Akantamebični keratitis

Među mnogim oboljenjima oka, akantamoebični keratitis nije osobito rasprostranjen, iako nema određenu spolnu ili dobnu selektivnost. Ovu ozbiljnu bolest koja utječe na funkcionalnost rožnice u prvom redu doživljavaju osobe s oštećenjem vida pomoću kontaktnih leća. Stoga će biti vrlo korisno znati s čime se pacijenti mogu susresti pri odabiru ove metode korekcije vida i kako izbjeći neugodne posljedice, a da situaciju ne dovedu do potrebe kirurškog liječenja i sljepoće.

Što dijagnoza znači?

U medicinskom okruženju je uobičajeno nazvati upalne bolesti identično dodavanjem sufiksa "-it" korijenu. Kada je u pitanju upala rožnice oka, dijagnoza zvuči kao "keratitis." Ali uzroci upale mogu biti različiti, pa ih fraze koriste za konkretizaciju:

• ako je uzrok ozljede oka - traumatični keratitis,
• s virusnom prirodom bolesti - virusnim keratitisom (s infekcijom virusom herpesa - herpetik),
• s parazitskom prirodom patologije - parazitski keratitis (akantamoebic, onhocercic) itd.

Postoje i druge vrste keratitisa, koje izazivaju gljivice, bakterije, opekline od očiju (jedna od vrsta traumatičnog oblika bolesti).

Akanthamoebični keratitis jedna je od sorti parazitskog oblika bolesti. Njegov uzročnik je najjednostavniji, koji se naziva "Akantameba." Ulazak ovog malog parazita u oko i naknadna razmnožavanje dovode do činjenice da osoba počne osjećati nelagodu u oku i teško je vidjeti i kada nosi leće i kad ih je uklonila. I umjesto korekcije, dobiva progresivno oštećenje vida. A razlog ovdje leži ne u samim lećama, već u njihovoj nepravilnoj uporabi. [1]

Epidemiologija

Statistički podaci potvrđuju da je kupanje u otvorenim vodama s izravnim dodirom leća s vodom na prvom mjestu među uzrocima razvoja akantamoebičnog keratitisa. Oko 90-96% slučajeva otkrivanja bolesti pripada ovoj kategoriji. Štoviše, vjerojatnost upale rožnice je mnogo veća kada koristite meke kontaktne leće.

Prethodne studije su procijenile učestalost između 1,2 na milijun odraslih i od 0,2 (SAD) do 2 (UK) na 10 000 korisnika mekih kontaktnih leća godišnje. [2] Parmar i sur. Sugerirao da incidencija može biti deset puta veća. [3] Snažan porast incidencije akantomskog keratitisa primijećen je 1980-ih, uglavnom zbog širenja mekih kontaktnih leća i upotrebe nesterilnih otopina za kontaktne leće. [4]Dodatne epidemije krajem 1990-ih i 2000-ih zabilježene su u Sjedinjenim Državama i Europi i bile su epidemiološki povezane s brojnim mogućim izvorima, uključujući zagađenje komunalnih vodoopskrba,  [5]regionalne poplave [6]i upotrebu široko dostupnog višenamjenskog dezinfekcijskog rješenja za kontaktne leće. [7], [8]

Kao što pokazuje anketa o pacijentima, većina bolesnika okupala se u otvorenim vodenim tijelima (rijekama, jezerima, barama, moru). Očigledno, dezinfekcijom vode i dalje se smanjuje broj bakterija i protozoa, a da ne utječu samo na mikroorganizme koji su u fazi ciste. To je samo posljednje i unesite u tijelo vodom iz slavine. I u pogodnom okruženju ciste prelaze u vegetativnu fazu.

Ostali  načini zaraze  jednoćelijskim parazitom nisu toliko bitni. Na primjer, infekcija akantemom nakon operacije ili ozljede mnogo je rjeđa (u oko 4% slučajeva).

Oko je vrlo osjetljiva struktura. Nije čudno da nam se i najmanja mrlja prašine ili cilija u oku čini kao velika prepreka i izaziva vrlo neugodne senzacije. Čak i najmekša leća, osobito s nepažnjom ili nepravilnom uporabom, mogu postati traumatični faktor za rožnicu. Trljanje njegove površine i grebanje ljepljivim mikročesticama (kada se koriste otopine leća koje se slabo čiste) olakšavaju prodiranje infekcije duboko u oko i osiguravaju da se rožnica i patogeni nakupljaju na leći nakon kontakta sa zaraženim medijem (posebno vodom) čine savršen kontakt. Čini se da je Akantameba "zaključana" u uvjetima idealnog postojanja, gdje kasnije parazitira.

Što se tiče epidemiološke situacije, ona se značajno poboljšala tijekom pola stoljeća. Prvi put su se liječnici suočili s izbijanjem bolesti 1973. Godine, kada je samo 10 pacijenata koji su koristili kontaktne leće prošlo od upale. Danas se keratitis rijetko dijagnosticira (4,2% pacijenata među onima koji imaju upalne očne bolesti), ali većina pacijenata odlazi liječnicima zbog nošenja leća.

Zahvaljujući temeljitom istraživanju uzroka bolesti i razvoju učinkovitih mjera za sprječavanje keratitisa, liječnici su uspjeli smanjiti incidenciju. No, unatoč utješnim statistikama o keratitisu, ne treba zaboraviti da je oko 50% hospitalizacija i 30% slučajeva gubitka vida povezano s upalnim bolestima oka.

Uzroci akantamebičnog keratitisa

S obzirom na sposobnost Akantamebe da preživi čak i u nepovoljnim uvjetima, možemo sa pouzdanjem reći da je ovaj mikroorganizam dio našeg uobičajenog okoliša. Nije ni čudo što ga svugdje susrećemo. Ali zašto onda bolest ne dobiva širok razvoj?

A razlog je taj što se priroda pobrinula za prirodnu zaštitu očiju. Mikroorganizmi nisu lako prodrijeti do rožnice, pa su oni obično samo prolazni putnici u oči. No, neki negativni čimbenici mogu pomoći parazitu da se infiltrira u strukture oka, gdje može duže zadržavati se i steći potomstvo, dok uništava tkivo rožnice. Ti čimbenici uključuju:

• zlouporaba kontaktnih leća,
• ozljede oka
• ogrebotine na rožnici ili bilo koje drugo kršenje njezina integriteta, uključujući kirurške mjere i postoperativnu njegu.

