Komprimirani lom lomova lumbalnih kralješaka tijela: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Kompresija lobularne frakture lumbalnih kralješaka su nezavisni i ozbiljniji klinički oblik prijeloma lumbalnih kralješaka. Za razliku od prijeloma s kompresijskim klinom, oni su uvijek praćeni oštećenjem susjednih intervertebralnih diskova i fragmentiranjem vertebralnih tijela u odvojene fragmente. U biti, te ozljede odnose se na stalnu štetu.

Kompresija višestrukim prijelomima lumbalne kralješnice tijela čine 14,7% u odnosu na sve štete lumbalne kralježnice i 19,9% u odnosu na prijeloma kompresije klin lumbalne kralješaka.

[1], [2], [3], [4]

Što uzrokuje frakturu kompresije loma lumbalnih kralješaka?

Ove lezije se pojavljuju kada kralješci strogo definiran - kompresija mehanizam nasilja, odnosno, u slučajevima u kojima je zlostavljanje-razbijanje djeluje okomito i nalazi se na tijela kralješaka visak linija ... Takav raspored. Lumbalne kralješka je moguće u slučajevima gdje lumbalne kralježnice je u umjerenim i savijanje karakteristika ovog odjela lordoze kralježnice nestaje. Najčešće komprimirani frakturni prijelomi lokalizirani su u regiji I i III lumbalnih kralješaka. Prijelomi se javljaju kada pada na straightened nogu ili stražnjice s blagim fleksije u lumbalnom, ili, u slučaju kada je rameni pojas ili povratak žrtve, koji je u poziciji nagnut blago spuštaju znatnu težinu. AG Karavanov (1946) opisao je slično oštećenje prve lumbalne kralješnice u radio operateru kada je zrakoplov zaronio. Takvi su prijelomi mogući čak i uz pomoć spašavanja.

Dugo je vremena bilo vjerovalo da se kompresijski frakturni dijelovi lumbalnih kralješaka javljaju s pretjeranom fleksijom kralježnice, a samo kvantitativna obilježja nasilja dovode do pojave ovih ozljeda. Godine 1941. Lob je prvi put iznio i potkrijepio teoriju "eksplozivne" snage diska u podrijetlu tih ozljeda. Naglasio je da eksplozivna snaga diska ovisi o visini diska intervertebralnog diska. Detaljno, mehanizam pojave lomljenih komprimiranih fraktura proučavao je Roaf (I960) i našu kliniku EA Kovalenko (1965).

Prema Roaf, tijekom nasilja vertikalne utjecaj ispraviti vertikalne ravni lumbalne kralježnice u početku javljaju značajan otklon i ispupčen u debljini tijela lubanje kraju ploče i laganim ispupčen prednjeg vezivnog tkiva, bez mijenjanja oblika pulpozna jezgra. Budući da se to dogodi kada se porast tlaka javlja vnutrppozvonochnogo curenje krvi iz tijela kralješaka u paravertebral prostoru, u pratnji značajnom smanjenju krvnog tlaka ( „šok-apsorpcije” mehanizam). Naknadni učinak nasilja stvara sve veći pritisak na ploču za zatvaranje lubanje i na kraju dovodi do pucanja. Ploča je mana navale pulpoznos jezgra, koja je prema zakonima hidrauličnog učinak razbija gornje tijelo kralješka u odvojene dijelove. U pravilu, stupanj kompresije kralješaka tijela u ovom mehanizmu je beznačajna, jer je cijela sila o utjecaju nasilja na tijelu troši razbijanje.

Stoga komprimirani lomovi lomova tijela lumbalnih kralješaka i mehanizmom podrijetla i morfološkim promjenama predstavljaju posebnu štetu kralježnici. Značajke ove oštećenja sastoje se u teškom drobljenju tijela kralješnice u odvojene višestruke fragmente, među kojima obično postoje dvije najveće - prednje i stražnje. U pravilu, dolazi do pucanja susjednih intervertebralnih diskova i interpozicije tvari oštećenih diskova između dva glavna fragmenta. Mogućnost zamjene stražnjeg dijela prema kanalu kralježnice i značajna krvarenja mogu uzrokovati komplikacije iz kralježničke moždine. Ozbiljnost oštećenja kosti tvari kralježnice nepovoljno utječe na njegove regenerativne sposobnosti. Liječenje takvog fraktura traje mnogo dulje od zacjeljivanja uobičajene frakture kompresijskog klina tijela.

