X-dijagnostika osteoartritisa

Unatoč brzom razvoju u posljednjih nekoliko godina takvih suvremenih metoda medicinske slike, MR, X-ray kompjuterizirana tomografija, ultrazvuk dijagnostika prilike za širenje, radiološka dijagnostika osteoartritisa je najčešći cilj metoda dijagnosticiranja i praćenja učinkovitosti liječenja osteoartritisa. To je zbog dostupnosti ove metode, jednostavnosti istraživanja, isplativosti i dovoljno informacija.

Općenito, radiološko dijagnoza osteoartritisa temelji na detekciji zajedničkog prostora sužavanja, subhondralne osteosclerosis i osteophytes (RP), glavna dijagnostička vrijednost ima rendgensku sužavanje zajedničkog prostora. Na rendgenima zglobova može se odrediti područja lučenja zajedničke kapsule (kasni osteoartritis). S nodularni oblik osteoartroze najveća vrijednost je dijagnostički osteophytes otkrivanje, ponekad je praćena jakom razgradnje zglobne površine (tzv erozijski osteoartritis).

Rendgenski zglob ispunjen je hrskavicom i međusloja sinovijalne tekućine koja ne daje sliku na rendgenskim snimkama, izgleda kao prozirnija traka između zglobnih površina.

Ukupna debljina zglobne hrskavice kod radiograma određuje mjerenjem širinu X-zraka zajednički prostor između zglobova površinama epitize kostiju. Napominjemo da je širina X-zraka zajedničkog prostora do sada se koristi kao glavni pokazatelj u dijagnozi osteoartritisa, standardni rendgenski zgloba koljena u naprijed i bočno krilce preporuča WHO i slične brojne kao metoda izbora za procjenu dinamike promjena zglobne hrskavice u kliničkim ispitivanjima lijekova. Sužavanje X-zajednički prostor odgovara smanjenju volumena zglobne hrskavice i subhondralne osteosclerosis i osteophytes na rubovima zglobnih ploština većina istražitelji smatraju kako u odgovoru kosti se povećao mehaničko opterećenje na zglob, koji je pak posljedica degenerativnih promjena i smanjenje volumena zglobne hrskavice. Ovo je važno ne samo za dijagnozu osteoartritisa, već i za procjenu napredovanja bolesti i liječenja.

Ovi se radiološki simptomi smatraju specifičnima za osteoartritis i uključeni su u popis dijagnostičkih kriterija rendgenskog snimanja za dijagnozu ove bolesti, zajedno s kliničkim.

Metode optimizacije rendgenske dijagnoze osteoartritisa

Kao što je već spomenuto, metode za procjenu napredovanja osteoartritisa temelje se na otkrivanju radiološke dinamike u zglobovima. Biti će jasno da je dinamika promjene osteoartritis rendgenskoj različitim sporo: brzina rendgenske zajedničkog prostora sužavanje u bolesnika s zglob koljena je oko 0.3 mm. Rezultati dugoročne studije radiografskog promjena kod pacijenata s osteoartritisom u zglobovima koljena tretirane s ne-hormonska protuupalnim liječenja nije pokazao napredovanje radiografski nakon 2 godine promatranja i minimalnih razlika između skupina liječenih bolesnika i kontrolom. Nepostojanje značajnih promjena u dugim studije sugeriraju da su radiološki znakovi osteoartritisa u standardnim rendgenskim zglobovima ostati relativno stabilna za dugo vremena. Stoga, za procjenu dinamike promjena, poželjno je koristiti osjetljive rendgenske tehnologije, od kojih jedna uključuje mikrofocusnu radiografiju zglobova.

U mikrofuznim X-zračnim strojevima koriste se posebne rendgenske cijevi s izvorom toka zračenja. Kvantitativna mikrofocusna radiografija s izravnim povećanjem slike pokazuje dovoljnu osjetljivost za otkrivanje malih promjena u strukturi kostiju. S ovom metodom, napredovanje osteoartritisa i učinak tretmana može se otkriti i izmjeriti u relativno kratkom vremenu između studija. To se postiže standardizacija istraživanje i uporabu radiološke mjernog postupka, poboljšanje kvalitete radiograma zglobova s izravnim slike uvećanja koji vam omogućuje da se registrirate nevidljiva standardni X-ray strukturni dijelovi kosti. SZO / u sličnim preporuča se mjerenje širine X-zraka zajednički prostor Lequesne ručno pomoću povećalo i izračunavanje širine X-zraka zajedničkog prostora na različitim mjestima. Takva mjerenja pokazuju da je u ponovljenim mjerenjima koeficijent varijacije 3,8%. Razvoj tehnologije mikrokompjutera i slikovne analize pruža točniju procjenu zajedničkih anatomskih promjena od manualnih metoda. Digitalna obrada rendgenske slike zgloba omogućuje vam automatsko mjerenje širine zglobnog prostora s računalom. Pogreška istraživača praktički je uklonjena, jer je točnost s ponovljenim mjerenjima određena samim sustavom.

