Endometrioza jajnika

Što je endometrioza jajnika? To je složena ginekološka bolest u obliku prisutnosti abnormalnih žarišta ektopičnog endometrija - tkiva koje raste izvan maternice i prekriva njezinu šupljinu - u jednom ili oba jajnika. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, endometrioza pogađa do 10% žena reproduktivne dobi, a 20-40% pacijenata s endometriozom dijagnosticira se endometrioza jajnika.

Ovo stanje se dijagnosticira kod 20-50% žena s neplodnošću.

U 17-44% pacijenata s endometriozom nalazi se endometriom jajnika, što čini najmanje 35% svih benignih cista jajnika. Istovremeno, endometriomi su gotovo dvostruko češće lokalizirani u lijevom jajniku.

Uzroci endometrioze jajnika

Istraživači vide uzroke ove bolesti:

• Kod prekomjernog rasta unutarnje sluznice maternice - hiperplazije endometrija, te kod adenomioze maternice;
• Kod hormonalnih poremećaja - neravnoteže spolnih steroida koje proizvode jajnici, posebno estrogena (estradiola) i progesterona, koji su glavni regulatori endometrijskog tkiva. Estrogen stimulira proliferaciju njegovih stanica, dok je progesteron potiskuje. A također i kod poremećaja proizvodnje gonadotropin-oslobađajućeg hormona (gonadotropina) u hipotalamusu, kod kojeg postoje poremećaji menstrualnog ciklusa i cikličkih faza promjena endometrija, posebno njegove proliferativne faze;
• Kod izraženog hiperestrogenizma.

Glavnim etiološkim faktorom endometrioze koja utječe na jajnike, većina stručnjaka smatra takozvanu retrogradnu menstruaciju, kod koje žene osjećaju posebno jake bolove tijekom menstruacije. A njezina prevalencija kod žena, prema nekim podacima, doseže 75-80%.

Faktori rizika

Među faktorima rizika za razvoj ove bolesti jajnika su:

• Kirurške intervencije na maternici;
• Dugotrajna upotreba barijerne (intrauterine) kontracepcije;
• Genetska predispozicija;
• Oslabljen imunološki sustav;
• Bolesti štitnjače ili nadbubrežne žlijezde koje dovode do endokrinih poremećaja;
• Pretilost (višak masnog tkiva proizvodi dovoljne razine estrona, koji se dalje pretvara u 17-β-estradiol).

Povećana je vjerojatnost razvoja endometrioze kod žena s ranom menarhom, kao i kod onih s kratkim menstrualnim ciklusima (manje od 25 dana) ili duljim menstruacijama (dulje od tjedan dana).

Patogeneza

Endometrioza (endometrioidna bolest) je česta ginekološka bolest i smatra se ovisnom o estrogenu. Proces prekomjernog rasta tkiva koje oblaže njezinu šupljinu, endometrija, izvan maternice, objašnjava patogenezu endometrioze jajnika. No, mehanizam razvoja endometrioze jajnika još je uvijek predmet istraživanja.

Endometrijske stanice u dubokoj endometriozi prenose se iz maternične šupljine kroz jajovode u jajnike. Većina stručnjaka to pripisuje retrogradnoj menstruaciji, kada dio krvi koja se oslobađa tijekom menstruacije (koja sadrži epitelne, mezotelne, stromalne, pa čak i endometrijske matične stanice) ne izlazi kroz cerviks i vaginu, već kroz otvorene jajovode u tekućinu koja ispunjava trbušnu šupljinu (peritonealnu). Zatim se stanice odbačenog endometrijskog tkiva adhezijom implantiraju u tkiva zdjeličnih organa, uključujući jajnike, uz stvaranje patoloških (ektopičnih) žarišta - tzv. endometrioidnih heterotopija ili implantata. [ 2 ]

Stanice endometrioidnog tkiva ne samo da su sposobne za rast; utvrđeno je da se razlikuju od normalnog endometrija maternice po povećanom broju nuklearnih estrogenskih receptora beta (ERβ) i aktivnijem metabolizmu estrogena, kao i po proizvodnji citokina i upalnih medijatora (prostaglandina).

Prema nedavnim studijama, kod pacijenata s endometriozom, peritonealna tekućina sadrži povećan broj aktiviranih makrofaga i drugih imunoloških stanica koje luče faktore rasta i citokine. Djelujući na stanice endometrija, povećavaju njegovu proliferativnu aktivnost, mijenjaju strukturu i funkciju tkiva.

Bolest je posebno teška kada se matične stanice endometrija prošire izvan maternice, jer zadržavaju sposobnost opsežne adhezije, umnožavanja i diferencijacije.

Inverzijom i progresivnom invaginacijom korteksa jajnika prekomjernim bujanjem endometrioidnog tkiva površinskog ektopičnog fokusa može se formirati benigna endometrioidna cista jajnika ili endometriom. To je takozvana "čokoladna cista" koja ima tamnosmeđi sadržaj - hemoliziranu krv. [ 3 ]

Simptomi endometrioze jajnika

Prvi znakovi endometrioze jajnika mogu se manifestirati obilnim menstrualnim krvarenjem i dismenorejom (bolne menstruacije).

