Rak penisa: liječenje

Liječenje raka penisa određuje se fazom bolesti, a uspjeh liječenja ovisi o učinkovitosti primarnog tumora i područjima regionalne metastaze.

[1], [2], [3], [4]

Operativno liječenje raka penisa

Razdvajanje penisa ili ukupna penectomija služi kao "zlatni standard" operativnog liječenja raka penisa. Uz povećanje limfnih čvorova utvrđenim u primarnom liječenju bolesnika, potrebno je ukloniti ne samo primarni tumor nego i metastatskih limfnih čvorova regionalno područje. Limfadenektomija (Duquesne operacija) može se provesti istovremeno s primjenom na primarnog tumora i nakon nestanka upalnih promjena, kao i nakon neuspjeha kemoterapije ili terapije zračenjem, indikacije za koje se postaviti na temelju fazi bolesti. Nažalost, točan preporuke koje definiraju indikacije za limfadenektomija, kao i opseg i uspješnost kirurgije vremena, br.

Indikacije za limfadenektomiju u bolesnika s neizljepljivim limfnim čvorovima opravdani su stupnjem rizika regionalne metastaze.

• Mala je opasnost kod bolesnika na stadijima Tis.a G1-2 ili T1G1 - promatranje.
• Intermedijarni rizik u bolesnika u T1G2 fazi treba uzeti u obzir prisutnost vaskularne ili limfne invazije, prirode rasta tumora.
• Visoki stupanj rizika kod bolesnika u fazama T2-4 ili T1GZ - limfadenectomije je obavezan.

S obzirom da 60% bolesnika, unatoč povećanom regionalnom limfnom čvoru, samo s jedne strane, nađe svoju bilateralnu metastatsku leziju, inguinalna limfadenektomija se uvijek izvodi na obje strane. Ako nema promjena ingvinalnih čvorova, ilijalni limfni čvorovi se ne uklanjaju preventivno. Da bi se smanjile moguće komplikacije Duquesneove operacije, brojni autori preporučuju "modificiranu" limfadenektomiju kod bolesnika s neupadljivim regionalnim limfnim čvorovima koji očuvaju supkutanu žilu bedara. Istodobno tijekom operacije provodi se hitan histološki pregled, au slučaju otkrivanja metastaza, kirurška intervencija se proširuje na standardni volumen.

Postoje preporuke za T1G3 fazu za uklanjanje samo sentinel limfnog čvora za biopsiju. Ako u njemu nema metastaza, inguinalna limfadenectomija se ne provodi, ali nastavlja se pažnja. Međutim, postoje izvještaji da su kod nekih pacijenata, nakon uklanjanja nepromijenjenih limfnih čvorova, naknadno pojavile inguinalne metastaze, a time i BP. Matveev i sur. Vjerujemo da je u svim slučajevima s ingnuinalnom limfadenektomijom potrebno izvršiti Dukeovo djelovanje.

Amputacija penisa je indicirana za tumore glave i distalni dio tijela, kada se može povući s ruba tumora najmanje 2 cm kako bi se stvorio panjevi pa pacijent može urinirati dok stoji. Ako stvaranje panjeve nije moguće, izvodite izbacivanje penisa formiranjem perinealne uretrostomije. Preživljavanje od pet godina nakon amputacije bez bolesti je 70-80%.

Organosokraneuschee tretman karcinoma penisa

Suvremene mogućnosti onkologije omogućuju konzervativno liječenje karcinoma penisa, što je naznačeno početnim stadijem bolesti (Ta, Tis-1G1-2). U tom slučaju, u slučaju tumora koji ne prelazi preuružnu vrećicu, obavlja se obrezanje. S malim tumorima penisa na glavi, moguće je koristiti uobičajenu elektrorezijsku, kriodestruktivnu ili lasersku terapiju. Osim toga, postoje organske operacije koje omogućuju postizanje potpunog lokalnog učinka u 100% slučajeva, ali bez dodatnog liječenja karcinoma penisa, lokalno ponavljanje javlja se u 32-50% slučajeva. S kombinacijom kirurškog liječenja zračenjem i kemoterapijom, moguće je postići veće stope opstanka bez bolesti.

Radioterapija ili kemoterapija moguće je koristiti kao samostalni tretman za očuvanje karcinoma penisa, ali studije koje pouzdano potvrđuju učinkovitost takvog liječenja, zbog rijetkosti bolesti, nisu dovoljne. Prije početka terapije zračenjem, svi pacijenti moraju obaviti obrezivanje kako bi spriječili komplikacije povezane s mogućom pojavom prstena u obliku fibroze, edema i infekcije. Oni također primjenjuju daljinsku i intersticijsku (brahiterapijsku) zračenje. Ponavljanje lokalnog tumora nakon radioterapije događa se u 8-61% pacijenata. Očuvanje penisa nakon različitih tipova zračenja je moguće u 69-71% slučajeva.