Sa stajališta dijagnostičke učinkovitosti, jednostavnosti i jednostavnost korištenja posebnog interesa su mobilni X-dia gnostik polypositional aparat sa stativom tipa C-luk je naširoko koristi u svijetu. Uređaji ove klase omogućuju vam pregled pacijenta u bilo kojoj projekciji bez promjene položaja.

Spomenuti metoda funkcionalne spojnice radiografija koljena, koji sadrži: izvođenje dvije uzastopne Rendgenske snimke zgloba koljena u položaju položaju pacijenta u ravnoj prednje izbočine s primarnim oslanjanje na ispitivanom tijelo (1. Shot - kada je potpuno ispravljenu koljena, 2. - u fleksije ispod kut od 30 °). Konture elemenata koštanih tvore rendgensku zajednički prostor, s 1. I 2. Radiograma prenesene na papir i skener sukcesivno uvode u računalo, nakon čega je omjer razlike bočnog i medijalne površine između 1. I 2. Stupanj oštećenja određenje radiografe hialinska hrskavica zgloba koljena (faza osteoartroze ocijenjena je od strane Hellgen). U normi je bilo 0,05 + 0,007; za stupanj I - 0,13 + 0,006; za Stage II - 0.18 + 0.011; za stadiju III - 0,3 ± 0,03. Između indikatora u standardu i u koraku i ima značajnu razliku (p <0,001) između faza I i II je razlika značajna (p <0,05) između II i III faza osteoartritisa - značajna razlika (p <0,001).

Dobiveni pokazatelji potvrđuju da x-ray planiranje koljenastog zgloba funkcionalnom radiografijom objektivno odražava postavljanje osteoartroze koljena.

Metoda funkcionalne radiografije s opterećenjem omogućila je utvrđivanje da je u 8 pacijenata koji nisu imali patoloških promjena u tradicionalnoj radiografiji, početno se smanjuje visina rendgenskog zgloba. 7 pacijenata imalo je ozbiljniji stupanj lezije. Dakle, dijagnoza je promijenjena u 15 pacijenata (12,9 ± 3,1%).

Uz tradicionalnu radiografiju tehnika koljena - studije koljena u standardnim projekcijama u horizontalnom položaju pacijenta - tu je tehnika ovog studijskog zgloba u uspravnom položaju. Prema mišljenju A. Popov (1986), slika zglob koljena, stvorena u vodoravnom položaju, ne odražava stvarne mehaničke zajedničke uvjete u stanju težine tereta. On je ponudio da provede studiju zgloba koljena u ortostatičkog položaju, s primarnim oslanjanje na istraživanom ud. SS Messich et al (1990) smatra da je najbolja pozicija za dijagnozu osteoartritisa je savijanja koljena 28 ° s vertikalnom položaju pacijenta također je poželjno podržan na ispitivanom ud jer su proveli biomehanički istraživanja pokazala da primarna lezija hijalina koljeno hrskavicom promatrati u stražnji dijelovi kondila bedrene kosti pod kutom od 28 ° u sagitalnoj ravnini, jer je u tom položaju, djeluje na glavnoj Vrijeme mehaničkog opterećenja na hrya (fiziološki položaj koljena). N. Petterson i sur (1995) je predložio postupak za X-zrake zgloba koljena sa opterećenjem, pri čemu je donji krak je pod kutom od 5-10 ° u odnosu na ravninu filma i dalje zajednički je savijen pod kutom od 10-15 °. Prema autorima, u tom položaju središnji snop usmjeren na tangenta na ravninu tibije kondila i zajednički prostor pravilno zastupljena na slici.

Dakle, ciljana primjena mogućnosti klasičnog RTG temelju kliničkih manifestacija u mnogim slučajevima omogućuje da potvrdi ili barem sumnjati na prisutnost oštećenja na određenu strukturu ligamenta, meniskus koljena zglob složene i odlučiti o potrebi za daljnjim ispitivanjem pacijenta od strane drugih sredstava za medicinske slike.

Simptomi rendgenskih snimki obvezni su za dijagnozu primarnog osteoartritisa

Sužavanje od X-zraka zajedničkog prostora - jedan od najvažnijih radioloških simptoma, imaju izravnu korelaciju s patološkim promjenama u zglobne hrskavice. X-zglobne šupljine jednog spoja u različitim dijelovima imaju različite širine, koja je povezana s neravnom smanjenjem volumena zglobne hrskavice u raznim dijelovima površine zglobne. Prema WHO / ILAR smjernicama širina rendgenskog zgloba treba izmjeriti u najužem dijelu. Smatra se da su patološke promjene u zglobovima koji položaj se pojavljuje maksimalna mehanička opterećenja (za koljena - često medijana na hip - verhnemedialnye, barem - superolateral odjeli). Među anatomskim oznakama koje se koriste za mjerenje zajedničkog jaza na rendgenskim snimkama velikih zglobova su:

• za konveksne površine (glavu i zglobove femura) - kortikalni sloj završne ploče zglobne površine kosti;
• za konkavne površine (rub acetabula, proksimalni kondom tibije) - rub zglobne površine na dnu zglobne šupljine.

