Kako spriječiti ishemijski moždani udar?

Probir

Za sprječavanje ishemijskog moždanog udara, screening faktora rizika i patoloških stanja koja dovode do razvoja akutne fokalne ishemije i cerebralnog infarkta ima praktičnu važnost.

S obzirom na blizak odnos opstruktivne lezija brahiokefalična arterija s ishemijskim moždanim udarom i opsežnog razvoj kirurških metoda za prevenciju moždanog krvotoka, obećavajući smjer - korištenje ultrazvučne dijagnostičke tehnike za razlučivanje brahiokefalična arterija lezije, nakon čega slijedi niz preventivnih mjera, uključujući i kirurške metode. Tipično, probir opstruktivne lezija brahiokefalična arterija obavlja osoba starija od 40 godina 1-2 puta godišnje. Screening za bolesti srca, kao što fibrilacije atrija, također je prepoznat kao važan zadatak prevenciji ishemijskog moždanog udara.

Primarna prevencija ishemijskog moždanog udara

Glavni cilj sustava prevencije moždanog udara je smanjenje ukupnog morbiditeta i smanjenje učestalosti smrti. Mjere usmjerene na primarnu prevenciju moždanog udara temelje se na društvenoj strategiji prevencije cerebrovaskularnih bolesti na državnoj razini (masovna strategija) i medicinske prevencije (strategija visokog rizika).

Masivna strategija je postizanje pozitivnih promjena u svakoj osobi u općoj populaciji kroz izloženost promjenjivim čimbenicima rizika. Visokog rizika strategija osigurava za rano otkrivanje bolesnika s visokim rizikom od razvoja udara (npr hipertenzije ili hemodinamski značajnom stenoza od unutarnje karotidne arterije), nakon čega slijedi preventivno lijeka i (ako je potrebno) vaskularne kirurgije, što omogućuje smanjenje slučajeva udara za 50%. Prevencija moždanog udara treba biti individualna i uključuje mjere koje nisu lijekovi, ciljani medicinski ili angiosurgijski tretman.

Napori za poboljšanje nacije određeni su četiri glavne strategije: razvoj nacionalnih politika, jačanje organizacijskih i ljudskih resursa, širenje informacija i osposobljavanje liječnika primarne zdravstvene zaštite.

Strategija mase (stanovništva) ima za cilj informirati stanovništvo o modificiranim čimbenicima rizika povezanima sa životnim stilom i mogućnost njihove korekcije. Struktura preventivnih mjera uključuje informiranje stanovništva o čimbenicima rizika kroz masovne medije i izdavanje posebnih letaka i plakata, kao i medicinski pregled populacije u skladu s algoritmom primarne prevencije. Prema ovom algoritmu, prema rezultatima pregleda i konzultacija uskih stručnjaka, bolesnici se upućuju na različite skupine:

• grupa A - praktički zdrava (ponovljeni ispit tijekom 2-3 godine);
• skupina B - pojedinci s čimbenicima rizika za kardiovaskularnu bolest, ali bez kliničkih manifestacija neuroloških poremećaja i bolesnika koji su imali karotidnu buku u auskultama vratnih žila;
• skupina B - pacijenti s čimbenicima rizika za kardiovaskularne bolesti i kliničke manifestacije neuroloških poremećaja.

Dakle, prema rezultatima istraživanja, identificiran je kontingent bolesnika najosjetljivijih na razvoj cerebrovaskularnih bolesti, visokorizične kategorije skupina B i B.

Pacijenti u rizičnim skupinama (B i C) s čimbenicima rizika povezani s načinom života, trebaju dobiti preporuke usmjerene na održavanje zdravog načina života: prestanak pušenja i smanjenje konzumacije alkohola. Jedući zdrave hrane i prehranu, povećava tjelesnu aktivnost, održava indeks tjelesne mase manji od 25 kg / m2 ^, ili smanjuje tjelesnu težinu za 5-10% od izvornika.

Normalizacija krvnog tlaka može smanjiti rizik od moždanog udara za 40%, ciljna razina tlaka treba biti ispod 140/90 mm Hg, s posebice važnom razinom dijastoličkog tlaka.

