Oštećenja, ozljeda kralježnice i bol u leđima

Nije moguće precijeniti mjesto traume kralježnice u cjelokupnoj strukturi traumatskih ozljeda, čiji se broj stalno povećava uz rast životnog standarda, razvoj suvremenog transporta, povećanje broja vojnih sukoba itd. I slično. Dajemo samo neke statističke podatke.

Prema V.P. Bersneva et al. (1998) u St. Petersburgu, kombinirane ozljede kralježnice i kralježnice svake godine dobivaju 300-330 ljudi. U 5-50% bolesnika s traumom kralježnice, zabilježene su višestruke ozljede dugih cjevastih kostiju i lubanja, a 20% ima traume do trbušnih organa. 80% pacijenata s traumatskim ozljedama leđne moždine su osobe mlađe od 40 godina. Karakteristično je smrtnost u trauma kralježnice u 50% slučajeva ne odnose na početnoj težini ozljede, a sa svojim krajem dijagnoze i neadekvatnog održavanja unaprijed bolnica i bolničkih faze. Imajte na umu da se dane informacije ne odnose na ozljede vratne kralježnice, koje su popraćene najtežim komplikacijama i detalje navedene u zadnjem poglavlju ove publikacije.

Nismo mogli pronaći sve ruske statistike o traumu kralješnice. Međutim, prema službenim izvorima u SAD-u su izvijestili u leđne ozljede 18000-38000 ljudi svake godine, od kojih su prosječno 4 700 slučajeva (odnosno, oko 20%) u pratnji paraplegija.

U središtu klasifikacije ozljeda kralježnice, u pravilu, leži jedan ili drugi znak, koji autori smatraju vodećim u određivanju prirode ili ozbiljnosti ozljede. Tako je, prema trajanju oštećenja faktora izoliran akutne ozljede koji nastaju u trenutku ozljede i kroničnim tijekom ponovljenih postupkom oštećujući faktor u razvoju (npr nestabilne prijeloma). S obzirom na proteklo vrijeme od trenutka ozljede, također su istaknute posljedice traume.

Ovisno o uključenosti tkiva pored kralježnice, posebno leđne moždine, izolirane su jednostavne, komplicirane i kombinirane lezije. U nekompliciranim ozljedama, oštećenje je ograničeno samo strukturama kostiju i mekih tkiva koje izravno stvaraju kralježnicu. U slučaju složene traume, tkiva i organi koji su pored kralježnice oštećeni su dijelovima kostiju kralješaka. Kombinirana trauma karakterizira istodobna oštećenja kralježnice i drugih organa izravnim djelovanjem štetnog faktora

O mehanizmu štetnog učinka izolirane flexor, ekstenzije, rotacijski, dissecting oštećenja i oštećenja uslijed aksijalnog (aksijalno) tlaku (Böhler L., 1956). EA Nicoll (1949) i FW Holdsworth (1970) dijeljenjem osnovu ozljede kralješnice staviti zaključavanje stanje javlja i ligamentous aparat (ili ne pojavljuju) na svoju štetu povrede mehaničku stabilnost kralježnice. Prema tome, izumitelji su identificirali stabilan oštećenja (jednostavne kompresije prednje fraktura, pukotine i oštećenja ekstenzionnye eksplozivne) i nestabilan, koji se nosi na ometanje i rotacijskih uganuća, perelomovyvihi i seciranje vertebralne frakture. Princip određivanja stabilnosti oštećenja kasnije koristi u razvijenim AO / Asif (vidi. Kratice) označavanje ozljede kralješnice, to je naširoko koristi u sadašnjosti. Ova klasifikacija je dano u nastavku.

Sva gore navedena klasifikacijska načela u jednom ili drugom obliku uključena su u konsolidiranu klasifikaciju ozljeda kralježnice. Navodimo samo tri od njih, koji su sada našli najrašireniju uporabu u našoj zemlji i inozemstvu. Čitatelju je dana mogućnost da odabere samu shemu najprikladniju za praktičnu upotrebu.

Kombinirana klasifikacija GP. Salduna (1983) uključuje osam glavnih skupina i 46 znakova oštećenja dijelova kralješnice, prema kojima su ozljede podijeljene kako slijedi.

Lokalizacijom lezije:

1. odjel za maternicu,
2. torakalni odjel,
3. niži prsni koš i lumbalnu kralježnicu,
4. odjel za sakrokorak.

