Metode dijagnosticiranja hemoroida

Kada liječnik pregleda pacijenta, njegova hemoroida (izbočine) vidljiva su golim okom. Oni su mali kao grašak, ili veliki kao trešnje. Češeri mogu biti pojedinačni ili mogu biti cijeli vijenac. No, hemoroidi mogu biti ne samo vanjski, nego i unutarnji. Kako dijagnosticirati hemoroide ako kvržice nisu vidljive?

[1], [2]

Kada se dijagnosticira hemoroidi?

Većina ljudi koji pate od hemoroida, otkrivaju je kada su učinci već otišli daleko, na primjer, krv teče iz anusa. Ili se ljudi počnu brinuti. Kad primijete ostatke krvi, kada se obrišu nakon utrobe crijeva.

Teška analna bol se može pojaviti kada se vanjski hemoroidi manifestiraju kao tromboze, ili prolaps unutarnjih hemoroida postaje gangrenozan.

No, vrijedi znati da se simptomi analnog svrbeža i pečenja mogu pojaviti i kod drugih bolesti, a ne samo kod hemoroida. Na primjer, do 20% osoba s hemoroidima također pate od analnih pukotina.

Nakon proučavanja povijesti simptoma, liječnik može posumnjati da nema hemoroida, ali postoji još jedna bolest sa sličnim simptomima. Iako ga liječnik mora opipati kako bi bio siguran u dijagnozu i bolje odrediti hemoroide. Bolest se može dijagnosticirati na temelju temeljitog pregleda anusa i analnog kanala. Ako je potrebno, liječnik će uzeti strugotine iz anusa kako bi dijagnosticirao infekciju i izvršio biopsiju perianalne kože radi dijagnosticiranja kožnih bolesti.

Pitanja liječnika

Da biste postavili točnu dijagnozu hemoroida, liječnik može započeti s nizom pitanja. Ta će pitanja biti takva

1. Koji su simptomi?
2. Ima li pacijent zatvor ili proljev?
3. Koji lijekovi uzimate?
4. Ima li nedavne ozljede?
5. Seksualne prakse?

Prilikom dijagnosticiranja hemoroida, anketa je obično najvažniji dio posjeta liječniku. Tijekom liječničkog pregleda liječnik će tražiti znakove hemoroida. Također će napraviti rektalni pregled kako bi utvrdio česte uzroke rektalnog krvarenja.

Ako vaš liječnik još uvijek nije siguran jesu li hemoroidi ili simptomi neke druge bolesti, on može preporučiti anoskopiju, proktoskopiju ili rektonomanoskopiju. Ovi testovi omogućuju liječniku da izravno vidi stanje unutar anusa i rektuma.

[3], [4]

Metoda palpacije

Liječnici provode ovu metodu za bilo koju bolest koja se odnosi na stanje rektuma. Metoda palpacije vrlo je važna metoda u dijagnostici hemoroida i drugih bolesti proktološke prirode. Proučavanje palpacijom omogućuje liječniku, bez korištenja skupih instrumenata, da formira mišljenje o zdravstvenom stanju debelog crijeva i rektuma. Osim metode palpacije, postoji niz metoda koje dijagnosticiraju hemoroide. Prije svega, to su laboratorijske metode istraživanja - koproskopija, anoskopija, proktoskopija.

[5], [6], [7], [8]

Rektoromanoskopija (ili sigmoskopija)

Ova metoda istražuje rektum i donji dio obližnjeg sigmoidnog kolona. Sluznica koja prekriva unutarnje stijenke rektuma, s ovim pregledom vidljiva je u dužini do 35 cm

[9], [10]

Kako se izvodi retromanoskopija

Od vas će se tražiti da ležite na lijevoj strani, koljena na prsima. Gastroenterolog ili kirurg obično izvodi test tolerancije. Liječnik nježno stavlja prst u rukavicu i premazan anestetičkim gelom ili vazelinom u rektumu kako bi provjerio začepljenje i nježno povećao (proširio) anus. To se naziva digitalni rektalni pregled.

Zatim se kroz anus umetne fleksibilna cijev nazvana sigmoidoskop i nježno se pomiče u rektum. Ovaj alat ima malu kameru spojenu na njegov kraj. Cijev s zrakom postavljena je u debelo crijevo kako bi otvorila područje i pomogla liječniku da bolje vidi (zrak se pumpa u debelo crijevo kako bi se izgladio nabor). Zrak može uzrokovati nagon na stolicu ili plin. Usisavanje kroz cijev može se koristiti za uklanjanje tekućine ili stolice iz rektuma i debelog crijeva.

