Kompjutorska tomografija: tradicionalna, spiralna

Kompjutorizirana tomografija je posebna vrsta rendgenskog pregleda, koja se provodi posrednim mjerenjem prigušenja ili prigušenja, rendgenskih zraka iz različitih položaja, određenih oko pacijenta koji se ispituje. U biti, sve što znamo je:

• koji napušta rendgensku cijev,
• što dolazi do detektora i
• što je mjesto rendgenske cijevi i detektora u svakom položaju.

Sve ostalo slijedi iz tih informacija. Većina CT presjeka orijentirana je vertikalno u odnosu na osovinu tijela. Obično se nazivaju aksijalni ili poprečni presjeci. Za svaki kriški se rendgenska cijev okreće oko pacijenta, odabrana je debljina presjeka. Većina CT skenera radi na principu konstantne rotacije s fanovastom divergencijom zraka. U tom slučaju, rendgenska cijev i detektor su čvrsto upareni, a njihova rotacijska kretanja oko skeniranog područja događaju se istovremeno s emisijom i hvatanjem rendgenskih zraka. Dakle, X-zrake, prolazeći kroz pacijenta, dosežu detektore koji se nalaze na suprotnoj strani. Ventilacijska divergencija pojavljuje se u rasponu od 40 ° do 60 °, ovisno o uređaju, i određena je kutom koji počinje od fokalne točke rendgenske cijevi i širi se u obliku sektora na vanjske granice niza detektora. Obično se pri svakoj rotaciji od 360 ° formira slika, a dobiveni podaci su dovoljni za to. U procesu skeniranja, koeficijenti prigušenja mjere se u mnogim točkama, tvoreći profil prigušenja. U stvari, profili slabljenja nisu ništa više od skupa primljenih signala iz svih detektorskih kanala iz zadanog kuta sustava detektora cijevi. Moderni CT skeneri su sposobni za emitiranje i prikupljanje podataka od približno 1.400 položaja sustava detektorske cijevi na 360 ° krugu ili oko 4 mjesta u stupnjevima. Svaki profil slabljenja uključuje mjerenja od 1500 detektorskih kanala, tj. Približno 30 kanala u stupnjevima, podložno kutu odstupanja snopa od 50 °. Na početku studije, dok napreduje tablica pacijenta konstantnom brzinom unutar postolja, dobiva se digitalna rendgenska slika ("skenirana slika" ili "topogram"), na kojoj se željeni dijelovi mogu planirati kasnije. CT pregledom kralježnice ili glave postolje se okreće pod pravim kutom, čime se postiže optimalna orijentacija sekcija.

Kompjutorska tomografija koristi složena očitanja rendgenskih senzora, koja se rotiraju oko pacijenta kako bi se dobio velik broj različitih slika određene dubine (tomogrami), koje se digitaliziraju i pretvaraju u unakrsne slike. CT daje 2- i 3-dimenzionalne informacije koje se ne mogu dobiti jednostavnim rendgenskim snimanjem i mnogo većom razlučivošću kontrasta. Kao rezultat, CT je postao novi standard za prikazivanje većine intrakranijalnih, glava i vrata, intratorakalnih i intraabdominalnih struktura.

Rani uzorci CT skenera koristili su samo jedan rendgenski senzor, a pacijent je prolazio kroz skener postupno, zaustavivši se za svaki metak. Ova metoda je u velikoj mjeri zamijenjena helikoidnim CT snimanjem: pacijent se kontinuirano kreće kroz skener koji se neprestano okreće i fotografira. Vijak CT uvelike smanjuje vrijeme prikaza i smanjuje debljinu ploče. Korištenje skenera s višestrukim senzorima (4-64 redova rendgenskih senzora) dodatno smanjuje vrijeme prikaza i osigurava debljinu ploče manje od 1 mm.

S tako mnogo prikazanih podataka, slike se mogu vratiti iz gotovo bilo kojeg kuta (kao što je učinjeno u MRI) i mogu se koristiti za stvaranje 3D slika uz održavanje dijagnostičke slike rješenja. Klinička primjena uključuje CT angiografiju (na primjer, za procjenu plućne embolije) i kardiovaskularizaciju (na primjer, koronarnu angiografiju, procjenu otvrdnjavanja koronarnih arterija). CT za elektronski snop, drugi tip brzog CT-a, također se može koristiti za procjenu koronarnog otvrdnjavanja arterije.

