Ozljeda kralježnice u djece: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ozljeda kralježnice u djece je relativno rijetka.

U odnosu na sve frakture koji se javljaju u djetinjstvu, oni su 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje spinalnu traumu kod djece?

Glavni tip nasilja je fleksibilnost kao rezultat pada s visine ili pada gravitacije odozgo prema ramenima žrtve. Najčešći klinički oblik ozljede kralježnice je fraktura kompresijskih klinova kralješaka. Mnogo rjeđe su frakture spinoznih i poprečnih procesa i vrlo rijetko izoliranih prijeloma luka. Prema istraživanju, za 51 ozlijeđenih djece s ozljedama kralježnice, izolirano prijelom luka opaženo je samo u jednoj, a frakture kompresije kralješaka bile su prisutne u 43 djece. Najčešće, frakture su lokalizirane u srednjem prsnom području. Češće nisu pojedinačni, već više fraktura. Gore navedene značajke daju objašnjenje u anatomskim i funkcionalnim značajkama dječje kralježnice te u obilježjima odnosa djeteta s vanjskim okruženjem.

Kralježnice u djece: anatomske i funkcionalne osobine

Dječja kostur je bogatiji organske tvari, što mu daje veliku fleksibilnost i elastičnost. To tijelo kralješka sadrže veliku količinu rasta hrskavice grupirati u zonama. Što je dijete manja, manja je u tijelu kralješka spužva. Dobro definirana, visoka, fleksibilna intervertebral diskova s visokim turgor su izvrsni jastuk protiv tijela kralješka iz vanjskog zlostavljanja. Najmanja relativna visina je srednji prsni intervertebralni diskovi. Prema AI Strukov u tijelima gornji i srednji torakalne kralježaka kostiju gredama, pogodno smještenim okomito i imaju kratko horizontalne anastomoze, a tijela donjeg prsišta kralješaka mreže vertikalnih greda usko povezani s jednako dobro definirani mrežom horizontalnih greda koje i daje tijela donjeg prsnoga kralješka veća snaga. Konačno, tijelo srednjeg torakalne kralježnice nalaze se na vrhu fiziološke torakalne kifoze. Ove tri anatomski uvjeti - smanjiti visinu intervertebralnog diska, vertebralne arhitektonska, smješten na nadmorskoj visini od kifoze - uzrok od najčešćih prijeloma srednje torakalne kralježnice.

Anatomska obilježja kralježaka tijela djeteta otkrivaju refleksiju spondilograma. Prema VA Djachenko (1954), novorođenim kralješaka ima jajolik oblik, a odvojeni su intervertebralnog široke rupe, koje su u tijelima namještanje lumbalni i na prsima i cerviksa je nešto manja od visine odgovarajućeg tijela kralješaka.

Spondylograms na profilu djece ove dobi su strogo u sredini leđne i trbušne površine su karakteristične za slit poput udubljenja, podsjeća zatvorenih usta usnama (GI Turner). Ove depresije su mjesto gdje se unose međup segmentne žile, uglavnom vv. Basivertebrales. U kasnijim životnim razdobljima djeteta, ovi praznine određuju se samo na ventralnoj površini tijela. U donjim torakalnim i gornjim lumbalnim kralješcima te pukotine mogu se pratiti na 14-16 godina.

Kod djeteta u dobi od l, 5-2 godine u profilnom spondilogramu, kralješka tijela zastupljena su redovitim četverokrilima s zaobljenim kutovima. Nakon toga, zaobljeni rubovi kralješaka prolaze kroz promjene i dobivaju stupnjeviti oblik koji je uzrokovan stvaranjem hrskavog valjka. Takvi "stepeni" kralješci se promatraju kod djevojčica do 6-8 godina, kod dječaka - do 7-9 godina. Do ovog doba, dodatni bodovi luženja pojavljuju se u hrskavicama, radiografski, prema SA Reinberg, postaju vidljivi u dobi od 10-12 godina.