Simptomi fraktura kompresijskog lumbalnog kralješka

Pojašnjenje o okolnostima ozljede i pojašnjenje mehanizma nasilja koje sugeriraju kompresije ubrane prijelom lumbalnog kralješka tijela. Glavni klinički simptomi slični su kliničkim manifestacijama fraktura kompresijskog klina lumbalnih kralješaka. Međutim, intenzitet i ozbiljnost tih simptoma su mnogo izraženije.

Pritužbe žrtve i podaci objektivnog kliničkog pregleda slični su onima opisanim u frakturama kompresijskog klina lumbalnih kralješaka. Opći uvjet za žrtve teških, često se može primijetiti pojava nije jasno izrazio šok, blijedu kožu i sluznicu. Značajno češći fenomen iritacije peritoneuma, pareze crijeva, kašnjenje mokrenja. To se objašnjava mnogo većom količinom retroperitonealnog krvarenja. S tim ozljedama ponekad se proizvodi ejektorativna laparotomija u vezi s sumnjom na oštećenje unutarnjih organa. Tipična držanja žrtve - s njegove strane s savijena i dovedena do trbuha bokovima.

Neurološki simptomi fraktura kompresije prijelomnih lumbalnih kralješaka uočeni su u 88,2% žrtava s kompresijskim prijelomima. Važno je napomenuti da je u bolesnika s kompresijskim lomljenim frakturama lumbalne kralježnice liječeno konzervativno, gotovo je prirodno pogoršati neurološke simptome. Neke žrtve, koje imaju manju neurološku manifestaciju u akutnom razdoblju ili su odsutne, ponekad imaju dugotrajno teške poremećaje radikularnih ili kralješaka.

Dijagnoza fraktura kompresijskog lumbalnog kralješka

Dvije tipične projekcije obično daju iscrpnu sliku o prirodi postojeće štete. Istovremeno se pojavljuje vrlo tipična i osebujna slika.

Lumbalna kralježnica je ravnija od normalne. To određuje jasnoća interdisciplinarnih prostora u donjem lumbalnom području. To naglašava mjesto spinoznih procesa na svim razinama - oni su više usmjereni u odnosu na sjene kralješaka tijela. Bočna lateralna tijela lomljene kralješnice prelaze bočne konture tijela susjednih lumbalnih kralješaka, a slomljeno tijelo se širi po promjeru. Postoji smanjenje visine intervertebralnih prostora pokraj slomljenog tijela. Smanjenje visine tijela kralješnice nije opaženo. Čini se da je samo manje od susjednih tijela povećavajući svoj poprečni promjer.

Na profilnom spondilogramu pažnja je usmjerena na povećanje prednje i stražnje veličine frakturiranog kralješka tijela. Njegova ventralna površina proteže se preko prednjeg tijela oblikovanja preostalog kralješka. Stražnja kontura pokvarenog kralješka tijela pomaknuta je posteriorno prema kanalu kralješnice i, u većoj ili manjoj mjeri, deformira ravnu liniju koja tvori prednji zid spinalnog kanala. Kranijalne i kauzalne ploče za zatvaranje tijela su prekinute, njihov integritet je oštećen. Između prednjih i stražnjih ulomaka slomljenog tijela vidljivo je prorez, koji prikazuje ravninu loma na spondilogramu. Ponekad takav razmak nije vidljiv jer se površina loma ne podudara s centralnom zrakom. U tom slučaju, otkriva ga neregularno oblikovano osvjetljenje s nejasnim konturama. Prednji dio tijela razlomljene kralješnice može biti jednak polovici tijela, ali ne tako rijetko je jedna trećina. U pravilu se ne određuju manji dijelovi frakturirane kralješnice na spondilogramu. Lateralni spondilogram jasno pokazuje smanjenje visine susjednih intervertebralnih prostora. U nekim slučajevima može se primijetiti smanjenje visine prednjeg fragmenta.