CT skenovi se mogu uzeti sa ili bez kontrasta. Ne-kontrastno CT skeniranje može otkriti akutno krvarenje (koje izgleda svijetlo bijelo) i karakterizirati prijelome kostiju. Kontrast CT koristi IV ili oralni kontrast, ili oboje. IV kontrast, sličan onom koji se koristi u jednostavnim rendgenskim zrakama, koristi se za prikaz tumora, infekcija, upala i ozljeda u mekim tkivima i za procjenu stanja vaskularnog sustava, kao u slučaju sumnje na plućnu emboliju, aneurizmu aorte ili disekciju aorte. Izlučivanje kontrasta kroz bubrege omogućuje procjenu mokraćnog sustava. Za informacije o reakcijama kontrasta i njihovoj interpretaciji.

Oralni kontrast se koristi za prikaz abdominalnog područja; pomaže u razdvajanju crijevne strukture od drugih. Standardni oralni kontrast - kontrast koji se temelji na barijevom jodinu, može se koristiti kada se sumnja na perforaciju crijeva (na primjer, u slučaju ozljede); Kada je rizik od aspiracije visok, treba koristiti kontrast niskog osmolara.

Izloženost zračenju je važno pitanje kada se koristi CT. Doza zračenja iz konvencionalnog CT-a abdomena je 200 do 300 puta veća od doze zračenja primljene s tipičnim rendgenskim snimanjem torakalne regije. CT danas je najčešći izvor umjetne izloženosti za većinu populacije i čini više od 2/3 ukupne medicinske izloženosti. Ovaj stupanj izloženosti ljudi zračenju nije trivijalan, a rizik izloženosti djece koja su danas izložena zračenju CT-a, za cijeli njihov život, procjenjuje se da je mnogo veći od stupnja izloženosti odraslih. Stoga treba pažljivo vagati potrebu za CT pregledom, uzimajući u obzir mogući rizik za svakog pojedinog pacijenta.

[1], [2], [3], [4]

Multispiralna kompjutorizirana tomografija

Spiralna kompjutorizirana tomografija s uređajem s više redova (multispiralna kompjutorizirana tomografija)

Računalni tomografi s uređajem s više redova pripadaju najnovijoj generaciji skenera. Nasuprot rendgenskoj cijevi ne nalazi se jedan, već nekoliko redova detektora. To omogućuje značajno skraćivanje vremena proučavanja i poboljšanje rezolucije kontrasta, što omogućuje, primjerice, jasniju vizualizaciju kontrastnih krvnih žila. Redovi detektora Z-osi nasuprot rendgenskoj cijevi razlikuju se po širini: vanjski red je širi od unutarnjeg. To osigurava najbolje uvjete za obnovu slike nakon prikupljanja podataka.

[5], [6], [7]

Usporedba tradicionalne i spiralne kompjutorske tomografije

Kod tradicionalne kompjutorske tomografije, serija uzastopno ravnomjerno raspoređenih slika dobiva se kroz određeni dio tijela, na primjer, trbušnu šupljinu ili glavu. Obavezna kratka pauza nakon svakog presjeka za pomicanje tablice s pacijentom na sljedeći unaprijed određeni položaj. Predodabrani su debljina i preklapanje / međusobni razmak. Neobrađeni podaci za svaku razinu spremaju se odvojeno. Kratka stanka između rezova omogućuje pacijentu, koji je svjestan, da udahne i na taj način izbjegne grube respiratorne artefakte na slici. Međutim, studija može potrajati nekoliko minuta, ovisno o području skeniranja i veličini pacijenta. Potrebno je odabrati pravo vrijeme za dobivanje slike nakon uvođenja COP-a, što je posebno važno za procjenu perfuzijskih učinaka. Kompjutorska tomografija je metoda izbora za dobivanje punopravne dvodimenzionalne aksijalne slike tijela bez interferencije stvorene nametanjem koštanog tkiva i / ili zraka, kao što je slučaj na običnom rendgenskom snimku.

