Endometrioza jajnika

Što je endometrioza jajnika? To je složena ginekološka bolest u obliku prisutnosti u jednom ili oba jajnika abnormalnih žarišta ektopičnog endometrija - raste izvan tkiva maternice koja prekriva njegovu šupljinu. [1]

Epidemiologija

Prema statistikama, endometrioza pogađa do 10% žena reproduktivne dobi, a kod 20-40% endometrioznih pacijentica dijagnosticira se endometrioza jajnika.

Ovo se stanje dijagnosticira u 20-50% žena s neplodnošću.

U 17-44% bolesnica s endometriozom nalazi se endometriom jajnika, što čini najmanje 35% svih benignih cista jajnika. Istodobno, endometriomi su gotovo dvostruko češće lokalizirani u lijevom jajniku.

Uzroci endometrioza jajnika

Istraživači vide uzroke ove bolesti:

• kod prekomjernog rasta unutarnje sluznice maternice -hiperplazija endometrija, i uadenomioza maternice;
• kod hormonalnih poremećaja - neravnoteža spolnih steroida koje proizvodijajnici, posebice estrogen (estradiol) i progesteron, koji su glavni regulatori tkiva endometrija. Estrogen stimulira proliferaciju njegovih stanica, dok progesteron to suzbija. I također u poremećaju proizvodnje hipotalamičkog gonadotropin-oslobađajućeg hormona (gonadotropina), u kojem postoje poremećaji menstrualnog ciklusa i cikličkih faza promjena endometrija, osobito njegove proliferativne faze;
• u izraženomhiperestrogenizam.

Glavnim etiološkim čimbenikom endometrioze koja zahvaća jajnike većina stručnjaka smatra takozvanu retrogradnu menstruaciju, kod koje žene tijekom menstruacije osjećaju posebno jake bolove. A njegova prevalencija u žena, prema nekim podacima, doseže 75-80%.

Faktori rizika

Među čimbenicima rizika za razvoj ove bolesti jajnika su:

• kirurške intervencije na maternici;
• produljena uporaba barijere (intrauterine) kontracepcije;
• genetska predispozicija;
• oslabljeni imunološki sustav;
• Bolesti štitnjače ili nadbubrežne žlijezde koje rezultiraju endokrinim poremećajem;
• pretilost (višak masnog tkiva proizvodi dovoljne razine estrona, koji se dalje pretvara u 17-β-estradiol).

Povećana je vjerojatnost razvoja endometrioze kod žena s ranom menarhom, kao i onih s kratkim menstrualnim ciklusom (kraćim od 25 dana) ili dužim menstruacijama (dužim od tjedan dana).

Patogeneza

Endometrioza (endometrioidna bolest) je česta ginekološka bolest i smatra se ovisnom o estrogenu. Proces prekomjernog rasta tkiva koje oblaže njezinu šupljinu, endometrija, izvan maternice, odgovoran je za patogenezu endometrioze jajnika. Ali mehanizam razvoja endometrioze jajnika još uvijek je predmet istraživanja.

Stanice endometrija kod duboke endometrioze prenose se iz šupljine maternice kroz jajovode u jajnike. A većina stručnjaka to pripisuje retrogradnoj menstruaciji, kada dio krvi oslobođene tijekom menstruacije (koja sadrži epitelne, mezotelne, stromalne, pa čak i endometrijske matične stanice) ne izlazi kroz cerviks i rodnicu, već kroz otvorene jajovode u trbušnu šupljinu- punjenje (peritonealna) tekućina. Tada se stanice odbačenog tkiva endometrija adhezijom ugrađuju u tkiva zdjeličnih organa, uključujući i jajnike, uz stvaranje patoloških (ektopičnih) žarišta - tzv. endometrioidnih heterotopija ili implantata. [2]

Ne samo da su stanice endometrioidnog tkiva sposobne za rast; Utvrđeno je da se razlikuju od normalnog endometrija maternice po povećanom broju nuklearnih estrogenskih receptora beta (ERβ) i aktivnijem metabolizmu estrogena, kao i po proizvodnji citokina i upalnih medijatora (prostaglandina).

Prema novijim studijama, u bolesnica s endometriozom peritonealna tekućina sadrži povećan broj aktiviranih makrofaga i drugih imunoloških stanica koje luče faktore rasta i citokine. Djelujući na stanice endometrija, povećavaju njegovu proliferativnu aktivnost, mijenjaju strukturu i funkciju tkiva.

Bolest je posebno teška kada se matične stanice endometrija šire izvan maternice, budući da zadržavaju sposobnost opsežne adhezije, umnožavanja i diferencijacije.

S inverzijom i progresivnom invaginacijom korteksa jajnika prekomjernim rastom endometrioidnog tkiva površinskog ektopičnog žarišta, benigniendometrioidna cista jajnikaili može nastati endometriom. Riječ je o takozvanoj "čokoladnoj cisti" koja ima tamno smeđi sadržaj - hemoliziranu krv. [3]

Simptomi endometrioza jajnika

Prvi znakovi endometrioze jajnika mogu se očitovati obilnim menstrualnim krvarenjem i dismenorejom (bolne mjesečnice).