Akantamebi uopće nije potreban domaćin, ali to ne znači da neće moći naštetiti organima vida, koji su idealan hranjivi medij koji sadrži tvari organskog porijekla. [9]

Akantameb keratitis je upala rožnice, koju izaziva Akantameba, prodire duboko u tkiva oka ili se množi u idealnom okruženju koje kontaktne leće stvaraju za to. Nije iznenađujuće da većina pacijenata s ovom dijagnozom aktivno koristi leće u svakodnevnom životu. I, kao što se obično događa, nisu uvijek u mogućnosti pridržavati se pravila za uporabu i njegu kontaktnih leća. U ovom slučaju bolest može zahvatiti i jedno i oba oka.

Oftalmolozi smatraju sljedeće čimbenike rizika za infekciju oka akanthamebom i razvoj upalnog procesa u rožnici:

• kupanje u kontaktnim lećama, posebno u prirodnim vodama,
• nepravilna njega leće:
  • isperite tekućom vodom,
  • upotreba vode iz slavine ili nesterilnih otopina za čuvanje leća,
  • nepravilna dezinfekcija leća ili njezin nedostatak,
• neadekvatna njega (čišćenje i dezinfekcija) spremnika za leće,
• spremanje rješenja za spremanje leća (ponovno korištenje, dodavanje svježe otopine u upotrijebljenu),
• nepoštivanje higijene ruku i očiju pri korištenju kontaktnih leća.

Unatoč činjenici da je posljednja točka čini se najvjerojatnijim čimbenikom infekcije, opasnija je kao jedan od uzroka bakterijskog keratitisa. Akantamebni keratitis najčešće se javlja u dodiru s vodom, tj. Kao rezultat kupanja bez uklanjanja kontaktnih leća ili manipuliranja lećama mokrim rukama. Dakle, u uvjetima prirodnih rezervoara vrlo je teško promatrati potrebnu higijenu ruku prilikom uklanjanja ili postavljanja kontaktnih leća, osim toga, ne postoje uvijek uvjeti za njihovo skladištenje, pa kupači radije ne uklanjaju ih. Ali ovo je mač s dva oštrica: briga o očuvanju svojstava leća može biti štetna za oči.

U literaturi je utvrđeno da je nošenje kontaktnih leća najjači faktor rizika za nastanak akantamoebičnog keratitisa, a povezanost ove bolesti i kontaktnih leća zabilježena je u 75–85% slučajeva. [10]

Prije izvijestio korelaciju s herpes simplex keratitis,  [11],  [12]: oko 17% AK pokazati povijest HSV oka bolesti ili aktivni ko-infekcije s HSV-om. 

Patogeneza

Patogeneza akantomskog keratitisa uključuje citolizu posredanu parazitima i fagocitozu epitela rožnice, kao i invaziju i otapanje strome rožnice. [13]

Bolest pripada kategoriji zaraznih i upalnih, budući da je razvoj patološkog procesa povezan s parazitskom infekcijom. Uzročnik bolesti (akantameba) je jednostanični parazit, čije je uobičajeno stanište voda. Obično se nalazi u prirodnim rezervoarima, odakle parazit ulazi i u vodu iz slavine. Ali to uopće ne znači da se voda u umjetnom rezervoaru (ribnjak ili čak bazen) može smatrati apsolutno sigurnom, ovdje možete pronaći i akantamebu, kao i u tlu namočenom istom vodom.

Rod Acanthamoeba uključuje nekoliko vrsta slobodno živećih ameba, od kojih je 6 opasno po ljude. To su aerobi koji žive u tlu i vodi, posebno ona koja je onečišćena kanalizacijom. Oni se mogu naći i u prašini, gdje padaju nakon što su jezerce ili tlo osušili. U ovom slučaju, mikroorganizmi jednostavno prelaze u fazu slabe aktivnosti (ciste) kada se ne boje nikakvih promjena temperature ili postupaka dezinfekcije.

Akantameba se odlično osjeća u vodi iz kanalizacije i kanalizacije, u tekućini koja cirkulira u sustavu grijanja i opskrbi toplom vodom. Visoka temperatura vode samo pridonosi razmnožavanju mikroorganizama.

Voda koja sadrži mikroorganizme može vam upasti u oči dok se kupate, perete i dodirujete oči mokrim ili prljavim rukama. Ali samo po sebi, gutanje vode ili tla zaraženih parazitima u oči ne uzrokuje bolest. Štoviše, acanthamoeba se može naći u zdravih ljudi (u nazofarinksu i izmetu).

Naše oko je dizajnirano na način da lakrimalne žlijezde prisutne u njemu doprinose fiziološkoj hidrataciji i čišćenju rožnice. Prašina i mikroorganizmi koji padaju na njega kroz drenažne sustave suzavaca uklanjaju se u šupljinu nazofarinksa, odakle se zajedno sa sluzi uklanjaju. Parazit jednostavno nema vremena da se „smjesti“ u oku i počne se aktivno množiti.

Ako postoji kršenje funkcije odvodnje, akantameba se ne samo povoljno smješta u idealnom okruženju (toplo i vlažno), već se i počinje aktivno množiti, izazivajući difuznu upalu rožnice.

Simptomi akantamebičnog keratitisa

Akanthamoebični keratitis je upalna očna bolest koja ne može proći bez simptoma svojstvenih ovom procesu: crvenilo očiju, osjet stranog tijela i pridruženi nemir u oku, bol (čest pratitelj upale) koji se pojačava kada uklonite kontaktne leće. Oni se mogu smatrati  prvim znakovima  upale rožnice, mada mnoge druge očne bolesti, uključujući mozak u oku, imaju iste manifestacije. Nadalje, pacijenti se mogu žaliti na beskorisne suze koje teku izvan volje osobe, bol u očima, pogoršanje jasnoće vida (kao da je film pred očima). [14]

Svi su ovi simptomi slični senzacijama kada mali mrlja uđe u oči, ali u tom slučaju neće uspjeti „treptati“. Klinička slika je značajna po svojoj postojanosti, ali kako se upala  razvija, simptomi akantamoebičnog keratitisa  imaju tendenciju pojačanja. Isprva se osjeća samo nelagoda nakon što je očni kapak, a zatim bol i, na kraju, oštri rezni bolovi kao kod otvorene rane, što izaziva i pogoršava lakriminaciju.