Sa spiralnom kompjutorskom tomografijom s jednostrukim i višestrukim rasporedom detektora (MSCT), podaci o istraživanju bolesnika se kontinuirano prikupljaju tijekom stolova koji napreduju unutar postolja. Rendgenska cijev opisuje putanju vijka oko pacijenta. Napredovanje stola usklađeno je s vremenom potrebnim za rotaciju 360 ° cijevi (helix pitch) - prikupljanje podataka se kontinuirano nastavlja u cijelosti. Takva moderna tehnika značajno poboljšava tomografiju, jer respiratorni artefakti i prekidi ne utječu na pojedinačni skup podataka tako značajno kao kod tradicionalne kompjutorske tomografije. Jedna sirova baza podataka koristi se za obnavljanje kriški različitih debljina i različitih intervala. Djelomično preklapanje sekcija poboljšava mogućnosti rekonstrukcije.

Prikupljanje podataka u istraživanju cijele trbušne šupljine traje 1 - 2 minute: 2 ili 3 spirale, svaka traje 10-20 sekundi. Vremensko ograničenje je posljedica pacijentove sposobnosti da zadrži dah i potrebe da se ohladi rendgenska cijev. Potrebno je više vremena za ponovno stvaranje slike. Kada se procjenjuje funkcija bubrega, potrebna je kratka pauza nakon injekcije kontrastnog sredstva kako bi se sačekalo izlučivanje kontrastnog sredstva.

Druga važna prednost spiralne metode je sposobnost identificiranja patoloških formacija manjih od debljine kriške. Manje metastaze u jetri mogu se propustiti ako zbog neravnomjerne dubine disanja pacijenta ne padne u dio tijekom skeniranja. Metastaze su dobro identificirane iz sirovih podataka spiralne metode u obnavljanju sekcija dobivenih s uvođenjem sekcija.

[8]

Prostorna rezolucija

Obnova slike temelji se na razlikama u kontrastu pojedinih struktura. Na temelju toga kreira se matrica slike područja slike od 512 x 512 ili više elemenata slike (piksela). Pikseli se pojavljuju na zaslonu monitora kao područja različitih nijansi sive boje, ovisno o njihovom koeficijentu prigušenja. U stvari, to nisu ni kvadrati, već kocke (vokseli = elementi volumena), koji imaju dužinu duž osi tijela, u skladu s debljinom kriške.

Kvaliteta slike se povećava s redukcijom voksela, ali to vrijedi samo za prostornu razlučivost, daljnje stanjivanje kriške smanjuje omjer signala i šuma. Drugi nedostatak tankih dijelova je povećanje doze pacijenta. Međutim, mali vokseli istih dimenzija u sve tri dimenzije (izotropni voksel) nude značajne prednosti: multiplanarna rekonstrukcija (MPR) u koronalnim, sagitalnim ili drugim projekcijama prikazana je na slici bez stupnjevite konture). Upotreba voksela različitih veličina (anizotropnih voksela) za MPR dovodi do pojave nazubljenosti rekonstruirane slike. Na primjer, može biti teško isključiti frakturu.

[9], [10],

Nagib spirale

Nagib spirale karakterizira stupanj kretanja tablice u mm po rotaciji i debljinu reza. Sporo napredovanje stola tvori komprimiranu spiralu. Ubrzanje kretanja stola bez promjene debljine presjeka ili brzine vrtnje stvara razmak između rezova na rezultirajućoj spirali.

Najčešće se nagib spirale shvaća kao omjer pomaka (opskrbe) tablice s prometom postolja, izražen u mm, do kolimacije, također izražen u mm.

Budući da su dimenzije (mm) u brojniku i nazivniku uravnotežene, visina heliksa je bezdimenzijska veličina. Za MSCT za t. Volumetrijski nagib spirale obično se uzima kao omjer dodavanja tablice u pojedinačni krišak, a ne za cijeli skup križa duž osi Z. Za primjer koji je korišten gore, volumetrijski nagib spirale je 16 (24 mm / 1,5 mm). Međutim, postoji tendencija da se vrati na prvu definiciju helix pitch.

Novi skeneri pružaju mogućnost izbora kraniokaudalnog (Z osi) proširenja istraživanog područja prema topogramu. Također je potrebno podesiti vrijeme vrtnje cijevi, kolimaciju reza (tanki ili debeli rez) i vrijeme ispitivanja (zadržavanje daha). Softver, kao što je SureView, izračunava odgovarajući helix pitch, obično postavljajući vrijednost između 0,5 i 2,0.

[11], [12],

Kolimacija rezova: rezolucija duž osi Z

Rezolucija slike (duž osi Z ili osi tijela pacijenta) također se može prilagoditi određenom dijagnostičkom zadatku pomoću kolimacije. Dijelovi debljine od 5 do 8 mm u potpunosti odgovaraju standardnom pregledu trbušne šupljine. Međutim, točna lokalizacija malih fragmenata fraktura kostiju ili procjena suptilnih plućnih promjena zahtijevaju uporabu tankih dijelova (od 0,5 do 2 mm). Što određuje debljinu kriške?

