Dijagnoza kolelitijaze

Često žučni kamenci su asimptomatski (latentna u roku zabilježen je u 60-80% osoba s žučnih kamenaca, au 10-20% bolesnika s kamenjem u cjelini, žučnog kanala), a kamenci otkriven slučajno prilikom ultrazvuka. Dijagnoza kolelitijaze temelji se na kliničkim podacima (najčešća opcija u 75% pacijenata - bilijarna kolika) i ultrazvučni rezultati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Konzultacije kirurga potrebne su u nazočnosti indikacija za operativno liječenje kolelitijaze kako bi se riješilo pitanje metode kirurške intervencije.

Pacijenti s sumnjom na funkcionalno oštećenje trebaju se uputiti na savjetovanje psionurologu.

Plan za ispitivanje žučnih kamenaca

Pažljiva zbirka anamneze i fizičkog pregleda (identifikacija tipičnih znakova bilijarne kolike, simptomi upale žučnog mjehura).

Provođenje ultrazvuka kao prioritetne metode ili druge studije koje omogućuju vizualizaciju žučnih kamenaca. Međutim, čak i ako kamenje nije dostupno dostupnim metodama, vjerojatnost njihove prisutnosti u zajedničkom žučnom kanalu procjenjuje se visoka u prisutnosti sljedećih kliničkih i laboratorijskih znakova:

• žutica;
• proširenje žučnih kanala, uključujući intrahepatično, prema ultrazvuku;
• Uzorci jetre promijenjene (ukupni bilirubin, ALT, ACT, Gama-Glutamil Transferaza, alkalna fosfataza, potonji se povećava s kolestaza nastaje zbog općeg žučovoda opstrukcije).

Laboratorijsko ispitivanje potrebno je identificirati trajnu opstrukciju žučnih kanala ili vezanje akutnog kolecistitisa.

Jedan važan dijagnostičke svrhe razliku treba uzeti u obzir jednostavan žučnih kamenaca tijek bolesti (asimptomatska kamnenositelstvo, jednostavan zholchnaya kolike) i spajanje nozmozhnyh komplikacije (akutne Kolecistitis, akutni kolangitis i tr.), Što zahtijeva agresivniji tretman strategije.

Laboratorijska dijagnostika kolelitijaze

Za nekomplicirani tijek kolelitijaze, promjene u laboratorijskim parametrima nisu karakteristične.

S razvojem akutnog kolecistitis i popratnom kolangitis mogućeg nastanka leukocitoza (11-15h10 ⁹ / l), povećana brzina sedimentacije eritrocita, povišenih serumskih aminotransferaza, kolestaza enzima - alkalna fosfataza, Gama-Glutamil Transferaza (GGT), bilirubin razinama [do 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Obvezni laboratorijski testovi

Opća klinička istraživanja:

• klinički krvni test. Leukocitoza s pomakom leukocitne formule lijevo nije karakteristična za žučni kolik. Obično se javlja kada je povezan akutni kolecistitis ili kolangitis;
• retikulocita;
• koprogramma;
• opća analiza urina;
• glukoza u krvnoj plazmi.

Pokazatelji metabolizma lipida: ukupni kolesterol u krvi, lipoproteini male gustoće, lipoproteini vrlo niske gustoće.

Funkcionalni testovi jetre (njihovo povećanje povezano je s koledekolitikom i opstrukcijom žučnih kanala):

• ZAKON;
• GOLD;
• y-glutamil;
• indeks protrombina;
• alkalna fosfataza;
• bilirubin: općenito, ravno.

Enzimi pankreasa: krv amilaza, urin amilaza.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Dodatni laboratorijski testovi

Funkcionalni testovi jetre:

• serum albumin;
• protein elektroforeze sirutke;
• timole uzorak;
• trialmički test.

Označivači hepatitis virusa:

• HB _s Ag (površinski antigen virusa hepatitisa B);
• anti-HB _c (protutijela na nuklearni antigen hepatitisa B);
• anti-HCV (protutijela na hepatitis C virus).

Enzimi pankreasa:

• lipaza bujon.

[14], [15], [16]

Instrumentalna dijagnoza kolelitijaze

Ako postoji klinički valjana sumnja na kolelitijazu, prije svega treba izvesti ultrazvuk. Dijagnoza kolelitijaze potvrđena je računalnom tomografijom (CT), magnetskom rezonancijskom kolangiopankreatografijom, ERCP.

Obvezno instrumentalno istraživanje

Ultrazvuk abdomena - najdostupnija metoda visoke osjetljivosti i specifičnosti za identifikaciju žučne kamenja, jer kamenaca u žučnom mjehuru i cistična kanal ultrazvuk osjetljivost od 89%, 97% specifičnost -; za kamenje u zajedničkom žučnom kanalu - osjetljivost manja od 50%, specifičnost 95%. Potrebno je svrhovito pretraživanje:

• proširenje intra- i extrahepaticnih žučnih kanala; konkretni dijelovi u lumenu žučnog mjehura i žučnih kanala;
• znakovi akutnog kolecistitisa u obliku zadebljanja stijenke žučnog mjehura više od 4 mm i otkrivanja "dvostruke konture" stijenke žučnog mjehura.