Ali treba napomenuti da se oštar početak bolesti ili brzo napredovanje upale primjećuje kod ne više od 10% bolesnika. Kod drugih, bolest karakterizira spor, ali ne blag tijek.

Bez obzira na uzrok upale, keratitis se manifestira kao specifičan kompleks simptoma, koji liječnici nazivaju sindrom rožnice. Karakteriziraju ga:

• oštra jaka bol u oku,
• povećana lakriminacija,
• konvulzivna kontrakcija kružnog mišića oka, što dovodi do nenamjenskog zatvaranja oka (blefospazam),
• bolna reakcija očiju na jaku svjetlost (fotofobija).

Ovaj sindrom je specifičan i pomaže razlikovati upalu rožnice od konjuktivitisa prije analize uzročnika upale.

U uznapredovalom stadiju, ako liječenje upale nije provedeno ili je bilo neadekvatno, može se primijetiti zamućivanje rožnice (kršenje njegove prozirnosti jedan je od karakterističnih znakova keratitisa), stvaranje svijetle točke na njemu (očnjak), vidljivo oštećenje vida do sljepoće. U nekim slučajevima na rožnici se formira gnojni čir, što ukazuje na unošenje infekcije u duboko tkivo oka.

Komplikacije i posljedice

Još jednom su tkiva vidnog organa vrlo osjetljiva, zbog čega tako oštro reagiraju na bilo kakve negativne uvjete. Zapravo je ova složena optička struktura vrlo nježna i podložna degenerativnim promjenama. Upala koja se javlja u rožnici je teško liječiti, dok je dugotrajni upalni proces lako u stanju promijeniti svojstva i funkcionalnost organa.

Akanthamoebični keratitis je bolest s jakim neugodnim simptomima koji uzrokuju značajne nelagode i pogoršavaju kvalitetu života pacijenta. Je li vam lako napraviti prethodni posao ako vam mrlja leti u oko i nadražuje ga? Sve misli odmah prelaze na to kako to ukloniti. Ali s upalom rožnice, ameba je takva grba, koju nije lako ukloniti s oka, stoga bolni simptomi muče osobu stalno, ponekad slabe, a zatim propadaju s novom energijom.

Jasno je da će takvo stanje utjecati na čovjekovu radnu sposobnost i na njegovo mentalno stanje. Pažnja oslabljena zbog bolova u kombinaciji s oštećenjem vida može biti prepreka ispunjavanju nečijih radnih obaveza. Spontano zatvaranje očiju i loš vid povećavaju rizik od ozljeda u kućanstvu i industriji.

To su posljedice keratitisa bilo koje etiologije, ako pacijent ne traži stručnu pomoć ili se sam liječi, ne razumijevajući uzrok i mehanizam bolesti. Ali postoje i komplikacije koje mogu nastati kako u nedostatku liječenja, tako i kod pogrešnog odabira učinkovitih terapijskih metoda, što često postaje rezultat pogrešne dijagnoze. Ipak, keratitis različite etiologije zahtijeva vlastiti, jedinstven pristup liječenju.

Najčešća komplikacija upalnog procesa u rožnici je njezino zamagljivanje. Dugotrajna upala uzrokuje kicatricialne promjene u tkivima oka i nije uvijek moguće postići potpunu resorpciju. U nekim slučajevima, promjene u transparentnosti rožnice napreduju stvaranjem lokalne svijetle točke (očnog kapka) ili općim padom vida na jednom oku, sve do potpune sljepoće u budućnosti. [15]

Svaka upala je uzgajalište bakterijske infekcije, što ništa ne sprečava da se pridruži parazitima. U tom slučaju upala može obuhvatiti i najdublje strukture oka, provocirajući razvoj gnojne upale unutarnjih membrane očne jabučice (endoftalmitisa), kao i upalu svih membrana i medija oka (panoftalmitis).

Uz pozadinu smanjenog imuniteta, dodavanje herpevirusne infekcije nije rijetkost.

Što je dublja upala, mogu se očekivati teže posljedice. Nije uvijek moguće održati vid i estetski izgled oka, često se bolest ponavlja nakon naizgled učinkovite terapije, pa liječnici ponekad pribjegavaju kirurškom liječenju, koje se sastoji u zamjeni (presađivanju) rožnice.

Akanthamoebični keratitis, kao i svaka upala rožnice, ima 5 stupnjeva ozbiljnosti (faze):

• površna lezija epitela,
• površni punktatni keratitis,
• stromalni prstenasti,
• ulcerativni (s nastankom rana na rožnici)
• skleritis (upala se širi i na skleru)

Prve dvije faze liječe se lijekovima. Ali liječenje ne daje uvijek dobre rezultate. S napredovanjem bolesti indicirano je kirurško liječenje u kombinaciji s lijekovima.

Dijagnostika akantamebičnog keratitisa

Nelagoda i bol u oku prije ili kasnije prisiljavaju pacijente da potraže pomoć stručnjaka. I ovdje ispada da uzrok boli i oštećenja vida nisu kontaktne leće i prašina koja im se zalijepila, već protozoi koji su se nekoć nastanili u tkivima oka zbog nepažnje osobe. Ali s obzirom na izgled pacijenta, liječniku je teško reći što uzrokuje crvenilo očiju, bol i suzenje, jer su ti simptomi prisutni i u drugim bolestima. Crvenilo i bol u očima u kombinaciji sa fotofobijom primjećuju se čak i kod gripe, a da ne spominjemo očne bolesti. [16]

Samo stručnjak (oftalmolog) može postaviti točnu dijagnozu, kome se upućuje pacijent. Pokazatelj upalnog procesa za ovog liječnika bit će sama činjenica zamagljivanja rožnice uzrokovana nakupljanjem leukocita, limfocita i drugih sitnih staničnih elemenata, čija se razina povećava s upalom.