Ovo je najtipičnija rendgenska slika lomljenih fraktura lumbalnih kralješaka.

[5], [6], [7], [8]

Liječenje kompresije frakturiranih fraktura lumbalne kralježnice

Očuvanje ligamenata, osobito prednjeg i stražnjeg longitudinalnog ligamenta, a kompresije višestrukim prijelomima pravo niz autora govoriti u prilog konzervativno liječenje, koji se sastoji u jednom koraku prisilnog razmjestiti slijedi imobilizacija za 3-4 mjeseci (Holdswortli) -9-12 mjeseci (A V. Kaplan).

Metoda prisilne replikacije u jednom koraku slična je onoj koju smo opisali u liječenju fraktura kompresijskog klina.

Trajanje nošenja korzetom određeno je vremenom nastanka spontanog prednjeg koštanog kosti zbog kalcifikacije prednjeg longitudinalnog ligamenta.

Konzervativno liječenje ishodom spontanog prednji kosti blok često ne donose oporavak povrijeđenoj. Kao što je prikazano od strane brojnih nalaza u tijeku kirurških zahvata za kronične kompresije višestrukih prijeloma kralješaka tijela, uzrok boli i drugih komplikacija, čak i uz pojavu spontanog prednji kosti blok je ubacivanjem mase rupture diska između fragmenata slomljenog tijela. Prisutnost ubacivanjem to dovodi do činjenice da su tijela susjednog kralješka je zavarena samo prednji dio slomljen kralježak. Stražnji, najfunkcionalniji odgovor ostaje mobilan. Prisutnost pokretnog dijela, kao i ostaci oštećenih diskova uzrokovati bol i druge dugoročne komplikacije. Stoga, u takvim slučajevima, povratna fuzija je također neučinkovita.

Djelomična zamjena tijela kralješnice

Indikacija za djelovanje djelomičnog odsječka tijela lomljene kralješnice s naknadnom prednjom spondilodezom kao djelomičnom supstitucijom je prisutnost frakture komprimiranog fraktura kralješka.

Zadatak poduzete operacije je stvoriti uvjete za početak prednjeg kosti bloka između prateći fragment slomljena kralješka tijela i susjednih kralješaka uz uklanjanje postojećih ubacivanjem mase probijen intervertebralnog diska; uklanjanje ostataka oštećenih intervertebralnih diskova; obnavljanje normalne visine oštećene prednje kralježnice i normalizacija anatomske veze u stražnjim kralješnjim elementima.

Ranije je intervencija napravljena, tehnički jednostavnija i jednostavnija za implementaciju. Trajanje intervencije u svakom pojedinom slučaju ovisi o stanju žrtve, ozbiljnosti općih pojava ranijih ozljeda, prisutnosti ili odsutnosti istodobnih šteta. U nedostatku kontraindikacija, optimalno vrijeme za operaciju je 5.-7. Dana nakon ozljede.

Najbolja metoda anestezije je endotrahealna anestezija s relaksantima. Mišićna relaksacija postignuta kod ove vrste anestezije i deaktivacija spontanog disanja uvelike olakšava tehnički učinak operacije. Obvezno pravodobno temeljita i pedantna zamjena gubitka krvi.

Mjesto žrtve na operativnom stolu ovisi o odabranom operativnom pristupu.

Postojeći operativni pristup lumbalnim kralješcima može se podijeliti u tri skupine: stražnje i stražnje - vanjske, prednje strane trbušne, prednje i vanjske ekstra-abdominalne pristupnice.

Stražnji pristup najčešće se koristi u ortopediji i traumatologiji. Taj pristup stvara dovoljno prostora za manipulaciju na spinoznim, poprečnim i zglobnim procesima, kao i lukovima lumbalnih kralješaka.

