Autometamorfopsija

Poseban slučaj metamorfopsije, koji se odnosi na poremećaj samopercepcije, odnosno izravno veličine i oblika vlastitog tijela u cjelini ili njegovih pojedinačnih dijelova, naziva se autometamorfopsija. Ova patologija nije neovisna bolest i smatra se u okviru sindroma depersonalizacije kao jedna od njegovih manifestacija. Razvija se s različitim poremećajima središnjeg živčanog sustava.

Autometamorfopsija može biti potpuna, kada je percepcija cijelog tijela iskrivljena, ili djelomična, kada se iskrivljenja odnose na neki dio tijela. Zapadni kliničari ovaj fenomen nazivaju sindromom Alise u zemlji čudesa ili Toddovim sindromom, po britanskom psihijatru koji je skovao ime.

Epidemiologija

Autometamorfopsija je samo manifestacija poremećaja samosvijesti kod mnogih bolesti, pa točna statistika učestalosti slučajeva ove patologije nije poznata. Detaljno je opisana, pa nije neuobičajena. Kod djece je nemoguće sa sigurnošću dijagnosticirati takav poremećaj percepcije vlastitog tijela. Kod adolescenata se autometamorfopsija isključivo stresnog porijekla također gotovo nikada ne susreće. Stoga se rane manifestacije "poremećaja tjelesne sheme" smatraju znakovima ozbiljnih bolesti - shizofrenije, epilepsije ili zlouporabe psihodelika. Debi većine slučajeva autometamorfopsije javlja se prije 30. godine života, što se uglavnom podudara s dobi manifestacije većine slučajeva mentalnih bolesti.

Nema epidemioloških podataka o sindromu Alise u zemlji čudesa u općoj populaciji. Iako se općenito smatra da je sindrom rijedak, kliničke studije među pacijentima s migrenom sugeriraju da bi stopa prevalencije u ovoj skupini mogla biti oko 15%. [ 1 ], [ 2 ] Presječna studija na 1480 adolescenata [ 3 ] otkrila je doživotnu prevalenciju mikropsije i/ili makropsije od 5,6% za muškarce i 6,2% za žene. Presječna studija [ 4 ] na 297 osoba s prosječnom dobi od 25,7 godina otkrila je doživotnu prevalenciju od 30,3% za teleopsiju, 18,5% za dismorfopsiju, 15,1% za makropsiju i 14,1% za mikropsiju.

Uzroci autometamorfoze

Za razliku od metamorfopsije, koja može biti posljedica vidnih nedostataka, izolirana autometamorfopsija, koja se odnosi samo na iskrivljenje fizičkih parametara vlastitog tijela (drugi objekti se percipiraju ispravno), poremećaj je više živčane aktivnosti i jedna od manifestacija sindroma depersonalizacije, koji je također izuzetno rijedak kao samostalna bolest. U osnovi, iskrivljena percepcija vlastite tjelesne sheme svojstvena je shizofreničarima, epileptičarima, osobama koje pate od migrena (tijekom napadaja), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] anksioznosti, fobija, depresije, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, organskih lezija moždanih struktura (kod akutnog diseminiranog encefalomijelitisa) [ 8 ], pa čak i vegetativno-vaskularne distonije (vjerojatno je svatko barem jednom u životu čuo takvo objašnjenje za svoju malaksalost). Točan uzrok razvoja autometamorfopsije, kao i bolesti koje uzrokuju ovaj mentalni fenomen, proučava se. I sigurno nije jedini, budući da se poremećaj percepcije vlastite tjelesne sheme opaža kod mnogih poremećaja mentalnog statusa.

Čimbenici rizika su brojni. Osim neuroloških deficita i mentalnih bolesti, uključuju akutne teške zarazne bolesti s kompliciranim tijekom; kraniocerebralne ozljede; encefalitis; [ 9 ] kronične metaboličke poremećaje i hormonsku neravnotežu; ovisnosti o alkoholu, drogama, računalnim igrama, nepovoljno obiteljsko okruženje itd.

Stres, ponekad i blagi, može izazvati kršenje samopercepcije. Pogotovo kada se na njega nameće kronični nedostatak sna, fizičko prenaprezanje, imunosupresija nakon bolesti. Pojedinci koji su skloni dugotrajnom razmišljanju i analizi negativnih događaja i svoje uloge u njima, sumnjičavi, osjetljivi, s prenapuhanim tvrdnjama, nedruštveni i nesigurni, imaju znatno veći rizik od razvoja autometamorfopsije nego mentalno stabilne osobe.