Ali zamagljivanje ovog dijela oka također može uzrokovati degenerativno-distrofične promjene, pa je važno da liječnik utvrdi da li se javlja upala i s čim je povezana. Detaljan opis pacijentovih simptoma i anamneze pomoći će mu u tome: da li pacijent nosi kontaktne leće, kako se brine o njima, da li se skida tijekom kupanja, je li bilo ozljeda očiju itd.

Instrumentalna dijagnoza  akanthemoebičnog keratitisa obično se svodi na jednu osnovnu metodu - biomikroskopiju oka, a to je beskontaktno istraživanje različitih struktura oka pomoću posebne opreme. Tijekom studije koristi se mikroskop i različite opcije osvjetljenja, koje pomažu u vizualizaciji čak i onih struktura složenog optičkog sustava oka koje nisu vidljive u uobičajenoj rasvjeti. [17]

U modernim klinikama sve se više koristi ultrazvučna biomikroskopija (kontakt pomoću anestetika i bezkontaktnih metoda). U svakom slučaju, liječnik dobiva pouzdane informacije o različitim strukturama oka, njihovom stanju, prisutnosti upale, njegovoj prirodi i raširenosti. Biomikroskopija može otkriti bolest već u ranim fazama, kada simptomi još nisu izraženi.

Ali otkrivanje upale rožnice tek je pola bitke. Važno je utvrditi uzrok bolesti. Ali to često stvara probleme. Diferencijalna dijagnoza  bakterijskog, virusnog, alergijskog, gljivičnog i drugog tipa keratitisa prilično je teška. Visok rizik neadekvatne dijagnoze.

Specifični testovi pomažu u utvrđivanju uzroka bolesti ili isključuju njegove različite mogućnosti . Krvni test pomoći će identificirati upalu, ali ne više. No mikrobiološke studije mogu dati odgovor o uzročniku bolesti. U tu svrhu izvršite:

• bakteriološka ispitivanje materijala uzeti tijekom strugotina rožnice (često lančanom reakcijom polimeraze (PCR)  [18], [19]
• citološki pregled epitela konjunktiva i rožnice,
• alergeni s različitim antigenima
• serološke studije temeljene na interakciji antigena i antitijela.

Ali problem je u tome što se dijagnoza "akantamoebičnog keratitisa" često postavlja nedostatkom znakova drugih patogena, a ne prisutnošću cista i aktivnih osoba akanthemebe. Laboratorijske studije ne pružaju uvijek mogućnost točnog odgovora ima li protozoja u tkivima oka ili ih nema.

U posljednje vrijeme sve je popularnija sve veća specifičnost metoda konfokalne laserske skenirajuće mikroskopije koja ima izvrstan kontrast i prostornu razlučivost. Omogućuje identifikaciju uzročnika bolesti i ciste u bilo kojem od slojeva rožnice, određivanje dubine i rasprostranjenosti oštećenja oka. To vam omogućuje postavljanje dijagnoze s maksimalnom točnošću, uklanjanje bolesti sa sličnim simptomima.

Liječenje akantamebičnog keratitisa

Budući da upalni proces u strukturama oka može biti uzrokovan različitim razlozima, liječnik može propisati učinkovito liječenje tek nakon što se uvjeri da je dijagnoza točna. Ali često se dijagnostičke pogreške otkriju nakon vremena kad propisani tečaj (najčešće antibiotska terapija zbog sumnje na bakterijsku prirodu bolesti) ne daje rezultate. Lijekovi koji se koriste moraju biti učinkoviti protiv protozoja, a ne samo protiv bakterija, tj. Odabir antibiotika i antiseptika ne bi trebao biti nasumičan po analogiji s konjuktivitisom.

Usput, ovaj se problem često susreće kod samoliječenja, jer ljudi imaju ograničeno znanje o očnim bolestima, pa pacijenti pripisuju sve simptome konjuktivitisu, ne vodeći računa o patogenu. Dakle, oni također pokušavaju provesti liječenje lijekovima koji su nekad bili propisani za konjuktivitis. Često to samo pogoršava situaciju, jer se vrijeme ne igra na ruke pacijenta. Pored toga, pacijenti često i dalje nose kontaktne leće, što nije moguće.

Dakle, liječenje akantamoebičnog keratitisa započinje točnom dijagnozom i odbijanjem nošenja kontaktnih leća barem tijekom trajanja liječenja. Blagi oblici bolesti, otkriveni u ranoj fazi, liječe se ambulantno. Bolničko liječenje je indicirano za teške i komplicirane oblike keratitisa. U istim tim slučajevima razmatra se mogućnost kirurškog liječenja (slojevita površinska i duboka keratoplastika, keratoplastika s više naprijed, fototerapeutska keratektomija).

U blagim slučajevima oni koštaju lijekova usmjerenih na uništavanje uzročnika bolesti (acanthameba i njezine ciste) i obnavljanje tkiva rožnice. U ove svrhe nanesite kapi za oči, masti, ubrizgavanje lijekova i ljekovitih filmova koji sadrže antibakterijske (antiprotozoalne), protuupalne, a ponekad i antivirusne (ako se pridruži herpes infekcija) komponente.

