Liječenje Meniereove bolesti

Glavni cilj liječenja Meniereove bolesti je zaustavljanje napada sustavne vrtoglavice i oštećenja organa sluha.

Liječenje Meniereovog bolesti - uglavnom simptomatsko, i to samo u nekim slučajevima može se smatrati uvjetno patogeni, npr, kada se koristi za inhalaciju terapiju i dehidraciju plinskih mješavina. Korišteno kirurško liječenje također je svakako simptomatsko. Često čak i najradikalnije kirurške intervencije ne oslobađaju pacijenta bolnih napadaja Meniereove bolesti. To potvrđuje i izjava B.M. Sagalovich i V.T. Palchouna (2000): "... Ne postoji posebna potreba za naglašavanjem poteškoća u razvoju liječenja za Meniereovu bolest. Umjesto toga, može se smatrati objašnjen nedostatak sustava znanstvenih načela i opravdanja pri približavanju ovom problemu. Kontradikcije u kliničkoj definiran, klasifikacije, etiologije i patogeneze potrazi bolesti osuđeni za liječenje njegove uglavnom na empirizma, a to je pun ne samo njihova beznađa, pojave nuspojava, ali je rizik liječenja s obzirom na različite organe i sustave. " Ovaj pesimistički pogled na liječenju problema bolesti Meniereovog, izrazio su ugledni znanstvenici, međutim, ne bi trebalo utjecati na napore koji se ulažu kako bi pronašli najučinkovitiji tretman. Ta se pretraživanja prema našem mišljenju trebaju temeljiti na sljedećim principima:

1. budući da se Ménièreova bolest u mnogočemu odnosi na takozvane asocijativne bolesti, strategija liječenja zahtijeva načelo identificiranja ko-morbidnih bolesti koje mogu biti etiološki i patogenetski povezane s Meniereovim bolestima;
2. provedba prvog principa potrebno je krenuti od činjenice da je najvjerojatnije uzrok Meniereovog bolesti su različiti oblici cerebralne cirkulacije, uglavnom u vertebrobazilarnog arterijskog sustava, kao autonomni i endokrinom disfunkcijom, alergijski;
3. jer prolazi nekoliko specifičnih kliničkih faza, koji se odlikuju nekim morfološkim promjenama u uho labirint iu labirintozavisimyh CNS strukture, liječenje se mora uzeti u obzir ove faze za Meniereovog bolesti, tj. Npr. Stateful sustave i elemente koji su uključeni u formiranje labirintskog sindroma; Ovaj princip se temelji na pretpostavci da Meniere bolest se ne može pripisati isključivo na periferne sindrom jer je holistički patološki proces, čiji je završni (a možda i sekundarni) faza je hidrops labirinta u koji su uključeni ne samo specifičan slušnom i vestibularnih organa, ali i prije svega drugih sustava koji selektivno određuju trofičke i barijere funkcije unutarnjeg uha;
4. Liječenje Ménièreove bolesti bi trebalo biti složeno, tj. Provodi se istodobno u odnosu na sve identificirane aktivne patološke žarišta koja na neki način mogu utjecati na tijek bolesti;
5. liječenje Meniereove bolesti treba biti sustavno - hitno u razdoblju napada i planirano u međuvremenu; potrebno je posvetiti posebnu pozornost planiranom liječenju, budući da u kombinaciji s preventivnim zdravstvenim intervencijama optimizira dugoročnu prognozu funkcija labirinta, smanjuje ozbiljnost budućih napadaja i dovodi do njihove rjeđe pojave;
6. Liječenje Meniereove bolesti treba biti profilaktično, pogotovo ako je poznata učestalost napadaja; u ovom slučaju potrebno je provesti preventivno liječenje, što može smanjiti težinu napada koja se nadilazi ili čak potpuno isključiti; Oznaka ovog liječenja može biti prethodnica krize, koju mnogi bolesnici dobro poznaju.

Indikacije za hospitalizaciju

Ovisno o njihovoj težini, napadi mogu zahtijevati hospitalizaciju; dok propisuje ostatak, sedative, antiemetike, vestibularne supresore. Hospitalizacija je nužna za kiruršku intervenciju za Meniereovu bolest i izbor tečaja za odgovarajuću konzervativnu terapiju, kao i za sveobuhvatno ispitivanje pacijenta.

