Višestruki mijelom i bol u leđima

Višestruki mijelom je rijedak uzrok bolova u leđima. što se često pogrešno dijagnosticira u početnoj fazi. To je jedinstveni uvjet koji može uzrokovati bol kroz nekoliko mehanizama agregata ili odvojeno. Ti mehanizmi uključuju iritaciju nociceptora stiskanjem tumora s tumorom, proizvodima nastalim od tumora i odgovorom domaćina na tumor ili njegove proizvode.

Iako je točno etiologija višestrukog mijeloma nepoznata, poznate su sljedeće činjenice. Postoji genetska predispozicija za razvoj mijeloma. Također je poznato da zračenje povećava učestalost bolesti, što se uočava kod preživjelih atomskog bombardiranja tijekom Drugog svjetskog rata. RNA virusi su također uključeni u razvoj multiplih mijeloma. Bolest je rijetka kod osoba mlađih od 40 godina, prosječna starost dijagnoze je 60 godina. Postoji sklonost muškom seksu. Negativna vrsta bolesti je 2 puta veća. U svijetu, incidencija multiple mijeloma iznosi 3 na 100.000 stanovnika.

Najčešća manifestacija bolesti je bol u leđima i rebrima. Pojavljuje se u više od 70% pacijenata koji u konačnici dijagnosticiraju ovu bolest. Oštećenje kosti je prirode osteolitički i bolje se očituje u kontrastnoj radiografiji nego u studijama radionuklidne kosti. Postoji bol tijekom kretanja, hiperkalcemija se vrlo često promatra, indikativan je simptom kod mnogih bolesnika s multiplim mijelomom. U životu prijeteće infekcije, anemija, krvarenje i zatajenje bubrega često su prisutni u kombinaciji s simptomima boli. Povećana viskoznost krvi, kao posljedica djelovanja tumorskih proizvoda, može dovesti do cerebrovaskularnih komplikacija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi multiple mijeloma

Uobičajena bol je česta klinička pritužba koja u konačnici vodi liječnika na dijagnozu višestrukog mijeloma. Izgledna manja ozljeda može prouzročiti abnormalno kompresiju kralježaka ili prijelom rebara. Tijekom tjelesnog pregleda, bol se često otkriva kada se kreće u zahvaćenim kostima, kao i tumorske mase tijekom palpacije lubanje ili drugih pogođenih kostiju. Često su prisutni neurološki znakovi kompresije živaca zbog tumora ili frakture i cerebrovaskularnih komplikacija. Također, može doći do pozitivnih znakova Trusso i Khvosteka zbog hiperkalcemije. Anasarka zbog zatajenja bubrega je nepovoljan prognostički znak.

Pregled

Prisutnost Ben Jones proteina u urinu, anemija i povećanje M proteina elektroforeze tphi serumskih proteina ukazuje na multipli mijelom. Klasični "proboli" džepovi u kostima lubanje i kralježnice na radiokontrastnim radiografiji patognomoni su za ovu bolest. Zbog niske aktivnosti osteoklasta u bolesnika s višestrukim mijelomom, ispitivanje gradionuklida kosti s difuznom destrukcijom može rezultirati negativnim rezultatom. MRI je indicirana za sve bolesnike za koje se pretpostavlja da imaju multipli mijelom s znakovima kompresije kralježnične moždine. Svi pacijenti s višestrukim mijelomom pokazali su određivanje serumskog kreatinina, automatsku biokemiju krvi, koja uključuje određivanje (serum kalcij.

Diferencijalna dijagnoza multiple mijeloma

Mnoge druge patologije koštane srži, uključujući tešku lančanu bolest i Waldenstromovu makroglobulinemiju, mogu oponašati kliničku sliku multiplog mijeloma. Amiloidoza također ima mnoge klinički slične simptome. Metastatska bolest zbog tumora prostate ili raka dojke može izazvati patološke prijelome kralježnice i rebara i metastaza u kranijalnom svodu koji se može uzimati za mijelom. Rezultati analiza bolesnika s benignim monoklonalnim gammapathyom, od kojih većina ne zahtijeva poseban tretman, mogu simulirati laboratorijske podatke promatrane s multiplim mijelomom.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Liječenje multiplih mijeloma

Upravljanje mijelomom ima za cilj liječenje progresivne ozljede kostiju i smanjenje proteina mijeloma u serumu. Oba ova cilja postižu se uporabom radijacijske terapije i kemoterapije, samostalno ili u kombinaciji. Pulsna terapija s visokim dozama steroida pokazala je učinkovitost u pružanju simptomatskih poboljšanja i povećanju očekivanog životnog vijeka.

Liječenje boli s multiplim mijelom treba početi s NSAID ili COX-2 inhibitorima. Za kontrolu teške boli kod patoloških prijeloma, može biti neophodno dodati opioidne analgetike. Ortopedske prilagodbe, kao što je Keshaov zavoj i rebraste trake, mogu pomoći u stabilizaciji kralježnice, treba razmisliti o njima u patološkim frakturama. Lokalne toplinske i hladne aplikacije također mogu biti učinkovite. Izbjegavajte ponavljajuća kretanja koja uzrokuju bol. Pacijenti koji ne reagiraju na ovaj tretman mogu dobiti injekcije lokalnih anestetika ili steroida interkostalno ili epiduralno. U nekim slučajevima, spinalna injekcija opioida također može biti učinkovita. Konačno, terapija zračenjem često je potrebna u prisutnosti značajnih oštećenja kosti kako bi se osigurala adekvatna kontrola boli.

Nuspojave i komplikacije

Oko 15% pacijenata s mijelom, unatoč agresivnoj terapiji, umire unutar prva tri mjeseca nakon dijagnoze. I još 15% - u svakoj slijedećoj godini. Najčešći uzroci smrti su zatajenje bubrega, sepsa, hiperkalcemija, krvarenje, razvoj akutne leukemije i moždani udar. Ne-smrtonosne komplikacije, poput patoloških prijeloma, znatno otežavaju život pacijenata s mijelomom. Prerano prepoznavanje i liječenje takvih komplikacija komplicira patnju bolesnika i dovodi do prijevremene smrti.

Pažljivo ispitivanje bolesnika s trijadom: proteinurija, bol u kralježnici ili rebara, te promjene u serumskoj elektroforezi

Proteina, potrebno je spriječiti neizbježne komplikacije kašnjenja dijagnoze mijeloma. I liječnik i pacijent trebali bi shvatiti da će, unatoč početku liječenja, većina bolesnika s mijelomom umrijeti u roku od 2 do 5 godina od datuma dijagnoze. Epiduralne i intradermalne injekcije s lokalnim anestetikom i steroidima mogu pružiti dobru privremenu olakšanje boli povezane s mijelomom.