Za borbu protiv uzročnika bolesti koristi se kompleksno liječenje antibioticima i antisepticima, jer trenutno nema specifičnog pojedinačnog lijeka protiv akanthemebe. Kombinacija koja se najčešće koristi je klorheksidin (u obliku injekcija) i poliheksametilen bigvanid (koji se nalazi u otopini za njegu kontaktnih leća Optifree, koja se koristi za usadnjavanje očiju, i Comfort Drops hidratantne kapi za oči). Ovaj kompleks je učinkovit i protiv aktivnih oblika amebe i protiv cista. Biguanidi su jedina učinkovita terapija za in vitro i in vivo rezistentne oblike tijela. Upotreba modernih steroida je kontroverzna, ali vjerojatno učinkovita u liječenju teških upalnih komplikacija rožnice koje nisu bile učinkovite u liječenju biguanida. Akanthamoeba skleritis rijetko je povezan s ekstrakornealnom invazijom i obično se liječi sustavnim protuupalnim lijekovima u kombinaciji s lokalnim biguanidima. Terapijska keratoplastika može se koristiti u liječenju nekih teških komplikacija akantamoebičnog keratitisa. [20]

U težim slučajevima, s kompliciranim tijekom bolesti i u nedostatku učinka specifične terapije, dodatno se propisuju sljedeći lijekovi:

• antiseptičke kapi „Vitabact“ na bazi piloksidina ili „Okomistin“ na bazi miramistina,
• diamedini (propamidin - tvar s izraženim baktericidnim i antiprotozoalnim učinkom, dio je uvezenih kapi za oči, na primjer, lijek "Brolene"),
• antibiotici iz skupine aminoglikozida (neomicin, gentamicin) i fluorokinoloni (postoje informacije o visokoj učinkovitosti antimikrobnog lijeka iz skupine fluorokinolona zasnovanih na Vigamox moksifloksacinu u obliku kapi za oči),
• polipeptidni antibiotici (polimiksin),
• mikostatici (flukonazol, intrakonazol),
• jodni pripravci (povidon-jod),
• protuupalni lijekovi:
  • NSAID (na primjer, "Indocollyr" kapi na bazi indometacina - anestezira i ublažava upalu) propisuju se rijetko i u kratkom tečaju,
  • kortikosteroidi, na primjer, deksametazon, koriste se uglavnom nakon operacije ili u neakutnom razdoblju bolesti, jer mogu izazvati aktivaciju bolesti, u kombinaciji s njima propisuju se antiglaukomski lijekovi (na primjer, Arutimol, koji normalizira intraokularni tlak),
• mydriatics (ovi lijekovi su propisani i u dijagnostičke svrhe za širenje zjenice, kao i za liječenje upalnih očnih bolesti)
• pripravci s regeneracijskim učinkom (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• instalacije umjetnih suza
• vitamini, biogeni stimulansi.

Smanjenje oštrine vida liječi se i fizioterapeutskim postupcima: elektroforeza, fonoforeza s enzimima, ozonska terapija, VLOK.

Postoje različiti pristupi  liječenju acanthamoebic keratitisa, lijekovi i režim liječenja propisuju se pojedinačno, na temelju dijagnoze, stupnja i težine bolesti, prisutnosti komplikacija, učinkovitosti terapije, itd.

Medicina

Praksa pokazuje da su uobičajeni antibiotici širokog spektra djelotvorni u složenom tijeku akantamoebičnog keratitisa, ali nemaju destruktivni učinak na akantameb. Antiseptici, posebno klorheksidin, i dezinficijens, koji je dio kapi za oči i otopine za njegu kontaktnih leća, imaju izraženiji baktericidni učinak. Korištenjem rješenja Opti-fri moguće je izbjeći bolest opasnu za oči. [21], [22]

Što se tiče antiseptika, lijek Okomistin u obliku kapi za oči široko se koristio u liječenju upalnih očnih bolesti. Njegova aktivna tvar - miramistin - djeluje protiv velikog broja bakterija, gljivica, protozoja, osim toga povećava osjetljivost patogena na moćnija antimikrobna sredstva.

Za liječenje keratitisa, Okomistin se koristi u kombinaciji s antiprotozoalnim sredstvima i antibioticima. Lijek je propisan odraslima i djeci 4-6 puta dnevno. Instirira se konjunktivalnom vrećicom oka za 1-2 (za djecu) i 2-3 (za odrasle) kapi s vremenom ne većim od 14 dana.

Lijek se koristi i u postoperativnom razdoblju: 1-2 kapi tri puta dnevno do 5 dana, a također i za pripremu za operaciju (2-3 kapi tri puta dnevno tijekom 2-3 dana).

Jedina kontraindikacija za upotrebu antiseptika smatra se preosjetljivošću na njegov sastav.

Upotreba lijeka rijetko je popraćena nelagodom (lagan osjećaj pečenja koji nestaje u roku od nekoliko sekundi). Ova nuspojava nije opasna i nije razlog za prekid terapije. Ali reakcije preosjetljivosti zahtijevaju povlačenje lijeka i pregled liječenja.

Okomistin se često koristi u kombinaciji s lokalnim antibioticima.

Ništa manje popularan u  liječenju akantamoebičnog keratitisa  i antiseptika Vitabact na temelju pikloksidina, derivata bigvanida koji se smatra aktivnim protiv velikog broja infekcija, uključujući i protozoal.

Lijek je dostupan u obliku kapi za oči. Obično se propisuje 1 kapi 3-4 puta dnevno (do 6 puta) u desetodnevnom tečaju. Prije operacije oka također se preporučuje unošenje 2 kapi otopine u konjunktivnu vrećicu.

Lijek nije propisan za netoleranciju na njegove komponente, preosjetljivost na biguanide. Pri laktaciji tijekom uporabe lijeka dijete je bolje ne dojiti. Neželjeno je koristiti  lijek  tijekom trudnoće.

Prilikom ubrizgavanja otopine u oči može se osjetiti peckanje, primjećuje se lokalna hiperemija, koja ne zahtijeva liječenje.

Kapi za oči iz brolena s propamidinom dobra su alternativa kombiniranom tretmanu Comfort kapima i klorheksidinom ili drugim antiseptikom. Propamidin smanjuje aktivnost patogena, inhibira njihovu reprodukciju, pa ih je lakše ukloniti s oka uz pomoć instilacija.

Otopina se ubrizgava u oko 1-2 kapi do 4 puta dnevno.

Kapi se ne preporučuju trudnicama i dojiljama, kao i pacijentima s preosjetljivošću na komponente lijeka.

Upotreba lijeka je bezbolna, ali zamućen vid može se osjetiti neko vrijeme. Tijekom tog razdoblja, bolje je suzdržati se od obavljanja potencijalno opasnih radnji. Ako se vid pogorša ili se simptomi bolesti pogoršaju, trebali biste se posavjetovati s liječnikom.

