Prijelom lopatice: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

ICD-10 kod

S42.1. Fraktura scapula.

Epidemiologija frakture scapula

Frakture škapule čine 0,3-1,5% svih koštanih lezija kostura.

[1]

Što uzrokuje frakturu škapule?

Prijelomi scapula u većini slučajeva javljaju se izravnim mehanizmom ozljede: udarom na područje škapule ili pada na nju. U neizravne mehanizam (pada na ruku ili lakat dodijeljene ruke) često postoji još jedna skupina od ozljeda: frakturama glenoid šupljine, vrata maternice noža, acromion i coracoid.

Anatomija scapula

Nož proteže od II VII rebra na stražnju površinu prsa, to je ravna trokutasti kost ima tri ruba (gornji, medijalni i lateralni), i konvergiraju kut tvori tri (gornji, donji i bočni). Bočni kut je zadebljan i formira vrat scapule, prelazeći u zglobnu šupljinu. U blizini šupljine s gornjeg ruba odlazi proces kljuna. Prednja površina lopatica oblikovana subscapularis, stražnji kralježnica je podijeljen u dva nejednaka magnitude trend: manje - supraspinatus ispunjen istoimeno mišića, a velika - infraspinatus ispunjen infraspinatus, male i velike okrugle mišiće. Kralježnice lopatica, nastavljajući bočnu stranu završava acromion, nadvisuje stražnje i vrh glenoid šupljine. Iz kralježnice i acromion počinje Deltoidni mišić, ali od coracoid procesa do ramena su kljunastonadlaktični mišić, kratka glava biceps i prsni mišić maloljetnika. Do brežuljaka glenoid šupljine iznad i ispod zone hrskavice u prilogu odnosno duga glava biceps i duge mišiće tri čelu glave.

Polazeći od poprečnih nastavaka C14 četiri zuba, ide koso prema dolje i nalazi se u privitku gornjem kutu oštrica mišić podizač lopatice. I još dva mišića su prikladni za medijalni rub lopatice: romboidnog, podrijetlom iz šiljatom nastavku i C6-7 Th3-4 i prednjeg prijenosnika, počevši od devet zuba gornje rubove (s I ili VIII IX).

Takva obilje mišića čini oštricu ramena vrlo pokretnom. Osim toga, sve mišiće koji su uključeni u otmici, navođenje, unutarnje i vanjske rotacije ramena i trapez mišića i prednji zupčanik provodi ramena otmice preko 90 °.

[2], [3], [4],

Simptomi frakture scapula

Priroda simptoma frakture škapule ovisi o lokalizaciji oštećenja škapule. Trajni simptom je bol u mjestu ozljede.

Klasifikacija frakture škapule

Prijelomna linija može proći kroz različite anatomske formacije škapule. U svezi s tim, identificiraju se prijelomi tijela, tenda skapula i njenih uglova.

[5], [6]

Dijagnoza frakture scapula

U povijesti - odgovarajuća trauma s karakterističnim mehanizmom oštećenja.

Ispit i fizički pregled

Frakcije tijela, pramca i kutova scapule prate bol, oteklina zbog krvarenja - simptom "trokutastog jastuka". Palpabilno ponekad je moguće otkriti deformaciju, patološku mobilnost, klepetanje. Funkcije udova pate umjereno.

Fraktura zglobne šupljine očituje se boli, hemarthrosis, oštar kršenje funkcije ramena.

Pri lomljenju vrata škapule s pomakom fragmenata, ramena spajaju prema naprijed i dolje. Njegovi obrisi se mijenjaju. Akromion će prekomjerno preživjeti pod kožom, a koracoidni proces povuče se poslije. Pod akromionom nastaje neka vrsta upada. Pokret u zglobu ramena moguć je, ali jako ograničen zbog boli. Kada se otkrije palpacija, nježnost, ponekad i krepitus u zoni vratne škapule, pogotovo ako se istodobno pokušaju pasivnim pokretima. Mjesto za ozljedu je dostupno za pregled s prednje i stražnje površine aksile.