Po prirodi i stupnju oštećenja kičmene moždine i njegovih elemenata:

1. Neotkrivene prijelome.
2. Iscrpljeni prijelomi:
   1. ruptura leđne moždine (anatomski prekid),
   2. kompresije leđne moždine,
   3. kontuzija leđne moždine,
   4. kompresije ili oštećenja elemenata kičmene moždine (korijena).

O mehanizmu oštećenja:

1. Prijelomi kompresije.
2. Prijelomi na kompresiju i savijanje.
3. Fleksibilni prijelomi.
4. Prijelomi kompresijske rotacije.
5. Rotirajuća (rotacijska) oštećenja.
6. Prazni prijelomi.

Prema stupnju deformacije klinova kralježnice:

1. Prijelomi ruba.
2. Deformacija do 1/4 normalne visine tijela kralješnice.
3. Deformacija do 1/3 visine.
4. Deformacija do 1/2 visine.
5. Deformacija je veća od 1/2 visine.

Po prirodi ozljede kralježnice:

1. Penetrating fractures:
   1. s neurološkim simptomima,
   2. bez neuroloških simptoma.
2. Vertikalne prijelome.
3. Horizontalne frakture
4. Krvarenje ("eksplozivno"),
5. Višestruki prijelomi kralješaka:
   1. susjedni,
   2. nepovezan,
   3. U kombinaciji s oštećenjem drugih dijelova mišićno-koštanog sustava;
6. Prijelomi na rukama:
   1. s jedne strane (s pomakom, bez pomaka),
   2. s dvije strane (s pomakom, bez pomaka).
7. Prijelomi zglobnih procesa:
   1. s jedne strane (s pomakom, bez pomaka),
   2. s dvije strane (s pomakom, bez pomaka),
   3. susjedni kralješak.
8. Potpuna odvajanja stražnjeg nosivog kompleksa
9. Šteta (ruptura) ligamenta
10. Dislokacije prijeloma:
    1. pun,
    2. nepotpun,
    3. težak dolje,
    4. nije opterećen
11. Frakcije spinosnih procesa, frakture poprečnih procesa (pojedinačni, višestruki)

Po prirodi održivosti.

1. Stabilna šteta:
   1. Prijelomi kompresije kralježaka nisu prodorni, bez znakova oštećenja stražnjeg potpornog kompleksa, s deformacijom klinova do 1/3.
   2. Prazni prijelomi
2. Uvjetno stabilno oštećenje.
   1. Kompresija neriješenih prijeloma kralješaka s deformacijom klinova do 1/2, bez znakova oštećenja stražnjeg kompleksa za potporu.
   2. Višestruke prijelome tijela kralješaka s ukupnom klinastom obliku do 1/2 od jednog od njih. Probijanje prijeloma s upornim bolnim sindromom.
3. Nestabilna šteta.
   1. Vertebralni prijelomi s deformacijom klinova 1/2 i više opterećene i ne-legorne prirode.
   2. Manje izražena deformacija klinova, ali s znakovima oštećenja stražnjeg potpornog kompleksa ili deformacije spinalnog kanala.
   3. Prijelomne razmake, težak i ne opterećen.
   4. Višestruke prijelome kralješaka s ukupnom klinastom silom većom od 1/2 od jednog od njih.
   5. Splinter, okomiti i vodoravni prijelomi.
   6. Komplikovane i nekomplicirane prijelome nakon laminectomije.

Vertebralni prijelomi kod starijih osoba.

Kombinirani prijelomi (s oštećenjem unutarnjih organa, mozga itd.).

Temeljem klasifikacije ozljeda kralježnice F. Denisa (1983), autor je odredio svoju teoriju o "tri stupca". Razliku predloženog F. (1970) Holdsworth teorije dva stupca, koji je granica između čeonog ravnine koja prolazi kroz stražnjeg longitudinalnog ligamenta, F. Denis dodjeljuje stupca prosječne neposredno uz leđne kanala. Prednji stup kralježnice prema Denis'y sastoji se od prednjeg longitudinalnog ligamenta, prednjeg dijela tijela kralješnice i međuvirusnih diskova; srednje - od susjednih do kralješka kanala stražnjih polovica kralješaka, međurječnih diskova i posteriornog longitudinalnog ligamenta; stražnja kolona oblikovana su lukovima, poprečnim, zglobnim i spinosnim procesima, kao i stražnjim mišićno-ligamentarnim kapsularnim aparatom kralježnice.