"Indocollyr" je nehormonski lijek s protuupalnim i analgetskim učinkom. Propisuje se uglavnom nakon operacije oka, ali se može koristiti i u složenom liječenju bez operacije.

Propisati lijek 1 kap 3-4 puta dnevno, uključujući dan prije operacije (to smanjuje rizik od komplikacija).

Lijek je relevantan za jaku bol. Ali ima niz ozbiljnih kontraindikacija: preosjetljivost na lijek, povijest "aspirinske" astme, čir na želucu i dvanaesniku, teške patologije jetre i bubrega, druga polovica trudnoće i dojenje. Lijek se ne koristi u pedijatriji.

"Indocollyr" spada u kategoriju NSAID-a, koji zbog svog učinka na krv inhibiraju regenerativne procese u rožnici, stoga se ne preporučuje dugo ili bez recepta liječnika.

Upotreba lijeka može izazvati nuspojave iz očiju: crvenilo, svrbež, lagani osjećaj pečenja, privremeno pogoršanje vida, povećana osjetljivost na svjetlost. Istina, takve su pritužbe pacijenata rijetke.

Korneregel je oftalmički gel pripravak na bazi dekspantenola. Potiče regeneraciju sluznice oka i kože oko njih, lako prodire duboko u tkiva. Aktivno se koristi u liječenju keratitisa različitih etiologija.

Gel se primjenjuje lokalno, uzimajući u obzir težinu bolesti. Počnite s 1 kapi 4 puta dnevno, plus 1 kapi prije spavanja. Položite gel u konjunktivnu vrećicu.

Trajanje liječenja je isključivo individualno i određuje liječnik ovisno o uočenom terapijskom učinku. Preporučljivo je ne koristiti lijek često i dulje vrijeme zbog konzervansa u gelu, koji izaziva iritaciju, pa čak i oštećenje sluznice. Kada se koristi u kombinaciji s drugim kapi za oči, gelovima, mastima, interval između uporabe lijekova treba biti najmanje 15 minuta.

Među kontraindikacijama za uporabu Korneregela navedena je samo preosjetljivost na dekspantenol ili bilo koju drugu komponentu lijeka.

Među nuspojavama uglavnom su naznačene reakcije preosjetljivosti, koje su popraćene svrbežom, crvenilom, osipima na koži i očnim simptomima. Potonji uključuju crvenilo, peckanje, osjet stranog tijela, bol, solzenje, oticanje.

"Lipoflavon" je sredstvo za zarastanje i obnavljanje rana na bazi kvercetina i lecitina. Ima antioksidacijska svojstva, učinkovit je protiv virusa, inhibira proizvodnju medijatora upale, poboljšava trofično tkivo oka.

Lijek se proizvodi u obliku praška u bočici, na koji se pričvršćuje sterilna bočica s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida (fiziološka otopina) i kapaljka s kapaljkom. Koristi se za ukapavanje keratitisa različitih etiologija u obliku kapi za oči, kao i u postoperativnom razdoblju. Lijek smanjuje rizik od keratitisa zbog oštećenja rožnice tijekom operacije.

Kada se koristi u oftalmologiji, fiziološka otopina se dodaje u bocu s prahom, dobro protrese dok se potpuno ne otopi i stavi na kapaljku s kapaljkom. Ispusti lijek u konjunktivnu vrećicu, 1-2 kapi do 8 puta dnevno. Broj instilacija prepolovljen je kada upala prestane. Tijek liječenja obično traje od 10 do 30 dana.

Lijek ima kontraindikacije: preosjetljivost na sastav, alergijske reakcije na protein i cjepiva u anamnezi, konzumiranje alkohola. Tijekom trudnoće i dojenja Lipoflavon se koristi samo uz dozvolu liječnika zbog nedostatka podataka o utjecaju lijeka na fetus i tijek trudnoće. Koristi se u pedijatriji od 12 godina.

Među nuspojavama s lokalnom primjenom moguće su samo alergijske reakcije (svrbež, kožni osipi, groznica).

Kako je oko vrlo osjetljiv organ, ne preporučuje se uporaba bilo kojeg lijeka bez liječničkog recepta. Ako liječnik propisuje da se upale oba oka, čak i ako je pogođeno samo jedno, mora se provesti njegovo imenovanje, jer postoji velika vjerojatnost prenošenja infekcije, aktivacije virusa koji živi u tijelu itd.

Upotreba alkilfosfokolina može biti novi tretman. To su fosfoholini esterificirani u alifatski alkohol. Oni pokazuju antitumorsko djelovanje in vitro i in vivo, a pokazalo se da citotoksično djeluje na vrste Leishmania, Trypanosoma cruzi i Entamoeba histolytica. Nedavna studija pokazala je da je posebno heksadecilfosfoholin (miltefosin) također vrlo učinkovit protiv različitih sojeva Acanthamoeba. [23], [24]

Alternativno liječenje

Liječnici smatraju da je akantamoebični keratitis ozbiljna očna bolest, jer s pogrešnim pristupom liječenju bolest može napredovati i dovesti do sljepoće. Alternativne metode liječenja upale rožnice nisu zamjena za tradicionalnu terapiju lijekovima, već ih mogu samo nadopuniti, uklanjajući bolne simptome. Uz to, s obzirom na činjenicu koliko je struktura naših očiju osjetljiva, visoko se ne preporučuje umetati u nju sumnjiva rješenja. Bilo koji recept prvo biste trebali porazgovarati s liječnikom.

Biljke i proizvodi koji se koriste u alternativnom liječenju nisu u stanju uništiti patogen, ali mogu umanjiti bol i nelagodu, ublažiti preosjetljivost na svjetlost, ublažiti crvenilo i otekline očiju i pomoći u obnovi oštećenih tkiva. No predložene recepte morate koristiti svjesno, pažljivo procjenjujući moguće rizike.

Što nam alternativni iscjelitelji nude s keratitisom?

• Ulje heljde. Ovo je izvrstan izvor vitamina za oči, koji također ima regenerativni učinak. Nije puno bolje uzimati sterilno, prodaje se u ljekarnama. Ukapajte 2 kapi u upaljeno oko. Interval između postupaka je od 1 do 3 sata.