Pojam kolimacije definira se kao dobivanje tankog ili debelog kriška duž uzdužne osi pacijentovog tijela (Z-os). Liječnik može ograničiti raspršenje zračenja zrake zračenja iz rendgenske cijevi na kolimator. Veličina otvora kolimatora kontrolira prolazak zraka koji padaju na detektore iza pacijenta u širokom ili uskom toku. Sužavanje snopa zračenja može poboljšati prostornu rezoluciju duž pacijentove Z osi. Kolimator se može smjestiti ne samo odmah na izlazu iz cijevi, nego i izravno ispred detektora, odnosno, iza pacijenta, ako se gleda sa strane izvora rendgenskog zračenja.

Sustav ovisan o kolimatoru s jednim redom detektora iza pacijenta (pojedinačni rez) može izvesti rezove debljine 10 mm, 8 mm, 5 mm ili čak 1 mm. CT sken s vrlo tankim poprečnim presjecima naziva se "CT Scan visoke rezolucije" (VRKT). Ako je debljina rezova manja od milimetra, oni kažu za "Ultra High Resolution CT" (SVRKT). SURCT korišten za proučavanje piramide temporalne kosti s kriškama debljine oko 0,5 mm otkriva fine prijelomne linije koje prolaze kroz bazu lubanje ili slušne kostice u bubnjarskoj šupljini. Za jetru se koristi visoka rezolucija kontrasta za otkrivanje metastaza, a potrebni su i rezovi nešto veće debljine.

[13], [14], [15],

Uređaji za otkrivanje

Daljnji razvoj spiralne tehnologije s jednim rezom doveo je do uvođenja višeslojne (multislice) tehnike, u kojoj se ne koristi jedan, već nekoliko redova detektora, koji su smješteni okomito na Z-osu nasuprot izvora rendgenskih zraka. To omogućuje istovremeno prikupljanje podataka iz nekoliko dijelova.

Zbog raspršenja zračenja u obliku ventilatora, redovi detektora trebaju imati različite širine. Raspored detektora je da se širina detektora povećava od središta do ruba, što omogućuje promjenu debljine i broja dobivenih dijelova.

Na primjer, ispitivanje s 16 rezova može se provesti sa 16 tankih rezova visoke rezolucije (za Siemens Sensation 16 to je tehnika 16 x 0,75 mm) ili sa 16 dijelova dvostruke debljine. Za ileo-femoralnu CT angiografiju poželjno je dobiti volumetrijski rez u jednom ciklusu duž osi Z. U isto vrijeme, širina kolimacije je 16 x 1,5 mm.

Razvoj CT skenera nije završio sa 16 rezova. Prikupljanje podataka može se ubrzati pomoću skenera s 32 i 64 reda detektora. Međutim, tendencija smanjenja debljine dijelova dovodi do povećanja doze zračenja pacijenta, što zahtijeva dodatne i već izvedive mjere za smanjenje učinaka zračenja.

U proučavanju jetre i gušterače mnogi stručnjaci radije smanjuju debljinu dijelova od 10 do 3 mm kako bi poboljšali oštrinu slike. Međutim, to povećava razinu smetnji za oko 80%. Stoga, da bi se sačuvala kvaliteta slike, potrebno je ili dodatno dodati jačinu struje na cijev, tj. Povećati jačinu struje (mA) za 80%, ili povećati vrijeme skeniranja (produkt se povećava za mAs).

[16], [17]

Algoritam obnove slike

Spiralna kompjutorizirana tomografija ima dodatnu prednost: u procesu vraćanja slike većina podataka se zapravo ne mjeri u određenom presjeku. Umjesto toga, mjerenja izvedena izvan ovog odsječka interpoliraju se s većinom vrijednosti u blizini kriške i postaju podaci dodijeljeni tom odsječku. Drugim riječima: rezultati obrade podataka u blizini kriške su važniji za rekonstrukciju slike određenog dijela.