Kada je dijabetes važan za održavanje optimalne koncentracije glukoze u krvi.

Pacijenti s atrijskom fibrilacijom propisuju se antikoagulansi (obično varfarin) ili agensi protiv krvnih pločica (acetilsalicilna kiselina).

Uz stenozu karotidnih arterija za više od 60%, uključujući i asimptomatski, razmotriti mogućnost endarterektomije uzimajući u obzir dob pacijenata i rizik od postoperativnih komplikacija. Posljednjih godina korištena je angioplastika posuda (stenting).

Treba napomenuti važnost prestanka ili značajnog smanjenja broja pušenih cigareta, budući da je rizik od moždanog udara 1-6 puta veći kod pušača nego kod nepušača. Tijekom prve godine nakon prestanka pušenja, rizik ishemijskog moždanog udara se smanjuje za 50%, a nakon 2-5 godina vraća se na razinu rizika kod nepušača.

Zaštitni učinak vježbanja djelomično povezana sa smanjenim tjelesne težine i krvnog tlaka, kao i njegovu ulogu u smanjenju sadržaja fibrinogena i povećati fibrinolitičku aktivnost aktivatora tkivnog plazminogena u koncentraciji u plazmi lipoproteina visoke gustoće tolerancije glukoze.

Svi pacijenti trebaju se savjetovati da smanji potrošnju soli za stol, povećava potrošnju voća i povrća i najmanje 2 puta tjedno za jesti ribu. U ljudi koji jedu masne ribe i lososa 2-4 puta tjedno, rizik od moždanog udara je smanjen za 48% u usporedbi s onima koji uključuju ribu u svojoj prehrani samo jednom tjedno.

U posljednjih 5 godina pokrenula nekoliko programa usmjerenih na primarnoj prevenciji kardiovaskularnih bolesti: program za borbu protiv hipertenzije, Countrywide Integrirani nezarazne bolesti intervencija (Cindi), program za klinički pregled radne populacije s izdavanjem visoko rizičnih skupina i prevencije. Uvođenje primarne prevencije može spriječiti najmanje 150 slučajeva moždanog udara na 100 000 stanovnika u 3-5 godina.

Sekundarna prevencija ishemijskog moždanog udara

To je sada utvrđeno da pacijenti preživjeli moždani udar, vjerojatnost periodičan cerebrovaskularne doseže 30%, što je 9 puta veća nego u općoj populaciji. Pokazano je da je ukupni rizik od ponavljajućih cerebrovaskularnih nezgoda tijekom prve 2 godine nakon što je pretrpjela moždani udar je 4-14%, au prvom mjesecu ponovni moždani udar javlja u 2-3% preživjelih, u prvoj godini - na 10-16%, a onda - oko 5% godišnje. Povratni udar frekvencija u prvoj godini je različita za različite kliničke varijanti cerebralnog infarkta: ukupna infarkt u karotidi je 6%, što je lacunary - 9%, u djelomičnom infarkta u karotidi - 17%, u miokarda u vertebrobazilarnog bazenu - 20% , Slično tome, osobe koje su prolazile kroz prolazne ishemijske napade također su u opasnosti. U prvoj godini nakon njihovog apsolutnog rizika od moždanog udara je oko 12% za studije stanovništva i 7% - u bolničkoj seriji, relativni rizik je 12 puta veća u usporedbi s pacijentima iste dobi i spola bez prolaznog ishemijskog napada.

Pokazano je da individualizirana sekundarna prevencija moždanog udara smanjuje rizik ponovnog kršenja moždane cirkulacije za 28-30%. Općenito, ekonomski troškovi prevencije moždanog udara znatno su manji od troškova potrebnih za liječenje i medicinsku i socijalnu rehabilitaciju bolesnika s moždanim udarom, kao i njihove invalidske mirovine. Podaci pokazuju kako je važno razviti adekvatan sustav koji sprečava ponovljene cerebrovaskularne poremećaje.