Alat smanjuje bol, ublažava fotofobiju, pomaže u obnovi tkiva rožnice. Ali od njega ne treba očekivati čudo. Ulje je neutralno protiv uzročnika bolesti, pa se paralelno s njom moraju koristiti antiprotozoalna i antiseptička sredstva.

• Vodeni ekstrakt propolisa (1 dio) i sok od celandina (3 dijela). Sastav se koristi u obliku kapi za oči za bakterijske komplikacije keratitisa. Preporučena doza je 2 kapi u oči noću.
• Clay. Koristi se za losione, ublažava bol. Vlažna glina se stavlja na ubrus sa slojem od oko 2-3 cm, a zavoj se nanosi na oči sat i pol.
• Tečni med. Jedan dio majskog meda pomiješa se s 3 dijela tople vode i promiješa, da tekućina postane bistra. Upotrijebite alat za usisavanje ili ispiranje očiju 2 puta dnevno.

Med je jak alergen, stoga s alergijom na pčelarske proizvode takav tretman može samo povećati upalu.

• Aloe. Sok ove biljke ima izuzetna regenerativna svojstva, izvrstan je antiseptik. Njegova uporaba pomoći će u sprječavanju bakterijskih i virusnih komplikacija keratitisa. Na početku bolesti koristi se sok od aloe dodavanjem nekoliko kapi mumije, a zatim u svom čistom obliku (1 kap po oku).

Također se koristi u slučaju keratitisa i  liječenja biljem, što pomaže povećati učinkovitost terapije lijekovima i spriječiti komplikacije.

Očna jabučica ima blagotvoran učinak na oko. Od nje se izrađuje tekući lijek koji se koristi interno i za ukapavanje očiju. Da biste pripremili infuziju za unutarnju upotrebu, uzmite 1 žlicu po litri kipuće vode. Sjeckanog začinskog bilja i inzistirati na toplini najmanje 6 sati. Liječenje se provodi tri puta dnevno, uzimajući ½ šalice infuzije.

Kapi za oči pripremaju se uzimanjem 1 žličice. Bilje u čaši (200 ml) vode. Sastav se kuha 3 minute, nakon čega se uklanja s vatre i inzistira još 3 sata. Procijeđeni juha ubrizgava se u oči (2-3 kapi) prije spavanja.

Za komprese i losione koriste se dekocije cvijeta djeteline (20 g trave na 1 / žlica vode, kuhajte 15 minuta) i kalendula (1 žličica za 1 žlicu vode, kuhajte 5 minuta) koji imaju antimikrobno i protuupalno djelovanje. Kompres iz dekocije djeteline stavlja se na pola sata, a losioni od kalendule - 10-15 minuta. Postupak se provodi dva puta dnevno. Liječenje se provodi sve dok simptomi bolesti ne nestanu.

Za pranje očiju korisno je koristiti infuziju kamilice. Budući da je uporaba protuupalnih lijekova s akantamoebičkim keratitisom ograničena, kamilica je pravi nalaz, jer ne uzrokuje neželjene nuspojave.

Da biste pripremili infuziju, trebate uzeti 2 žlice. Suhog cvijeća i prelijte ih s 2 šalice kipuće vode. Lijek se ubrizgava 15-20 minuta ili dok se potpuno ne ohladi pod poklopcem.

Ispiranje očiju može se provoditi 3-4 puta dnevno. Uz to, infuzija se može koristiti za losione.

Pripremajući kod kuće sredstva za zakopanje i pranje očiju, morate se sjetiti o sterilnosti. Bolje je uzeti pročišćenu vodu, temeljito kuhati posuđe. Uređaji za umetanje očiju također bi trebali biti sterilni: kapalice, pipete. Inače, nije teško unijeti bakterijsku infekciju akantamobe infekcijom.

Kada kopate u očima, morate pokušati tako da kapaljka ne dodiruje tkiva oka. Prilikom pranja očiju važno je koristiti zasebni zavoj ili pamučni jastučić za svako oko, mijenjajući ih što je češće moguće tijekom postupka.

Homeopatija

Uz bolest kao što je akantamoebični keratitis, čak i liječenje alternativnim uzročnicima može se činiti sumnjivim, a da ne spominjemo homeopatiju. No, homeopati inzistiraju na korisnim učincima određenih lijekova ove vrste. I moram reći da su njihovi argumenti vrlo uvjerljivi.

Acanthamoebic infekcija je jedna od vrsta infektivnog procesa. Uzročnik bolesti je protozoalna infekcija, naime akantameb. Ako krenete tradicionalnim putem, tada se identifikacija uzročnika bolesti pomoću laboratorijskih ispitivanja može smatrati dugim postupkom. PCR analiza uzoraka epitela rožnice i suznih tekućina omogućava izoliranje DNK amebe čak i s minimalnim sadržajem, ali za to je potrebno puno vremena.

Struganje obojenja različitim metodama ne daje uvijek točne rezultate koji zahtijevaju profesionalnu interpretaciju. Histokemijska metoda relevantna je u težim fazama bolesti, ali u početku može dati negativan rezultat i ciste se mogu otkriti samo biopsijom.

Maksimalna brzina dobivanja stvarnog rezultata prikazana je metodom konfokalne mikroskopije, ali još se ne koristi u svim klinikama. Dakle, u većini slučajeva, za pojašnjenje dijagnoze, kako bi se započelo učinkovito liječenje, potrebno je nekoliko dana, pa čak i tjedana.

Svo ovo vrijeme upala će napredovati, što negativno utječe na funkcionalnost rožnice. Homeopati nude dobar izlaz - započeti liječenje protuupalnim i regenerativnim sredstvima odmah nakon što pacijent posjeti liječnika. Štoviše, homeopatski lijekovi koji se koriste, za razliku od kortikoida i NSAID-a, neće pojačati ili pogoršati upalu.

Među homeopatskim pripravcima koji se koriste kod bilo koje vrste keratitisa posebna se uloga daje Mercurius corrosivus koji se često propisuje kod oštrih suznih bolova u očima noću, fotofobije i pojave dubokih čira na rožnici.