Kliničke manifestacije i ozbiljnost ozljede kralježnice pomoću F.Denisa određene su:

• mehanizam oštećenja,
• oštećeno područje (oštećeno stupom) i
• stabilnost (ili nestabilnost) oštećenog segmenta.

Koncept "nestabilnosti" ima dvostruku interpretaciju i uključuje mehaničke i neurološke komponente.

Mehanička nestabilnost (autor koristi kako bi njegova proglašenja, kao pojma „prvi stupanj nestabilnosti”) odlikuje patološkim pokretljivosti kralježnice (ili prijetnje nastanka), dogodio se u oštećene segmentu u trenutku ozljede ili progresije deformaciju kralježnice u udaljenim razdobljima nakon ozljede (TN "Dinamički" ili odgođena nestabilnost).

Neurološke nestabilnost (ili nestabilnost drugog stupnja) - je oštećenje ili prisutnost teoretskog mogućnost ozljede leđne moždine i njenih elemenata kralješaka oštećene kosti fragmenti direktno tijekom traume ili njegova neadekvatna primijeniti.

Kombinacija mehaničke i neurološke nestabilnosti autor opisuje kao "nestabilnost trećeg stupnja".

Treba napomenuti da je zapis za teoretski moguće nestabilnosti kralježnice posttraumatskog F. Denis koristi izraz „potencijalni” nestabilnost u Sovjetskom literaturi ova izvedba nestabilnost je opisan kao „opasne”.

Budući da su pojmovi "spinalne nestabilnosti" različito tumačili različiti autori, preporučljivo je navesti klasičnu triciju kliničkih znakova kronične posttraumatske spinalne nestabilnosti koju daje I. Posner et al. (1981):

1. dinamički (progresivni i / ili prijelazni) neurološki poremećaji;
2. bol;
3. progresivna deformacija kralježnice.

Prema klasifikaciji F.Denis, konvencionalno izolirani „mali” vertebralne frakture uključuju izoliranu štete na stražnjem dijelu kralježnice, a „veliki” pukotine u pratnji oštećenja na prednjem vezanje i / ili srednje stupove kralježnice.

Pod „mali” vertebralne frakture su frakture zglobne i poprečnih nastavaka, šiljatom nastavku, kao i prijelom luka unutarzglobno. Ove frakture često prate oštećenje ligamenta u stražnjem stupu kralježnice. Izolirani „mali” Frakture neurološki stabilan mehanički te u većini slučajeva, osim neurološki nestabilna „gurnula-u kanal” lukovi prijeloma. U dugoročnim izolirani „malih” ozljeda kralježnice mogu uzrokovati kroničnu sindroma boli koje su obično povezane s nedostatkom fuzije fragmenata kosti, formiranje pseudarthrosis ili defektnom zarastanja ozlijeđenog fiksiranje uređaja mišićno-ligamentous s razvojem segmentnog hipermobilnost.

Pod „velikih” uključuje oštećenje leđne oštećenja tijela kralješaka i intervertebralnih diskova čine prednje i srednje kolone, uključujući bilo koje njihove kombinacije s oštećenjem stražnjim elementima kolonu. Po prirodi lezije na kostima procjenjuje radiološki i CT i / ili MPT, F.Denis dodjeljuje četiri varijante i unutar svake od njih - nekoliko vrsta kralješaka lezija (oštećenja upisati slovom nas prikazuju u skladu s opisom sadržaja):

[1], [2]

Komprimirani prijelomi kralješaka

Mehanizam oštećenja - prednja i / ili lateralna fleksija.

Područje oštećenja je prednji stup kralježnice. Stražnja kolona i dio srednjeg stupca pored kralješka kralježnice ostaju netaknuti zbog ove štete.

