Grčevi u nogama: uzroci

Grčevi u nogama nastaju kada se skeletni mišić nehotice skupi i napne do svog maksimuma u iznenadnom, često vrlo bolnom, ali kratkom grču. Najčešće su zahvaćeni mišići potkoljenice na stražnjoj strani potkoljenice, kao i mišići stopala, stražnji bedreni mišić iznad tetive koljena ili mišić kvadriceps na prednjoj strani bedra. [1]

Epidemiologija

Statistike pokazuju da gotovo šest od deset starijih osoba često ima grčeve u nogama, prvenstveno noću, a tri od četiri slučaja se javljaju tijekom spavanja.

Ipak, grčevi u nogama kod muškaraca pojavljuju se gotovo tri puta rjeđe od grčeva kod žena.

Prema nekim procjenama, periferna arterijska bolest (krvne žile donjih ekstremiteta) pogađa gotovo 10% osoba starijih od 55 godina.

Febrilni napadaji pogađaju oko 2-5% djece mlađe od pet godina.

Uzroci grčevi u nogama

Prema medicinskim stručnjacima, u mnogim slučajevima uzroci grčeva u nogama su nepoznati i takvi se grčevi nazivaju idiopatskim grčevima.

Uzroci koji se mogu identificirati uključuju, prije svega, pretjerano naprezanje mišića i prenaprezanje mišićnih vlakana u potkoljenici ili stražnjoj strani bedra (područje tetive) s pojavom grčeva u nogama nakon vježbanja; jaki grčevi u nogama nastaju nakon trčanja - intenzivne bolne kontrakcije koje se obično javljaju kod umora i/ili pregrijavanja. Lokalni grčevi se javljaju kada su pojedine mišićne skupine prenapregnute zbog izvođenja često ponavljanih brzih pokreta, što posebno objašnjava grčeve u nogama tijekom orgazma tijekom seksa.

Grčevi mišića u donjim udovima ilikrampy, koji nije povezan s povećanom tjelesnom aktivnošću, može biti uzrokovan različitim uzrocima: noćni grčevi u nogama uzrokovani su neudobnim položajem tijela, hlađenjem ili pregrijavanjem tijekom spavanja, premekanim ili pretvrdim krevetom. Noćni grčevi u nogama češći su kod osoba starijih od 50 godina nego kod mlađih, a češći kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom nego kod mršavih osoba.

Glavnim uzrokom grčeva u nogama ujutro smatra se dugotrajno nespretno držanje nogu tijekom spavanja, pri čemu su krvne žile stegnute.

Tonički grčevi u nogama tijekom dana javljaju se kada osoba dugo hoda, dugo stoji na tvrdoj podlozi ili mora dugo sjediti u sjedećem položaju. Oni koji pate od ravnih stopala ili nose preusku obuću, a visoke pete samo povećavaju rizik od grčeva mišića u potkoljenici i stopalu.

Mnogi ljudi dobiju grčeve u nogama u vodi – bazenu ili prirodnim vodenim površinama. Što uzrokuje grčeve u nogama tijekom plivanja? Stručnjaci ih pripisuju savijanju potplata tijekom plivanja - kada svi mišići nogu tvore krutu liniju od potkoljenice do prstiju, što vam omogućuje kretanje u vodi. Ali držanje u ovom položaju prenapreže mišiće i može uzrokovati njihovo nehotično stezanje - jake grčeve u nogama. Osim toga, u hladnoj vodi, zbog kompresije krvnih žila, brzina cirkulacije krvi se smanjuje, a uz nedovoljnu opskrbu mišićnog tkiva kisikom dolazi do poremećaja neuromuskularne vodljivosti.

Ovo su najčešći benigni tipovi grčeva u nogama.

Pročitajte također -Zašto vam se grče nožni prsti

Međutim, postoje mnoga stanja i patologije kod kojih je jedan od znakova grč lijeve ili desne noge, ili grč obje noge. To jest, oni se smatraju sekundarnim, au takvim slučajevima uzroci grčeva u nogama povezani su s određenim stanjima ili bolestima.

Grčevi u nogama nakon operacije smatraju se nuspojavom lijekova protiv bolova za lokalnu anesteziju i opću anesteziju.

Grčevi kod prijeloma noge nastaju kada kost traumatski ošteti okolna mišićna vlakna i stisne završetke motoričkih živaca.

Kao rezultat toksičnih učinaka etanola na središnji živčani sustav s inhibicijom živčanih signala, smanjenjem razine elektrolita zbog dehidracije i poremećenom regionalnom cirkulacijom krvi, nakon uzimanja alkohola javljaju se grčevi u nogama (osobito kod kroničnih alkoholičara). [2]

Spazmi mišića u obliku grčeva mogu se pojaviti zbog jatrogenih uzroka: s produljenom uporabom lijekova kao što su selektivni agonisti beta-adrenoreceptora (bronhodilatatori), antidepresivi iz skupine SSRI, barbiturati, litij, statini, nikotinska kiselina, hormonski kontraceptivi, citostatici ( antikancerogena sredstva). Nakon dugotrajnog uzimanja diuretika, odnosno nakon diuretika grčevi u nogama povezani su s pojačanim izlučivanjem magnezija iz organizma i razvojemhipomagnezijemija.

Grčevi u nogama i grčevi u nogama u trudnoći (osobito u kasnoj trudnoći) – zbog smanjenja količine magnezija i kalcija u krvi – hipokalcemija. Noćni grčevi u stopalima česti su u trećem tromjesečju trudnoće zbog pritiska maternice na vene i pogoršanja odljeva krvi; grčevi u nogama i preponama nisu neuobičajeni. Za više informacija pogledajte. -Zašto grčevi u nogama u trudnoći. Grčevi u nogama nakon poroda posljedica su stiskanja krvnih žila i napetosti mišića zdjelice i bedara.