Većina pacijenata pati od nesnosne boli u zdjelici s endometriozom jajnika, koja može biti oštra, probadajuća, vukuća i pulsirajuća. Ova nemenstrualna bol u zdjelici može biti jača tijekom mokrenja, defekacije ili spolnog odnosa.

Osim toga, klinički simptomi manifestiraju se menstrualnim nepravilnostima, težinom u trbuhu i njegovom nadutošću, stalnim osjećajem umora, anemijom.

Faze

Klasifikacijski sustav koji koristi većina ginekologa razlikuje četiri stupnja ili stupnja endometrioze - ovisno o broju lezija i dubini infiltracije endometrioidnog tkiva:

• Stadij I ili minimalni, s prisutnošću nekoliko malih površinskih endometrioidnih heterotopija;
• Stadij II ili blagi - broj heterotopija je veći i one su dublje, može postojati endometriom na jednom jajniku;
• Stadij III je umjeren, s višestrukim dubokim područjima lezija, malim cistama na jednom ili oba jajnika i lokaliziranim filmastim priraslicama oko jajnika;
• Stadij IV je težak, s mnogo dubokih endometrioidnih žarišta, velikim cistama (na jednom ili oba jajnika) i mnogo gustih priraslica.

Postoje takve vrste ove bolesti kao unutarnja endometrioza jajnika ili cistična endometrioza jajnika, u kojoj se formira endometriom jajnika, odnosno cista, kao i vanjska endometrioza jajnika s patološkim žarištima ektopičnog endometrija na njihovim površinski.

Lokalizacijom se razlikuje jednostrana lezija: endometrioza desnog jajnika ili endometrioza lijevog jajnika. A endometrioza oba jajnika naziva se bilateralna.

Komplikacije i posljedice

Popis mogućih komplikacija i posljedica endometrioze jajnika uključuje:

• kronična bol u zdjelici;
• disfunkcija jajnika;
• formiranjepriraslica u zdjelici;
• Pridružene peritonealne lezije koje upućuju na duboku infiltrativnu, tj. generaliziranu endometriozu (koja može dovesti do urinarne i/ili crijevne opstrukcije);
• Jajnici koji graniče jedan s drugim iza maternice - kod bilateralnih endometrioma;
• Ruptura cista (s iznenadnim jakim bolovima u trbuhu, groznicom, povraćanjem, krvarenjem, vrtoglavicom ili nesvjesticom), što je prepuno širenja endometrioze u šupljinu zdjelice.

Poseban problem je endometrioza jajnika i trudnoća. Ova je patologija usko povezana s plodnošću žene: do 50% pacijentica s endometriozom jajnika ima poteškoća s trudnoćom. Prema jednoj verziji, tkivo endometrija koje raste izvan maternice može blokirati kretanje jajašaca kroz jajovode (zbog njihove opstrukcije) i poremetiti proces ovulacije. I u slučaju potpune zamjene tkiva jajnika modificiranim endometrijem, trudnoća nakon endometrioze jajnika je nemoguća, a gotovo trećina neplodnih žena boluje od endometrioze. [4]

Nije isključena maligna transformacija endometrioma u endometrioidni ili svijetlostanični karcinom, no podaci o učestalosti malignizacije su kontradiktorni: neki izvori navode samo 1% slučajeva, a drugi preko 70%.

Dijagnostika endometrioza jajnika

Pravovremena dijagnoza ove patologije pomoći će započeti liječenje na vrijeme i izbjeći ozbiljne negativne posljedice. Studije pokazuju da što se dulje odgađa dijagnoza, endometrioza je u kasnijoj fazi.

Uz prikupljanje anamneze i ginekološki pregled, potrebno je uzeti krvne pretrage: opću i biokemijsku, na razinu spolnih hormona (estrogen i slobodni 17-β-estradiol, progesteron, FSH i dr.), naantigen raka CA-125 u krvi.

Za vizualizaciju patoloških promjena provodi se instrumentalna dijagnostika pomoću:

• Transvaginalni ultrazvuk -UZV zdjelice i maternice;
• Doppler jajnika;
• CT ili MRI;
• dijagnostička laparaskopija.

Postoje ultrazvučni znakovi endometrioze jajnika poput prisutnosti hipoehogenih tvorevina, au slučaju endometrioma ultrazvuk otkriva ianehogena masa u jajniku.

MRI kod endometrioze jajnika je specifičniji, posebno za dijagnozu endometrioma, budući da se lokalizirane nakupine tekućine - lezije koje sadrže krvne produkte - mogu detektirati MRI-om u TT1 i T2-ponderiranim modovima. [5]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje i druge benigne i maligne tvorevine jajnika: tumore jajnika i sve vrste cističnih tvorevina (dermoidne i folikularne ciste jajnika, ciste žutog tijela i cistome). S obzirom na značajnu sličnost simptoma, endometrioza i sindrom policističnih jajnika -sindrom policističnih jajnika, kao i endometrioza jajnika imiom maternice(fibroid) treba razlikovati.