Karakteristični anatomski i klinički znakovi traume: integritet prsnog kanala nije prekinut, međuprostorna udaljenost se ne mijenja, moguća je lagana širenja međustaničnog prostora. Šteta je uvijek mehanički i neurološki stabilna. Uz izraženu kompresiju tijela kralješaka moguća je usporena mehanička nestabilnost, uz sindrom boli i povećanje deformacije kralježnice. Razlikuju se sljedeće vrste fraktura kompresije kralježnice:

• A - vertikalna prijelom tijela kralježaka, prolazak kroz gornje i donje ploče za zatvaranje;
• B-fraktura gornjeg dijela (lubanje) tijela kralješnice s oštećenjem gornje ploče za zatvaranje;
• C-fraktura donjeg (caudalnog) dijela tijela kralješnice s oštećenjem donje ploče za zatvaranje;
• D - središnji ("horizontalni") prijelomi tijela, tipični za osteoporotske kralješnice.

Autor napominje da kompresijske frakture kralješaka mogu biti asimetrične, tj. Popraćena lateralnom kompresijom kralježnice

[3]

Eksplozivne frakture kralježnice

Mehanizam oštećenja - udarac koji je usmjeren duž vertikalne osi kralježnice, tzv. Aksijalna trauma.

Područje oštećenja je srednji stup kralježnice, eventualno kombinacija s oštećenjem prednjeg stupca.

Karakteristična obilježja anatomske zrake su povećanje međuspojne udaljenosti i anteroposteriorne veličine tijela kralješnice.

Razlikuju se sljedeće vrste eksplozivnih fraktura kralješaka:

• A - prijelom prolazi kroz obje ploče za zatvaranje (tipične za lumbalne kralješnice);
• B - prijelom gornje ploče za zatvaranje;
• C - fraktura donje ploče za zatvaranje,
• D - rotacijski prijelom (najnestabilniji pucanja prijeloma) - označena okretno pomicanje ozlijeđen da svi fragmenti tipično rendgenska dokaz loma-iščašenja, ali bez oštećenja veznih zglobova, tj bez prave dislokacije kralježaka;
• tip E - eksplozivna fraktura s lateralnom fleksijom (popraćeno lomkom lateralnih podjela i pomicanja vertebralnih lateralnih fragmenata kralježnice u kralješnicu).

Za dijagnosticiranje eksplozivnih prijeloma, najsigurniji su CT podaci, uklj. U kombinaciji s mijelografiju i poprečnih kriške MRI, koji se često detektiran ne samo oštećenja kičme i prosjek pomak u spinalni kanal fragmenta tijela kralješka, ali i tipične za ovaj tip ozljede kičmene cijepanje luk u svojoj prednjoj površini. Ozljeda je mehanički uvjetno stabilna, moguće je razviti odgođena (dinamička) nestabilnost povezana s oslabljenom vertebralnom podrškom. Obilježje burst prijeloma kralješka je uvijek njihova neurološka nestabilnost, koja se pojavljuje čak u nedostatku traumatskog mijelopatija. Kada eksplozivni lom prsnim kralješcima klinici tlačne mijelopatija pokazala gotovo 70% slučajeva, lumbalne prijelomi - nešto više od 20%, zbog anatomskih karakteristika leđne moždine.

F. Denis ukazuje na tri moguća uzroka neuroloških poremećaja u eksplozivnim prijelazima:

1. komprimira kralježničnu moždinu fragmentom tijela kralješnice,
2. sužavanje kanala živčanih korijena mehaničkim kompresijom korijena sami i
3. kršenje živaca kralježnice u zavijenoj kralješnici prednje površine.

Potonji oštećenja mogućnost tipično lumbalnog dijela kralježnice u kojoj su elementi equina cauda poželjno zauzimati položaj unutar dorzalni spinalni kanal. Razumijevanje različite mehanizme neurološke komplikacije prasak prijeloma i njihove točne dijagnoze je od posebne važnosti pri odabiru kirurške taktike: ako je kompresija pupkovine tijela kralješka fragment leđne apsolutno pokazati svoje prednje dekompresije, tlačno od korijena živca u splitskom lukom zahtijeva revizija stražnje segmente spinalnog kanala.

Oštećenje pojasa - oštećenje po vrsti "sigurnosnih pojaseva".

Mehanizam oštećenja je oštra fleksija s aksijalnim potiskivanjem gornjih i donjih fragmenata kralježnice s njegovim fiksnim "središnjim" dijelom (tzv. Mehanizam fleksibilnog distrakcije). Takav mehanizam je tipično za auto nesreća: prilikom kočenja vozila i fiksnom pojaseve (što se odražava u naslovu) od središnjem dijelu debla, njegove gornje i donje polovice inercije nastaviti kretati prema naprijed.