Posterior-lateralni pristup (lyumbotransverzektomiya) naširoko koristi za kirurga phthisiatricians radikal zahvata na lezije u tuberkulozan spondilitis lumbalnog dijela kralježnice. Naše iskustvo potvrđuje mišljenje da je pristup on-linija dopušta samo „mali” zahvat na tijela kralješaka, kao što je kiretaža ognjišta, biopsija, jer ne stvara dovoljno prostora manipulacije i ne dopušta im vizualni pregled. Nekoliko kirurga koristi prednji pristup pera-abdomena. Prema Hensellu (1958), taj pristup nije bio širen zbog čestih komplikacija u obliku dinamičke intestinalne opstrukcije i mesenterijske vaskularne tromboze. Godine 1932. VD Chaklin je predložio lijevu stranu antero-vanjski vanperitonealni pristup donjim lumbalnim kralješcima. Kasnije je taj pristup promijenjen s obzirom na gornji lumbalni kralješak. Hensell (1958) opisao je anteriorni extraperitonealni pristup, koji je proveden pomoću paramedialnog rezka.

Optimalan operativni pristup je sljedeći.

1. U lumbosakralnu kralježnicu i lumbalni kralješak, uključujući i kaudalni dio II lumbalne kralješnice, prednji je extraperitonealni paramainalni pristup.

U tim odjelima kralježnice može se upotrijebiti prednji i vanjski ekstraktiotalni, i lijevi i desni pristup prema VD Chaplinu. Nedostaci VD Chaklinova pristupanja su njegova veća traumatska priroda.

2. Co. II lumbalni kralješci s potrebom za manipulaciju i da lumbalna intervertebralni disk, uključujući dijelu tijela lumbalnog kralješka I kaudalni - lijevi extraperitoneal antero-lateralni pristup s resekcije jednom od donjih rubova.

Ako je potrebno, ovaj operativni pristup se lako može pretvoriti u extraperitonealno-transtorakalni pristup, što omogućuje istodobnu manipulaciju lumbalne i torakalne kralježnice.

3. K sam lumbalni kralježak s potrebom za manipulaciju lubanje odjeljka II lumbalnog kralješka i lumbalnog kralješka tijela II - transpleural pristupnu diafragmotomiey. U pojedinačnim subjektima ovaj operativni pristup omogućava intervenciju na kranijalni dio trećeg lumbalnog kralješka.
4. Donji torakalni, srednji i gornji prsni kralješak je rukopisni operacijski pristup desne i lijeve strane.

Manipulacija na kralješcima. Jedan od operativnih pristupa otkriva tijelo slomljenih kralježaka i susjednih oštećenih intervertebralnih diskova. Za praktičnost manipulira PAS kralješka trebaju biti potpuno izložen prijelom gornje tijelo kralješka, intervertebralnog diska i kaudalni pola ležećeg kralješka i intervertebralnog diska lubanje polovicu temeljnog kralješka. Široki zakrivljeni liftovi umetnuti između prednjeg longitudinalnog ligamenta i predvertebralne fasade su gužve i zaštićene velikim krvnim žilama. Potrebno je periodično opustiti napetost posuda kako bi se obnovio normalni protok krvi u njima. Obično se paravertebralna tkiva popuni krvlju koja je izlivena u vrijeme ozljede. Prednji longitudinalni ligament može biti longitudinalno stratificiran, ali nikad rastrgan u poprečnom smjeru. Obično, rupturedni intervertebralni diskovi su bez intrinzičnog turgora i ne mogu stajati u obliku karakterističnih valjaka. Na razini III lumbalnog kralješka, vlakna lijeve središnje šipke dijafragme isprepletena su u prednjem longitudinalnom ligamentu. Noga s membranom je povezana s provigrantnom ligacijom i odsječena. Treba imati na umu da uz srednji rub ima bubrežnu arteriju. Izolirajte, zavijte i razapnite dva para lumbalnih arterija i vei, prolazeći duž prednje površine kralježaka. Prednji longitudinalni ligament se disekcijom pomiče prstom i na desnom podnožju presavijeni desno. Rez proizvode na njegovu lijevu stranu lica slomljenog tijela kralješka u susjedstvu intervertebralnog diska, repna pola prekrivajući i temeljne kralješka lubanje pol, paralelno i nešto unutra, od granice simpatičkog debla. Treba imati na umu da je prednji longitudinalni ligament blisko povezan s kralježničkim tijelima i slobodno se širi kroz intervertebralne diskove.