Oni su najviše izraženi u prednjim dijelovima. Njihov izgled je vrlo varijabilan i po vremenu i lokaciji. Kontinuirano okoštavanje ove hrskavičnih grebena nalaze u 12 do 15 godina, djelomična fuzije s tijela kralješaka - u dobi od 15-17, a cjelovit fuzije s tijela kralješaka - za 22-24 godina. U ovoj dobi u spondylograms kralješaka, predstavljeni su u pravokutnom četverokuta, a na stražnjoj površini pravokutnika spondylograms nešto udubljeni.

Simptomi traume kralježnice kod djece

Klinička dijagnoza fraktura kralježnice u djece je teško zbog ustrašene ideje da se prijelomi kralježnice u djetinjstvu gotovo nikada ne susreću.

Pažljivo prikupljena povijest i detaljna objašnjenja okolnosti traume omogućit će sumnju na prisutnost frakture. Da biste privukli pažnju liječnika trebali bi takve informacije iz anamneze, kao da padaju s visine, prekomjerno savijanje na mraku, padaju na leđa. S padom na leđima, prijelom na savijanje kompresije tijela kralježaka očito je objašnjen trenutačnim refleksnim savijanjem gornjeg dijela prtljažnika, što dovodi do kompresije tijela. Ovaj trenutak prisilnog savijanja u anamnezi se otkriva s poteškoćama, jer prolazi neopaženo za žrtvu i obično se ne pojavljuje u njegovoj priči.

U pravilu, djeca imaju nekomplicirane, lakše oblike traume kralježnice.

Najkarakterističnija žalba ozlijeđenih je bol u području traume kralježnice. Intenzitet ove nepravilne boli u prvim satima nakon ozljede može biti značajan i izražen. Bol se povećava pokretom.

Tijekom pregleda može se primijetiti abrazije i modrice različitih lokalizacija. Obično opće stanje žrtava je vrlo zadovoljavajuće. U nekim, vrlo rijetkim slučajevima, bljedilo kože, primjećuje se brzina pulsiranja. Ako je lumbalna kralježnica oštećena, može se pojaviti bol u trbuhu, napetost prednjeg trbušnog zida. Lokalna nježnost je najkonstantniji lokalni simptom. što je poboljšano kretanjem i palpacijom spinosnih procesa, kao i različitim stupnjevima pokretljivosti kralježnice. Aksijalno opterećenje na kralježnici uzrokuje bol samo u prvim satima i danima nakon ozljede. Na 2-3. Dan ovaj simptom, u pravilu, nije otkriven.

Može biti brzo prolazna radikularna bol i simptomi potresa moždine. U značajnom dijelu slučajeva, svi ti simptomi nestaju do 4.-6. Dana, a stanje pogođenog djeteta je tako poboljšano da liječnik ne misli o ozljedama kralježnice.

Frakcije poprečnih procesa karakteriziraju ograničenje i bol prilikom pomicanja s nogama i bolovima pri pokušaju promjene položaja u krevetu. Prijelomi spinosnih procesa razlikuju se u nazočnosti abrazije i modrice na razini lomova, lokalnom bolestu, ponekad se određuje mobilnost slomljenog procesa.

Dijagnoza traume kralježnice kod djece

Pri dijagnosticiranju fraktura kompresije kralješaka u djece, spondilografija postaje osobito važna, jer je često jedini način pravovremene dijagnoze ispravno. Najpouzdaniji radiološki simptom frakture kompresije kralježnice je smanjenje visine lomljenog kralješka. Ovo smanjenje može biti vrlo neuvjerljivo i kontroverzno, jedva primjetno, ali može biti značajno do smanjenja visine tijela za polovicu svoje normalne visine. Smanjenje visine može biti ujednačeno, pokrivajući cijelu duljinu tijela ili ograničavajući se na ventralne podjele. Smanjenje visine može se promatrati po vrsti širenja ploče za zatvaranje s nekom prividnom zbijanju zbog kolaboracije subhondralnog sloja kosti. Može se zamijetiti densifikacija kosti trabekula tijela kralješnice. Slijetanje ploče za zatvaranje na prednji dio, češće kranijalno, s formiranjem izbočine se opaža. A.V. Raspopina opisao je simptom asimetričnog mjesta krvnih žila ili njenog nestanka na lomljenoj kralješnici. Svi ovi simptomi otkriveni su na profilnom spondilogramu. Prednji spondilogram predstavlja značajno nižu dijagnostičku vrijednost.