Obično postoji nekoliko faktora, a daljnji stres na pozadini mentalne iscrpljenosti daje poticaj razvoju ovog poremećaja.

Patogeneza

Patogeneza dezorganizacije samopercepcije smatra se kršenjem neurokemijske ravnoteže u moždanim stanicama. Simptomi autometamorfopsije povezani su s funkcionalnim i strukturnim odstupanjima u sustavu percepcije. [ 10 ]

Većina simptoma autometamorfopsije uključuje nakupine neurona koji selektivno reagiraju na specifične vrste senzornih unosa (za vid, posebno u kortikalnim područjima V1-V5). Na primjer, područje V4 ekstrasistostatičkog vidnog korteksa selektivno reagira na boju, dok područje V5 reagira na kretanje. Oba područja također reagiraju na oblik i dubinu, ali bilateralni gubitak funkcije V4 rezultira akromatopsijom (nemogućnost viđenja boja), dok bilateralni gubitak V5 rezultira akinetopsijom (nemogućnost viđenja kretanja). Nemogućnost vizualnog percipiranja okomitih linija (plagiopsija) ili linija pod različitim kutovima posljedica je gubitka funkcije orijentacijskih stupaca, koji su grupirani preko horizontalnih slojeva vidnog korteksa.[ 11 ]

Pretpostavlja se da je poremećena serotonergička, dopaminergička, GABAergička regulacija. Postoje različite hipoteze za razvoj autometamorfopsije, ali procesi koji se odvijaju u mozgu još uvijek su izvan potpunog razumijevanja. Izazvan nizom gore navedenih čimbenika, narušena je vizualna percepcija vlastitog tijela, unutarnja reprezentacija strukturne organizacije tijela i/ili njegovih dinamičkih karakteristika koja ne ovisi o volji pojedinca. Poremećaj se javlja u samoj prvoj fazi više živčane aktivnosti. Objekt, u ovom slučaju tijelo ili njegov dio, ispravno je identificiran, odnosno osjetilni organi ispravno odražavaju njegove kvalitativne karakteristike, ali iskrivljuju kvantitativne - oblik, veličinu, lokaciju, a formirana holistička reprezentacija već je netočna. Depersonalizacija, čija je jedna od manifestacija autometamorfopsija - odbacivanje vlastitog tijela, prepoznaje se kao zaštitna reakcija iscrpljenog živčanog sustava na mentalnu traumu. Manifestacija se javlja iznenada odmah nakon stresa, a u nekim slučajevima stanje se može samo stabilizirati. Često pacijenti razumiju da im je percepcija narušena, ali to ne ovisi o volji pojedinca, a ako je patologija dugotrajna, tada pacijent s vremenom razvija uporno uvjerenje o svom tjelesnom invaliditetu.

Simptomi autometamorfoze

Prvi znakovi pojavljuju se iznenada nakon akutnog ili kroničnog stresa - odjednom se samopercepcija potpuno promijeni ili se takve promjene događaju periodično. Pacijenti primjećuju da razdoblje koje prethodi pojavi simptoma karakterizira visoka razina anksioznosti i emocionalnog stresa, većina pacijenata pri spavanju doživljava osjećaj promjena u vlastitom tijelu. Obično nema otuđenja od vlastitog tijela, osjećaji su oštri i izraziti, privlače pažnju. Iako u nekim slučajevima pacijenti primjećuju otuđenje, tijelo se osjeća kao izvana, kao da je tuđe.

Totalna autometamorfopsija očituje se percepcijom proporcionalnog povećanja (makropsija) ili smanjenja (mikropsija) veličine svih dijelova tijela, njihov oblik se obično ispravno percipira. Stupanj povećanja (smanjenja) može biti različit, ponekad pacijent ima osjećaj ogromnog tijela. Čini se toliko velikim da se pacijent boji ući u prostranu sobu, kako ne bi zapeo. Prividno smanjenje može kod pacijenta izazvati, na primjer, strah od utapanja u lokvi. Tijelo se percipira kao udaljeno i pretvoreno u točku. U nekim slučajevima takve metamorfoze percepcije jedva su primjetne.

Djelomična autometamorfopsija je češća od potpune autometamorfopsije. Bilo koji dio tijela može izgledati promijenjen. Najčešći poremećaji imaju svoja imena.