Liječenje Meniereove bolesti podijeljeno je na neoperativno i kirurško. . Nekirurško liječenje, razvrstavanje I.B.Soldatova et al (1980) uključuje: karbogeno- ili terapija kisikom, hiperbarič kisikom (ako indikacija za terapiju kisikom), lijeka (sedativa, analgetika, dehidratacije, itd.), Radioterapije (zračenje autonomnim centrima mozga i cervikalne simpatičke ganglije), refleksologije, TTF i LFK et al., (prije bilo kakvog tretmana lijekom treba biti upoznat s kontraindikacijama za upotrebu lijeka i popratne pojave).

Akutni napad liječenja bolesti Meniere na temelju blokade patoloških impulsa proizlaze iz zahvaćenih uha labirint hidrops, smanjena osjetljivost na ove specifične momenta vestibularnog i kohlearni centara i nespecifične centara autonomnog živčanog sustava. Da biste to učinili, koristite udisanje i dehidraciju terapiju, manje sredstva za smirenje, antidepresivi, poza za sparing stanje pacijenta. U akutnom razdoblju tijekom povraćanja lijekovi se ubrizgavaju parenteralno i u svijećama. Uz istodobnu migrenu propisuju se analgetici, tablete za spavanje i antihistaminici. Istodobno, bolesnik je propisao dijetu bez soli, ograničava piće i propisuje antiemetike.

Hitnu skrb trebao početi s radom usidren udar (subkutanu injekciju od 3 ml 1% a-adrenergički blokator pirroksan i nakon 6 sati doda se još 3 ml otopine intramuskularno 1%). Pirroksan Učinkovitost je pojačana kada je u kombinaciji s antiholinergika (skopolamin, platifillin, spazmolitin) i antihistaminika (difenhidramin, prometazin, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Povraćanje daju antiemetici centralno djelujući uglavnom tietilperazin (torekan) - intramuskularne injekcije od 1-2 ml, 1 ili čepića supozitorija (6,5 mg) u jutro i na večer.

Istovremeno s primjenom terapije lijekovima vrši BTE meatotimpanalnuyu novokain blok (5 ml 2% otopine novokain), tako da lijek dostigne bubnja pleksus. U tu otopinu se doda novokain kostiju stražnji zid vanjskog uha, klizna iglu preko njegove površine, osiguravajući potpunu bljedilo kože. Djelotvornost se procjenjuje ubrzanim postupkom (30 min) značajno poboljšati stanje pacijenta. Nakon prokain blokadi ponašanja dehidracije tretmana - bufenoks, veroshpiron, hidroklorotiazid, Diacarbum, furosemid (Lasix) itd U onim slučajevima kada je to moguće intravenski diuretik, kao što su furosemid, to se prvenstveno koristi na ovaj način, nakon čega slijedi transfer do intramuskularno i. (perkutana) primjena. Na primjer, furosemid daje intravenozno sporo bolus u dozi od 20-40 mg 1-2 puta dnevno pred prestanka napada.

Autorove sheme liječenja akutnog napada Ménièreove bolesti

Shema I.B.Soldatova i N.S.Hrappo (1977). Intravenski 20 ml 40% -tne otopine glukoze; intramuskularno 2,5 ml 2% otopine Pipolphenum ili 1 ml otopine 10% natrijevog benzoata kofein; senf u potiljak regije toplije za noge, sa pratećom hipertenzija moždanog udara - intravenozno 20 ml 25% otopine magnezijeva sulfata (polako!), nakon 30 minuta, - intravenozno 20 ml 40% -tne otopine glukoze + 5 ml 0,5% -tne otopine novokain ( polako, 3 minute!). Ako je nakon 30-40 min učinak ne dogodi, to je poželjno davanje 3 ml 1% -tne otopine u pirroksan subkutano i nakon 6 sati doda se još 3 ml intramuskularno lijeka.

Shema V.T. Palchun i N.A. Preobrazhensky (1978). Subkutano 1 ml 0,1% -tne otopine atropin sulfata; intravenozno 10 ml 0,5% otopine novokaina; 10 ml 40% otopine glukoze. Pri niskoj učinkovitosti - 1-2 ml 2,5% -tne otopine aminazina intramuskularno. Nakon 3-4 sata ponovno unesite atropin, aminazin i novokain. U teškim napadajima subkutano 1 ml 1% -tne otopine pantopona. Uz arterijsku hipotenziju, upotreba aminazina je kontraindicirana, u takvim slučajevima, litička smjesa se primjenjuje u obliku praška sljedećeg sastava: atropin sulfat 0.00025 g; kofein čist 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; natrijev bikarbonat 0,25 g - 1 prašak 3 puta dnevno.

