Liječenje erektilne disfunkcije s lijekovima

Liječenje erektilne disfunkcije (impotencija) ima sljedeće ciljeve: postizanje kvalitete erekcije, što je neophodno za puni seksualni odnos. Pacijent treba obavijestiti o mogućim metodama, njihovoj učinkovitosti i negativnim svojstvima.

Liječenje treba biti etiološki i patogenetski. Prije svega, to se odnosi na dijabetes, arterijsku hipertenziju, metabolički sindrom. Na uporna lijek erektilne disfunkcije (impotencije) može se očekivati u slučaju psihogene erektilne disfunkcije (racionalna psihoterapija), posttraumatski arteriogena impotencija kod mladih muškaraca s hormonskim poremećajima (hipogonadizam, hiperprolaktinemija).

Operativne intervencije na plovilima pokazale su se pacijentima s okluzivnim lezijama arterija koje opskrbljuju zdjelične organe. Ligation vene, isušivanje kavernoznih tijela, ponekad se koristi u mladih bolesnika s vaskularnim poremećajima okluzije.

Liječenje impotencije proizašlih u pozadini nedostatak androgena može biti vrlo učinkovit, zbog obnove fiziološke koncentracije u serumu androgena propisuju najnoviju generaciju testosterona.

U situacijama u kojima sveobuhvatni pregled nije otkrio temeljnu bolest, poremećaj erekcije tretira se prema određenim standardima, uzimajući u obzir učinkovitost metode, sigurnost, invazivnost. Materijalnih troškova, kao i zadovoljstva pacijenata.

Prije započinjanja liječenja, pacijentu se pokazuje potreba za isključivanjem čimbenika koji negativno utječu na erekciju (vidi gore), kao i na normalizaciju načina života i režima seksualne aktivnosti. Potrebno je razmotriti mogućnost otkazivanja ili zamjene lijekova koje primaju pacijenti, što može nepovoljno utjecati na erekciju.

Liječenje erektilne disfunkcije zahtijeva poštivanje načela fazne uporabe medicinskih mjera.

Hospitalizacija je indicirana samo za obavljanje složenih invazivnih pregleda i / ili kirurških zahvata.

Liječenje erektilne disfunkcije: prva linija

Lijekovi za oralnu primjenu impotencije: inhibitori fosfodiesteraze tipa 5.

Stvaranje i dostupnost inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 dovela je do revolucionarnih promjena u liječenju erektilne disfunkcije. Mehanizam njihova djelovanja je sljedeći: tijekom seksualne stimulacije, dušični oksid se otpušta iz živčanih struktura kavernoznih tijela (N0). Koja aktivira enzim gvanilat ciklazu, što dovodi do povećanja sadržaja cikličkog guanozin monofosfata u stanicama kavernoznih tijela. Rezultat je smanjenje sadržaja slobodnog kalcija u glatkim mišićnim stanicama, njihovo opuštanje, oštar porast protoka krvi i širenje stanica kavernoznih tijela. Blokiranje fosfodiesteraze-5, uključeno u cijepanje cikličkog gvanozin monofosfata, ti lijekovi pridonose nastanku i održavanju erekcije tijekom spolne aktivnosti.

Trenutno se u svijetu upotrebljavaju tri lijekova ove skupine: sildenafil, talalafil i vardenafil, proizvedeni u obliku tableta i u različitim dozama. Njihova prepoznatljiva osobina je visoka učinkovitost u svim oblicima impotencije i dobre podnošljivosti. Inhibitori fosfodiesteraze-5 se povremeno koriste (ako je potrebno) određeno vrijeme prije spolnog odnosa, a za početak učinka potrebna je seksualna aktivnost. Za zasluge sildenafila najprije je najveće iskustvo primjene. Vardenafil razlikuje brz nastup djelovanja, kao i manju ovisnost o unosu masne hrane i alkohola. Posebnost tadalafila je trajanje akcije. što je 36 sati.

Glavni parametri farmakokinetike inhibitora tipa 5 fosfodiesteraze (temeljeni na US Informacije o proizvodu)

parametar	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Vrijeme postizanja maksimalne koncentracije Tmax		2	1
Poluživot T 1/2	4	17.5	4-5

Klinička učinkovitost inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 (EU registracijski podaci za karakterizaciju proizvoda)

Pokazatelj	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Početak djelovanja, min	25	30	25
Trajanje djelovanja, h	5	36	5
Pozitivan učinak%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Raspon doza, mg	25 100	20	5-20

U usporedivim istraživanjima 84% pacijenata zabilježilo je poboljšanje sposobnosti postizanja erekcije u pozadini terapije sildenafila, u odnosu na pozadinu terapije vardenafilom - 80%, u odnosu na pozadinu terapije tadalafilom - 81%.