Istraživanje radiografije područja žučnog mjehura: osjetljivost metode za detekciju žučnih kalkula je manja od 20% zbog njihove čestih roentgenogenosti.

FEGS: provedeno za procjenu stanja želuca i dvanaesnika, pregled velike papule duodenuma s sumnjom na kolektoolitijazu.

[17], [18]

Dodatno instrumentalno istraživanje

Oralna ili intravenska kolecistografija. Značajan rezultat istraživanja se može smatrati „onemogućeno kvara” žučnog mjehura (ekstrahepatičkom žučovoda nasuprot, što mjehurić nije definiran), što ukazuje na zatiranje ili začepljenje cistične kanala.

CT organa trbušne šupljine (žučni mjehur, žučni kanali, jetra, gušterača) s kvantitativnim određivanjem koeficijenta slabljenja žučnih kamenica od strane Hounsfielda; metoda omogućuje neizravno procjenjivanje sastava kamena po njihovoj gustoći.

ERCP je visoko informativna metoda za proučavanje extrahepatičnih kanala sumnjivog na zajednički kamen žučnih kanala ili za isključivanje drugih bolesti i uzroka mehaničke žutice.

Dinamička cholescintigraphy omogućava procjenu prohodnosti žučnih kanala u slučajevima gdje je ERCP teško izvršiti. U bolesnika s kolelitijazom određuje se smanjenje brzine ulaska radiofarmaceutika u žučni mjehur i crijeva.

Magnetska rezonancijska kolangiopankreatografija omogućuje identificiranje nevidljivog kamenja u žučnim kanalima. Osjetljivost 92%, specifičnost 97%.

[19], [20]

Diferencijalna dijagnoza kolelitijaze

Žuta kolika se mora razlikovati od sljedećih stanja:

Biliarni mulj: ponekad se opaža tipična klinička slika bilijarne kolike. Karakteristično je za prisutnost žutog sedimenta u žučni mjehur s ultrazvukom.

Funkcionalni bolesti žučnog mjehura i zholchevyvodyaschih načine: u istraživanju nisu pronašli kamenje pokazuju znakove povrede kontraktilnost žučnjaka (hipo- ili hiperkinezija), spazam aparata sfinkter prema izravnoj manometrije (disfunkcije sfinktera u Oddi). Patologija jednjaka: ezofagitis, jednjaka grč, Hiatal kila. Karakterizira bol u epigastričan regiji i prsne kosti u kombinaciji s tipičnim promjenama u FEGDS ili rendgenskog pregleda gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Čir ulkusa i dvanaesnika. Tipična bol u epigastričnom području, ponekad zrači u leđa i smanjuje nakon jela, uzima antacide i antisekretorne lijekove. Potrebno je voditi FEGDS.

Bolesti pankreasa: akutni i kronični pankreatitis, pseudocisti, tumori. Tipična bol u epigastričnom području, zračenje u leđima, izazvano jedenjem i često popraćeno povraćanjem. Dijagnozu pomaže otkrivanje povećane aktivnosti u krvnom serumu amilaze i lipaze, kao i tipične promjene u rezultatima metoda dijagnoze zračenja. Treba imati na umu da kolelitijaza i žučni mulj mogu dovesti do razvoja akutnog pankreatitisa.

Bolesti jetre: tipična dosadna bol u desnom potkontinentalnom području, ozračivanje u leđima i desnoj oštrici ramena. Bol je obično konstantna (što nije tipična za bolni sindrom u bilijarnoj kolici) i popraćena je povećanjem i bolnošću jetre tijekom palpacije. Dijagnoza pomaže određivanjem u krvi jetrenih enzima, markerima akutnog hepatitisa i vizualizacijskim studijama.

Bolesti debelog crijeva: sindrom iritabilnog crijeva, upalne lezije (naročito kada se radi o patološkom procesu hepatičkog savijanja debelog crijeva). Sindrom boli često je posljedica oštećenja motora. Bol često se smanjuje nakon izlijevanja ili izbijanja plinova. Razlikovati funkcionalne promjene iz organskog dopuštaju kolonoskopiju ili irrigoskopiju.

Bolesti pluća i pleura. Karakteristične manifestacije pleurije, često povezane s kašljem i manjkom daha. Potrebno je provesti rendgensku prsa.

Patologije skeletnih mišića. Moguća bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena, povezan s kretnjama ili usvajanje određenog položaja. Palpacija rebara može biti bolna; Bol može biti ojačana naprezanjem mišića prednjeg trbušnog zida.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],