Endometrioza i trudnoća

Među medicinskim problemima reproduktivnog zdravlja žena, endometrioza i trudnoća zauzimaju posebno mjesto. Da je vjerojatnost trudnoće u endometrioze - ginekološke patologije koja se pojavljuje u neprirodan razmnožavanja stanica žljezdanog unutarnjeg sloja maternice (endometrij) izvan njegove šupljine.

Ovaj problem je hitan jer se endometrioza smatra ne samo jednim od glavnih razloga za ginekološke operacije, već i vodeći uzrok ženske neplodnosti i kronične boli zdjelice.

No, unatoč činjenici da do 30-35% žena s endometriozom ima problema sa začećem, pitanje je - je li moguće trudnoću s endometriozom? - ginekolozi daju potvrdan odgovor.

Zašto se trudnoća ne javlja tijekom endometrioze?

Stručnjaci savjetuju da ne identificiraju endometriozu s neplodnošću: žene s test na trudnoću bolest endometrioze može biti pozitivna, kao i mogućnost trudnoće ovisi o vrsti i mjestu dyshormonal endometroidnoy heterojunctions, kao i stupanj ožiljaka priraslica, endometrioza obilježje. Međutim, negativan utjecaj ove bolesti na plodnost previše, ne treba zanemariti.

Valja napomenuti da su vrste patologije u obliku genitalija i extragenital endometrioze karakterizira lokalizacije bilo na reproduktivnih organa ili struktura i na prsni organi i trbušne šupljine. Ali u svakom slučaju, njihovo pomicanje u odnosu na normalan položaj s različitim funkcionalnim poremećajima događa. Klinički varijante endometrioza lezija jajnika, jajovoda, maternice ligamenata, a zatim je problem - vanjsku endometrioze i trudnoća u sekundarnom stupnju neplodnosti do 25% slučajeva.

S endometrijskom heterozom cerviksa, cervikalnog kanala i miometrija (mišićna ljuska), problem je formuliran kao unutarnja endometrioza maternice i trudnoće. Budući da endometrioza miometrija - maternice adenomioze - može pojaviti usporedno s rakom maternice, žene su suočene s dvostrukim izazovom kao trudnoće s mioma i endometrioze, kada majčinstvo šanse su minimalne. Osim toga, ako se pojavi trudnoća, čvorovi mioma počinju rasti, što povećava rizik od prekida.

Pri raspodjeli Extragenital tkiva sličan unutarnje sluznice maternice uglavnom pod utjecajem mjehura i uretre, pupka i prednje trbušnu stijenku, posebno u prisutnosti postoperativnih ožiljaka.

Ali zašto se tijekom endometrioze ne događa trudnoća? Evo nekoliko primjera.

Endometrioza cerviksa i trudnoća: problemi s koncepcijom proizlaze zbog formiranja ciste (jednog ili više) u cervikalnom kanalu što dovodi do njegove deformacije i suženja.

Retrotservikalnogo endometrioze i trudnoću: gdje je dovoljno rijedak oblik endometrija patologije tkiva nalazi na stražnjoj strani vrata maternice sa širenjem stražnjeg vaginalnog fomiksa, pregrada između vagine i rektuma, crijeva, mokraćnog mjehura, kao i mišićna stijenka maternice. I, prema riječima stručnjaka, to je teško rođenja, s klinički i liječenje ovog problema može riješiti u nekoliko slučajeva.

Endometrioza jajnika i trudnoće: Zbog blizine jajnika do maternice ovo je jedno od najčešćih mjesta razvoja endometrioze. Zbog pojave endometrioidnih cista jajnika, zabilježene su funkcije njihovog folikularnog aparata, tj. Sposobnost stvaranja jaja i sintetiziranje hormona. Vidi više pojedinosti - Endometrioidna cista. Endometrioza jajnika najvjerojatniji je uzrok neplodnosti.

Endometrioza jajovoda i trudnoća: formiranje vanjskih (peritubarnih) adhezija može dovesti do stenoze ili potpune opstrukcije jajovoda. U takvim slučajevima, oplođeno jaje jednostavno ne može ući u šupljinu maternice, a s tom lokalizacijom patologije često postoji ektopična (ekstrauterna) trudnoća.

