Infarkt slezene

Složena bolest - infarkt slezene - stanje je u kojem se otkriva žarišna smrt organskih tkiva. Takav patološki proces mogu izazvati različiti čimbenici, a ne pati samo slezena, već i tijelo pacijenta u cjelini.

Slezena igra ulogu svojevrsnog filtra i izravno utječe na stanje imuniteta. Ako je oštećen, rad svih unutarnjih sustava pogoršava se, a pacijent gotovo odmah osjeća problem. Međutim, srčani udar ovog organa opasan je jer kod lakših ozljeda simptomi mogu praktički izostati. Zašto postoji kršenje, kako ga spriječiti, prepoznati i liječiti? O tome možete saznati iz našeg članka.

Epidemiologija

Slezena je važan organ neophodan za normalnu imunološku obranu i hematopoezu. U zdrave osobe težina slezene je oko 150 g, a veličina oko 11 cm. Ovaj je organ teško palpirati - to jest, obično se može palpirati samo uz patološko povećanje i izlazak ispod rebranog luka.

Fiziološke funkcije slezene su kako slijedi:

• uklanjanje mikroorganizama i antigena iz krvožilnog sustava;
• proizvodnja IgG, tuftsina i faktora P;
• uporaba, obrada patoloških eritrocita;
• embrionalna hematopoeza.

Slezena igra ulogu skladišta za trećinu svih trombocita u tijelu i velikog broja neutrofila koji nastaju kao odgovor na zaraznu patologiju ili krvarenje.

Infarkt slezene prilično je česta patologija, iako žarišta bolesti u većini slučajeva nisu velika. Primjerice, u Sjedinjenim Državama učestalost je od 2 do 5% svih bolesti organa. Vjerojatnost smrtnosti ovisi o mnogim čimbenicima - posebno o veličini i broju žarišta nekroze tkiva. [1]

Patologija se podjednako često nalazi u bolesnika i muškaraca i žena, ali češće pogađa starije ljude starije od 60 godina.

Smrtnost od infarkta slezene nije veća od 2%.

Bolest mogu otkriti liječnici različitih profila. Najčešće patologiju dijagnosticiraju gastroenterolozi, terapeuti, hematolozi, kirurzi, imunolozi, stručnjaci za zarazne bolesti. Tim se specijalistima pacijenti najčešće obraćaju kada se pojave prvi simptomi poremećaja.

Uzroci infarkt slezene

Općenito, infarkt slezene je proces cirkulatorne ili angiogene nekroze tkiva, koji može biti rezultat tromboze, embolije ili produljenog spastičnog stanja krvnih žila. Ako je protok krvi kroz arterije poremećen, javlja se akutna reakcija u obliku ishemije organa, što dovodi do smrti dijela ili cijele slezene.

Infarkt slezene može biti uzrokovan:

• izravno bolesti ovog organa (uvijanje, cistične formacije ili druge patologije, koje prati porast tlaka u posudama, kršenje trofizma i ishemijskih procesa);
• zarazne ili parazitske lezije, zarazni toksični šok (poremećaji cirkulacije, septička stanja, vaskularni grč);
• ozljede komplicirane zatvorenim ili otvorenim oštećenjem trbušnih organa, kršenjem integriteta rebara (razvoj vaskularne embolije);
• vaskularne patologije sistemske ili upalne prirode, sposobne suziti lumen i blokirati posudu, uzrokujući nastanak tromba (lom tromba može dovesti do razvoja embolije posuda slezene); [2]
• bolesti srca, koje negativno utječu na kvalitetu cirkulacije krvi i pridonose povećanom stvaranju tromba (upala endokarda, srčane mane, aritmije, srčani napadi); [3]
• kršenja krvne slike (ubrzana koagulacija, produljena upotreba oralnih kontraceptiva, anemija itd.); [4]
• zloćudne bolesti krvi (leukemija, limfom, maligni granulom).

Infarkt slezene opaža se u pozadini potpunog ili nepotpunog preklapanja arterije organa ili njegovih pomoćnih grana zbog suženja ili začepljenja. [5]

Faktori rizika

Starost se smatra jednim od prediktivnih nepovoljnih čimbenika za razvoj infarkta slezene, jer se bolest puno češće javlja kod starijih ljudi. Većina slučajeva patologije dijagnosticira se u bolesnika starijih od 60 godina.