Frakture acromion i coracoid karakteriziraju otekline na mjestu ozljede, prisutnost modrice (najbolje se vidi na 2-3 dana), lokalna bol i kosti crunching, otkriven palpacijom procesa. Pokret u zglobu ramena je ograničen, kao pokušaj da ih se izvede uzrokuje bol u mjestima loma.

Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje

Lopatica je prekrivena mišićima, a njezin vanjski kut prekriven je tkivima ramena i nalazi se u njihovoj dubini. Teška oticanje tkiva zbog edema i krvarenja, koja ponavlja oblik sječiva (simptom „trokutasti jastuk”), u nekim slučajevima, otežava proučavanje i dijagnoza. Kako bi se izbjegle eventualne pogreške s najmanjom sumnjom na prijelom škapule, potrebno je izvesti radiografiju u dvije projekcije: izravno i bočno.

[7], [8], [9], [10], [11]

Liječenje lomova scapula

Ne-lijekom i lijekom za liječenje frakture scapula

Frakture škapula se tretiraju uglavnom konzervativno. Za sve vrste prijeloma, anestezija se izvodi primjenom 1% otopine prokaina od 10 do 40 ml na mjestu ozljede. Tijelo fragmenti, awns i uglovi scapula su malo pomaknuti i ne trebaju repozicioniranje. Nanesite dresser Dezo s valjkom u pazuhu na razdoblje od 3-4 tjedna.

Kad su lomovi nož vrat bez pomaka, a na red acromion coracoid pomak udova fiksni izlaz ili autobus torakobrahialnoy gips zavoj. Ramena se povuče na 80-90 ° i odstupaju od osovine čela za 10-15 °. Razdoblje imobilizacije je 4-6 tjedana.

Kada se vrat skapula razbije pomicanjem, repozicija se izvodi uz pomoć kostura na izlaznoj sabirnici. Spin se provodi kroz proces lakta. Položaj udova je isti kao kod prijeloma bez zamjene.

Prostor traje 3-4 tjedna, a zatim ga zamjenjuje gipsani torakobraški oblog još 3 tjedna. Stanje fragmenata u procesu vuče kontrolira se kliničkim i radiološkim metodama.

U razdoblju imobilizacije provodi se funkcionalni i fizioterapeutski tretman, nakon čega se propisuje tijek terapijske terapije.

Kirurško liječenje frakture ramena

Za kirurško liječenje fraktura vrata, ramenima lopatica rijetko se koriste. Pokazatelji za otvorenu poziciju su prijelomi s nepromijenjenim značajnim pomakom fragmenata, posebno kutnih, kada predviđaju veliku kršenje funkcija ramena.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Pacijent se stavlja na trbuh s povučenim rukama. Incizija je paralelna s vanjskim rubom škapule sa stražnjeg ruba deltoidnog mišića do središta srednjeg ruba škapule. Izgubite i glupo odvojite subakute i male okrugle mišiće. Subakutni mišić, zajedno s fasciklom, prešao je u deltoidni mišić. Podizanje rubova rane s kukama gore i dolje, izlagati vrat scapula. Fragmenti se uspoređuju i pričvršćuju metalnim pločama. Odrežite siju tkivo. Koža je prekrivena šiljastim šavovima i gipsanom torakobraškom zavoju s olovom i stražnjom devijacijom ramena u trajanju od 6 tjedana. Naknadno liječenje je isto kao kod konzervativnih metoda.

Procijenjeno vrijeme nesposobnosti za rad

S frakturama tijela, pramca i kutova lopatice, kapacitet za rad se vraća u 4-5 tjedana.

S frakturama vrata škapule bez pomaka, prijelom akromiona i procesa koračice s pomakom na pacijenta, moguće je započeti s radom u roku od 6-8 tjedana.

Sposobnost za rad s lomovima vrata škapule s pomakom se vraća u 8-10 tjedana.

* U slučajevima kada se nakon operacije pretpostavlja nametanje gluhog zavoja, koža se prekriva catgutom.

[12], [13],