bolesti, prognoza za život je povoljna u većini slučajeva. Uz dobro odabranu shemu liječenja, dugoročno olakšanje (remisija) može prevladati. Međutim, u nekim slučajevima je vjerojatno da je prijelaz kožnog oblika bolesti u sustavni sustav: nije tajna da je sustavni lupus eritematosus već ozbiljna bolest s ozbiljnim komplikacijama. Često ovaj prijelaz prethodi kršenje određenih zabrana: produženo izlaganje suncu, liječenje lijekovima sulfanilamida i streptomicinom, hipotermiju itd.

Diskoidni lupus eritematosus zahtijeva redovitu kontrolu ambulanta, uz provođenje kliničkih i laboratorijskih studija za pravodobnu detekciju degeneracije u sustavnom procesu. Važno je pratiti funkciju i stanje organa uriniranja, srca i respiratornog sustava. Učinkovitost ovih organa može u velikoj mjeri odrediti prognozu bolesti.