Rizik od nastanka infarkta slezene također povećavaju takvi negativni čimbenici:

• bolesti ili poremećaji kardiovaskularnog sustava;
• kongenitalni poremećaji imuniteta, stanja imunodeficijencije;
• tendencija stvaranja tromba;
• ateroskleroza;
• hematološke bolesti.

Pri razmatranju čimbenika rizika koji su povezani s načinom života ljudi, posebno se može primijetiti sljedeće:

• pušenje;
• prisutnost u prehrani velike količine mesa i masne hrane;
• pijenje malih količina tekućine i obične vode;
• prekomjerna težina;
• zloupotreba alkohola.

Neutralizacija zvučnih čimbenika može pomoći u sprječavanju razvoja infarkta slezene.

U nekim slučajevima liječnici ne uspijevaju utvrditi pravi uzrok razvoja bolesti, jer patologiju može istovremeno izazvati nekoliko nepovoljnih čimbenika, a nije moguće izdvojiti niti jedan od njih. [6]

Najčešće je bolest povezana s bolestima kardiovaskularnog sustava, tifusom, traumatičnim ozljedama unutarnjih organa, mitralnom stenozom.

Patogeneza

Slezena je važan i, ipak, malo proučavan ljudski organ. Smješteno je tik uz želudac, s lijeve strane ispod dijafragme.

Osnovna funkcionalna orijentacija slezene je spriječiti prodor infekcije u tijelo, sudjelovati u procesima koagulacije krvi i očistiti protok krvi od otrovnih komponenata.

Kako se razvija poremećaj poput infarkta slezene? Pod utjecajem provocirajućih čimbenika (posebno spastična vazokonstrikcija, začepljenje embolom), transport kisika do organa se pogoršava. Dugotrajno gladovanje tkiva kisikom podrazumijeva nekrozu njihova dijela (ako je zahvaćeno grananje arterije) ili cijele slezene (ako je zahvaćeno osnovno arterijsko deblo), što dobiva blijedožućkastu boju i znakove upalnog procesa.

Možda razvoj srčanog udara zbog kršenja integriteta bilo kojeg od slezenih žila. U pozadini oštećenog arterijskog krvotoka, kolateralna cirkulacija krvi nastavlja funkcionirati, pojavljuje se višak pritiska na vaskularnim zidovima. Kao rezultat, membrane su oštećene i dolazi do krvarenja. Tkivo organa dobiva crvenu boju "krvi", istaknute su zone nekroze i infiltrata. Infarkt slezene značajno narušava njezinu funkcionalnost, oslabljeni imunološki i endokrini procesi, pati od eritro-leuko-limfopoeze.

Simptomi infarkt slezene

Klinička slika kod infarkta slezene može biti vrlo različita: u bolesnika s malim ili pojedinačnim žarištima simptomi mogu uopće izostati, dok se opsežna ili brojna žarišta infarkta očituju akutnim bolnim simptomima. [7]

Jedan od najčešćih simptoma je bol lokaliziran u gornjem lijevom dijelu trbuha. Ostali česti znakovi uključuju vrućicu, hladnoću, bolove u prsima koji zrače u područje lijevog ramena te mučninu i povraćanje.

Ozbiljnost simptoma izravno je povezana s razmjerom patološkog procesa. U blažim slučajevima, infarkt slezene uopće se ne manifestira ili se osjeća stalnim umorom i općenitom slabošću: budući da takvi simptomi daleko nisu specifični, često se zanemaruju ili svrstavaju među druge postojeće bolesti.

U složenijim slučajevima prvi znakovi postaju indikativniji:

• akutna bol u području projekcije slezene ili na lijevoj strani trbuha, ponekad s ozračivanjem na lijevu ruku (rame);
• povećana tjelesna temperatura;
• znakovi opće opijenosti;
• dispepsija (proljev, mučnina itd.);
• lupanje srca.