Zona oštećenja - elementi stražnjih i srednjih stupova kralježnice uvijek su oštećeni, prednji stup može biti oštećen. Prednji longitudinalni ligament i prednji dio vlaknastog prstena intervertebralnog diska nikada se ne oštećuju.

Karakteristični anatomski i klinički znakovi traume. U slučajevima kada oštetiti linija prolazi kroz koštane elemente vertebralnih prijeloma identificiranih elemenata radiološki posterior stupac, mogući su odreda fragmente tijela, koji graniče sa stražnjim podjela veznih pločica. Moguće je proširiti dimenzije međustrukovnih prostora.

Identificirane su sljedeće vrste oštećenja sigurnosnog pojasa:

• A - jedna intervertebralna lezija na jednoj razini, praćena ruptiranjem ligamentosno-zglobnog aparata i stražnjeg dijela intervertebralnog diska;
• - jednosmjernu intervertebralnu ozljedu ili prijelomnu mogućnost - horizontalni prijelomi stražnjih, srednjih i prednjih stupova;
• C - oštećenje na dvije razine s lomom luka i oštećenje vlaknastog dijela srednjeg stupca;
• D - oštećenje na dvije razine s lomom luka i oštećenje dijela kosti srednjeg stupca.

šteta sigurnosni pojas uvijek mehanički nestabilna, nestabilnost je najizraženiji u traumi vlaknastih i mišićne dijelove leđa i srednjim stupovima -mezhostnyh ligamenata, mišića, veznih pločica. Zato se pojam "šteta" koristi u odnosu na ovu vrstu ozljede, a ne "prijelom". U nekim izvedbama, traume (sigurnosni pojas tipa oštećenja) na radiograma znakove oštećenja kostiju kralješnice struktura može biti potpuno odsutan, što dovodi do pogrešnog tumačenja radiograma. Nedijagnosticirana ozljeda mekog tkiva popraćena je inferiornim zacjeljivanjem kralješnice, što dovodi do odgođene nestabilnosti i sindroma kroničnog bola. U akutnoj fazi dijagnozu ozljede može preciznije podesiti pomoću magnetske rezonance tomografije u stražnji stup kralježnice na razini oštećenja struktura uvijek otkrije pojačanje signala povezan s lokalnom krvarenja.

šteta sigurnosni pojas ne prati povrede vertebrobazilarnim-leđne odnosa, a time i neurološki stabilan. Međutim, ovaj tip ozljede mogu biti udruženi klinika „uplink mijelopatija”, od kojih je patogeneza je povezana ne s mehaničko oštećenje neuralne strukture, a traktsionnoi mieloishemiei: mikrocirkulacijskog promjene u leđnoj moždini, a smješten iznad zone kralježnice štete koja je klinički očituje razina neslaganje kosti i neuroloških poremećaja.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Prijelom kralježaka

Mehanizam oštećenja: kombinirano djelovanje sila - kompresija, istezanje, rotacija i savijanje.

Karakteristični anatomski i klinički znakovi traume. Svi tri stupca kralježnice su traumatizirani, uklj. Može oštetiti prednji longitudinalni ligament. Ovo je najnepovoljnija varijanta ozljeda kralježnice, koje su mehanički i neurološki nestabilne. F. Denis je identificirao sljedeće vrste fraktura kralješaka:

• A-flexion-rotational, u kojem je moguće održavati normalne odnose u jednom od lučnih spojnica;
• - "rezanje" ekstenzorskih prijeloma-dislokacija;
• C - fraktura distrakcije fleksija s bilateralnom dislokacijom.

Na temelju razvrstavanja F. Denis'a algoritma je predloženo dijagnozu i taktiku kralježnice i leđne ozljede moždine, širokoj upotrebi od kojih je, po našem mišljenju, omogućit će liječnicima, s jedne strane, da budu aktivniji u primjeni suvremenih metoda liječenja ozljeda kralježnice, s druge strane - diferenciraniji pristup izboru kirurške intervencije. Imajte na umu da u nekim slučajevima, prasak frakture nisu popraćeni neuroloških komplikacija (koje se često promatraju u križima), mogućnost konzervativnog liječenja s odgovarajućim rekliniruyuschim ortotiku.