Uzorci tkiva mogu se uzimati s malim alatom za biopsiju, male pincete su umetnute kroz područje rektuma. Polipi se mogu ukloniti elektrokauterijom izravno tijekom pregleda - to je posebna korist retromanoskopije. Slike rektuma i debelog crijeva ulaze u zaslon, gdje liječnik može vidjeti sve promjene u tim organima.

Rektoromanoskopija se može koristiti za liječenje problema anusa ili rektuma.

Kako se pripremiti za postupak

Vaš liječnik ili medicinska sestra će vam reći kako se pripremiti za postupak. Priprema uključuje prethodnu uporabu klistira za čišćenje crijeva. Potrebno je oko 1 sat prije izvođenja sigmoidoskopije.

Ujutro prije zahvata je dopušteno jesti lagani doručak.

[11]

Kako ćete se osjećati

Tijekom postupka možete osjetiti

• Malo neugodno kada su cijevi ili prsti u rektumu
• Želiš koristiti WC
• Mogu postojati simptomi nadutosti ili grčeva uzrokovanih zrakom ili crijevnim pokretima pomoću sigmoskopa, ali to ne boli.

Nakon postupka, zrak koji je ubrizgan iz vašeg crijevnog trakta može se ispumpati. Djeca ne mogu proći ove postupke.

Zašto se izvodi retromanoskopija

Ovaj postupak može pomoći u dijagnosticiranju uzroka.

• Bolovi u trbuhu
• Proljev, konstipacija i druge promjene u crijevima
• Krv, sluz, gnoj ili stolica
• Gubitak težine

Ovaj postupak se može koristiti

• Potvrdite još jedan test ili fluoroskopiju
• Ispitajte rektum i debelo crijevo za kolorektalni rak ili polip
• Za biopsiju rasta tumora

Normalni rezultati

Normalni rezultati pokazuju da sluznica sigmoidnog kolona, sluznica rektuma i anusa normalne boje, teksture i veličine.

[12]

Loši rezultati mogu ukazivati

1. Analne pukotine
2. Anorektalni apsces
3. Crijevna opstrukcija
4. rak
5. polipi
6. Divertikuloza (abnormalne vrećice na sluznici crijeva)
7. hemoroidi
8. Hirschsprungova bolest (začepljenje debelog crijeva zbog abnormalnog kretanja mišića crijeva je prirođeno stanje)
9. Upalna bolest crijeva
10. Upala ili infekcija (proktitis)

Rizici

Postoji mali rizik od perforacije crijeva (otvaranje rupe) i krvarenja na mjestima biopsije (ukupni rizik je manji od 1 na 1000).

Imena alternativnih postupaka

Fleksibilna sigmoidoskopija; proctoscopy; sigmoidoskopija; tvrda sigmoidoskopija, sigmoskopija

[13], [14], [15], [16], [17]

Anoskopijom

To je metoda kojom se ispituje analni kanal, anus i donji dio rektuma. Koristi poseban uređaj - anoskop. Uz to, možete pratiti stanje rektuma i analnog kanala na udaljenosti od 10 do 12 centimetara, počevši od anusa do dubine.

[18], [19], [20], [21], [22]

Kako je postupak

Ovaj se postupak obično izvodi u ordinaciji.

Prvo se provodi digitalno rektalno istraživanje. Zatim instrument (anoskop) podmažite gelom ili vazelinom i stavite ga nekoliko centimetara u rektum. Osjećat ćete nelagodu.

Anoscope ima LED na kraju, tako da će liječnik moći vidjeti cijeli analni kanal. Ako je potrebno, mogu se uzeti uzorci tkiva za biopsiju - to je vrlo dobar postupak.

Kako se pripremiti za postupak

Prije zahvata možete dobiti laksative, klice ili napraviti neku drugu pripremu, vaš glavni zadatak je potpuno isprazniti crijeva. Prije postupka također trebate isprazniti mjehur.

[23], [24],

Kako ćete se osjećati tijekom postupka

Tijekom zahvata pojavit će se neke nelagode i možda ćete osjetiti potrebu za pokretanjem crijeva. Možda se ne osjećate ugodno kada imate biopsiju. No, možete se vratiti na normalne aktivnosti odmah nakon postupka.

[25], [26]

Zašto se izvodi anoskopija

Može se koristiti za identifikaciju bolesti.