Kod masivnog infarkta slezene postoji oštar ubodni ili rezni bol na lijevoj strani ispod rebara, koji zrači u predio lopatice, donji dio leđa, prsa s lijeve strane. Pokretljivost dijafragme se smanjuje, proljev se zamjenjuje zatvorom, simptomi opijenosti se povećavaju. Tijekom palpacije nalazi se povećana i bolna slezena.

Razvojem komplikacija (brojni apscesi, krvarenja, pseudocistične tvorbe) klinička slika se širi i pogoršava.

Obrasci

U medicini se razlikuju sljedeće vrste infarkta slezene:

• Po razmjeri štete:
  • mala žarišna;
  • opsežne.
• Po broju patoloških žarišta:
  • množina (brojna);
  • singl.
• Po etiološkom čimbeniku:
  • neinfektivno;
  • zarazne (septičke).

Prema vrsti oštećenja parenhima slezene, infarkt se dijeli na sljedeće vrste:

• Ishemijski infarkt slezene ili bijeli infarkt razvija se u pozadini blokade glavne arterije organa ili njegovih grana koje osiguravaju protok krvi u parenhim. U slučaju kada stvaranje brojnih "zaobilaznih" putova protoka krvi postane reakcija na patologiju u razvoju, vaskularno korito gubi svoje punjenje i propada. Mikroskopski izgleda kao blijedo i žutilo tkiva, ograničenje perifernog područja upalnom infiltracijom.
• Hemoragijski infarkt slezene ili crveni srčani udar razvija se kao rezultat začepljenja glavne arterijske žile i prezasićenja kapilara krvlju. Mrtva tkiva natopljena su krvlju, što se očituje njihovom jarko crvenom bojom. Drugi čimbenik u razvoju patologije može biti stagnacija u venama, uz poremećen odljev krvi. Mikroskopski znakovi oštećenja su sljedeći: hemoliza eritrocita, infiltrati i nekrotična područja.

Komplikacije i posljedice

Intenzitet kliničke slike ovisi o opsegu oštećenja tkiva slezene. Manji infarkti slezene često se ne manifestiraju i nisu komplicirani. S velikim patološkim žarištima i velikom nekrozom tkiva, stanje pacijenta se pogoršava, razvija se sindrom boli i opijenost:

• osjeća se težina ispod rebara s lijeve strane;
• javlja se bol (tupa, oštra - ovisno o leziji);
• poremećen je probavni proces (dispepsija, nadimanje, povraćanje itd.);
• teškoće u disanju;
• puls se ubrzava;
• tjelesna temperatura raste (do visokih stopa).

Moguće je povećanje organa - splenomegalija, koja se može otkriti već tijekom početnog liječničkog pregleda.

Ako se mjesto nekroze zarazi, tada se razvija upalni proces, formira se zasebna šupljina, unutar koje se nakupljaju gnojne mase. Ova se komplikacija naziva apscesom. Klinička slika apscesa očituje se sindromom jake intoksikacije, a njegova je prognoza vrlo nepovoljna: u nedostatku pravovremenog liječenja, vjerojatnost smrtnosti pacijenta iznosi blizu 100%. [8]

Uz spontano otvaranje apscesa, peritonitis i sepsa razvijaju se u trbušni prostor.

Hemoragijski infarkt može se zakomplicirati krvarenjem, kao i stvaranjem pseudocista značajne veličine.

Dijagnostika infarkt slezene

Dijagnostičke mjere započinju temeljitim liječničkim pregledom: provodi se palpacija i poduzima anamneza. U svim slučajevima potrebna je dodatna dijagnostika u obliku ultrazvuka, radiografije i magnetske rezonancije. Obavezna je i laboratorijska dijagnostika.

Nakon preliminarnog pregleda, liječnik propisuje laboratorijske pretrage:

• opći i biokemijski test krvi;
• opća analiza urina;
• PCR za otkrivanje određenih vrsta virusa (hepatitis B i C, citomegalovirus, itd.).

Ponekad se, uz PCR, propisuje imunogram - sveobuhvatna analiza za procjenu stanja imunološkog sustava. Međutim, analize nisu informativne u svim slučajevima. S masivnim oštećenjem tkiva i zaraznim i upalnim reakcijama pronađena je inhibicija hematopoeze, ESR se povećava i postoje znakovi anemije.