Iz toga slijedi zanimljiv fenomen. Doza pacijenta (u mGr) se definira kao mAs po rotaciji podijeljena sa heliksnim korakom, a doza po slici je ekvivalentna mAs po rotaciji bez razmatranja heliksa. Ako su, na primjer, podešene postavke od 150 mAs po rotaciji sa korakom od 1,5, tada je doza pacijenta 100 mAs, a doza po slici je 150 mAs. Stoga, korištenje spiralne tehnologije može poboljšati rezoluciju kontrasta odabirom visoke vrijednosti mAs. U tom slučaju postaje moguće povećati kontrast slike, rezoluciju tkiva (jasnoća slike) smanjivanjem debljine presjeka i odabrati takav korak i dužinu intervala heliksa, tako da se doza pacijenta smanji! Tako se može dobiti veliki broj kriški bez povećanja doze ili opterećenja na rendgenskoj cijevi.

Ova tehnologija je posebno važna kod pretvaranja primljenih podataka u dvodimenzionalne (sagitalne, krivocrtne, koronalne) ili trodimenzionalne rekonstrukcije.

Podaci o mjerenjima iz detektora se prenose, po profilu, na elektronički dio detektora kao električni signali koji odgovaraju stvarnom slabljenju x-zraka. Električni signali se digitaliziraju i zatim šalju u video procesor. U ovoj fazi rekonstrukcije slike koristi se “transportna” metoda koja se sastoji od predobrade, filtriranja i obrnutog inženjeringa.

Predobrada uključuje sve ispravke koje su napravljene za pripremu dobivenih podataka za obnavljanje slike. Na primjer, korekcija tamne struje, izlazni signal, kalibracija, korekcija traga, povećanje krutosti zračenja, itd. Ove korekcije su napravljene kako bi se smanjile varijacije u radu cijevi i detektora.

Filtriranje koristi negativne vrijednosti za ispravljanje zamućenja slike, inherentno inverznom inženjeringu. Ako se, na primjer, skenira cilindrični vodeni fantom, koji se ponovno stvara bez filtriranja, njegovi rubovi će biti izrazito nejasni. Što se događa kada se osam profila slabljenja međusobno preklapaju radi vraćanja slike? Budući da se neki dio cilindra mjeri s dva kombinirana profila, umjesto pravog cilindra dobiva se slika zvijezde. Unosom negativnih vrijednosti izvan pozitivne komponente profila prigušenja moguće je postići da rubovi ovog cilindra budu jasni.

Obrnuto inženjerstvo redistribuira minimizirane podatke skeniranja u dvodimenzionalnu matricu slike, prikazujući slomljene dijelove. To je učinjeno, profil po profilu, dok se proces ponovnog stvaranja slike ne dovrši. Matrica slike može se prikazati kao šahovnica, ali se sastoji od 512 x 512 ili 1024 x 1024 elemenata, obično nazvanih "piksela". Kao rezultat obrnutog inženjeringa, svaki piksel točno odgovara danoj gustoći, koja na zaslonu monitora ima različite nijanse sive, od svjetla do tamne. Što je svjetliji dio ekrana, to je veća gustoća tkiva unutar piksela (npr. Koštane strukture).

[18], [19]

Utjecaj napona (kV)

Kada se ispitivana anatomska regija odlikuje visokom apsorpcijskom sposobnošću (na primjer, CT-om glave, ramenog pojasa, torakalne ili lumbalne kralježnice, zdjelice, ili samo punog pacijenta), preporučljivo je koristiti povećani napon ili umjesto toga veće vrijednosti mA. Prilikom odabira visokog napona na rendgenskoj cijevi povećavate krutost rendgenskog zračenja. Prema tome, X-zrake su mnogo lakše prodrijeti u anatomsku regiju s visokim kapacitetom apsorpcije. Pozitivna strana ovog procesa je smanjenje komponenti zračenja niske energije koje apsorbiraju tkiva pacijenta bez utjecaja na snimanje slike. Preporučljivo je koristiti niži napon za ispitivanje djece i praćenje KB bolusa nego u standardnim instalacijama.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Struja cijevi (mAs)

Struja, izmjerena u milliampere sekundi (mAc), također utječe na dozu izloženosti pacijenta. Da bi veliki pacijent dobio visokokvalitetnu sliku, potrebno je povećati jačinu struje cijevi. Prema tome, bolan pacijent dobiva veću dozu zračenja nego, na primjer, dijete s značajno manjim veličinama tijela.