Epidemiologija

Broj žena s tom patologijom procjenjuje stručnjaci američkog Journal of Obstetrics & Gynecology (6-10%) (tj. Do 145-180 milijuna) bez obzira na dob i prisutnost djece. Prije svega, to je bolest reproduktivne dobi: tipično doba u vrijeme dijagnoze je 25 do 29 godina. Endometrioza je češća kod žena koje imaju neplodnost i kroničnu bol u zdjelici (35-50%). Rasna sklonost je viša razina endometrioze kod bijelih žena.

Prema nekim studijama, endometrioza je uzrok 27-45% slučajeva neplodnosti kod žena koje rađaju dob. U omjeru vrsta, bolesnici s genitalnom endometriozom imaju nešto više od 90% kliničkih dijagnoza, a za dijagnozu ekstragenijalne endometrioze ne više od 7-8%.

Vjerojatnost oporavka plodnosti i reproduktivnoj provedeno nakon kombinirano liječenje endometrioze ovisi o svojstvima tijela žena i stupanj ozbiljnosti bolesti, a može biti i do 50% u blagim slučajevima, a u težim slučajevima - od 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Faktori rizika

Endometrioza se razvija kod žena različitih dobi, a čimbenici koji pridonose nastanku patologije, ginekologa i endokrinologa uključuju:

• akutni i kronični oblici ginekoloških upalnih bolesti;
• prisutnost u anamnezi pobačaja, komplicirane vrste, dostava carskim rezom;
• ginekološke operacije (laparoskopske i laparotomske), cauterizacija cerviksa, operacije kavitacije na trbušnim organima;
• kršenje ravnoteže endogenih spolnih hormona s povećanjem razine estriola i estradiola ( hiperestrogenije ), što je povezano s promjenama u regulaciji sustava hipotalamus-hipofiza-jajnika;
• imuni poremećaji;
• genetska predispozicija;
• kongenitalne ili stečene lezije hipotalamusa, hipofiza, adrenalnog korteksa (što dovodi do kršenja sinteze brojnih hormona).

[6]

Simptomi endometrioza u trudnoći

Endometrioza je kronična bolest koja je popraćena intenzivnim menstrualnog krvarenja i jaku bol, kao i određenih anatomskih promjena u području zdjelice, iako 20-25% žena, ovaj patologija ne manifestira.

Trudnoća ne oslobađa bolest, a simptomi endometrioze u trudnoći mogu biti u rasponu od blagih do teških. Za većinu bolesnika s endometriozom, trudnoća - osobito nakon prvih tjedana - je razdoblje olakšanja od simptoma. To je uglavnom zbog povećanih razina progesterona povezane s trudnoćom, ako je zdrava žena proizveden do 20 mg progesterona dnevno u sljedećem menstrualnog ciklusa, kod trudne žene dnevna količina progesterona može doći do 400 mg (zbog sinteze placente hormona).

Prvi znakovi trudnoće u endometriozi su odsutnost menstruacije, budući da progesteron sprječava ovulaciju. Osim toga, ovaj hormon sprečava kalanje endometrija, usporavaju rast svojih ćelija, pa je izostanak menstruacije tijekom trudnoće može smanjiti simptome uočene kod endometrioze, kao zagubljen endometrij zaustavljanje krvarenja mjesta.

Međutim, studije su pokazale da je kod nekih žena s endometriozom reakcija na progesteron smanjena ili odsutna, što se može objasniti ukupnom niskom osjetljivošću receptora koji komuniciraju s ovim hormonom. U takvim slučajevima postoji endometrioza tijekom trudnoće i iscjedak (razmazivanje, smeđa boja).

Simptomi endometrioze tijekom trudnoće mogu se povećati. Uglavnom, to su bolovi povezani s činjenicom da se brzo rastuća maternica proteže od cističnih formacija i adhezija. I u kasnim fazama trudnoće, sinteza estrogena opet se povećava (također zbog svoje proizvodnje posteljice), što izaziva povećani rast stanica endometrija i izraženije simptome patologije.

Kako je trudnoća s endometriozom?

Dakle, prvo, kako endometrioza utječe na trudnoću? Drugo, trudnoća tretira endometriozu?

Počnimo s drugom. Prije toga, trudnoća se smatrala "lijekom za endometriozu", ali brojne su studije pokazale da to nije slučaj. Čak i ako se simptomi povuku tijekom trudnoće (a razlozi za to su što je spomenuto u prethodnom poglavlju), većina žena nakon poroda ili nakon prestanka dojenja su obnovljeni, ponekad s osvetom.