Osnovna dijagnostička metoda je palpacija. Uobičajeno, slezena se ne smije osjetiti, a sam postupak ne uzrokuje bol. Uz srčani udar, palpaciju prate neugodni osjećaji, može se pojaviti splenomegalija, povećanje organa. Postupak se u pravilu provodi u dva položaja: pacijent leži na leđima, a zatim leži na lijevoj strani, savijajući i povlačeći desnu nogu na trbuh. U tom je slučaju desna ruka namotana iza glave, a savijena lijeva ruka položena je na prsa. Zajedno s palpacijom izvodi se i udaraljka koja vam omogućuje određivanje veličine organa.

Da bi se razjasnili detalji, nužno se koristi instrumentalna dijagnostika:

• Magnetska rezonancija;
• računalna tomografija ili multispiralni CT;
• ultrazvučni postupak;
• biopsija s daljnjim histološkim ispitivanjem biopsije.

MRI je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda. Postupak ne zahtijeva posebnu obuku. Istina, tijekom trudnoće, kao i u prisutnosti elektrostimulatora srca, metalnih implantata, proteza, MRI je kontraindiciran.

Među rentgenskim studijama CT ili računalna tomografija vodeća su u informacijskom sadržaju. Trebali biste se malo pripremiti za postupak: nemojte jesti hranu 4 sata prije dijagnoze, već iz prehrane isključite proizvode koji povećavaju stvaranje plina (kupus, grašak itd.) Dva dana prije dijagnoze. CT se može odbiti trudnicama, pacijentima s teškim kardiovaskularnim bolestima ili pretilošću. [9]

Ultrazvučni pregled provodi se uz prethodnu pripremu (kao i prije CT snimanja), međutim, dopuštena je i hitna dijagnostika. Glavna prednost ultrazvuka je pouzdan i brz rezultat koji ne zahtijeva dodatno dekodiranje.

Infarkt slezene na ultrazvuku

Slezena pripada brojnim organima koji su dobro definirani tijekom ultrazvuka. Parenhim slezene ima veću ehogenost od usko smještenog bubrega, ali približno sličan ehogenosti jetrenom tkivu.

U zdrave osobe duljina organa može biti 8-13 cm, s debljinom do 4,5 cm (ponekad i do pet). Prilično čest fenomen su pomoćni režnjevi slezene, koji, međutim, najčešće nemaju značajni klinički značaj.

S infarktom slezene u početnim fazama, ultrazvučna slika se možda neće promijeniti. Međutim, s napredovanjem patološkog procesa, formira se hipoehogena zona, koja je žarište infarkta. Vremenom ovo područje može postati hiperehoično. Smanjuje se, poprimajući izgled malog hiperehognog područja. Krvarenjem u područje infarkta, slika se mijenja: fokus ponovno dobiva hipoehogeni izgled ili je kombinacija hiper i hipoehogenih područja. S ponavljanim infarktom može se primijetiti smanjenje slezene, s brojnim hiperehogenim zonama sačuvanim od prethodnih ozljeda.

Diferencijalna dijagnoza

Bolovi u području slezene smatraju se važnim početnim znakovima nekoliko hematoloških i drugih patologija odjednom, stoga zahtijevaju pažljivu dijagnozu, uključujući diferencijalnu.

Tijekom palpacije i pregleda trebate obratiti pažnju na mnoge točke. Dakle, respiratorni pomaci organa omogućuju prepoznavanje patologije slezene iz tumorskih procesa u bubrezima ili gušterači. Uz laganu splenomegaliju, bolesnici se pregledavaju u ležećem položaju s desne strane.

S nejasnom etiologijom bolesti ili s prekomjernom tjelesnom težinom, oslanjaju se uglavnom na rezultate ultrazvuka koji će pokazati strukturnu sliku zahvaćenog organa. Računalna tomografija i scintigrafija slezene također se smatraju pouzdanim metodama istraživanja. [10]

Važno je usredotočiti se na veličinu slezene. Infektivni i upalni edem često prati konzistencija mekih organa, a povećana gustoća i nepropusnost mogu ukazivati na dugotrajnu trenutnu patologiju.