1. Analne pukotine
2. Analni polipi
3. hemoroidi
4. infekcija
5. upala
6. tumori

Normalni rezultati

Analni kanal je normalan u veličini, boji i tonu. Nema krvarenja, polipa, hemoroida ili abnormalnog tkiva.

[27], [28]

Što znače loši rezultati

1. gnojni čir
2. pukotine
3. hemoroidi
4. infekcija
5. upala
6. Polipi (nekancerozni ili maligni)
7. tumori

Rizici

Ako je biopsija još uvijek potrebna, postoji mali rizik od krvarenja i umjerene boli.

[29]

Kolonoskopija

Kolonoskopija ispituje sluznicu gastrointestinalnog trakta, osobito debelog crijeva. Liječnici ga pregledavaju uz pomoć posebnog uređaja - endoskopa. Sastoji se od LED dioda koje izgledaju kao fleksibilna crijeva. Oni prenose sliku dvotočke na zaslon računala.

[30], [31], [32], [33]

Kako se pripremiti za kolonoskopiju

Liječnik obično daje pisane ili usmene upute kako se pripremiti za kolonoskopiju. Taj se proces naziva crijevna priprema. U pravilu, sve krutine moraju biti uklonjene iz gastrointestinalnog trakta. I trebate slijediti tekuću prehranu od 1 do 3 dana prije zahvata. Pacijenti ne smiju piti pića koja sadrže crvenu ili ljubičastu boju. Popis tekućina uključuje

• juha s malo masnoće
• mješavine voćnog soka
• voda
• kava
• čaj

Uoči kolonoskopije može biti potreban laksativ ili klistir. Laksativno piće kako bi se otpustila stolica i povećala stolica. Laksativi se obično apsorbiraju u obliku tableta ili u obliku praha otopljenog u vodi. Klice se izvode pranjem vodom, a ponekad i blagom sapunskom otopinom, koje se pomoću posebne cijevi umeću u anus.

Pacijenti trebaju obavijestiti liječnika o svim medicinskim okolnostima u kojima boravite: pijete li lijek, uzimate vitamine ili dodatke prehrani, uključujući

• aspirin
• lijekovi za artritis
• razrjeđivači krvi
• lijekove za dijabetes
• vitamini koji sadrže željezo

Vožnja nije dopuštena unutar 24 sata nakon kolonoskopije. Prije propisivanja lijeka, pacijenti bi trebali planirati putovanje kući ne za volanom, već na putničkom sjedalu.

[34], [35], [36]

Debelo crijevo tijekom pregleda

Tijekom kolonoskopije pacijenti leže na lijevoj strani. U većini slučajeva blaga sedacija i eventualno lijekovi protiv bolova pomažu pacijentima da lakše oživljavaju postupak. U rijetkim slučajevima može biti potrebna lokalna anestezija. Liječnik i medicinsko osoblje prate vitalne funkcije i nastoje učiniti položaj pacijenta što ugodnijim.

Liječnik umetne u anus dugu fleksibilnu osvijetljenu cjevčicu, nazvanu kolonoskop, i polako je šalje kroz rektum do debelog crijeva. Volumen zraka ulazi u debelo crijevo kroz crijevo kako bi liječnik mogao bolje vidjeti stanje debelog crijeva. Mala kamera postavljena na uređaj prenosi video sliku iz unutrašnjosti debelog crijeva na ekran računala, što omogućuje liječniku da pažljivo ispita stanje crijevne sluznice. Liječnik može zatražiti od pacijenta da se povremeno kreće, tako da se zaslon može prilagoditi radi boljeg gledanja.

Nakon što cjevčica dosegne tanko crijevo, polako se uklanja i sluznica debelog crijeva se ponovno pažljivo proučava. Kao komplikacija kolonoskopije moguće je krvarenje i punkcija debelog crijeva, ali to je rijetko.

Uklanjanje polipa i biopsija

Liječnik može ukloniti izrasline, nazvane polipi, tijekom kolonoskopije, a zatim ih testirati u laboratoriju na znakove raka. Polipi su česti u odraslih i općenito su bezopasni. Međutim, većina tumora kolorektalnog karcinoma počinje kao polip, tako da je uklanjanje polipa u ranim fazama učinkovit način za sprječavanje raka.

Tijekom kolonoskopije, liječnik može uzeti i uzorke abnormalnog tkiva. Postupak, koji se naziva biopsija, omogućuje liječniku da kasnije pogleda ta tkiva pod mikroskopom i provjeri ima li znakova bolesti.