Trudnoća u endometriozi može se pojaviti na različite načine. Opstetričara zove najteže razdoblje u prva dva mjeseca (8 tjedana): prema statistikama, to je na ovim uvjetima - dok god postoji formiranje posteljice - slučajevi spontanog pobačaja.

[7], [8], [9], [10]

Obrasci

Također u ginekologiji postoje četiri stupnja endometrioze, koja u velikoj mjeri određuje mogućnost trudnoće.

Dovoljno je "mirno stigne" endometriozu 1 stupanj i trudnoću: fokusi patologije su mali i sami, nisu duboki; utječu, kako se obično vjeruje, samo vaginalni dio cerviksa i anatomske strukture malih zdjelica. Stručnjaci procjenjuju šanse trudnoće na 75-80%.

Endometrioza od 2 stupnja i trudnoća: fokusi rastu endometrija su veći i nalaze se dublje u tkivima malih zdjelica koje okružuju mjehur; u produbljenju parietalnog peritoneuma dolazi do zagušenja krvavog karaktera; postoji proces ljepila na području jajovoda (s njihovim suženjem) i jajnicima. Vjerojatnost trudnoće je oko 50%.

Endometrioza od 3 stupnja i trudnoća: žarišta heterotopije u maternici i jajovodi su višestruki, njihova posteljina je duboka; prisutnost adhezija peritoneuma i male jedne ili bilateralne endometrioidne ciste jajnika. Vjerojatnost trudnoće nije više od 30-40%.

Endometrioza od 4 stupnja i trudnoća: višestruki i duboki fokusi endometrijskog rastu u mjehuru i peritoneumu male zdjelice; višestruko gusto prianjanje trbušne šupljine; bilateralne endometrioidne ciste jajnika znatne veličine. Šanse za trudnoću ne prelaze 15%, budući da promjene u području zdjelice i maternice utječu na implantaciju jajovoda i razvoj placente.

[11], [12], [13], [14]

Komplikacije i posljedice

Osim toga, najvjerojatnije posljedice i komplikacije uključuju:

• krvarenje nakon 24. Tjedna trudnoće, koje se, u pravilu, pojavljuju zbog prezentiranja ili odstranjivanja posteljice;
• fetalno blijeđenje u razdoblju od oko 20 tjedana;
• pre-eklampsije u drugom i trećem tromjesečju trudnoće;
• prijevremena dostava;
• mala težina novorođenčeta;
• slabost rada i isporuka kroz carski rez.

Komplikacije trudnoće s unutarnjim endometrioze, posebno od miometrija endometrioza je povezana s povećanim opterećenjima na miometrij maternice veći period, koji je ispunjen s rupture maternice tijekom druge polovice trudnoće.

Rijetka, ali ozbiljna i opasna po život komplikacija endometrioze za vrijeme trudnoće - abdominalna krvarenja (hemipritoneuma) povezane s rupture maternice ili vaskularnog ili jajnicima, ili krvarenje područjima endometroidnoy heterojunctions.

[15],

Dijagnostika endometrioza u trudnoći

Uzrok endometrioze za vrijeme trudnoće, doktori neće se instalirati jer su verzije etiologiji bolesti nekoliko, uključujući: embrionalnom razvoju teorije patologije žljezdane elemenata Müllerian i Wolffian tijela; retrogradna menstruacija; mutacije gena koji reguliraju stanični endometrijski ciklus izazvan estrogenom u proliferativnim i menstrualnim fazama itd. Više informacija u članku - Endometrioza

Endometrioza je teško dijagnosticirati. Jedini konačan način za točnu dijagnozu je držati laparoskopiju i ispitati uzorak tkiva (biopsija) koji se dobiva s ovim ispitivanjem. No, dijagnoza endometrioze tijekom trudnoće nije razlog na taj način zbog potencijalnih rizika povezanih s PERF maternice, smanjuje utero-posteljice protok krvi i razvoj fetalne hipoksije, kao i rizik od fetalne ozljede.

Instrumentalna dijagnostika u obliku histeroskopije je također nemoguća. Stoga, rutinski pregled, ultrazvuk (koji, prema Uzi-dijagnostici, ne daje sliku endometrijske heteroze), dostavljaju se svi potrebni krvni testovi, uključujući hormone.