Podaci iz brojnih međunarodnih studija i sustavnog mišljenja pokazuju, u pravilu, učinkovitost jednom od područja sekundarnoj prevenciji moždanog udara, dok su najveći rezultati mogu se postići korištenjem niz preventivnih mjera. Sveobuhvatni program sekundarne prevencije moždanog udara temelji se na načelima medicine utemeljene na dokazima i politerapijskom pristupu. To uključuje četiri područja: (hipotenzivni diuretike, inhibitore angiotenzin konverzija), antitrombocitna (antitrombocitna sredstva antikoagulansi neizravni), terapije za snižavanje lipida (statini), kao i kirurško liječenje stenoza karotidnih arterija (karotidne endaterektomiya).

Stoga su do danas identificirani sljedeći pristupi sekundarnoj prevenciji moždanog udara:

• individualni izbor programa preventivnih mjera ovisno o čimbenicima rizika, tipu i kliničkoj varijanti preuzetog moždanog udara, popratnih bolesti;
• kombinacija različitih terapeutskih učinaka;
• kontinuitet i trajanje preventivnog liječenja.

Cilj sekundarnoj prevenciji moždanog udara, na temelju individualnog pristupa terapeutskih intervencija, - da se smanji rizik od recidiva MU i drugih cerebralnu vaskularnu bolest, povećanje duljine života bolesnika (npr infarkt miokarda, periferna vaskularna tromboza, plućna embolija, i dr.). Izravni izravni kriteriji za procjenu učinkovitosti terapijskih intervencija uključuju smanjenje učestalosti ponovnog moždanog udara i povećanje očekivanog trajanja života.

Kriteriji koji određuju izbor strategija za sekundarnu prevenciju moždanog moždanog udara su sljedeći:

• čimbenici rizika za moždani udar;
• patogenetski tip moždanog udara, oba prisutna i prethodna;
• rezultati instrumentalnog i laboratorijskog pregleda, uključujući procjenu stanja glavnih arterija glave i intrakerebralnih žila, kardiovaskularnog sustava, reološka svojstva krvi i hemostaze;
• popratne bolesti i njihova terapija;
• sigurnost, individualna podnošljivost i kontraindikacije na uporabu određenog lijeka.

Pojedinačna sekundarna prevencija moždanog udara trebala bi započeti u bolnici od 2. Do 3. Dana bolesti. Ako sekundarna prevencija nije preporučljivo u bolnici ili se pacijent liječiti kod kuće, izbor terapije nosi neurologa na klinici na temelju daljnjih istraživanja (ako nije došlo ranije), uključujući EKG, po potrebi, Holter monitoring (kako bi se uklonili prolazne aritmije i detektirati atrijske aritmija) i ultrazvučni metode (za određivanje stupnja stenoze cerebralnih arterija) i istraživanja lipida u krvi (da se odredi giperlipid emii). Promatranje pacijenta nakon izbora terapije se odvija u ambulantno opće prakse s frekvencijom od 1 svaka 3 mjeseca tijekom prve godine, au budućnosti - svakih šest mjeseci. Tijekom posjeta, procijenite stanje pacijenta i analizirati sve što se dogodilo od zadnjeg posjeta (poremećaji vaskularnih poremećaja, hospitalizacija, nuspojave).

Antihipertenzivna terapija

Povišeni krvni tlak je najvažniji faktor rizika za razvoj cerebralnog moždanog udara. Meta-analiza četiri kliničke studije u kojima je istraživana učinkovitost diuretika i beta-blokatora atenolola s hipertenzijom kod bolesnika s moždanim udarom, bez obzira na razinu tlaka, pokazali nije značajan pad u učestalosti ponovljenih cerebrovaskularnih nezgoda od 19%, koja je dodijeljena samo tendenciju rjeđi razvoj drugog moždanog udara na pozadini snižavanja krvnog tlaka.

Dokazano je da je daleko najučinkovitiji od svih antihipertenzivnih lijekova spriječiti recidiv moždanog ACE inhibitora perindoprila i angiotezina II blocker receptora eprosartan.

