Endometrioza jajnika

Što je endometrioza jajnika? To je složena ginekološka bolest u obliku prisutnosti u jednom ili oba jajnika abnormalnih žarišta ektopičnog endometrija - koji raste izvan tkiva maternice koje pokriva njegovu šupljinu. [1]

Epidemiologija

Prema statistikama, endometrioza pogađa do 10% žena reproduktivne dobi, a 20-40% bolesnika s endometriozom dijagnosticira se endometriozom jajnika.

Ovo se stanje dijagnosticira kod 20-50% žena s neplodnošću.

U 17-44% bolesnika s endometriozom nalazi se endometriom jajnika koji čini najmanje 35% svih benignih cista jajnika. Istodobno, endometriomi su gotovo dvostruko više lokalizirani u lijevom jajniku.

Uzroci endometrioza jajnika

Istraživači vide uzroke ove bolesti:

• U prerastu unutarnje sluznice maternice - hiperplazija endometrija, i u adenomioza maternice;
• U hormonskim poremećajima-neravnoteža spolnih steroida proizvedenih jajnici, posebno estrogena (estradiol) i progesterona, koji su glavni regulatori tkiva endometrija. Estrogen potiče proliferaciju svojih stanica, dok ga progesteron suzbija. A također i u poremećaju proizvodnje hipotalamičkog hormona koji oslobađa gonadotropin (gonadotropin), u kojem postoje poremećaji menstrualnog ciklusa i cikličke faze promjena endometrija, posebno njegove proliferativne faze;
• U izgovorenom hiperestrogenizam.

Glavni etiološki faktor endometrioze koji utječe na jajnike, većina stručnjaka razmatra takozvanu retrogradnu menstruaciju, u kojoj žene doživljavaju posebno jaku bol tijekom menstruacije. A njegova učestalost kod žena, prema nekim podacima, doseže 75-80%.

Faktori rizika

Među čimbenicima rizika za razvoj ove bolesti jajnika su:

• Kirurške intervencije na maternici;
• Produljena upotreba barijere (intrauterine) kontracepcije;
• Genetska predispozicija;
• Oslabljeni imunološki sustav;
• Bolesti štitnjače ili nadbubrežne boje koje rezultiraju endokrinim poremećajem;
• Pretilost (višak masnog tkiva proizvodi dovoljnu razinu estrona, koji se dalje pretvara u 17-β-estradiol).

Povećana je vjerojatnost razvoja endometrioze kod žena s ranom menarhe, kao i onih s kratkim menstrualnim ciklusima (manje od 25 dana) ili dužim menstrualnim razdobljima (duljim od tjedan dana).

Patogeneza

Endometrioza (endometrioidna bolest) je uobičajena ginekološka bolest i smatra se ovisnom o estrogenu. Proces prekomjernog rasta izvan maternice tkiva koja obrubljuje njegovu šupljinu, endometrij, objašnjava patogenezu endometrioze jajnika. Ali mehanizam razvoja endometrioze jajnika još uvijek je predmet istraživanja.

Stanice endometrija u dubokoj endometriozi prenose se iz šupljine maternice kroz jajovode u jajnike. A većina stručnjaka to pripisuje retrogradnoj menstruaciji, kada dio krvi koja se oslobađa tijekom menstruacije (koji sadrže epiteliju, mezotelne, stromalne, pa čak i matične stanice endometrija) ne izlazi kroz cerviks i vaginu, već kroz otvorene fallopijske cijevi u fluidu punjenja abdominalne šupljine (peritonealne). Tada se stanice odbačenog tkiva endometrija adhezijom implantiraju u tkiva zdjeličnih organa, uključujući jajnike, s stvaranjem patoloških (ektopičnih) žarišta - takozvanih endometrioidnih heterotopija ili implantata. [2]

Ne samo da su stanice endometrioidnih tkiva sposobne za rast; Otkriveno je da se razlikuju od normalnog endometrija maternice u povećanom broju nuklearnog receptora estrogena beta (ERβ) i aktivnijem metabolizmu estrogena, kao i stvaranju citokina i upalnih posrednika (prostaglandini).

Prema nedavnim studijama, u bolesnika s endometriozom, peritonealna tekućina sadrži povećani broj aktiviranih makrofaga i drugih imunoloških stanica koje izdvajaju čimbenike rasta i citokine. Djelujući na stanice endometrija, povećavaju njegovu proliferativnu aktivnost, mijenjaju strukturu i funkciju tkiva.

Bolest je posebno teška kada se matične stanice endometrija šire izvan maternice, jer zadržavaju sposobnost opsežne adhezije, množenja i diferencijacije.

S inverzijom i progresivnom invaginacijom korteksa jajnika prekomjernim tkivom endometrioida površnog ektopičnog fokusa, benign endometrioidna cista jajnika ili endometrioma može se oblikovati. Ovo je takozvana "čokoladna cista" koja ima tamno smeđe sadržaje - krv hemolizacije. [3]

Simptomi endometrioza jajnika

Prvi znakovi endometrioze jajnika mogu se očitovati teškim menstrualnim krvarenjem i dismenorejom (bolna razdoblja).