Subchondralna osteoskleroza je konsolidacija koštanog tkiva koja se odmah nalazi ispod zglobne hrskavice. Obično je ovaj radiološki simptom - posljedica trenja gola koji artikulira neravne zglobne površine jedni drugima - otkrivena u kasnim fazama osteoartritisa, kada je zglobni prorez oštro sužen. Ovaj simptom ukazuje na dublji degenerativni-destruktivni proces u zglobnoj hrskavici ili čak nestanak potonjeg. Povreda cjelovitosti zglobne hrskavice, koja prethodi kvantitativnom redukciji, može biti posljedica gubljenja kortikalnog i trabekularnog koštanog tkiva koji se nalazi neposredno ispod hrskavice. Zbijanje subhondralnog koštanog tkiva na području zglobnih površina kostiju izmjereno je na tri jednako udaljene točke duž ruba zgloba; Rezultati mjerenja mogu biti prosječni.

Osteophytes - ograničeno patoloških koštane izbočine različitih oblika i veličina nastalih tijekom produktivnog upale periost na rubovima zglobnih površina kosti - karakterističan simptom radiološke osteoartritisa. U početnim stupnjevima razvoja, imaju oblik osteoartritisa ukazao ili male (1-2 mm) formacije kosti na rubovima zglobnih površina i na mjestima vezanja svojih ligamenata zglobova (na zglobovima koljena - na rubovima interkondilarni tibije kvržica, u mjestima vezanja ukrižene sveze, u bokovi - na rubovima jame glave femura, na njegov medijalni površine, na mjestu spajanja vlastitih snopove glave femura).

S povećanjem težine progresiju osteoartritisa i zajedničkog prostora sužava povećanje osteophytes u veličini, steći različite oblike kao „usne” ili „češljeva”, pravocrtnim ili „bogate” koštane izrasline na temelju široke ili uske. U tom slučaju glava zgloba i šupljina mogu značajno povećati promjer, postati masivnija i "spljošteni". Broj osteofiti može računati sami ili ukupno u oba zgloba, a njihova veličina određena širina baze i duljine. Promjena broja osteophytes a njihova veličina je osjetljiv pokazatelj napredovanja osteoartritisa i praćenje učinkovitosti liječenja.

Simptomi rendgenskog zračenja, nisu nužni za dijagnozu primarnog osteoartritisa

Periartikularna defektna duljina koštanog tkiva. Iako je rendgenski simptom koji se može vidjeti na osteoartritis definirana RD Altman et al (1990) kao „erozije zglobne površine”, pojam „periartikulamih rub koštanog defekta” više se preferira jer točnih histoloških karakteristika radiološki uočljivih promjena još nisu dali. Granični defekti kosti može se otkriti u ranom stadiju osteoartritisa, a njihova pojava može biti uzrokovana upalnim promjenama u zglobnoj masti. Slične promjene opisane su u velikim zglobovima i zglobovima četkica. Obično ovi oboljele od osteoartritisa nedostaci male veličine, s osteosclerosis u osnovni dio. Za razliku od pravih erozije otkriven kod reumatoidnog artritisa, non-sklerotičan promjena baze i često se određuje na podlozi okolosustavnogo osteoporoze, koštanog tkiva koje okružuje periartikularne nedostatke, nisu rijetke ruba u osteoartritisa.

Subchondralne ciste nastaju kao rezultat resorpcije koštanog tkiva u regiji s visokim intraartikularnim tlakom (umjesto najvećeg opterećenja na zglobnoj površini). Na roentgenogramima oni imaju oblik prstenastih grešaka trabekularnog koštanog tkiva u subhondralnoj kosti s jasno definiranim sklerotskim obodom. Najčešće su subchondralne ciste smještene u najužem dijelu zglobne praznine i nastaju kada bolest pogorša. Oni su karakteristični za osteoartrozu zglobova kuka, a mogu se naći i na glavi femura i na krovu acetabula. Dinamika promjena u subhondralnim cistima procjenjuje se njihovim brojem i veličinom.

Intra kalcificirani hondroblastom nastaje iz nekrotične područja zglobne hrskavice, ali može također biti fragment kosti (osteophytes) ili proizveden sinovijalne membrane. Obično su do malih veličina nalaze između zglobne površine kosti ili strani epitize kostiju, imaju različite oblike (kružnog, ovalnog, izduženi) i točkice neravnu strukturu, koja je uzrokovana taloženja tvari koje sadrže kalcij, u hrskavicu. U zglobu se obično ne nalaze više od 1-2 hondroma.

U koljena za kalcificiranom hondroblastom može potrajati sezamska kost (fabella) u potkoljeni trend, što kod osteoartritisa koljena i mijenja svoj oblik, položaj i veličinu. De formiranje fabella jedan od simptoma osteoartritisa koljena.