U diferencijalnoj dijagnozi treba zapamtiti o kongenitalnim klinastim kralješcima, apofizitima i drugim specifičnim anomalijama u razvoju kralješaka, što se može zamijeniti prijelomima.

Kada se dijagnostici rendgenskih prijeloma na poprečnim i spinosnim procesima treba zapamtiti za dodatne točke osifikacije, što se može zamijeniti prijelomima.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Liječenje traume kralježnice kod djece

Liječenje bi trebalo osigurati istovar slomljenih kralješaka i spriječiti njihovu daljnju deformaciju. Pravilnim i pravodobnim liječenjem obnavlja se oblik slomljene kralješnice. Što je dijete manja, to je izraženiji potencijal rasta, to se brže i potpunije obnavlja anatomski oblik slomljene kralješnice. Obično, nema potrebe provesti anesteziju tijela slomljene kralješnice, jer je kod djece ovaj postupak mnogo bolniji od boli koje su im doživjeli.

Liječenje se obavlja polaganjem oštećenog djeteta na tvrdi ležaj u položaju na poleđini s laganim istovarom povlačenjem uzduž nagnute ravnine povlačenjem pod aksilla. Pod područjem prijeloma stavljaju se gusta vrećica za opuštanje. Djeca trebaju stalnu pažnju od osoblja, jer brzo osjećaju da su zdravi i ne slijede režim liječenja za nestanak boli. Mogu se postaviti i na mekani krevet u položaju na trbuhu. Bolje je kombinirati ta dva mjesta. Promjena položaja čini razliku u životu djeteta, ali se lakše može pomiriti s prisilnim boravkom u krevetu. Od prvog dana terapeutske gimnastike na gore opisanim kompleksima.

Duljina dječjeg boravka u krevetu ovisi o stupnju kompresije razbijenog tijela, broju oštećenih kralježaka i dobi žrtve. Ovo razdoblje varira od 3 do 6 tjedana. U vertikalnom položaju dijete se prenosi u posebnu laganu stezaljku. To bi trebao biti što je dulje moguće zadržati djecu da sjednu na poziciji. Uvjeti nošenja naslonjača i vježbanje fizikalne terapije u prosjeku su 3-4 mjeseca. Oni bi trebali biti individualizirani u svakom pojedinom slučaju i diktirani djetetovom blagostanju i kontrolnom spondilografijom. Prijelomima procesa, liječenje se provodi na tvrdom krevetu 2 tjedna.

U tim slučajevima, prema relevantnim indikacijama, treba provesti cijeli kompleks potrebnog tretmana. U kompliciranih fraktura, dislokacije mogu biti potrebne za promjenu zatvoreni pomaknuo kralježaka u reviziji leđne sadržaja kanala, u operativnoj leđne stabilizacije. Stabilizacija, a ovisno o razini i prirodi pomaka, kao i povratak pacijenata, provodi se ili žičanom šavom ili metalnim pločama s vijcima ili vijcima s navojem u kombinaciji sa stražnjom spondiloidizom. U svakom slučaju, sva ta pitanja rješavaju se strogo pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike određenog pacijenta.

Posljedično, frakture kralježnice u djetinjstvu imaju niz karakteristika koje određuju anatomske i fiziološke značajke strukture dječje kralježnice. Međutim, djeca također mogu imati "normalnu" traumu kralježnice, tipičnu za odrasle, koje treba tretirati odgovarajućim metodama i metodama, uzimajući u obzir značajke i razlike organizma djeteta.