Klasifikacija ozljeda kralježnice AO / ASIF sastavlja se u skladu s CCP - Univerzalnom klasifikacijom fraktura, koja se pak temelji na određivanju mehaničke nestabilnosti ozlijeđenog kostura. Prema

Prema klasifikaciji po AO / Asif, utjecali frakture kralješaka tijela (tipa AI) uvijek mehanički stabilan i trebaju adekvatnu konzervativno liječenje. Cijepanje i miniranja oštećenja tijela kralješaka, koji se razlikuju samo u broju fragmenata kostiju (vrste JJI i Aiii, respektivno), relativno stabilna, jer slabo spojena, što dovodi do povećanja kifoze ( „dinamična” nestabilnosti) ili kasnim neuroloških komplikacija.

Ozljede kralježnice koje se javljaju pri istezanju (tip B) su u većini slučajeva mehanički nestabilne, a oštećenja s rotacijom (tip C) uvijek su mehanički nestabilna. Na modernoj razini razvoja medicinskih tehnologija ove vrste ozljeda su pretežno podložne brzom liječenju, uključujući i djecu.

Trauma kralježnice u djece i adolescenata ima određene karakteristike. Tipičan, ali ne i jedini mogući za pacijente ove dobne skupine je oštećenje tijela kralješnice prema vrsti frakture kompresije. Vrsta frakture obično se određuje stupnjem smanjenja visine tijela kralješnice, prvenstveno visine njegovih ventralnih ili središnjih dijelova. Prijelomi kompresije u djece dijele se prema težini lezije.

Kompresija fraktura kralježnice u djece.

Stupanj kompresije	Karakterizacija rendgenskog zračenja (promjena u visini kralježnice)
Ja stupanj - lagana kompresija	Smanjenje ventralnog područja za 2 mm Smanjenje visine srednjeg dijela za 1 mm
II stupanj - umjerena kompresija	Smanjenje visine ventralnog područja za 2-5 mm, Smanjite visinu srednjeg dijela za 2 mm
III stupanj - značajna kompresija	Smanjenje ventralne visine za 4-6 mm Smanjenje visine srednjeg dijela za 2-3 mm
IV stupanj - izražena kompresija	Smanjenje visine ventralnog područja za više od 5 mm Smanjivanje visine srednjeg dijela za više od 3 mm

Nijedna od tih ovlasti u tablici, osim nekih lomova s izrazitim kompresije razred IV, ne prelazi težinu oštećenja, odgovarajući utjecali frakture grupe AI klasifikaciji AO / Asif. Djeca s takvim frakturama nikada ne trebaju kirurško liječenje. Frakture IV s izraženom kompresijom stupnjeva, uz mehaničko prošiveni nestabilnost, što dovodi do nastajanja kifoze može podvrgnuti kirurškom liječenju kako bi se stabilizirala i kralježnice spriječila deformacija rast. Druge varijante ozljeda kralježnice, popraćene traumom na srednje i stražnje stupce, pojavljuju se u djetinjstvu mnogo rjeđe od kompresivnih prijeloma. Prema našem mišljenju, kada se takve ozljede kod djece nije preporučljivo koristiti samo jedan od klasifikacijama gore, ali i primijeniti aktivniju strategiju liječenja - rani kirurški zahvat kako bi se uklonili mehanički i neurološka oštećenja nestabilnost, osigurati najbolje rezultate liječenja ove kategorije bolesnika.

U međuvremenu, moramo razgovarati o pucnjavi rane u kralježnici, čiji je broj, nažalost, posljednjih godina stalno porastao zbog proliferacije vatrenog oružja i brojnih lokalnih vojnih sukoba. Glavna klasifikacijska značajka ove vrste oštećenja je omjer tijeka kanala rane do koštanih struktura kralješaka i kralješaka. NS Kosinskaya identificira sljedeće vrste ozljeda:

1. kroz ranu - kanal za ranu prelazi kralježnicu;
2. slijepa penetrirajuća rana - kanal rane završava unutar kralješka kanala;
3. tangencijalna rana - tijek kanala rane popraćen je ozljedom ruba zidova kralježnične moždine;
4. oštećene su slijepe neprobojne rane - samo kosti elemenata kralješaka;
5. paravertebralna rana - kanal za ranu prolazi u mekim tkivima, bez utjecaja na odgovarajuće strukture kralježnice.