Većina bolesnika pati od mučne bolove u zdjelici s endometriozom jajnika, što može biti oštra, uboda, povlačenja i pucanja. Ova ne-menstrualna bol u zdjelici može biti gora tijekom mokrenja, defekacije ili seksualnog odnosa.

Osim toga, klinički simptomi očituju se menstrualnim nepravilnostima, težinom u trbuhu i naduvanjima, stalnim osjećajem umora, anemije.

Faze

Sustav klasifikacije koji koristi većina ginekologa razlikuje četiri faze ili stupnjeve endometrioze - ovisno o broju lezija i dubini infiltracije endometrioidnog tkiva:

• Faza I ili minimalna, s prisutnošću nekoliko malih površnih endometrioidnih heterotopija;
• Stadij II ili Blaga - Broj heterotopija je veći i dublji su, može postojati endometriom na jednom jajniku;
• III faza je umjeren, s više dubokih područja lezija, malim cistama na jednom ili oba jajnika i lokaliziranim filmskim adhezijama oko jajnika;
• Stupanj IV je jak, s mnogim dubokim endometrioidnim žarištima, velikim cistama (na jednom ili oba jajnika) i mnogim gustim adhezijama.

Postoje takve vrste ove bolesti kao što su unutarnja endometrioza jajnika ili cistična endometrioza jajnika, u kojoj se formira endometriom jajnika, tj. Cist, kao i vanjska endometrioza jajnika s patološkim žarištima ektopičnog endometrija na njihovoj površini.

Lokalizacijom se razlikuje jednostrana lezija: endometrioza desnog jajnika ili endometrioza lijevog jajnika. A endometrioza oba jajnika naziva se bilateralna.

Komplikacije i posljedice

Popis mogućih komplikacija i posljedica endometrioze jajnika uključuje:

• Kronična bolova u zdjelici;
• Disfunkcija jajnika;
• Formacija adhezija u zdjelici;
• Pridružene peritonealne lezije sugeriraju duboku infiltrativnu, tj. Generaliziranu endometriozu (što može dovesti do mokraće i/ili opstrukcije crijeva);
• Jajnici se međusobno susjedstva iza maternice - u bilateralnim endometriomima;
• Ruptura cista (s iznenadnim jakim bolovima u trbuhu, groznicom, povraćanjem, krvarenjem, vrtoglavicom ili nesvjestom), koja je prepuna širenja endometrioze u zdjeličnu šupljinu.

Odvojeni problem je endometrioza jajnika i trudnoća. Ova je patologija usko povezana s ženskom plodnošću: do 50% bolesnika s endometriozom jajnika ima poteškoće s trudnoćom. Prema jednoj verziji, tkivo endometrija koje raste izvan maternice može blokirati kretanje jaja kroz jajovodne cijevi (zbog njihove opstrukcije) i poremetiti proces ovulacije. A u slučaju potpune zamjene tkiva jajnika modificiranim endometrijom, trudnoća nakon endometrioze jajnika je nemoguća, a gotovo trećina neplodnih žena pati od endometrioze.

Maligna transformacija endometrioma u endometrioidni ili bistri stanični karcinom nije isključena, ali podaci o učestalosti malignizacije su kontradiktorni: neki izvori navode samo 1% slučajeva, dok drugi navode više od 70%.

Dijagnostika endometrioza jajnika

Pravovremena dijagnoza ove patologije pomoći će započeti liječenje u vremenu i izbjeći ozbiljne negativne posljedice. Studije pokazuju da što je dulja dijagnoza odgođena, što je kasnije faza endometrioze.

Osim prikupljanja anamneze i ginekološkog pregleda, potrebno je pohađati testove krvi: opće i biokemijske, za razinu spolnih hormona (estrogen i slobodni 17-β-estradiol, progesteron, FSH, itd.), Za antigen raka CA-125 u krvi.

Za vizualizaciju patoloških promjena, instrumentalna dijagnostika izvodi se pomoću:

• Transvaginalni ultrazvuk - ultrazvuk zdjelice i maternice;
• Doppler jajnika;
• CT ili MRI;
• Dijagnostička laparaskopija.

Postoje ultrazvučni znakovi endometrioze jajnika kao što je prisutnost hipoehogenih masa, a u slučaju endometrioma, ultrazvuk također otkriva anehogenu masu u jajniku.

MRI u endometriozi jajnika je specifičnija, posebno za dijagnozu endometrioma, budući da se lokalizirane akumulacije tekućine - lezije koje sadrže krvne proizvode - mogu otkriti s MRI u načinima TT1 i T2-ponderiranih. [5]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje ostale benigne i zloćudne mase jajnika: tumori jajnika i sve vrste cističnih masa (ciste dermoidnih i folikularnih jajnika, ciste i cistoma iz luteuma). S obzirom na značajnu sličnost simptoma, sindrom endometrioze i policističnog jajnika - policistični sindrom jajnika, kao i endometriozu jajnika i moater mioma maternice (fibroidni) treba biti razlikovan.