Općenito se diferencijalna dijagnoza provodi sa sljedećim bolestima:

• poremećaji cirkulacije (sindrom portalne hipertenzije);
• zarazni i upalni procesi;
• autoimune patologije, granulomatoza;
• hemolitička anemija;
• tumorski procesi u slezeni, cistične formacije, metastaze;
• limfne neoplazije;
• mijeloična neoplazija;
• amiloidoza.

Među bakterijskim infekcijama, tifus, miliarna tuberkuloza, bruceloza, leptospiroza i Lymeova bolest zahtijevaju diferencijaciju.

Među virusnim infekcijama potrebno je isključiti hepatitis A, B i C, zaraznu mononukleozu, citomegaliju, AIDS.

Dijagnoza parazitskih infekcija, poput malarije, lišmanije, Chagasove bolesti itd., Zahtijeva posebnu pozornost.

Liječenje infarkt slezene

Latentni asimptomatski tijek infarkta slezene (ovo je ogromna većina slučajeva) ne zahtijeva operaciju. Pacijent se nadzire i po potrebi propisuje lijekove:

• sredstva za ublažavanje boli;
• antikoagulansi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• simptomatski lijekovi. [11]

Neki pacijenti s izoliranim apscesima podvrgavaju se perkutanoj drenaži nakon koje slijedi antibiotska terapija.

S opsežnim infarktom slezene i razvojem komplikacija u obliku brojnih apscesa, krvarenja, izražene pseudociste, provodi se kirurško liječenje - cjelovita ili djelomična resekcija organa.

Operacija se može izvesti uobičajenim pristupom (planirani ili hitni, ovisno o situaciji) ili laparoskopijom. U drugom se slučaju ultrazvuk ili radiofrekventna ablacija koriste za odvajanje parenhima.

Ako je moguće, kirurg uklanja samo oštećeni dio slezene, uz očuvanje njegove funkcije. Dakle, smanjuje se rizik od postoperativnih komplikacija i ubrzava se period oporavka.

Nakon operacije, pacijentu se propisuje restorativni i rehabilitacijski tijek terapije lijekovima. Glavni lijekovi u ovom razdoblju su analgetici (Spazmalgon, Analgin), lijekovi koji sprečavaju pojačano stvaranje tromba (Warfarin), nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen), antibiotici (Ceftazidime, Eritromicin), kao i imunostimulansi.

Kirurgija

Kirurška intervencija za infarkt slezene može se predstaviti splenektomijom (laparoskopska splenektomija ili potpuno uklanjanje organa) ili resekcijom, operacijom očuvanja organa koja čuva dio funkcionalno sposobnog tkiva.

Laparoskopska splenektomija moderna je vrsta kirurškog liječenja koja ima brojne prednosti:

• nema potrebe za značajnijim urezima, tako da nakon operacije nema vidljivih ožiljaka;
• minimalno oštećenje tkiva;
• stalni video nadzor tijekom operacije;
• brzo razdoblje rehabilitacije s minimalnim komplikacijama i sindromom slabe boli.

Uklanjanje slezene smatra se složenom kirurškom intervencijom koja zahtijeva ne samo visokoklasnu specijalizaciju osoblja, već i tehnički opremljene stacionarne i operativne uvjete. Tijekom laparoskopije moguće je ne samo ukloniti oboljeli organ, već istovremeno i izvršiti biopsiju (ako je potrebno).

Izbor terapijske tehnike ostaje na liječniku nakon temeljitog proučavanja dijagnostičkih rezultata. [12]

Nakon splenektomije, funkcije slezene preuzimaju koštana srž i jetra. Pacijentu se propisuje posebna dijetalna hrana, terapija vježbanjem i uporaba zavoja.

Postoperativni oporavak uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• analgetici i spazmolitici (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotici (makrolidne serije, cefalosporini, fluorokinoloni);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen);
• fibrinolitici (fibrinolizin);
• antikoagulansi (Heparin);
• sredstvo za potporu imunološkom sustavu (interferoni, Imunorix).

