Simptomi demencije

Demencija može manifestirati povećanu zaboravljivost, promjene osobnosti, smanjen inicijativu, slabljenje kritike, poteškoće u obavljanju uobičajene zadatke, otežano pronalaženje riječi, kršenje apstraktnog razmišljanja, ponašanja i poremećaja raspoloženja. "Ne-kognitivne" manifestacije demencije uključuju poremećaje sna, lutanja, depresiju, psihozu i druge poremećaje u ponašanju. "Ne-negativni" simptomi demencije često ometaju život pacijenta i glavni su razlog odlaska liječniku.

Ako postoji sumnja na demenciju, anamnezu treba prikupiti od pacijenta i od onih koji su dobro informirani o pacijentu. U ranim fazama fokus liječnik bi trebao biti usmjeren na identificiranje pacijenta ili druge poteškoće u svakodnevnim aktivnostima kućanstvu, jer to je mjesto gdje su prvi znakovi obično razviju mentalne insolventnost i zato što je vidjela pozorne rođake, a ne liječnika.

Najstariji i stalni znak demencije je kratkoročni poremećaj pamćenja. Zaboravnost naredbi i uputa, rastuća tendencija da se stvari izvuče iz mjesta, male nedosljednosti u nekim naizgled običnim akcijama - sve te osobine ponašanja primjećuju prvenstveno bliske osobe. Postoje poteškoće prilikom računanja (npr. Novca), nemogućnosti korištenja kućanskih aparata (npr. Telefona) ili drugih poteškoća u radu ili kućnim aktivnostima koje prije nisu bile karakteristične za pacijenta. Kako demencija napreduje, usporava se niz interesa, smanjenje aktivnosti, sve veći poremećaj pamćenja i smanjenje kritike. Pacijent može imati poteškoća u pokušaju pronaći put do poznatog mjesta, otkrivajući djelomičnu dezorijentaciju u mjestu i vremenu. Mogu postojati obmane osjećaja, halucinacija, smanjenje kontrole u ponašanju, što se očituje epizoda uzbuđenja i impulzivnog ponašanja. To objašnjava činove nasilja, alkohola, seksualnih odstupanja, antisocijalnog ponašanja. Bolesnici postaju bezobzirni u odjeći i neuredni; U završnoj fazi inkontinencije razvija se. Postoje motoričke i govorne ustrajnosti. Ponekad govor podliježe progresivnom propadanju. Može se razviti bilo koji oblik afazije, na koji se često spaja agnosija i aprahija. Kršeno hod - disbazija. U teškim slučajevima amnestička dezorijentacija u prostoru, vremenu, okruženju predmetne situacije, u vlastitoj osobnosti (pacijent se ne prepoznaje u zrcalu), mutizam.

Prisutnost ili odsutnost somatskih manifestacija ovisi o etiologiji demencije, no u svakom slučaju je opći fizički umor, gubitak težine, depresija endokrinih funkcija. Demencija može doći do posljednje faze raspada mentalnih funkcija - pozornici marasmus. Većinu vremena pacijent provodi u krevetu i umre od upale pluća ili drugih međukornih bolesti.

Treba imati na umu da se u kliničkoj dijagnozi demencije nalaze dva važna ograničenja. Prvo, dijagnoza demencije ne bi se trebala napraviti ako je pacijent u zbunjenom stanju svijesti. Drugim riječima, potrebno je biti siguran da propadanje mentalnih funkcija nije zbog kršenja svijesti. Drugo, pojam "demencija" ne odnosi se na pojedinačno ablaciju složenih funkcija mozga, kao što su amnezija, afazija, agnoza ili apraksia. Iako se demencija može kombinirati s tim sindromima.

Demencija je uvijek sindrom, a ne bolest. Diferencijalna dijagnoza uzroka demencije, koja uvijek ukazuje na oštećenja organa mozga, teško je zbog vrlo velikog broja bolesti koje mogu dovesti do razvoja demencije. Za uspješno orijentacije među tim bolestima pruža zgodan dijagnostički algoritam prema kojem je prva diferencijalna dijagnoza se provodi između tri skupine bolesti. Govorimo o depresiji, toksičnoj metaboličkoj encefalopatiji i zapravo o bolesti mozga. U drugoj fazi, dijagnostičko pretraživanje značajno se sužava, što uvelike olakšava diferencijalnu dijagnozu.

Kliničko iskustvo sugerira da se depresija ponekad pogrešno tumači kao demencija. To je zbog činjenice da depresija, popraćena padom memorije, kršenje pažnje, sužavanje raspona interesa i motivacije, može nalikovati demenciji. Ovdje je također ometena svakodnevna svakodnevna aktivnost, koja zajedno može poslužiti kao izgovor za sumnju na demenciju. Ovaj oblik depresije naziva se pseudodemijom i reverzibilan je pod utjecajem antidepresiva.