Liječenje endometrioza jajnika

Obično je liječenje endometrioze jajnika usmjereno na smanjenje intenziteta njegovih kliničkih simptoma, jer trenutno nema lijeka za ovu patologiju.

Prvo, hormonalni kontraceptivi koji se temelje na progestinu (npr. marvelon, orgametril, Regulon, itd.) Propisani su kako bi se kontrolirala hormoni odgovorni za rast endometrijskog tkiva.

Koriste se hormonalna progestogena sredstva. Na primjer, oralno uzete tablete duFanon u endometriozi jajnika povećavaju razinu progesterona spolnog hormona (jer sadrže njegov sintetički analogni didrogesteron). Njegove nuspojave uključuju glavobolje i probojsko krvarenje.

O hormonalnom (progestogenom) lijeku Vizanna (sinonim-dienogest alvogen) u članku - vizan.

Pripreme skupine hormona koji oslobađa gonadotropin koriste se, posebno, Buserelin ili njegovi sinonimi - diselerin, Zoladex i drugi.

Više detalja u publikaciji - lijekovi za liječenje hiperplazije endometrija

O koje suppozitorij za ciste i endometriozu preporučuju ginekolozi, pročitani u materijalu - supozitoriji za endometriozu

Ovisno o nalazu pacijenta, dob, povijest i simptomatologija, provodi se kirurško liječenje, uključujući:

• Laparoskopija ciste jajnika;
• Drenaža endometrioma;
• Cistektomija (uklanjanje zida endometrioma);
• Sklerozira uništavanje endometrioidne ciste jajnika;
• Ablacija endometrioma jajnika.
• Enukleacija ciste jajnika.

U najtežim slučajevima resekcija jajnika -Operacija za uklanjanje jajnika, kao i histerektomija (uklanjanje maternice).

Liječenje endometrioze jajnika narodnim lijekovima

U blagim slučajevima, također je moguće liječiti endometriozu jajnika narodnim lijekovima, koji su slični onima koji su predloženi:

• Narodno liječenje hiperplazije endometrija
• Narodno liječenje cista jajnika

Imajte na umu da su bilje za endometriozu jajnika biljke koje povećavaju progesteron, koje uključuju Yarrow, Angelica Medicinalis, uobičajena grančica, maternicu svinja (Ortilia lopsided) i drugi.

Koji sadrže fitoestrogene maternice maternice s endometriozom jajnika pomaže i uspostavlja slomljeni menstrualni ciklus, ali je kontraindiciran u menstrualnom i drugom krvarenju. Obično se uzima dekocija ili infuzija ove biljke - 100 ml dva puta dnevno.

Također u obliku infuzije ili dekocije, kao stiptika, manžetna se koristi iz endometrioze na jajnicima.

I Rhodiola Quadrifida (Rhodiola Quadrifida) obitelji Crassulaceae ili crveni četkica za endometriozu i ciste jajnika (dekocija ili alkoholna tinktura biljke i rizoma biljke) mogu se upotrijebiti za poboljšanje općeg tona tijela i humoralnog imunita, kao i anti-upalasnog i antidepresiva. Pored toga, među službenim preporukama za njegovu terapijsku upotrebu su poremećaji štitnjače, prisutnost zadebljanih mliječnih žlijezda (mastopatija) i mioma maternice.

Prehrana u endometriozi jajnika

Naglašavajući važnu ulogu u kontroli simptoma koju prehrana igra u endometriozi jajnika, stručnjaci savjetuju pacijentima da pređu na vegetarijanstvo: prema studijama, razina estrogena kod žena koje slijede vegetarijansku prehranu u prosjeku su 15-20% niže nego kod onih koje nisu u stanju odustati od mesa.

U principu, prehrana za endometriozu jajnika uključuje konzumaciju proizvoda od cjelovitih zrna; Hrana s visokim s polinezasićenim omega-3 masnim kiselinama (morska riba, orasi, laneno ulje i sjemenke); Svježe voće i povrće. Osobito su korisni kupus (bijeli kupus, karfiol, briselske klice), brokoli i mahunarke. Preporučuje se zamijeniti crveno meso bijelim mesom (piletinom).

Prevencija

Trenutno ne postoji poznat način za sprečavanje endometrioze, uključujući endometriozu jajnika.

Prognoza

Kao i kod mnogih ginekoloških bolesti, prognoza ishoda endometrioze jajnika određena je fazama - stupanj njegove težine u vrijeme dijagnoze, a također ovisi o rezultatima liječenja. Ova patologija nakon kirurške intervencije može se ponoviti, ali s blagim fazom bolesti simptomi često nestaju nakon menopauze.