Apomorfin se sublingvalno primjenjuje ako je potrebno u dozi od 2-3 mg, učinak se razvija nakon 10-20 minuta protiv pozadine seksualne stimulacije. Lijek je relativno siguran, ali značajno inferiorni za učinkovitost inhibitora fosfodiesteraze-5.

Yohimbin hidroklorid je blokator a2-adrenergičkih receptora i ima sposobnost aktiviranja hemodinamike penisa i erekcije. Moguće je kao epizodni i recepcijski tečaj. Jedna doza je 5 mg oralno, dnevno - do 15-20 mg.

Vakuumska konstrikcijska metoda

Bit metode je stvoriti negativni pritisak u kavernoznim tijelima penisa vakuumskim uređajem. Povećanje protoka krvi uzrokuje erekciju, za čuvanje koje je postavljen posebni kompresijski prsten na osnovicu penisa, ograničavajući venski odljev. Oko 30% bolesnika napušta metodu u svezi s pojavom boli, potkožnom krvarenju, teškom ejakulacijom i smanjenom osjetljivošću.

Psihoseksualna terapija

Bez obzira na uzrok erektilne disfunkcije (impotencije), psihoseksualna terapija bi trebala biti obvezna komponenta liječenja. U svim slučajevima liječnik mora koristiti svoj utjecaj na normalizaciju ili poboljšanje međuljudskih odnosa seksualnih partnera. Vrlo je poželjno da se seksualni partner uključi u medicinski proces, optimalno - kao terapeuta.

Liječenje impotencije: druga linija

U nedostatku učinka upotrebe oralnih lijekova i uređaja za vakuumsko-konstrikcijsko sredstvo mogu se koristiti intrakavernozne injekcije vazoaktivnih lijekova. Učinkovitost ovog tretmana je oko 85%. Za intrakavernu primjenu, nekoliko lijekova može se koristiti kao monoterapija ili u kombinaciji (alprostadil, fentolamin, papaverin). Inicijalna doza alprostadila (prostaglandin E1) je 10 μg, injektirana u jedan od kavernoznih tijela nakon otapanja u 1 ml natrijevog klorida (natrijev klorid izotonična otopina za injekciju 0.9%). Ako je potrebno, doza se može povećati na 20 μg. Erekcija se javlja 5-15 minuta nakon primjene lijeka; njegovo trajanje ovisi o dozi, u prosjeku - oko 90 minuta. Nakon odabira doze lijeka i odgovarajuće obuke bolesnik se prenosi na obavljanje autoinjekcija na učestalost ne više od dva puta tjedno.

Ovaj tretman erektilne disfunkcije (impotencija) ima brojne kontraindikacije i nuspojave. Pacijentu treba upozoriti da ako se erekcija ostaje duže od 4 sata, treba vidjeti liječnika. Montaža bi trebala biti dopuštena probijanjem kavernoznih tijela i aspiracije krvi, i po potrebi primjenom minimalnih doza adrenomimetskih lijekova.

Liječenje impotencije: treća linija (protetika penisa)

U slučaju kada tretman lijekom za erektilnu disfunkciju nije dao učinak ili pacijent inzistira na radikalnu rješenje ovog problema Problem je, primjenjuju falloendoprotezirovanie polu-kruti ili proteza uređaj simulira erekcije.

Prednosti i nedostaci različitih metoda liječenja impotencije

Način liječenja, lijek	Prednosti	Mane
Inhibitori fosfodiesteraze-5	Visoka učinkovitost, jednostavnost korištenja	Kontraindicirana u prijemu nitratne interakcije s hranom i određenim lijekovima, relativno visoke cijene
Iitraavernousna primjena PGE pripravaka	Visoka učinkovitost (75-85%), manje sistemske nuspojave	Potreba za autoinjektiranjem zahtijeva posebnu obuku, uzrokuje bol u penisu
Uređaji za vakuumsko suzbijanje	Najjeftiniji, nema sustavnih nuspojava	Neprirodna erekcija uzrokuje malu krvarenja oteklina kože poremećaja ejakulacije penisa
Protetika	Vrlo učinkovit	Zahtijeva operaciju, neprirodna erekcija je moguća zarazna komplikacija u slučaju neuspješnog ishoda operacije, uporaba drugih metoda protoka erektilne disfunkcije ne može biti vjerojatnost potrebe za zamjenom proteze nakon 5-10 godina