Područja s koštanim strukturama koja više apsorbiraju i difuzno zračenje, kao što su rameni pojas i zdjelica, trebaju više struje cijevi nego, na primjer, vrat, trbušna šupljina tanke osobe ili noge. Ta se ovisnost aktivno koristi u zaštiti od zračenja.

Vrijeme skeniranja

Potrebno je odabrati najkraće vrijeme skeniranja, osobito pri pregledu trbušne šupljine i prsnog koša, gdje kontrakcije srca i intestinalne peristaltike mogu smanjiti kvalitetu slike. Kvaliteta CT pregleda također se poboljšava jer se smanjuje vjerojatnost nehotičnog kretanja bolesnika. S druge strane, možda će biti potrebno skenirati dulje kako bi se prikupilo dovoljno podataka i maksimalno povećala prostorna razlučivost. Ponekad se za produljenje životnog vijeka rendgenske cijevi namjerno koristi izbor produženog vremena skeniranja uz smanjenje jakosti struje.

[26], [27], [28], [29], [30]

3D rekonstrukcija

Zbog činjenice da se tijekom spiralne tomografije prikuplja količina podataka za cijelo područje tijela pacijenta, vizualizacija prijeloma i krvnih žila značajno se poboljšala. Primijenite nekoliko različitih metoda trodimenzionalne rekonstrukcije:

[31], [32], [33], [34], [35]

Maksimalna projekcija intenziteta (projekcija maksimalnog intenziteta), MIP

MIP je matematička metoda kojom se hiperintenzivni vokseli izdvajaju iz dvodimenzionalnog ili trodimenzionalnog skupa podataka. Vokeli se biraju iz skupa podataka dobivenih jodom pod različitim kutovima, a zatim projiciraju kao dvodimenzionalne slike. Trodimenzionalni efekt dobiva se promjenom kuta projekcije malim korakom, a zatim vizualizacijom rekonstruirane slike u brzom slijedu (tj. U dinamičkom načinu gledanja). Ova metoda se često koristi u proučavanju krvnih žila s kontrastnim poboljšanjem.

[36], [37], [38], [39], [40]

Multiplanarna rekonstrukcija, MPR

Ova tehnika omogućuje rekonstrukciju slike u bilo kojoj projekciji, bilo koronalnoj, sagitalnoj ili krivulji. MPR je vrijedan alat u dijagnostici prijeloma i ortopediji. Na primjer, tradicionalni aksijalni rezovi ne pružaju uvijek potpune informacije o lomovima. Najsuptilniji prijelom bez pomicanja fragmenata i ometanje kortikalne ploče može se učinkovitije detektirati uz pomoć MPR-a.

[41], [42]

Trodimenzionalna rekonstrukcija zasjenjenih površina (Surface Shaded Display), SSD

Ova metoda ponovno stvara površinu organa ili kosti definirane iznad zadanog praga u Hounsfieldovim jedinicama. Odabir kuta slike, kao i položaj hipotetskog izvora svjetla, ključni je čimbenik za postizanje optimalne rekonstrukcije (računalo izračunava i uklanja područja za zasjenjenje sa slike). Fraktura distalnog dijela radijalne kosti, prikazana MPR-om, jasno je vidljiva na površini kosti.

Trodimenzionalni SSD također se koristi pri planiranju kirurškog zahvata, kao u slučaju traumatske frakture kralježnice. Promjenom kuta slike lako je detektirati kompresijski prijelom prsne kralježnice i procijeniti stanje intervertebralnih rupa. Potonje se može istražiti u nekoliko različitih projekcija. Na sagitalnom MND-u vidljiv je koštani fragment koji se pomiče u spinalni kanal.

Osnovna pravila za čitanje računalnih tomograma

• Anatomska orijentacija

Slika na monitoru nije samo dvodimenzionalni prikaz anatomskih struktura, ona sadrži podatke o prosječnoj količini apsorpcije x-zraka od strane tkiva, predstavljene matricom koja se sastoji od 512 x 512 elemenata (piksela). Rez je određene debljine ( _dS ) i predstavlja zbroj kubičnih elemenata (voksela) iste veličine, kombinirane u matricu. Ova tehnička značajka podupire učinak privatne količine, objašnjen u nastavku. Rezultirajuće slike su obično pogled odozdo (s kaudalne strane). Stoga se desna strana pacijenta nalazi na slici lijevo i obrnuto. Na primjer, na lijevoj strani slike prikazana je jetra smještena u desnoj polovici trbušne šupljine. A lijevi organi, kao što su želudac i slezena, vidljivi su na slici desno. Prednja površina tijela, u ovom slučaju predstavljena prednjom abdominalnom stijenkom, definirana je u gornjem dijelu slike, a stražnja površina s kralježnicom je definirana u nastavku. Isti princip snimanja koristi se u tradicionalnoj radiografiji.