Makromilija je osjećaj velikih ruku. Obje ruke ili njihovi dijelovi, poput dlanova ili prstiju, mogu se percipirati kao uvećani. Kada zaspi, pacijent osjeća koliko su mu ruke ogromne. Efekt "velikih ruku" može biti simetričan ili jednostran. Mikromilija je osjećaj malih ruku, ponekad čak i mikroskopskih.

Osim toga, događa se da jedan dio tijela, na primjer lijeva ruka, izgleda uvećan, a drugi, desna ruka, manji. To se stanje naziva kontrastna autometamorfopsija.

Osjećaj da su vam noge velike i/ili debele naziva se makropedija, a osjećaj da su manje mikropedija.

Često se iskrivljeni osjećaji odnose na glavu - makro- i mikrocefalopsija. Bilo koji organ ili njegov dio može se pogrešno percipirati: jezik, nos, uši, vrat, prsa, trbuh, genitalije i tako dalje.

Nesvjesna unutarnja reprezentacija oblika tijela ili njegovih dijelova (autodismorfopsija), njihov položaj (tjelesna alestezija) i dinamičke karakteristike mogu biti poremećene. [ 12 ]

Autodismorfopsija se očituje u činjenici da se okrugli dijelovi tijela, na primjer glava, percipiraju kao trokutasti, pravokutni, kvadratni, abnormalno dugi ili kratki, zakrivljeni, sferni itd. [ 13 ]

Kod tjelesne alestezije, stopala mogu izgledati kao da su okrenuta unatrag, leđa prema naprijed, a koljena prema natrag.

Percepcija širine koraka, intenziteta gesti, brzine kretanja može biti poremećena. Priroda pokreta može se percipirati iskrivljeno, na primjer, konvulzije - kao rotacijski pokreti, glatkoća se čini isprekidanom.

Ponekad se čini da su svi dijelovi tijela nepovezani - glava ili ruke odvojene od tijela, oči iskaču iz duplji (somatopsihička disocijacija). Cijelo tijelo može izgledati kao da je sastavljeno od odvojenih elemenata, poput konstrukcijskog seta. Pacijent brine o njegovom integritetu i boji se da će se raspasti. K. Jaspers je to stanje nazvao "simptomom disociranog Ja".

Budući da se tjelesna shema shvaća kao skup nesvjesnih informacija o strukturnoj organizaciji tijela, manifestacije autometamorfopsije uključuju i netočne ideje o lokalizaciji osjeta, na primjer boli ili taktilnih osjećaja, smještaju emocija, na primjer straha, u grlo ili donji dio trbuha (Minorov simptom).

Pacijenti bolno percipiraju manifestacije. U većini slučajeva, fenomene autometamorfopije prate i drugi psihopatološki simptomi: anksioznost, nerazumni strahovi (utopiti se u lokvi ili raširiti se po podu), napadi panike, depresija, socijalna izolacija. U slučaju ozbiljnih bolesti prisutni su njihovi simptomi: epileptički napadaji, imperativni glasovi, opsesivne ideje, automatizmi, ritualne radnje itd.

Ponekad, u blažim slučajevima, moguće je ispraviti iskrivljenu predodžbu o tjelesnim parametrima gledanjem u ogledalo. U tom slučaju, osoba je uvjerena da je sve u redu.

Trajanje simptoma AIWS-a obično je od nekoliko minuta do 26 dana; međutim, simptomi mogu trajati 2 godine ili čak cijeli život. [ 14 ] Važan detalj je da se nakon vizualne fiksacije na objekt ponekad može pojaviti metamorfopsija nakon intervala od nekoliko sekundi do minuta. Nakon tog vremenskog kašnjenja, objekti se percipiraju iskrivljeno, ali tijekom kašnjenja proces percepcije nije poremećen. U povijesnoj literaturi ovaj se fenomen objašnjava kao znak cerebralne astenopije (tj. neobičnog umora perceptivnog sustava).

Komplikacije i posljedice

Autometamorfopsija može biti znak ozbiljne bolesti, pa ako ovakve tegobe traju dulje, potrebno je obratiti se liječniku. Budući da je ovo stanje često samo simptom značajnijih mentalnih poremećaja, poznato je da je u početnim fazama svaka bolest puno lakše izlječiva. Posljedica ignoriranja simptoma bolesti je njezino napredovanje i, u konačnici, pojava otpornosti na liječenje, pogoršanje bolesti, gubitak neovisnosti, a ponekad i prerana smrt.