Rak penisa dovoljno je osjetljiv na kemoterapiju Postoje izvještaji o učinkovitoj primjeni fluorouracila u prekanceroznim lezijama penisa. Upotreba cisplatina, bleomicina i metotreksatnih lijekova omogućava postizanje učinka u 15-23, 45-50 i 61% slučajeva. Često korištene sheme polikemoterapije: cisplatin + bleomicin + metotreksat; fluorouracil + cisplatin; cisplatin + bleomicin + vinblastin. Učinak je opažen u 85% bolesnika s lokalnim recidivima u 15-17% slučajeva.

Liječenje raka penisa može biti vrlo učinkovito u kombinaciji kemoterapije i kemoterapije. U ovom slučaju, potpuna regresija tumora javlja se u velikom broju slučajeva (do 75-100%). Međutim, prema ruskom Centru za istraživanje raka, u 53,2% bolesnika, u prosjeku, nakon 25,8 mjeseci nakon završetka liječenja, progresija bolesti nastavlja se. U ovom slučaju, lokalno ponavljanje, uključivanje regionalnih limfnih čvorova i kombinacija oba relapsa pojavljuju se u 85,4,12,2 i 2,4% slučajeva. Kao posljedica toga, nakon liječenja očuvanja organa, amputacija penisa trebala bi se izvesti u fazi Ta u 20,7% slučajeva, u fazi T1 - u 47,2%.

Prema nekolicini istraživača, upotreba metoda liječenja organskim konzerviranjem ne smanjuje preživljavanje specifičnih i bez bolesti, tj. U bolesnika s karcinomom penisa u Tis-1G1-2 fazi, liječenje raka penisa treba započeti s pokušajem očuvanja organa. Liječenje organskog konzerviranja invazivnog raka penisa (T2 i više) nije indicirano zbog visoke učestalosti lokalnog ponavljanja.

Trenutno se raspravlja o uporabi radioterapije za zone regionalne metastaze s preventivnom svrhom. Radioterapija se tolerira lakše nego otvorene operacije, ali nakon što je metastazirao na limfne čvorove pojavljuju u 25% slučajeva, kao i kod bolesnika koji su bili pod nadzorom i ne primaju profilaktičko liječenje, što ukazuje na neučinkovitost profilaktičke zračenja. Učinkovitost zračenja limfnih čvorova metastaznih zona je niža u usporedbi s njihovim operativnim uklanjanjem. Tako je preživljavanje od 5 godina nakon terapije zračenjem i limfadenectomije bilo 32% i 45%. Međutim, u prisutnosti metastatskih lezija limfnih čvorova, radioterapija u adjuvantnom modu nakon kirurškog zahvata povećava stopu preživljavanja od 5 godina na 69%.

Kemoterapija za invazivni rak penisa nema neovisno značenje. Koristi se u kombinaciji s terapijom zračenjem. Bowl koriste u neoadjuvant kemoterapije prije kirurškog načinu liječenja s fiksnim ingvinalne limfne čvorove i metastaza u limfnim čvorovima zdjelice kako bi se povećala resektabilnosti moguće smanjiti korištenje kemoterapije i volumena amputaciju mogućnosti organosohranyayushego tretman. S pojavom udaljenih metastaza, jedina metoda liječenja ostaje palijativna polikemoterapija.

Liječenje nakon liječenja karcinoma penisa

Europska udruga urologa preporučuje sljedeću učestalost provjera na ambulante:

• u prve dvije godine - svaka 2-3 mjeseca:
• tijekom 3. Godine - svakih 4-6 mjeseci;
• u narednim godinama - svakih 6-12 mjeseci.

[5], [6], [7]

Dugoročni rezultati i prognoza

Dugoročni rezultati ovise o dubini invazije tumora, prisutnosti metastatskih lezija limfnih čvorova, pojava udaljenih metastaza - tj. Od faze onkološkog procesa. Dakle, tumor-specifična stopa preživljavanja na T1 je oko 94%, na T2 - 59%, na T3 - 54%. Kod N0, stopa preživljavanja je 93%, s N1 - 57%, s N2 - 50%, s N3 - 17%. Kao što se može vidjeti iz prikazanih podataka, najnepovoljniji prognostički znak karcinoma penisa je prisutnost regionalnih metastaza. Stoga, za postizanje dobrih rezultata, glavni napori trebaju biti usmjereni na rano otkrivanje i liječenje raka penisa.