• Učinci privatnog volumena

Radiolog sam postavlja debljinu presjeka (d _S ). Za preglede prsne i trbušne šupljine obično se bira 8–10 mm, a za lubanju, kralježnicu, orbite i piramide temporalnih kostiju 2–5 mm. Stoga strukture mogu zauzimati cijelu debljinu kriške ili samo dio nje. Intenzitet boje voksela na sivoj skali ovisi o prosječnom koeficijentu prigušenja za sve njegove komponente. Ako struktura ima isti oblik tijekom cijele debljine kriške, izgledat će jasno jasno, kao u slučaju abdominalne aorte i donje šuplje vene.

Učinak privatnog volumena nastaje kada struktura ne zauzima cijelu debljinu kriške. Primjerice, ako dio obuhvaća samo dio tijela kralježnice i dio diska, tada se njihove konture ispostavljaju nejasnima. Isto se primjećuje kada se organ sužava unutar kriške. To je razlog slabe definicije polova bubrega, kontura žuči i mjehura.

• Razlika između čvornih i cjevastih struktura

Važno je razlikovati povećani i patološki izmijenjeni LN od krvnih žila i mišića zarobljenih u poprečnom presjeku. To je vrlo teško napraviti samo u jednom dijelu, jer te strukture imaju istu gustoću (i istu nijansu sive). Stoga treba uvijek analizirati susjedne dijelove smještene kranijalno i kaudalno. Nakon što smo naveli koliko se dijelova vidi ova struktura, možemo riješiti dilemu, vidimo li povećani čvor ili više ili manje dugačku cjevastu strukturu: limfni čvor će se otkriti samo u jednom ili dva dijela i ne vizualizira se u susjednim. Aorta, donja šuplja vena i mišić, na primjer, lumbalno-ilijačni, vidljivi su kroz čitav niz kranio-kaudalnih slika.

Ako postoji sumnja na povećanu nodularnu formaciju u jednom dijelu, liječnik treba odmah usporediti susjedne dijelove kako bi jasno odredio je li ta “formacija” jednostavno posuda ili mišić u poprečnom presjeku. Ova taktika je također dobra u tome što daje mogućnost brzog utvrđivanja učinka privatnog volumena.

• Denzitometrija (mjerenje gustoće tkiva)

Ako nije poznato, na primjer, je li tekućina pronađena u pleuralnoj šupljini izljev ili krv, mjerenje njezine gustoće olakšava diferencijalnu dijagnozu. Slično tome, denzitometrija se može primijeniti na fokalne lezije u parenhimu jetre ili bubrega. Međutim, nije preporučljivo donositi zaključke na temelju procjene jednog voksela, budući da takva mjerenja nisu vrlo pouzdana. Za veću pouzdanost, “područje interesa” treba proširiti, a sastoji se od nekoliko voksela u fokalnoj formaciji, neke strukture ili volumena tekućine. Računalo izračunava prosječnu gustoću i standardnu devijaciju.

Trebali biste biti posebno oprezni da ne propustite artefakte povećane krutosti zračenja ili učinke privatnog volumena. Ako se formacija ne proteže na cijelu debljinu kriške, tada mjerenje gustoće uključuje strukture koje su uz njega. Gustoća obrazovanja će se mjeriti ispravno samo ako ispunjava cijelu debljinu kriške (d _S ). U ovom je slučaju vjerojatnije da će mjerenja utjecati na samo obrazovanje, a ne na susjedne strukture. Ako je ds veći od promjera formacije, na primjer, fokus male veličine, to će dovesti do ispoljavanja učinka određenog volumena na bilo kojoj razini skeniranja.

• Razine gustoće različitih tipova tkiva

Moderni uređaji mogu pokriti 4096 nijansi sive skale, koje predstavljaju različite razine gustoće u Hounsfieldovim jedinicama (HU). Gustoća vode je proizvoljno uzeta kao 0 HU, a zrak 1000 HU. Zaslon monitora može prikazati najviše 256 nijansi sive boje. Međutim, ljudsko oko može razlikovati samo oko 20. Budući da se spektar gustoće ljudskog tkiva proteže šire od tih prilično uskih okvira, moguće je odabrati i prilagoditi prozor slike tako da su vidljiva samo tkiva željenog raspona gustoće.