Nakon splenektomije, pacijenti doživljavaju naglo slabljenje imuniteta, pa im se savjetuje da ograniče društvenu aktivnost, izbjegavaju gužve i ne koriste javni prijevoz kako bi spriječili moguću infekciju.

Prevencija

Preventivne mjere za održavanje zdrave slezene uglavnom su izravne: pravilno se hranite i održavajte zdrav način života. Ovaj će organ bolje funkcionirati s redovitim tjelesnim aktivnostima, kao i sa sustavnim izvođenjem vježbi disanja:

• Vježbajte trbušno disanje dubokim udahom. Ruke su smještene u područje solarnog pleksusa, palčevi i mali prsti pritisnuti su prema unutra, a ostatak prstiju usmjeren je vrhovima prema središnjem dijelu pleksusa. Pritisnu ga prstima, dok izdahnu, kažu "h-oo-oo-oo".
• Postanite slobodni, stopala su u širini ramena. Udahnite i izdahnite nježno, mirno. Tijekom udisanja ruke su prekrižene i podignute na prsa. Na izdisaju se jedna ruka podiže dlanom prema gore, a druga spušta dlanom prema dolje (kao da odmaknete prostor). Zatim se ruke ponovo prekriže u razini prsa i vježba se ponavlja, mijenjajući redoslijed. Tijekom vježbe, dok izdišete, izgovorite "x-y-y-y".
• Dok udišete, ruke su podignute prema naprijed, zglobovi su prekriženi u razini glave. Dok izdišete, spustite ruke.

Osim vježbanja, za sve bolne znakove važno je ne baviti se samoliječenjem i potražiti liječničku pomoć na vrijeme.

Pravovremeni pristup liječnicima omogućit će vam da problem riješite u ranoj fazi s minimalnim gubicima i prekršajima.

Koja hrana može naštetiti slezeni? To su životinjske masti, sol, ljuti začini, alkohol, sintetički konzervansi i arome. Prednost treba dati jelima od povrća, mliječnim proizvodima s niskim udjelom masti, tekućim žitaricama. Jela od cikle, kupusa, jabuka, avokada, šipka, orašastih plodova, meda i kiselih bobica bit će posebno korisna. Općenito, pravilno organizirana prehrana pomoći će u zaštiti vlastitog zdravlja od mnogih problema koji, čini se, ne ovise o našim prehrambenim sklonostima. Štetno je prejesti se, unosite puno rafiniranih šećera. Usput, pretilost je jedan od čimbenika rizika za razvoj mnogih patologija, uključujući infarkt slezene. [13]

Ništa manje štetna je dehidracija, nedovoljan unos tekućine tijekom dana. Korisno je piti i običnu čistu vodu i kompote od voća i bobica, voćne napitke, prirodne sokove, biljne čajeve.

Slezenu treba zaštititi od ozljeda, a sve zarazne procese u tijelu treba na vrijeme liječiti.

Prognoza

Ishod bolesti može biti različit, što ovisi o razmjeru oštećenja, o pravodobnosti dijagnostičkih i terapijskih mjera. Ako postoji infarkt slezene male veličine, tada uz rano traženje liječničke pomoći i propisivanje kompetentnog liječenja možemo s pouzdanjem govoriti o povoljnoj prognozi. Na području nekroze tkiva nastaje ožiljak. Područje ishemije često se omekšava daljnjim stvaranjem lažne ciste.

Ako je infarkt slezene značajnih dimenzija, ako ima komplikacije u obliku cističnog ili apscesnog procesa, tada postoje rizici zaraznog širenja i razvoja septikemije. Takvim razvojem događaja treba pružiti hitnu medicinsku pomoć. Ako se to ne dogodi, tada će pacijent umrijeti.

Povećana disfunkcija organa često postaje indikacija za kirurško liječenje infarkta slezene. Ipak, čak i nakon splenektomije, rizik od razvoja bakterijskih zaraznih patologija, sve do sepse, uvelike se povećava, jer je u bolesnika s odsutnošću slezene imunološka obrana ozbiljno pogođena. Uz to, postoje stabilni cjeloživotni pomaci u krvnoj slici - posebno se povećava broj leukocita, retikulocita i trombocita.