Liječnik uklanja polipe i uzima biopsiju tkiva sitnim instrumentima. Ako dođe do krvarenja, liječnik će ga zaustaviti električnom sondom ili posebnim lijekovima. Uklanjanje zahvaćenog tkiva i liječenje kako bi se zaustavilo krvarenje obično je bezbolno.

[37], [38], [39]

Oporavak nakon kolonoskopije

Kolonoskopija obično traje od 30 do 60 minuta. Spazmi ili nadutost mogu se pojaviti tijekom prvog sata nakon zahvata. Potrebno je vrijeme da se u potpunosti riješite ovih simptoma. Pacijenti će možda morati ostati u klinici 1 do 2 sata nakon zahvata. Sljedeći dan očekuje se potpuni oporavak. Brojne medicinske upute moraju se pažljivo pročitati i slijediti. Bolesnici koji imaju bilo koju od ovih rijetkih nuspojava trebaju posjetiti liječnika ako se pojave simptomi.

• jake bolove u trbuhu
• groznica
• krvavi izmet
• vrtoglavica
• slabost

U kojoj dobi treba izvoditi kolonoskopiju?

Redovita kolonoskopija, kako bi se otkrili rani znakovi raka, treba započeti u dobi od 50 godina, a za većinu ljudi ranije, ako imaju nasljednost u bolesti kolorektalnog karcinoma, osobnu anamnezu upalne bolesti crijeva ili druge čimbenike rizika. Liječnik može savjetovati pacijente o tome koliko često treba obaviti kolonoskopiju.

[40]

Što je virtualna kolonoskopija?

Virtualna kolonoskopija je postupak koji se koristi za traženje znakova pre-kanceroznih izraslina zvanih polipi, kao i raka i drugih bolesti debelog crijeva. Temeljna razlika između virtualne kolonoskopije i tradicionalne kolonoskopije je u korištenju suvremenih radioloških metoda ispitivanja - CT i MRI. Slike debelog crijeva se izvode kompjutorskom tomografijom (CT) ili, rjeđe, magnetskom rezonancijom (MRI). Računalo kombinira slike kako bi stvorilo animirani, trodimenzionalni prikaz unutrašnjosti dvotočke.

Intestinalna priprema

Priprema crijeva za virtualnu kolonoskopiju gotovo je identična pripremi crijeva za konvencionalnu kolonoskopiju. U pravilu, sve krutine moraju biti uklonjene iz gastrointestinalnog trakta (GIT), a pacijent mora biti i na tekućoj hrani 1 do 3 dana prije zahvata.

Laksativ se uzima noć prije virtualne kolonoskopije. Laksativ se koristi za popuštanje stolice i povećanje broja i volumena rada crijeva. Laksativi se obično daju pacijentu u obliku tableta ili u obliku praška otopljenog u vodi.

Nakon pripreme crijeva, pacijenti koji se podvrgavaju virtualnoj kolonoskopiji piju tekućinu zvanu kontrastno sredstvo. Prikazuje vrlo svijetle slike promjena u debelom crijevu pri CT-u. Kontrastno sredstvo pomaže liječniku da prepozna promjene u tkivima.

[41], [42]

Kako se izvodi virtualna kolonoskopija?

Virtualna kolonoskopija izvodi se na radiološkom odjelu u bolnici ili medicinskom centru, gdje se nalazi CT skener ili MRI skener. Postupak traje oko 10 minuta i ne zahtijeva anestetik.

Kako se provodi postupak virtualne kolonoskopije?

Pacijent leži licem prema gore na stolu. Tanka cijev umetnuta je kroz anus i napreduje u rektum. Nadalje, za bolje pregledavanje debelog crijeva, zrak će se pumpati, to će uzrokovati širenje debelog crijeva. Kada se izvodi MR, kontrastna sredstva se primjenjuju rektalno nakon što se debelo crijevo proširi.

Slika će se pomicati kroz CT ili MRI skener kako bi proizvela seriju slika poprečnog presjeka debelog crijeva.

Na različitim mjestima tijekom postupka, liječnik može zatražiti od pacijenta da zadrži dah kako bi se stabilizirala slika. Postupak će se ponoviti, ali samo ovaj put pacijent će ležati licem prema dolje.

Nakon postupka, slike presjeka snimljene CT ili MRI se obrađuju kako bi se stvorile trodimenzionalne slike računalno generiranih slika debelog crijeva. Radiolog procjenjuje rezultate kako bi identificirao anomalije. Ako se pronađu nepravilnosti, normalna kolonoskopija može se obaviti istog dana ili kasnije.