Prosječna razina gustoće prozora treba postaviti što je moguće bliže razini gustoće tkiva koje se ispituje. Svjetlo, zbog povećane prozračnosti, bolje je istražiti u prozoru s postavkama niske HU, dok za koštano tkivo treba povećati razinu prozora. Kontrast slike ovisi o širini prozora: suženi prozor je kontrastniji, jer 20 nijansi sive boje pokriva samo mali dio gustoće.

Važno je napomenuti da se gustoća gotovo svih parenhimskih organa nalazi unutar uskih granica između 10 i 90 HU. Iznimke su jednostavne, stoga, kao što je gore spomenuto, potrebno je postaviti posebne parametre prozora. Što se tiče krvarenja, treba uzeti u obzir da je razina gustoće novo koagulirane krvi oko 30 HU viša od svježe krvi. Tada se razina gustoće ponovno spušta u područjima starog krvarenja iu zonama lize krvnog ugruška. Eksudat sa sadržajem proteina većim od 30 g / l nije lako razlikovati od transudata (sa sadržajem proteina ispod 30 g / l) sa standardnim postavkama prozora. Osim toga, treba napomenuti da visok stupanj podudarnosti gustoća, na primjer u limfnim čvorovima, slezeni, mišićima i gušterači, onemogućuje utvrđivanje pripadnosti tkiva samo na temelju procjene gustoće.

U zaključku, treba napomenuti da su uobičajene vrijednosti gustoće tkiva također individualne za različite ljude i variraju pod utjecajem kontrastnih sredstava u cirkulirajućoj krvi i organu. Potonji aspekt je od osobite važnosti za proučavanje urogenitalnog sustava i odnosi se na uvođenje CV-a. Istovremeno, kontrastno sredstvo brzo počinje izlučivati bubrege, što dovodi do povećanja gustoće bubrežnog parenhima tijekom skeniranja. Ovaj učinak može se koristiti za procjenu funkcije bubrega.

• Dokumentiranje studija u različitim prozorima

Kada je slika primljena, za dokumentiranje studije, morate prenijeti sliku na film (napraviti kopiju). Primjerice, pri procjeni stanja medijastinuma i mekih tkiva prsnog koša, postavlja se prozor tako da se mišići i masno tkivo jasno vizualiziraju nijansama sive. Ona koristi mekani prozor s centrom od 50 HU i širinom od 350 HU. Kao rezultat, tkanine gustoće od -125 HU (50-350 / 2) do +225 HU (50 + 350/2) su prikazane u sivoj boji. Sve tkanine gustoće niže od -125 HU, kao što su pluća, izgledaju crno. Tkanine gustoće iznad +225 HU su bijele, a njihova unutarnja struktura nije diferencirana.

Ako je potrebno ispitati parenhim pluća, na primjer, kada se isključe kvržice, središte prozora treba smanjiti na -200 HU, a širina povećati (2000 HU). Kada se koristi ovaj prozor (plućni prozor), strukture pluća s niskom gustoćom su bolje diferencirane.

Da bi se postigao maksimalni kontrast između sive i bijele tvari u mozgu, treba odabrati poseban prozor mozga. Budući da se gustoće sive i bijele tvari neznatno razlikuju, prozor mekog tkiva trebao bi biti vrlo uzak (80-100 HU) i visokog kontrasta, a njegovo središte trebalo bi biti u sredini vrijednosti gustoće moždanog tkiva (35 HU). Kod takvih instalacija nemoguće je ispitati kosti lubanje, budući da sve strukture gušće od 75-85 HU izgledaju bijele. Stoga bi središte i širina prozora kosti trebali biti znatno viši - oko +3 HU odnosno 1500 HU. Metastaze u potiljačnoj kosti vizualiziraju se samo kada se koristi kost. Ali ne i prozor mozga. S druge strane, mozak je gotovo nevidljiv u prozoru kosti, tako da će male metastaze u supstanciji mozga biti nevidljive. Te tehničke pojedinosti uvijek moramo zapamtiti jer na filmu u većini slučajeva ne prenosimo slike u svim prozorima. Liječnik koji provodi studiju, gleda slike na zaslonu u svim prozorima, kako ne bi propustio važne znakove patologije.

[43], [44], [45]