Uz goruće bolove u očima i bogate iscjedak, homeopatski lijekovi poput Mercurius solubilis (relevantni u početnim fazama bolesti), Pulsatilla, Brionia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum, itd. Pokazali su se prilično dobro.

Uz ulceraciju, homeopati propisuju i sumpor Hepar, Kali bichromicum, Kali jodatum, Konium, Rus toxodeodendron, Syphilinum, Calcarea. S kroničnim keratitisom i jakim zamagljivanjem rožnice Sumpor.

Mnogi od ovih lijekova pomažu u ublažavanju boli i suzbijanju povećane osjetljivosti očiju na svjetlost. Gotovo svi su dodijeljeni u malom uzgoju.

Propisujte lijekove unutar 3-6 granula ispod jezika 20-30 minuta prije jela nekoliko puta dnevno. I ne radi se o monoterapiji, nego o primjeni homeopatijskih pripravaka paralelno s klasičnim lijekovima koji su propisani za keratitis s izuzetkom antibiotika. Potonje ima smisla imenovati kada se navede uzročnik bolesti.

Homeopati su danas u aktivnoj potrazi za učinkovitim sveobuhvatnim lijekovima za liječenje keratitisa (prije uvođenja antibiotika i u kombinaciji s njima). Jedan od inovativnih razvojnih postupaka smatra se lijekom na bazi takvih sastojaka: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (svi imaju jedno razrjeđenje C3). U njega se može dodati i konij.

Obje verzije lijeka smanjuju bol tijekom prva 2 sata. Također smanjuje osjetljivost očiju na svjetlost, lakriminacije. Sutradan se simptomi gotovo ne osjete.

Programeri lijeka, koji još nema ime, tvrde da je ovaj složeni lijek univerzalan, da ne izaziva alergijske reakcije, ne ulazi u opasne interakcije s lijekovima, nema nuspojave i dobna ograničenja. To mogu propisati i homeopati i liječnici koji nemaju posebnu obuku.

Jasno je da je nemoguće izliječiti akantamoebični keratitis, ali ublažiti pacijentovo stanje i usporiti patološki proces na neko vrijeme, dok dijagnoza može izliječiti bolest i liječiti je.

Prevencija

Bilo koju ozbiljnu bolest lakše je spriječiti nego liječiti, pogotovo kada su u pitanju paraziti, učinkoviti lijekovi protiv kojih gotovo da i nema. Ali ovdje postoje određene poteškoće. Činjenica je da su Akantamebove ciste otporne na dezinfekciju. Oni se mogu uništiti kloriranjem vode, ali koncentracija klora u ovom slučaju daleko će premašiti dopuštene norme. Dakle, kako kažu, spasenje utopljenika je djelo samih utopljenika. "

Ali i akanthemobe su zastrašujuće, jer prema najnovijim istraživanjima znanstvenika, oni mogu postati nositelji bakterijske infekcije, koja je unutar parazita zaštićena od dezinficijensa.

Bez obzira na to, akanthambski keratitis danas je prilično rijetka bolest, što znači da zaštititi oči od amebe i izbjeći gubitak vida i nije tako teško. Među najučinkovitije preventivne mjere su:

• Pravilna briga o kontaktnim lećama, uporaba visokokvalitetnih sterilnih otopina za njihovo skladištenje, uporaba samo licenciranih leća.
• Održavanje higijene ruku pri rukovanju lećama u području oko očiju, higijena očiju.
• Kada se tuširate, perete, kupate u bilo kojem vodenom mediju, kontaktne leće moraju se ukloniti i smjestiti u specijalizirana rješenja. Ako vam voda dospije u oči, bolje je isprati ih otopinom tipa "Opt-free" ili "Comfort Drops". Takva njega očiju može smanjiti vjerojatnost zaraze Akantamebom.
• Svaka 3 mjeseca preporuča se zamjena spremnika kontaktnih leća.
• Trebali biste redovito posjećivati oftalmologa (barem jednom u šest mjeseci), čak i ako se čini da nema razloga za to. Ako pacijent osjeća nelagodu, peckanje, bol u očima, definitivno ne vrijedi odgoditi posjet optometristu.

Akanthamoebični keratitis je opasna bolest koja može lišiti čovjeka vida, tj. Onu vrijednu funkcionalnost zahvaljujući kojoj percipiramo najveći dio informacija o svijetu oko nas. Takvu bolest ne treba uzimati bezbrižno, odgađajući odlazak liječniku za kasnije. Pravovremena dijagnoza i liječenje, kao i prevencija, mogu očuvati zdravlje očiju i sreću gledanja svijeta vlastitim očima.

Prognoza

Mišljenje da su akantamoebični keratitis kao jedna od najopasnijih i najopasnijih očnih bolesti među liječnicima jednaki. Ovu je bolest teško liječiti, tradicionalni antibiotici često su neučinkoviti. S nedovoljnim učinkom liječenja lijekovima ove patologije koja sporo napreduje, fototerapijska keratektomija smatra se najoptimalnijom metodom liječenja. Ako postoji duboka lezija rožnice koja će spasiti oko, keratoplastika se ne može izostaviti. [25]

Prognoza operacije uvelike ovisi o dubini rožnice i starosti pacijenta.

Akanthamoebični keratitis u nedostatku učinkovitog liječenja postaje kroničan s razdobljima remisije i pogoršanja (ovisno o životnom ciklusu protozoja). U isto vrijeme, rožnica postupno postaje blijeda, na njoj se pojavljuju čirevi koji privlače bakterijsku infekciju, a vid se pogoršava. S jakom perforacijom rožnice, temeljne strukture mogu biti uključene u proces, što je indikacija za uklanjanje oka (enukleacija).

Općenito, prognoza za akantamoebični keratitis ovisi o nekoliko čimbenika:

• Pravodobna dijagnoza i točna dijagnoza,
• Adekvatnost tretmana
• Datum kirurških zahvata,
• Učinkovitost naknadnog liječenja kortikoidima i imunosupresivima.

Postoji mišljenje da u fazi dijagnoze treba sumnjati na akantamoebični keratitis kod svih bolesnika koji koriste kontaktne leće. To je osobito istinito ako je upala spazmodična s izraženim razdobljima pogoršanja i remisije.