Autometamorfopsija, koja nije povezana s progresivnom mentalnom bolešću, ne prolazi uvijek sama od sebe. U početnim fazama, pacijenti su kritični prema svom stanju, ali njezina neprirodnost stvara preduvjete za stalno promišljanje, osoba misli da luduje. Mogu se razviti opsesije, teške neuroze, depresija. Pacijenti preferiraju izolaciju, gube društvene veze, samopoštovanje, zanemaruju radne i obiteljske obveze te često stječu ovisnost o psihoaktivnim tvarima kao sredstvu samoumirivanja i odvraćanja pažnje. Postoji velika vjerojatnost počinjenja nezakonitih ili suicidalnih djela.

Dijagnostika autometamorfoze

Pritužbe pacijenata obično se svode na činjenicu da iznenada imaju čudne osjećaje nesrazmjera svog tijela ili njegovih dijelova: čini se nesrazmjerno velikim ili malim, a u vezi s tim pojavljuju se i nove neugodnosti: boje se izaći van, jer su mali - bit će zgnječeni; ući u sobu - zaglavit će se, jer su veliki; ići u krevet, jer će ih zgnječiti ogromne ruke itd. U osnovi, pacijenti naglašavaju da razumiju - osjećaji su prividni.

Liječnik detaljno pita pacijenta što je prethodilo simptomima, koju bolest ima, je li mu se nešto slično dogodilo prije, koliko često pije, uzima li neke lijekove, ima li drugih ovisnosti. Analizira se obiteljska anamneza, otpornost na stres i kognitivne sposobnosti pacijenta. Budući da je autometamorfopsija jedna od manifestacija depersonalizacije, pacijentu se nudi da se podvrgne specifičnim testovima.

Osim toga, propisan je opći zdravstveni pregled - kliničke pretrage krvi i urina, konzultacije s endokrinologom i testovi za razinu glukoze u krvi, mogu se propisati hormoni štitnjače. Ako postoji sumnja da pacijent može zloupotrijebiti psihodelike, propisan je test urina za otkrivanje tragova psihoaktivnih tvari i konzultacije s narkologom.

Studije hardvera (MRI, EEG, ultrazvuk) propisuju se kako bi se isključili ili potvrdili organski uzroci pojave simptoma poremećaja percepcije. To je posebno važno u slučaju kasnog početka, odsutnosti čimbenika koji ga izazivaju, simptoma neuroze, depresije, prethodnih kraniocerebralnih ozljeda.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika i postavljanje konačne dijagnoze provode se na temelju podataka pregleda. Može se propisati diazepamski test.

Autometamorfopsija se razlikuje od drugih poremećaja percepcije - halucinacija i iluzija. Objekt halucinacija je imaginaran, ali se prirodno uklapa u okolinu. Pacijentu nedostaje kritika prema svojim osjetima. Kod iluzija se stvarni objekt smatra nečim sasvim drugim. Kod autometamorfopsije objekt je stvaran i prepoznatljiv, ali njegove karakteristike se transformiraju u pacijentovoj svijesti. Pacijenti uglavnom razumiju apsurdnost svojih osjeta.

Poput autometamorfopsije, funkcionalne halucinacije javljaju se u prisutnosti stvarnog objekta. Njihovu pojavu izazivaju stvarni podražaji, na primjer, pod zvukom vjetra, zvukom vode koja se izlijeva ili zveckanjem kotača vlaka, paralelno se pojavljuju imaginarni zvukovi, mirisi, taktilni osjećaji. Pacijent istovremeno percipira i stvarne zvukove i imaginarne pojave, oni koegzistiraju u njegovoj svijesti, a kada iritans prestane djelovati, odmah nestaju.

Liječenje autometamorfoze

Autometamorfopsija, koja se iznenada pojavila na pozadini psihotraumatske situacije kao izolirani neurotski sindrom, odnosno redoviti ponavljajući napadi iskrivljene percepcije ili stalnog poremećaja, obično zbunjuje ljude. Pojavljuju se misli o gubitku razuma. Što učiniti? Je li moguće samostalno se nositi s tim? Uostalom, ne želite odmah koristiti tešku artiljeriju - psihotropne lijekove. Informacije o njihovim nuspojavama nisu inspirativne.

S obzirom na to da govorimo o manifestaciji sindroma depersonalizacije, tada se moraju poduzeti slične mjere. Ako pacijent osjeća želju i snagu da se samostalno riješi poremećaja, tada se, bez odgađanja, mora prihvatiti posla (Kako se samostalno riješiti depersonalizacije?).