Metoda T. Hasegawa (1960). Intravenski ubrizgajte 150-200 ml 7% -tne otopine natrijevog bikarbonata, pripremljene ex tempore, brzinom od 120 kap / min; Prvo se uvodi 50 ml za određivanje tolerancije lijeka. S pozitivnim učinkom od prve infuzije, tijekom 10-15 infuzija primjenjuje se dnevno ili svaki drugi dan. Otopinu treba davati najkasnije 1 sat od trenutka pripreme.

Liječenje u najbližu poslepristupnom periodu će se sastojati od niza mjera usmjerenih na konsolidaciju napretka hitno učinka liječenja (što odgovara režim prehrane, normalizacija sna, lijekova Lijekovi koji su korišteni u razdoblju napada, s postupnim smanjenjem doze, matični sličnih bolesti.

Liječenje u razdoblju napada bez trebala biti aktivna, sustavna i sveobuhvatna. Terapija lijekovima uključuju korištenje složenih vitamina pripreme sa skupom elemenata u tragovima, prema svjedočenju, sedativi i tabletama za spavanje, prehrana (umjereno konzumiranje hrane za životinje, duhovit i slanih), s izuzetkom pušenja i prekomjernog pijenja, racionalni omjer rada i odmora, izuzetak iznenadne opterećenja na BA i organ sluha (profvrednostey), tretiranje oportunističkih bolesti.

Obećava u liječenju BM u različitim fazama upotrebe je plazmozameshchath otopine i otopine za parenteralnu prehranu, osobito u razdoblju od napada (polyglukin, reopoligljukin glukozom, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Ovi lijekovi imaju mogućnost za poboljšanje kako hemodinamskih i mikrocirkulaciju u tijelu kao cjelini, te u unutarnjem uhu, su učinkovit način detoksikacije protivosokovmi i normalizaciju elektrolitički ravnoteže u tjelesnim tekućinama i CBS.

[1], [2], [3]

Ne liječenje lijeka Meniereove bolesti

Liječenje ne bi trebalo biti usmjereno na rehabilitaciju vestibularne i slušne funkcije. Treba razmotriti sljedeće strateške smjernice:

• preventivne mjere - informiranje pacijenta, psihološko i socijalno savjetovanje;
• preporuke o prehrani, omogućujući ravnotežu metaboličkih procesa u tijelu;
• olakšavanje prilagodbe i kompenzacije - pravodobno ukidanje vestibularnih supresivnih lijekova koji se koriste za zaustavljanje napada vrtoglavice i fizičke vježbe usmjerene na obuku vestibularnog aparata, kako bi se poboljšala koordinacija u prostoru.

Cilj vestibularne rehabilitacije je poboljšati pacijentovu sposobnost održavanja ravnoteže i pokreta, kako bi se smanjila manifestacija simptoma bolesti. Važno je napomenuti da kada je unutarnje uho oštećeno, potrebna je rehabilitacija i vestibularne i slušne funkcije. S bilateralnim gubitkom sluha, potrebna je društvena prilagodba s rehabilitacijom izgubljene slušne funkcije - pacijent je prikazan sluh.

Liječenje lijeka za Ménièreovu bolest

Osobitost konzervativnom liječenju ove bolesti - niska okončana učinkovitosti liječenja koji je zbog niza čimbenika: nije poznato etiologiju bolesti, postoji visok postotak pozitivnih rezultata placebo-tretmana u tijeku bolesti nalazi se slabljenje patoloških simptoma. Terapeutske mjere za Meniereovu bolest uglavnom su empirijske prirode.

Postoje dvije faze liječenja za Meniereovu bolest: olakšanje napadaja i dugotrajnog liječenja,

Kako bi se zaustavio napad u bolnici, koristi se intramuskularna injekcija otopina atropina i platirfilina: osim toga, koriste se vestibularni blokatori središnjeg djelovanja i sedativi. Simptomatski učinak sedativa s akutnom vrtoglavicom povezan je s općim djelovanjem, pod kojim uvjetima smanjuje sposobnost vestibularnih jezgri da analiziraju i interpretiraju impulse koji dolaze iz labirinta.