Govoreći o antihipertenzivne terapije kao sekundarnoj prevenciji moždanog udara, treba imati na umu da to nije samo smanjiti krvni tlak do željene razine u bolesnika s hipertenzijom, ali i terapija sprečava daljnje uređenje i hipertrofiju stijenke krvnih žila, napredovanje aterosklerotskih lezija u broj u bolesnika s normalnim krvnim tlakom.

preporuke

• Lijekovi izbora za sekundarnu prevenciju recidiva cerebralne cirkulacije treba smatrati hipotenzivni lijekova iz skupine inhibitora angiotenzin konvertirajućeg enzima i blokatore renin-angiotenzin receptora (razred I).
• Angiotenzin konvertirajućeg enzima i inhibitora angiotenzin receptor blokatori smanjuju učestalost rekurentne cerebrovaskularne bolesti, ne samo hipertoničara, već u vezi s kontrolnom dodatnim angioproteguoe i organo antiaterogenim svojstva tih lijekova (Grade I).
• Unatoč nedostatku uvjerljivih dokaza, u bolesnika koji su pod rizikom od hemodinamskih moždanog udara kao posljedica teške nepropusni ili sužene karotidne arterije ili arterija vertebrobazilarni sliva, ne bi trebalo biti pretjerano sniziti krvni tlak (stupanj II dokaza).
• Učinak lijeka bez na hipertenzije treba uključivati prestanak pušenja, ograničava ulazak soli, smanjenje viška tjelesne težine, optimizaciji razina fizičke aktivnosti, ograničavanje konzumacije alkohola, čime se smanjuje djelovanje kronični stres, što samo po sebi može dovesti do visokog krvnog tlaka (Stupanj II) ,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antitrombozna terapija

Antitrombotska terapija uključuje imenovanje antiagregativnih i anti-koagulantnih lijekova.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Antiagregativna terapija

Važnu ulogu u patogenezi akutnog cerebrovaskularnog povučen aterotromboze i promjene reoloških svojstava krvi, uključujući i povećanje agregacije trombocita i crvenih krvnih stanica. Povećana agregacije trombocita aktivnost i masivni stvaranja tromboksana ₂, otkriva aterotromboze glavnih žila u glavi, može se smatrati odgovarajuće hemostatski aktivacije markera karakterističnih za formiranje tromba, te za razvoj ateroskleroze. Preostala razdoblju povećava smanjenje moždanog udara athrombogenic rezervat vaskularni endotel (tj, cerebrovaskularni inzult), vrše značajan utjecaj na hemostatskog potencijala mozga krvi i krvožilnog sustava, što bi moglo pogoršati iscrpljivanje potencijalni athrombogenic krvožilni sustav, čime se doprinosi progresiji aterotromboze.

Sustavni pregled studija o ani agentima dao jasan dokaz prednosti trombocitne terapije: duge recepcija antitrombocitni lijekovi smanjuju rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih epizoda (npr, infarkt miokarda, moždani udar, vaskularne smrti) za 25%. Studije evaluacije antitrombozne terapije u bolesnika s poviješću obilježene kapi ili prolazni ishemijski napad, pokazali su da je ova terapija smanjuje 3 godine rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih epizoda je od 22 do 18%, što je ekvivalent za sprečavanje 40 slučaju ozbiljnih kardiovaskularnih epizoda 1000 tretiranih pacijenata ( tj. Potrebno je liječiti 25 ljudi iz rizične skupine za 3 godine kako bi se izbjegla jedna vaskularna epizoda s antitrombocitnim lijekovima).

Prednosti antitrombozne terapije dokazane su u raznim multicentričnim studijama. Meta-analiza podataka iz randomiziranih pokusa koji su ispitivali koliko učinkovito različiti antiplateletni agensi i njihove kombinacije sprečavaju razvoj rekurentnih poremećaja cerebralne cirkulacije pokazali su da imaju približno isti preventivni učinak. Spektar lijekova s antiagregativnim učinkom je vrlo širok, što svakom pacijentu omogućuje odabir optimalnog terapeutskog agensa, uzimajući u obzir pojedinačne značajke središnje i cerebralne hemodinamike, vaskularnu reaktivnost i stanje vaskularnog zida. Pri odabiru bolesnika potrebno je uzeti u obzir čimbenike rizika za razvoj drugog moždanog udara kod određenog pacijenta (prisutnost arterijske hipertenzije, dijabetesa, srčane patologije itd.) I rezultata ispitivanja primjenom dodatnih metoda. Budući da učinci korištenih antitrombotskih sredstava nisu bitno različiti, osnova za odabir lijeka leži u njegovoj sigurnosti, odsutnosti nuspojava, kao i osobitosti hemostaze u određenom pacijentu.