Liječenje endometrioza jajnika

Obično je liječenje endometrioze jajnika usmjereno na smanjenje intenziteta kliničkih simptoma, budući da trenutno ne postoji lijek za ovu patologiju. [6]

Prvo, hormonski kontraceptivi na bazi progestina (npr.Marvelon,Orgametril, Regulon itd.) propisuju se kako bi pomogli u kontroli hormona odgovornih za prekomjerni rast tkiva endometrija.

Koriste se hormonski progestageni agensi. Na primjer, oralno uzete tablete Dufaston kod endometrioze jajnika povećavaju razinu spolnog hormona progesterona (jer sadrže njegov sintetski analog didrogesteron). Njegove nuspojave uključuju glavobolje i probojno krvarenje.

O hormonskom (progestagenom) lijeku Vizanna (sinonim - Dienogest Alvogen) detaljno u članku -Vizan.

Koriste se pripravci skupine agonista hormona koji oslobađa gonadotropin, posebice Buserelin ili njegovi sinonimi -Difelerin, Zoladex i drugi.

Više detalja u objavi -Lijekovi za liječenje hiperplazije endometrija

O tome koje čepiće za ciste jajnika i endometriozu preporučuju ginekolozi, pročitajte u materijalu -Čepići za endometriozu

Ovisno o nalazima bolesnika, dobi, anamnezi i simptomatologiji provodi se kirurško liječenje koje uključuje:

• Laparoskopija ciste jajnika;
• drenaža endometrioma;
• cistektomija (uklanjanje zida endometrioma);
• Sklerozirajuća destrukcija endometrioidne ciste jajnika;
• ablacija endometrioma jajnika.
• Enukleacija ciste jajnika.

U najtežim slučajevima,resekcija jajnika - pokušava se kirurško odstranjivanje jajnika, kao i histerektomija (odstranjivanje maternice).

Liječenje endometrioze jajnika s narodnim lijekovima

U blagim slučajevima također je moguće liječiti endometriozu jajnika narodnim lijekovima, koji su slični onima koji su predloženi:

• Narodno liječenje hiperplazije endometrija
• Narodno liječenje ciste jajnika

Imajte na umu da su biljke za endometriozu jajnikabiljke koje povećavaju progesteron, u koje spadaju stolisnik, anđelika medicinalis, obična grančica, svinjska maternica (ortilija lopsided) i druge.

Sadrži fitoestrogene svinjske maternice s endometriozom jajnika pomaže i uspostavi slomljen menstrualni ciklus, ali je kontraindiciran kod menstrualnog i drugog krvarenja. Obično se uzima izvarak ili infuzija ove biljke - 100 ml dva puta dnevno.

Također u obliku infuzije ili dekocije, kao styptic, manšeta se koristi od endometrioze na jajnicima.

Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) iz obitelji Crassulaceae ili crvena četka za endometriozu i ciste jajnika (uvarak ili alkoholna tinktura korijena i rizoma biljke) mogu se koristiti za poboljšanje općeg tonusa tijela i humoralnog imuniteta, kao i kao protuupalni i antidepresiv. Osim toga, među službenim preporukama za njegovu terapijsku primjenu su i poremećaji rada štitnjače, prisutnost zadebljalih mliječnih žlijezda (mastopatija) i miom maternice.

Prehrana kod endometrioze jajnika

Naglašavajući važnu ulogu prehrane kod endometrioze jajnika u kontroli simptoma, stručnjaci savjetuju pacijenticama da prijeđu na vegetarijanstvo: prema studijama, razine estrogena u žena koje slijede vegetarijansku prehranu u prosjeku su 15-20% niže nego u onih koje to ne mogu odreći se mesa.

U principu, dijeta za endometriozu jajnika uključuje konzumaciju proizvoda od cjelovitih žitarica; hrana s visokim udjelom višestruko nezasićenih omega-3 masnih kiselina (morska riba, orasi, laneno ulje i sjemenke); svježe voće i povrće. Posebno su korisni kupus (bijeli kupus, cvjetača, prokulica), brokula i mahunarke. Crveno meso preporuča se zamijeniti bijelim mesom (piletina).

Prevencija

Trenutno ne postoji poznat način prevencije endometrioze, uključujući endometriozu jajnika.

Prognoza

Kao i kod mnogih ginekoloških bolesti, prognoza ishoda endometrioze jajnika određena je stadijem - stupnjem njezine težine u trenutku postavljanja dijagnoze, a ovisi i o rezultatima liječenja. Ova patologija nakon kirurške intervencije može se ponoviti, ali s blagim stadijem bolesti simptomi često nestaju nakon menopauze.