Većina pacijenata pati od jake boli u zdjelici s endometriozom jajnika, koja može biti oštra, probadajuća, vukuća i pulsirajuća. Ova bol u zdjelici koja nije menstrualna može se pogoršati tijekom mokrenja, defekacije ili spolnog odnosa.

Osim toga, klinički simptomi se manifestiraju menstrualnim nepravilnostima, težinom u trbuhu i nadutošću, stalnim osjećajem umora, anemijom.

Faze

Klasifikacijski sustav koji koristi većina ginekologa razlikuje četiri stadija ili stupnja endometrioze - ovisno o broju lezija i dubini infiltracije endometrioidnog tkiva:

• Stadij I ili minimalni, s prisutnošću nekoliko malih površinskih endometrioidnih heterotopija;
• Stadij II ili blagi - broj heterotopija je veći i one su dublje, može postojati endometriom na jednom jajniku;
• Treći stadij je umjeren, s više dubokih područja lezija, malim cistama na jednom ili oba jajnika i lokaliziranim filmskim priraslicama oko jajnika;
• Stadij IV je težak, s mnogo dubokih endometrioidnih žarišta, velikim cistama (na jednom ili oba jajnika) i mnogo gustih priraslica.

Postoje takve vrste ove bolesti kao što su unutarnja endometrioza jajnika ili cistična endometrioza jajnika, u kojoj se formira endometriom jajnika, odnosno cista, kao i vanjska endometrioza jajnika s patološkim žarištima ektopičnog endometrija na njihovoj površini.

Lokalizacijom se razlikuje jednostrana lezija: endometrioza desnog jajnika ili endometrioza lijevog jajnika. A endometrioza oba jajnika naziva se bilateralna.

Komplikacije i posljedice

Popis mogućih komplikacija i posljedica endometrioze jajnika uključuje:

• Kronična bol u zdjelici;
• Disfunkcija jajnika;
• Stvaranje priraslica u zdjelici;
• Povezane peritonealne lezije koje ukazuju na duboku infiltrativnu, tj. generaliziranu endometriozu (koja može dovesti do urinarne i/ili crijevne opstrukcije);
• Jajnici koji se nalaze jedan iza drugoga - kod bilateralnih endometrioma;
• Ruptura cista (s iznenadnim jakim bolovima u trbuhu, vrućicom, povraćanjem, krvarenjem, vrtoglavicom ili nesvjesticom), što je prepuno širenja endometrioze u zdjeličnu šupljinu.

Zaseban problem je endometrioza jajnika i trudnoća. Ova patologija usko je povezana s plodnošću žene: do 50% pacijentica s endometriozom jajnika ima poteškoća s trudnoćom. Prema jednoj verziji, tkivo endometrija koje raste izvan maternice može blokirati kretanje jajnih stanica kroz jajovode (zbog njihove opstrukcije) i poremetiti proces ovulacije. A u slučaju potpune zamjene tkiva jajnika modificiranim endometrijem, trudnoća nakon endometrioze jajnika je nemoguća, a gotovo trećina neplodnih žena pati od endometrioze.

Maligna transformacija endometrioma u endometrioidni ili karcinom bistrih stanica nije isključena, ali podaci o učestalosti malignizacije su kontradiktorni: neki izvori navode samo 1% slučajeva, dok drugi navode preko 70%.

Dijagnostika endometrioze jajnika

Pravovremena dijagnoza ove patologije pomoći će u započinjanju liječenja na vrijeme i izbjegavanju ozbiljnih negativnih posljedica. Studije pokazuju da što se dulje odgađa dijagnoza, to je kasniji stadij endometrioze.

Uz prikupljanje anamneze i ginekološki pregled, potrebno je napraviti krvne pretrage: opće i biokemijske, na razinu spolnih hormona (estrogen i slobodni 17-β-estradiol, progesteron, FSH itd.), na antigen raka CA-125 u krvi.

Za vizualizaciju patoloških promjena provodi se instrumentalna dijagnostika pomoću:

• Transvaginalni ultrazvuk - ultrazvuk zdjelice i maternice;
• Doppler jajnika;
• CT ili MRI;
• Dijagnostička laparoskopija.

Postoje ultrazvučni znakovi endometrioze jajnika poput prisutnosti hipoehogenih masa, a u slučaju endometrioma, ultrazvuk također otkriva anehogenu masu u jajniku.

Magnetska rezonancija (MR) kod endometrioze jajnika je specifičnija, posebno za dijagnozu endometrioma, budući da se lokalizirane nakupine tekućine - lezije koje sadrže krvne produkte - mogu otkriti MR-om u TT1 i T2-ponderiranim načinima rada. [ 5 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje druge benigne i maligne mase jajnika: tumore jajnika i sve vrste cističnih masa (dermoidne i folikularne ciste jajnika, ciste i cistome žutog tijela). S obzirom na značajnu sličnost simptoma, treba razlikovati endometriozu i sindrom policističnih jajnika - sindrom policističnih jajnika, kao i endometriozu jajnika i miom (fibroid) maternice.