[43], [44]

Kako se virtualna kolonoskopija razlikuje od konvencionalne kolonoskopije?

Glavna razlika između virtualne i konvencionalne kolonoskopije je ono što liječnik vidi unutar debelog crijeva. Uobičajena kolonoskopija koristi dugu, osvijetljenu fleksibilnu cjevčicu, nazvanu kolonoskop, da vidi sve unutar debelog crijeva, dok virtualna kolonoskopija koristi CT ili MRI.

Koje su prednosti virtualne kolonoskopije?

1. Virtualna kolonoskopija ima nekoliko prednosti u usporedbi s drugim postupcima:
2. Virtualna kolonoskopija ne zahtijeva uključivanje u kolonoskop po cijeloj dužini debelog crijeva. Umjesto toga, kroz anus i rektum umeće se tanak dio cijevi, koji se širi zrakom.
3. Vrijeme za oporavak, poput lijekova protiv bolova, nije potrebno. Pacijent se može vratiti u normalne aktivnosti ili otići kući nakon zahvata bez pomoći druge osobe.
4. Virtualna kolonoskopija pruža jasnije i detaljnije slike od konvencionalnih rendgenskih zraka pomoću barijevog klistira.
5. Virtualna kolonoskopija traje manje vremena nego redovita kolonoskopija.
6. Virtualna kolonoskopija pomoći će liječniku da vidi sve unutar debelog crijeva, koji se sužava zbog upale ili prisutnosti abnormalnog rasta tkiva.

Koji su nedostaci virtualne kolonoskopije?

Virtualna kolonoskopija ima nekoliko nedostataka.

1. Kao i kod konvencionalne kolonoskopije, virtualna kolonoskopija zahtijeva pripremu crijeva i uvođenje cijevi u rektum kako bi se debelo crijevo proširilo zrakom ili tekućinom.
2. Virtualna kolonoskopija ne dopušta liječniku uzimanje uzoraka tkiva ili uklanjanje polipa.
3. Virtualna kolonoskopija ne može otkriti prekancerozne polipe manje od 10 milimetara.
4. Virtualna kolonoskopija je nova tehnologija i nije toliko dostupna kao konvencionalna kolonoskopija.

Irrigoscopy

Irigoskopija je rendgensko ispitivanje debelog crijeva. Prije toga, potrebno je provesti koproskopiju, to jest analizu izmet. Analiziraju se sastav, oblik, količina, boja, prisutnost stranih tijela, ostaci sluzi i komadići hrane koji nisu probavljeni. Još jedna analiza izmetom za okultnu krv, boja fecesa može ukazivati na to - katran ili s uključivanjem crvene.

Ova analiza je napravljena kako bi se provjerilo nema li krvarenja u crijevima - u svim njegovim dijelovima. Osim ove metode, liječnik obično preporučuje da se krv analizira kako bi se utvrdilo je li pacijent anemičan.

[45], [46], [47], [48]

Koji liječnik se treba obratiti?

To može biti:

• Proktolog
• hirurg
• onkolog
• gastroenterolog

Za posjet klinici morate se pripremiti i biti spremni odgovoriti na sva pitanja liječnika. Samo on će moći odrediti imate li hemoroide ili je to još jedna bolest sa sličnim simptomima.

Je li doista hemoroid ili druga bolest?

Hemoroidi su najčešći izvor rektalnog i anusnog krvarenja. Međutim, postoje brojni uvjeti koji utječu na anus ili rektum i imaju slične simptome. Ovdje su neke od njih.

• Analna pukotina
• Analna fistula
• Rektalni apsces
• Iritacija i svrbež uzrokovani prekomjernom vlagom, dijabetesom ili zatajenjem jetre
• Coccyx infekcija

Kod starijih osoba, rak debelog crijeva ili debelog crijeva je najvažniji uzrok rektalnog krvarenja. Stoga, ako krvarenje traje više od nekoliko dana, vrlo je važno da posjetite liječnika. Može dijagnosticirati vaš problem i preporučiti liječenje.

[49],

Dodatni pregledi

One se mogu propisati ženama kako bi se isključila bilo kakva druga medicinska stanja.

Na primjer, žene bi trebale detaljno pregledati ginekologa kako bi se isključile bolesti povezane s ginekološkim problemima. Pregled žena može uključivati pregled:

• život
• grudi
• međica
• čmar
• vagina

Time će se eliminirati rizik od pogrešne dijagnoze genitalnih bolesti, uključujući tumore.

[50]