Lokalni tretman rTMS-om (repetitivna transkranijalna magnetska stimulacija) može imati globalne terapijske učinke kod sindroma Alise u zemlji čudesa i verbalnih slušnih halucinacija.[ 15 ]

U teškim slučajevima pribjegava se liječenju lijekovima. Provodi se samo na recept i pod liječničkim nadzorom, samoliječenje je strogo isključeno, budući da psihotropni lijekovi uzrokuju mnogo nuspojava, ovisnost i sindrom odvikavanja (lijek za depersonalizaciju). Možete pribjeći homeopatskom liječenju. Lijekovi koji se koriste u alternativnoj medicini nisu toksični, a pravilno propisano liječenje može biti vrlo učinkovito. Međutim, potrebno ga je provoditi i pod nadzorom stručnjaka.

Psihoterapija daje dobar učinak. Koristi se i samostalno i u kombinaciji s lijekovima. Psihoterapeut može dati preporuke o korištenju nekih metoda rada na sebi kod kuće. Općenito, bez želje i truda samog pacijenta, problem se ne može riješiti.

U slučajevima kada je uzrok autometamorfopsije mentalna ili somatska patologija, potrebno je liječiti osnovnu bolest. Kada se izliječi, ili u slučajevima shizofrenije ili epilepsije, kada se postigne stabilna remisija, simptomi poremećaja tjelesne sheme nestaju, obično prvo.

Sindrom Alise u zemlji čudesa (AIWS) nema dokazano učinkovit tretman, ali se programi liječenja za moguće uzroke poremećaja koriste za ublažavanje stanja. Kronični slučajevi AIWS-a su potpuno neizlječivi. Osoba koja pati od poremećaja može imati distorzije i halucinacije nekoliko puta dnevno. Istina, osoba može biti uplašena, uznemirena i panična. Ove manifestacije nisu štetne ili opasne i vjerojatno će nestati s vremenom.

Slučajevi AIWS-a zabilježeni su uz upotrebu montelukasta, [ 16 ] stabilizatora mastocita. Nadalje, AIWS je povezan s Lymeovom bolešću, [ 17 ] mononukleozom [ 18 ] i infekcijom gripom H1N1. [ 19 ], [ 20 ] Daljnja istraživanja o ovoj povezanosti još nisu isključena.

Općenito, plan liječenja sastoji se od prevencije migrene (antikonvulzivi, antidepresivi, blokatori kalcijevih kanala i beta blokatori). Pridržavanje režima prehrane za migrenu pruža ogromno olakšanje.

Potpuna remisija postignuta je u 46,7% svih pacijenata, a djelomična ili privremena remisija u 11,3%. Kod kroničnih stanja poput epilepsije i migrene, potpuna remisija postignuta je vrlo rijetko.[ 21 ]

Prevencija

Kako bi se spriječila pojava poremećaja samopercepcije, kao i kako bi se spriječili recidivi, preporučuje se analizirati i prilagoditi svoj stav prema svijetu, zahtjevima, optimizirati ciljeve i zadatke u skladu sa stvarnim mogućnostima. Unesite više pozitivnosti u svoj život, pronađite aktivnost po svom ukusu, povećajte tjelesnu aktivnost. Utvrđeno je da tjelesna aktivnost potiče proizvodnju endogenih antidepresiva. Bit će korisno proći tečaj racionalne psihoterapije. Istovremeno, nitko nije otkazao prednosti racionalne prehrane i odsustva loših navika.

U nekim slučajevima, kada je mentalni poremećaj uzrokovan uporabom psihoaktivnih tvari, potrebno je promijeniti društveni krug i, ako je moguće, mjesto stanovanja.

Prognoza

Autometamorfopsija kao neurotski poststresni poremećaj prognostički je povoljna. Ljudi koji su poduzeli mjere za uklanjanje patoloških manifestacija gotovo odmah imaju sve šanse da se brzo nose sa situacijom. Prognoza gotovo uvijek ovisi o želji i naporima samog pacijenta.

U uznapredovalim slučajevima, autometamorfopsija može biti teško izliječiva; u nekim slučajevima poremećaj postaje kroničan i ponavljajući, a komplikacije se razvijaju na njegovoj pozadini. Međutim, vrijedi napomenuti da se kod autometamorfopsije neurotične geneze ne opažaju značajne promjene osobnosti.

Ako se poremećaj tjelesne sheme opaža u simptomskom kompleksu shizofrenije, epilepsije, organskih patologija mozga itd., tada izgledi za oporavak ovise o prognozi osnovne bolesti.