Nakon što se prednji longitudinalni ligament odvoji i naginje desno, izložena je prednje bočne površine kralješaka. Pincete uklanjaju fragmente. Obično postoji jedan veliki fragment prednjeg dijela tijela lomljenog kralješka ispod kojeg se nalaze manji ulomci, čestice fibrina, umetnute mase intervertebralnih diskova. Kosti fragmenata lako se uklanjaju, povezani su samo s vlaknastim tkivima. Ovisno o prirodi lezije, uklanja se više ili manje slomljene kralješnice. Često, iz slomljenih kralježaka, ostaju samo bočni i stražnji dijelovi. Obvezno potpuno uklanjanje podložno je kopiranim diskovima. Izvadite kauzalnu ploču gornje i kranijalne pločice osnovnih kralješaka. Nakon uklanjanja svih oštećenih tkiva formira se pravokutna kvar, čiji zidovi su stražnji i bočni dijelovi lomljenih kralješaka, repnih i kranijalnih površina, tijela susjednih kralješaka. Svi oni nastaju krvavom spužvom. Uz odgovarajuće indikacije, prednja dekompresija se također može izvesti uklanjanjem stražnjeg dijela lomljene kralješnice.

Potreba za prednjem dekompresijom javlja se s kompliciranim prijelomima. Stražnji dio lomljenog kralješka je pomaknut na stražnjoj strani i, deformirajući kralježni kanal, uzrokuje kompresiju kičmene moždine. U tim slučajevima, pod kontrolom vida, uklanja se stražnji dio slomljenog tijela koji stoji u lumenu kralješničkoga kanala i provodi se operacija za potpuno zamjenu tijela kralješnice.

Postoperativno upravljanje

Nakon operacije, žrtva se stavlja u krevet sa štitom u položaju na poleđini. Dobio je poziciju umjerene fleksije. To se postiže laganim savijanjem nogu u koljenima i zglobovima kuka na valjku, smještenom ispod područja zglobova koljena. U tom položaju žrtva provodi prvih 10-12 dana. Nakon toga je postavljen u prethodno napravljen stražnji krevet sa žbukom, ponavljajući normalne fiziološke krivulje kralježnice. U ovom krevetiću žrtva ima 3-4 mjeseca. Lumbalna lordoza može se također oblikovati pomoću prethodno opisanih visećih mreža.

Nakon intravenozne infuzije tekućina (krv, poliglukin) prestao je nakon stabilizacije krvnog tlaka. Prema indikacijama, lijekovi protiv bolova, srčani, daju kisik. Uz obnavljanje spontanog disanja vrši se ekstubacija. Obično se svi pokazatelji pojavljuju u normi do trenutka završetka operacije ili u sljedećih nekoliko sati nakon završetka operacije. U postoperativnom razdoblju preporuča se primjena antibiotika.

Nakon 24 sata uklanjaju se gumeni maturanti koji se uvode u potkožno tkivo. Može postojati crijevna pareza i zadržavanje mokraće.

Obično do kraja 2 - početak 3 dana poboljšava se stanje žrtve. Nakon 3-4 mjeseca postavite veliki gipsani korzeti. Oštećena osoba je propisana za izvanbolničko liječenje. Nakon 4-6 mjeseci korzeti se uklanja. Do tog vremena, kost blok između slomljenih i susjednih kralješaka već je određen radiološki.

Treba imati na umu da je na roentgenogramu samo kortikalni dio transplantata obično jasno vidljiv, a veliki spužvasti dio izgubljen je u masi tijela kralješnice.

Dakle, rano primarno kirurško liječenje žrtava sa zatvorenim komprimiranim slomljenim prolaznim prijelomima lumbalnih kralješaka, izvedeno prema metodama koje smo predložili i koji su gore opisani, daje dobar učinak. Pomoću intervencije stvaraju se uvjeti za najbrži početak kostiju kostiju. Uklanjanje oštećenih diskova isključuje mogućnost kasnih komplikacija iz elemenata kralježničke moždine. Djelomična i, ako je potrebno, kompletna zamjena tijela lomljenog kralješka omogućuje održavanje normalne visine ozljede kralježnice bez kralješnice kako bi se spriječio razvoj aksijalne deformacije kralježnice. Početak koštane fuzije u području kralješka, koji je oštećen i pored njega, isključuje pojavu kasnije funkcionalne nedosljednosti kralježnice.