Uz dugotrajno liječenje, razni lijekovi se koriste za sprečavanje razvoja bolesti. Od velike je važnosti u složenom tretmanu pridržavanje prehrane bolesnika, što omogućuje ograničavanje količine soli koja se konzumira. Osim toga, kompleks konzervativne terapije trebao bi biti individualno odabran. U složenom liječenju propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i propusnost kapilara unutarnjeg uha. U nekim slučajevima oni smanjuju učestalost i intenzitet vrtoglavice, smanjuju buku i zvonjavu u ušima, poboljšavaju sluh. Dodijeliti i diuretike, iako literatura ima podatke o usporedivosti diuretskih terapija s placebom. Značenje diuretskih receptova je to što, povećanjem diureze i smanjuje zadržavanje tekućine, smanjuju volumen endolimfije, sprečavajući stvaranje hidrops. Neke studije su otkrile da diuretici imaju pozitivan učinak, posebno kod žena tijekom menopauze.

Široko koristi betahistin u dozi od 24 mg tri rane dnevno. Bilo reprezentativni kliničke studije potvrđuju učinkovitost u olakšavanja betahistin vrtoglavicu io smanjenje buke i stabilizacije kod pacijenata koji pate od oštećenja sluha na kohleovestibularnymi hidrops unutarnjeg uha, poboljšavajući mikrocirkulaciju u žilama pužnice. Osim toga, u kombiniranom tretmanu venotoniki i lijekova koji stimuliraju neuroplastičnosti, posebno ginkgo biloba ekstrakt lista 10 mg tri puta na dan. Od posebne važnosti su lijekovi koji stimuliraju neuroplastičnost u bolesnika s kompleksnim tretmanom za vestibularnu rehabilitaciju.

Kompleksna konzervativna terapija djelotvorna je u 70-80% bolesnika - napad je zaustavljen i dolazi do više ili manje dugotrajne remisije,

Kirurško liječenje Ménièreove bolesti

S obzirom da čak i prema najpovoljnijim prognozama, nakon pozitivnog učinka konzervativne terapije, broj pacijenata i dalje pati od teških simptoma Meniereove bolesti, pitanje kirurškog liječenja ove bolesti je vrlo relevantno. Tijekom proteklih desetljeća razvijeni su različiti pristupi rješavanju ovog problema.

S modernog položaja kirurško liječenje Meniereove bolesti treba se temeljiti na tri principa:

• poboljšanje odvodnje endolimfije;
• povećanje pragova ekscitabilnosti vestibularnog receptora;
• očuvanje i poboljšanje sluha.

Kirurško liječenje Ménièreove bolesti

Daljnje upravljanje

Potrebno je obavijestiti pacijenta. Osobe koje pate od Meniereove bolesti ne bi trebale raditi u transportu, na nadmorskoj visini, blizu pokretnih strojeva, do uvjeta pada tlaka. Pušenje i piće trebaju biti potpuno isključeni. Preporučujemo poštivanje prehrane s ograničavanjem soli soli. Pacijenti se također preporučuju kompleks vježbi pod nadzorom stručnjaka za ubrzavanje vestibularne rehabilitacije. Dobri rezultati dobiveni su orijentalnom gimnastikom, osobito "tai chi". Klase ljekovite fizičke kulture trebale bi se provoditi samo u razdoblju međusobnog napada.

Pogled

Za većinu pacijenata, vrtoglavice, koji se često nazivaju kriza ili napad Meniereovog bolesti, je najviše zastrašujući manifestacija bolesti i glavni uzrok invaliditeta zbog težine i nepredvidivost tih napada. U procesu razvoja bolesti pojavljuje gubitak sluha i razviti kronični vestibularni disfunkcije, što dovodi do invalidnosti ili smanjene aktivnosti (npr nesposobnost da hodaju u ravnoj liniji), koji se, pak, ne dopušta da se uključe u profesionalnim aktivnostima za većinu pacijenata.

Približne uvjete nesposobnosti za rad određene su specifičnim tijekom bolesti u određenom pacijentu i potrebom za konzervativnim i kirurškim tretmanom, kao i mogućnost provođenja sveobuhvatnog istraživanja u ambulantnim okruženjima.

[4], [5], [6], [7], [8]

Sprječavanje Meniereove bolesti

Etiologija bolesti je nepoznata, pa nema specifičnih metoda prevencije. S razvojem Meniereovog naporima prevencije bolesti trebaju biti usmjerene na zaustavljanje napada vrtoglavice obično popraćena progresivnim smanjenjem slušne funkcije i zujanje u ušima. Da bi se to postiglo, koristi se niz konzervativnih metoda liječenja i kirurških tehnika. Osim toga, preventivne mjere trebale bi uključivati i ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdilo psiho-emocionalno stanje i daljnju društvenu prilagodbu i rehabilitaciju. Važno je u prevenciji bolesti uklanjanje stresnih situacija.