Do sada, u prevenciji ponovljenih poremećaja cerebralne cirkulacije, najviše se proučava učinkovitost acetilsalicilne kiseline, dipiridamola i klopidogrela.

• Acetilsalicilna kiselina je najčešće korišten lijek među anti-agregatima. Glavni mehanizam djelovanja acetilsalicilne kiseline - inaktivacija enzima ciklooksigenaze, što rezultira poremećenim sintezi prostaglandina, prostaciklini i nepovratnog oštećenja javlja stvaranje tromboksana A ₂ u trombocitima. Lijek je propisan u dozi od 75-100 mg / dan (1 μ / kg), oslobođen s posebnim premazom koji je topljivi u bakteriji ili kao kombinirani pripravak s antacidnom komponentom.
• Dipiridamol, koji pripada derivatima pirimidina i koji uglavnom ima antiplatelet i vaskularno djelovanje, drugi je lijek za sekundarnu prevenciju moždanog udara. Dipiridamol - konkurentni inhibitor adenozin i adenylic fosfodiesteraze koja povećava sadržaj cAMP u adenozin i trombocitima i stanicama vaskularnih glatkih mišića sprečavanjem njegovu inaktivaciju. Dipiridamol se propisuje u dozi od 75-225 mg / dan.
• Klopidogrel (plavike) - selektivni nekompetitivni antagonist trombocitnog ADP receptor koji ima antitrombozni učinak zbog inhibicije nepovratne izravno vezanje ADP na njegove receptore i spriječiti naknadnu aktivaciju kompleksa GP IIb / IIIa.

preporuke

• Kako bi se spriječio ponovni nastanak moždane cirkulacije, treba koristiti odgovarajuću antitrombocitnu terapiju (razina dokaza: I).
• Acetilsalicilna kiselina u dozi od 100 mg učinkovito smanjuje rizik ponovljenih moždanog udara (razina dokaza I). Učestalost gastrointestinalnog krvarenja tijekom terapije acetilsalicilnom kiselinom ovisi o dozi, niske doze lijeka su sigurne (razina dokaza I).
• Dipiridamol u dozi od 75-225 mg / dan zajedno s acetilsalicilnom kiselinom učinkovit je protiv sekundarne prevencije ishemijskih poremećaja (razina dokaza I). Može biti lijek izbora u bolesnika s intolerancom acetilsalicilne kiseline (razina dokaza II).
• Kombinacija acetilsalicilne kiseline (50 mg) i dipiridamola s produljenim otpuštanjem (150 mg) je bio učinkovitiji od aspirin prijem sprječava samo ponovno cerebrovaskularnog inzulta (Grade I). Ova kombinacija se može preporučiti kao terapija izbora (razina dokaza I).
• Klopidogrel (Plavike) u dozi od 75 mg / dan bio je značajno učinkovitiji od aspirina u prevenciji vaskularnih bolesti (razred I). Može se dati kao prvi lijek izbora za pacijente s intolerancijom aspirina i dipiridamola (Stupanj IV), kao i pacijenata visokog rizika (na ishemičke srčane bolesti i / ili aterotrombotskog lezije perifernih arterija, dijabetes) (stupanj LE II).
• Kombinacija acetilsalicilne kiseline (50 mg) i klopidogrela (75 mg) djelotvornija je od monoterapije s tim lijekovima, sprječava drugi moždani udar. Međutim, rizik od životnih prijetnji krvarenja je dvostruko veći od monoterapije klopidogrelom ili acetilsalicilnom kiselinom (razina dokaza I).
• Pacijenti koji nemaju srčane embolije izvora i estruke uvredu protiv tretmana s acetilsalicilnom kiselinom, recepcija antikoagulansi (varfarin) ne dobit (razred I.).