Druga dijagnostička alternativa u prisutnosti demencije je toksično-metabolička encefalopatija. Različiti mogući uzroci (droga opojnih droga, nedostatak bilo kojeg tijela) zahtijevaju pregled metaboličkih poremećaja. Osim poznavanja kliničke slike, važno je zapamtiti dvije važne, ali često ne cijeni dovoljno, markere otrovne-metaboličke encefalopatije. Prvo, za ovo drugo, prijelazna stanja konfuzije vrlo su tipična. Ponekad se zbunjujuće stanja razvijaju kao početna manifestacija dismetaboličke encefalopatije. Drugo, još jedan važan marker odnosi se na EEG sliku ovih bolesti. Prema mnogim stručnjacima, ukoliko EEG ne otkrije znakove usporavanja bioelektrične aktivnosti, odnosno da se dislociranje vala spektra za smanjenje normalne alfa aktivnost i povećanje zastupljenosti sporih valova (theta i delta raspona), prisutnost toksični-metaboličke encefalopatije kao uzrok demencije može se dovesti u pitanje. Ovaj važan detalj u ukupnu sliku o EEG može vidjeti u drugim bolestima, ali njegov izostanak čini dijagnoza toksični-metaboličke encefalopatije je vrlo malo vjerojatno. Često samo ukidanje sumnjivog lijeka kao mogući „krivac” opijenost ex juvantibus potvrđuje dijagnozu, jer to dovodi do regresije stanja zbunjenosti i demencije u starijih osoba.

Konačno, treća skupina bolesti koja može biti uzrok demencije je predstavljena izravnim (prvenstveno) djelovanjem bolesti koje djeluju na tkivo mozga. Oni mogu biti jednokomponentni (na primjer, tumor ili subduralni hematom) ili multifoka (na primjer, višestruki infarkti).

Pojašnjenje uzroka demencije unutar ove skupine bolesti živčanog sustava zahtijeva potpuni pregled. Odsutnost neuroloških znakova u brojnim slučajevima čini etiološku dijagnozu vrlo teško. Lumbalna punkcija i CT obično pomažu ispravno prepoznati prirodu patološkog procesa, ali postoje iznimke. Na primjer, neki lacunar infarkti mogu biti premali za njihovo otkrivanje; baš kao što su CT manifestacije atrofije mozga u mnogim degenerativnih bolesti može biti u određenim fazama bolesti ne razlikuju se od dobne promjene u zdrave osobe iste dobi. Ni MRI ili pozitronska emisijska tomografija, ili EEG-mapiranje često ne pomažu u diferencijalnoj dijagnozi u ovoj skupini bolesnika. U isto vrijeme točna dijagnoza bolesti mozga dovodi do demencije, vrlo je važno, jer njeno liječenje može ponekad dovesti do regresije demencije (npr subduralni hematom evakuacije ili otklanjanje rizičnih čimbenika u nekim oblicima vaskularne demencije).

Kada je „degenerativne demencije” (tj demencije degenerativnih oboljenja živčanog sustava), u kojoj se nalaze oblici demencije mogu biti jedini manifestacija neuroloških bolesti (Alzheimer-ova bolest, Pick-ova bolest). Stoga ih se može nazvati "čistim" demencijama (iznimke od ovog pravila opisane su kada se bolest kombinira s ekstrapiramidalnim ili piramidalnim znakovima). Uglavnom su kortikalni. Alzheimerova bolest je povezana s primarnom lezijom pretežno posteriornih (parietalnih) regija mozga. Pickova bolest je mnogo rjeđa bolest koja utječe prije svega na prednje dijelove hemisfere ("fronto-temporalna lobarna degeneracija"). No postoje oblike u kojima demencija prati motoričke poremećaje (npr. Parkinsonova bolest, Huntingtonova koreja, progresivna supranuklearna paraliza itd.). To je uglavnom "subkortikalna" demencija.

Među degenerativnim varijantama, Alzheimerova bolest je najčešći uzrok demencije u populaciji starijoj od 65 godina i čini oko 50-60% ukupne demencije.

Bolest počinje u srednjoj ili staroj dobi, vrlo rijetko - u dobi od 45 godina. Najvažniji simptom je postupno progresivno pogoršanje pamćenja, uglavnom kratkotrajnog. Oštećenje pamćenja popraćeno je smanjenjem učinkovitosti, sužavanjem kruga interesa, emocionalne labilnosti. Postupno, pored kognitivnih poremećaja razvijaju poremećaji govora, poremećaji vizualno-prostornih funkcija, što značajno komplicira dnevnu rutinu pacijenta.

Trenutno se u Alzheimerovoj bolesti koriste sljedeće kategorije dijagnoze: moguća, vjerojatna i pouzdana bolest.

[1], [2], [3]

Poremećaji u ponašanju kod demencije

Poremećaji u ponašanju često se javljaju u bolesnika s demencijom i mogu biti predstavljeni psihotičnim poremećajima, govorom ili psihomotorom, poremećajima spavanja, lutanjem, promjenama osobnosti. Ove manifestacije donose patnju pacijentima, stvaraju probleme za skrbnike te ih češće koriste zdravstvenim sredstvima. Oni su glavni razlog za traženje ambulantne ili hitne medicinske skrbi. Poremećaji u ponašanju vrlo su česti, heterogeni i imaju drugačiju prognozu. Promjene osobnosti manifestiraju se u ranoj fazi bolesti i često se opisuju kao "oštrenje" osobina premorbidne osobnosti. Također ih mogu predstavljati razdražljivost, apatija, odvajanje i otuđenje od drugih. U kasnijoj fazi bolesti, promjene osobnosti su otkrivene u više od polovice pacijenata smještenih u ustanove za njegu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]