Liječenje endometrioze jajnika

Obično je liječenje endometrioze jajnika usmjereno na smanjenje intenziteta njezinih kliničkih simptoma, budući da trenutno ne postoji lijek za ovu patologiju.

Prvo se propisuju hormonski kontraceptivi na bazi progestina (npr. marvelon, orgametril, Regulon itd.) kako bi se kontrolirali hormoni odgovorni za prekomjerni rast endometrijskog tkiva.

Koriste se hormonski progestageni agensi. Na primjer, oralno uzete tablete Dufaston kod endometrioze jajnika povećavaju razinu spolnog hormona progesterona (jer sadrže njegov sintetski analog didrogesteron). Njegove nuspojave uključuju glavobolje i probojno krvarenje.

O hormonskom (progestagenom) lijeku Vizanna (sinonim - Dienogest Alvogen) detaljno u članku - vizan.

Koriste se pripravci iz skupine agonista hormona koji oslobađa gonadotropin, posebno Buserelin ili njegovi sinonimi - difelerin, Zoladex i drugi.

Više detalja u publikaciji - lijekovi za liječenje hiperplazije endometrija

O tome koje supozitorije za ciste jajnika i endometriozu preporučuju ginekolozi, pročitajte u materijalu - supozitorije za endometriozu

Ovisno o nalazima pregleda pacijenta, dobi, anamnezi i simptomatologiji, provodi se kirurško liječenje, koje uključuje:

• Laparoskopija ciste jajnika;
• Drenaža endometrioma;
• Cistektomija (uklanjanje stijenke endometrioma);
• Sklerozirajuće uništenje endometrioidne ciste jajnika;
• Ablacija endometrioma jajnika.
• Enukleacija cista jajnika.

U najtežim slučajevima pokušava se resekcija jajnika - operacija uklanjanja jajnika, kao i histerektomija (uklanjanje maternice).

Liječenje endometrioze jajnika narodnim lijekovima

U blažim slučajevima, endometriozu jajnika moguće je liječiti i narodnim lijekovima, koji su slični onima koji su predloženi:

• Narodno liječenje hiperplazije endometrija
• Narodno liječenje cista na jajnicima

Imajte na umu da su biljke za endometriozu jajnika biljke koje povećavaju progesteron, a uključuju stolisnik, anđeliku medicinalis, običnu grančicu, svinjsku maternicu (ortilia lopsided) i druge.

Sadrži fitoestrogene, svinjska maternica s endometriozom jajnika, pomaže u uspostavljanju poremećenog menstrualnog ciklusa, ali je kontraindicirana kod menstrualnih i drugih krvarenja. Obično se uzima uvarak ili infuzija ove biljke - 100 ml dva puta dnevno.

Također u obliku infuzije ili dekokcije, kao stiptik, manžeta se koristi od endometrioze na jajnicima.

A Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) iz porodice Crassulaceae ili crvena četka za endometriozu i ciste na jajnicima (uvarak ili alkoholna tinktura korijena i rizoma biljke) može se koristiti za poboljšanje općeg tonusa tijela i humoralnog imuniteta, kao i protuupalno i antidepresivno. Osim toga, među službenim preporukama za njezinu terapijsku primjenu su poremećaji štitnjače, prisutnost zadebljanih mliječnih žlijezda (mastopatija) i miom maternice.

Prehrana kod endometrioze jajnika

Naglašavajući važnu ulogu u kontroli simptoma koju prehrana ima kod endometrioze jajnika, stručnjaci savjetuju pacijenticama da pređu na vegetarijanstvo: prema studijama, razina estrogena kod žena koje se pridržavaju vegetarijanske prehrane u prosjeku je 15-20% niža nego kod onih koje se ne mogu odreći mesa.

U načelu, dijeta za endometriozu jajnika uključuje konzumaciju proizvoda od cjelovitih žitarica; namirnica bogatih polinezasićenim omega-3 masnim kiselinama (morska riba, orasi, laneno ulje i sjemenke); svježeg voća i povrća. Posebno su korisni kupus (bijeli kupus, cvjetača, prokulice), brokula i mahunarke. Preporučuje se zamjena crvenog mesa bijelim mesom (piletina).

Prevencija

Trenutno ne postoji poznati način sprječavanja endometrioze, uključujući endometriozu jajnika.

Prognoza

Kao i kod mnogih ginekoloških bolesti, prognoza ishoda endometrioze jajnika određena je stadijem - stupnjem njezine težine u vrijeme dijagnoze, a ovisi i o rezultatima liječenja. Ova patologija nakon kirurške intervencije može se ponoviti, ali s blagim stadijem bolesti simptomi često nestaju nakon menopauze.