Posebnu dijagnostičku ulogu igra zbirka anamneze (uz obvezatan prikaz obiteljske povijesti ženske linije). Na temelju pritužbi pacijenta - bol tijekom menstruacije (njihovo trajanje i intenzitet), bol tijekom ili nakon seksa, na uočavanje izvan menstruacije i za ne-mjesečni kroničnih bolova u trbuhu i zdjelici i donjem dijelu leđa, na crijevne probleme - Iskusni liječnik može pretpostaviti prisutnost endometrioze.

[16], [17], [18]

Liječenje endometrioza u trudnoći

Ne provesti liječenje endometrioze tijekom trudnoće, ali trudnice s endometriozom su na posebnom antenatalnih klinika - s povećanom pažnjom na svoje stanje, razvoj fetusa i dodatno praćenje trudnoće. U ovom slučaju, trudnice s tom patologijom treba upozoriti na sve rizike takve trudnoće.

U ne-trudnica, ključna komponenta konzervativnog liječenja endometrioze su hormonski lijekovi. Primijenjena izvan razdoblja trudnoće, hormonska priprema bizantina u endometriozi kontraindicirana je u trudnoći.

Goserelin hormonska sadrži lijek (analog GnRH - hormona koji oslobađa gonadotropin), Zoladex endometrioza tijekom trudnoće primjenjuju kontraindicirana uslijed embriotoksičan efekte i povećana prijeti pobačaj. Iz istog razloga, to je zabranjeno u trudnoći sličan način: triptorelin Diferelin (Dekapeptil) Buselerin, leuprorelin.

Trudnice s endometriozom ne bi trebale koristiti lijek Danazol (Danol, Danoval, itd.), Inhibirajuću sintezu hormona hipofize.

I ovdje je analogni prirodni progesteron Djufaston od endometrioze za vrijeme trudnoće (12-20 tjedana) može se dodijeliti ginekologu samo u slučajevima rekurentnih spontanih pobačaja ili prijetio pobačaj i samo ako je analiza potvrdila nedostatak progesterona. Više u ovom članku - Dufaston u trudnoći

U endometrioza trudnoća je povezana s određenim problemima, primjerice, rizik od pobačaja kod tog oboljenja povećava za 76% (u usporedbi sa zdravim ženama), tako da bilo koji alternativni tretman, bez biljni tretman i, posebno, homeopatija ne može koristiti!

Planiranje trudnoće u endometriozi

Žene općenito imaju veću vjerojatnost da će zatrudnjeti kada su u trećem desetljeću života (tj. U dobi od 20-30 godina) nego kada su "trideset". Dakle, ako je dijagnosticirana endometrioza, planirati trudnoću u endometriozi unaprijed.

Nema lijekova za ovu bolest, ali postoji liječenje koje može pomoći ženama da se bore protiv njezinih simptoma, au slučaju problema s trudnoćom stvoriti najpovoljnije uvjete za san o tome da postane majka.

Danas ginekolozi koriste hormonsku terapiju, uključujući oralne kontraceptive, pripravke progesterona i GnRH analoga. No, većina tih lijekova može se koristiti samo u ograničenom vremenskom razdoblju, a nuspojave mogu uzrokovati probleme za neke žene.

Najbolji način trudnoće planera endometrioze zove puni pregled i, ako je potrebno kirurgija - uklanjanje endometrioze i ekscizija ciste, kvržica i priraslica koje laparoskopski ili bilo koje druge intervencije.

Ako liječenje ne uspije, reproduktivni stručnjaci nude in vitro oplodnju (IVF). Međutim, prije pribjegavanja ovoj metodi, potrebno je pravilno liječiti endometriozu, jer priprema za IVF uključuje povećanje razine estrogena, što će potaknuti razvoj ove patologije.

Prevencija

Profilaksa endometrioze nije razvijena. Ipak, pravodobno liječenje medicinske skrbi u slučaju zdravstvenih problema žena može doprinijeti identifikaciji patologije u razvoju i njegovom liječenju.

[19], [20], [21], [22]

Prognoza

Prognoza tijeka trudnoće i njen ishod u dijagnosticiranoj endometriozi velikim dijelom ovisi o fenotipskim značajkama endometrija, vrsti, mjestu i opsegu razvoja ove patologije.

[23], [24]