[14], [15], [16], [17], [18],

Antikoagulantna terapija

Uzrok svakog šesta ishemičnog moždanog udara je tromboembolizam iz šupljina srca. Najčešći uzrok tromboembolijskih moždanika je atrijska fibrilacija, a rizik ponavljanja moždane cirkulacije je 12% godišnje. Za dugotrajnu sekundarnu prevenciju nakon prolaznog ishemijskog napada i ishemijskog moždanog udara kod bolesnika s atrijskom fibrilacijom koriste se antitrombotski lijekovi. U tom slučaju, lijek izbora postaje posredni antikoagulans varfarin, bili su učinkoviti u primarnoj prevenciji vaskularnih događaja u bolesnika s visokim rizikom od tromboembolijskih komplikacija. Nekoliko velikih randomiziranih kliničkih studija je provedena koji određuje taktiku trombocitne terapije u bolesnika s fibrilacijom atrija koji su pretrpjeli ishemijskog moždanog udara, i da dokažu superiornost antikoagulansi prije acetilsalicilne kiseline.

preporuke

• Warfarin je djelotvoran lijek za prevenciju recidivnih poremećaja cerebralne cirkulacije u bolesnika s ne-valvularnom atrijskom fibrilacijom (razina dokaza I).
• Ciljane vrijednosti međunarodnog normaliziranog odnosa, osiguravajući pouzdanu prevenciju ishemijskih manifestacija, odgovaraju razini od 2,0-3,0 (razina dokaza I). Visoke stope smrtnosti i ozbiljnih krvarenja zabilježeni su u bolesnika s prekomjernom hipookulacijom (međunarodni normalizirani omjer> 3.0) (razina dokaza I).
• Trenutno, ne postoji uvjerljiv dokaz učinkovitosti varfarina u prevenciji neokardiogenih ishemijskih moždanog udara (razina dokaza I).

[19], [20], [21], [22],

Smanjenje lipida

Visoki kolesterol u krvi je značajan faktor rizika za razvoj ateroskleroze i njegovih ishemijskih komplikacija. Lijekovi koji snižavaju lipide pokazali su se u srčanoj praksi kao sredstvo primarne i sekundarne prevencije infarkta miokarda. Međutim, uloga statina u prevenciji moždanog udara nije tako nedvosmislena. Za razliku od akutnih koronarnih epizoda, gdje je glavni uzrok infarkta miokarda koronarna ateroskleroza, ateroskleroza velike arterije uzrokuje moždani udar u manje od polovice slučajeva. Osim toga, nije bilo jasne korelacije između učestalosti moždanog udara i razine kolesterola u krvi.

Ipak, u velikom broju randomiziranih kliničkih ispitivanja za primarnu i sekundarnu prevenciju koronarne bolesti srca u kojoj je dokazano da terapija lijekovima za snižavanje lipida, naime statini smanjuje učestalost ne samo koronarnih događaja, ali i moždani udar. Analiza 4 najvećih studija koje su ispitivale koliko je učinkovita za snižavanje razine lipida terapija za sekundarnu prevenciju koronarne bolesti srca, pokazalo je da je ukupna stopa moždanog udara smanjuje pod utjecajem terapija statinima. Na taj način, u 4S studiji pacijenata liječenih s 40 mg simvastatina u prosjeku oko 45 godina, 70 udaraca došlo u placebo skupini - 98. U ovom slučaju, sadržaj kolesterola LDL smanjen za 36%.

Pravastatin 40 mg / dan a pokazalo se efikasnim u randomiziranoj kliničkoj studiji napredovati (prospekcijskog studija pravastatina u starijih osoba), u opasnosti. Lijek značajno smanjuje rizik od koronarne smrti i infarkta miokarda, rizik od razvoja recidivnih poremećaja cerebralne cirkulacije je smanjen za 31%, iako se učestalost kobnih udaraca nije promijenila. Pravastatin je učinkovito spriječio cerebrovaskularne poremećaje kod bolesnika starijih od 60 godina bez hipertenzije i dijabetesa, s ejekcijskom frakcijom većom od 40%, te u bolesnika s akutnom cerebrovaskularnom nesposobnošću u povijesti.

Valja napomenuti da su svi podaci na kojima se temelji upotreba statina za sprječavanje moždanog udara izvedeni iz studija čiji je glavni cilj bio otkriti smanjenje incidencije koronarnih epizoda. Istovremeno, u pravilu su analizirali kako terapija statinom utječe na ukupnu učestalost moždanog udara, bez uzimanja u obzir anamnestičke podatke o tome je li moždani udar primaran ili ponovljen.

preporuke

• Pacijenti nakon pretrpljenog prolazni ishemijski napad i moždani udar u prisutnosti bolesti koronarnih arterija, arterija aterotrombotičkih lezije perifernih, dijabetes trebaju primiti tretman, uključujući i promjene načina života, prehrane i medicinske terapije (Razina II dokaza).
• Preporuča se održavanje ciljnog sadržaja kolesterola lipoproteina niske gustoće u ishemijskoj bolesti srca ili aterotrombotskim lezijama donjih ekstremnih arterija ispod 100 mg / dL; u vrlo rizičnim pojedincima s više čimbenika rizika - ispod 70 mg / dl (razina dokaza: I).
• Terapija statina može se pokrenuti u prvih 6 mjeseci nakon moždanog udara (razina dokaza II).
• Trenutno, nema uvjerljivih dokaza o potrebi za statinom u akutnom razdoblju cerebralnog moždanog udara (razina dokaza I).
• Korištenje statina u bolesnika koji su pretrpjeli hemoragijski moždani udar zahtijeva posebnu pažnju. Odluka o pitanju o takvom tretmanu prihvaća uzimajući u obzir sve čimbenike rizika i popratne bolesti (razina dokaza II).

Carotid endarterektomija

U posljednjih nekoliko godina, dobili smo jake dokaze o prednostima kirurško liječenje - karotidnu endarterektomija u usporedbi s konzervativno liječenje u bolesnika s hemodinamski značajnom suženja karotidnih arterija (više od 70% lumena žile). U randomiziranim kliničkim ispitivanjima pokazalo da je rizik od moždanog udara za vrijeme operacije smanjuje s 26 na 9% do 2. Godine, a od 16,8 na 2,8% - 3. Godini. Zabilježeno je smanjenje 10-godišnje smrtnosti od kardiovaskularnih poremećaja za 19% kod pacijenata koji su podvrgnuti karotidnom endarterektomiju. Ova operacija preporučuje se u bolnicama gdje je rizik od perioperativnih komplikacija manji od 6%.

preporuke

• Endarterektomija karotide je naznačeno u bolesnika s stenozom karotidne arterije, kojeg prate simptomi više od 70% u središtima perioperativnog komplikacija pokazatelja (svih moždanih udara i smrt) manje od 6% (razred I).
• Karotidna endarterektomija može se pokazati pacijentima sa stenozom karotidne arterije, praćeno simptomatologijom, 50-69%. U tim slučajevima karotidna endarterektomija je najučinkovitija kod muškaraca koji su podvrgnuti hemisferičnom moždanom udaru (razina dokaza III).
• Karotidna endarterektomija se ne preporučuje za pacijente s karotidnom stenozom manjom od 50% (razina dokaza I).
• Prije, tijekom i nakon operacije karotidne endarterektomije, pacijenti trebaju biti propisani antitrombocitnom terapijom (razina dokaza: II).
• Pacijenti s kontraindikacijom karotidne endarterektomije ili s stenozom lokaliziranom na kirurškom nedostupnom mjestu mogu obavljati karotidnu angioplastiku (razina dokaza IV).
• Prisutnost aterotrombotske ploče s neravnom (embologenskom) površinom povećava rizik razvoja ishemijskog moždanog udara za 3,1 puta.
• Pacijenti s restenozom nakon karotidne endarterektomije mogu se podvrći karotidnoj angioplastiji ili stentingu (razina dokaza IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]