Grčevi u nogama kod djeteta mogu se pojaviti kada je tijelo dehidrirano (s povraćanjem i/ili proljevom); s avitaminozom; zbog problema sa štitnjačom. U febrilnim stanjima povezanim sa zaraznim bolestima, djeca mlađa od pet godina imaju kombinaciju grčeva u nogama i vrućice. Takvi se grčevi nazivaju febrilni grčevi.

Postoji povećan rizik od grčeva u nogama kod parazita - parazitske invazije: askaridoza, trihineloza, ehinokokoza.

Česti grčevi u nogama kod starijih osoba mogu biti posljedica prirodnog skraćivanja tetiva (zbog gubitka tekućine) i smanjene elastičnosti mišićnih vlakana; bolni grčevi u listovima (u mirovanju) i tibialis anterior (nakon hodanja) također se mogu primijetiti u starijoj dobi, što su simptomi idiopatskogneuropatija nogu.

Osim hipodinamije i degenerativnih promjena mišićne prirode povezanih s godinama, grčevi u nogama kod osoba starijih od 50 godina javljaju se zbogporemećaji cirkulacije nogu. Uobičajeno stanje s lošom cirkulacijom krvi povezano s aterosklerozom ili venskom insuficijencijom - grčevi u nogama pri hodu s pojavom bolnih osjećaja, pa čak i privremene hromosti. U prvom slučaju, slaba cirkulacija krvi u arterijama nogu u starijoj dobi često je povezana s problemima aterosklerotskih promjena u cerebralnim žilama, a prvim signalom rizika od budućeg razvoja tako opasnog stanja kao što je ishemijski moždani udar, stručnjaci smatraju spavanje poremećaji, stalne glavobolje, česte vrtoglavice i grčevi u nogama.

Osobe koje se žale na grčeve i hladne noge, kao i na to da ih u mirovanju bole noge, navečer imaju grčeve, trebaju se pregledati naperiferna vaskularna bolest nogu (koji se razvija zbog naslaga kolesterola u arterijama donjih ekstremiteta).

U drugom slučaju, to su grčevi u nogama u varikoznim venama - varikozna dilatacija površnih vena, koja je popraćena pogoršanjem odljeva venske krvi iz nogu i kršenjem trofike mišića. Ove vrste grčeva obično zahvaćaju mišiće potkoljenice i kvadricepsa bedra koji se istežu kroz dva zgloba, odnosno bilježe se grčevi u nogama iznad koljena, bedra.

Pritužbe na grčeve i hladne noge povezane su s endokrinološkim problemima: prisutnošću dijabetesa ili hipotireoze.

Ako postoje simptomi kao što su grčevi iukočenost u nogama (parestezija), sumnja se da je to posljedica kompresije živčanih završetaka, a krivac može biti osteohondroza u lumbalnoj regiji s razvojem radikulopatije.

Najčešći razlog za takve grčeve u nogama kod dijabetesa su neurološki poremećaji -dijabetička neuropatija. Još jedan uzročni faktor rizika za grčeve kod dijabetičara jeangiopatija ekstremiteta, koji se razvija zbog smanjenja intenziteta kapilarnog i arterijskog protoka krvi u nogama.

Ako se pacijent žali na grčeve i peckanje u nogama, to može ukazivati ​​na perifernu neuropatiju - poremećaj prijenosa živčanih impulsa, zabilježen kod dijabetesa, raka, poremećaja prehrane, infektivnih upala, kemoterapije malignih tumora. Kod zdravih ljudi peckanje u nogama nakon grčeva povezano je s laktoacidozom, odnosno nakupljanjem mliječne kiseline u krvi - nusproizvoda razgradnje glukoze, čija se razgradnja (za energiju) događa tijekom intenzivnog vježbanja.

Grčevi nogu i leđa, popraćeni utrnulošću i trnci u nozi, mogu dati intervertebralnu ili intervertebralnu kilu (kao rezultat distrofičnih promjena u mišićima i kršenja njihove inervacije). A grčevi u nogama s hernijom diska povezani su s ukliještenim živcima ili stenozom lumbalne kralježnice; kompresiju korijena živca neurolozi smatraju jednim od predisponirajućih čimbenika za noćne grčeve u nogama.

Ako uz pojavu grčeva, noge otkazuju, nije isključeno da pacijent ima patologiju kao što je multipla skleroza (autoimuna bolest živčanog sustava, u kojoj živčani ogranci gube svoju mijelinsku ovojnicu, a funkcija mišića je poremećena razvojem spastičnosti) ilibolest motoneurona.

Popraćena nevoljnim kontrakcijama mišićnih vlakana - fascikulacijama - periferna mlohava pareza, odnosno smanjenje mišićnog tonusa jedne ili obje noge, može ukazivati ​​na neurološke probleme poput amiotrofične lateralne skleroze ili oštećenja motoričkih neurona leđne moždine (motorička neuropatija).

Popis koji uključuje najvjerojatnije uzroke grčeva u nogama i rukama uključuje:

• Nedostatak paratiroidne žlijezde - hipoparatireoidizam, zbog čega se smanjuje razina kalcija u krvi;
• Kronični oblik zatajenja bubrega koji rezultira povećanjem razine fosfata u krvi;
• nedostatak kalija;
• dehidracija ili nedostatak tekućine;
• epilepsija (s toničko-kloničkim napadajima);
• alkoholni delirij;
• Anemija (nedostatak željeza ili hemolitička);
• MS;
• hipoglikemija;
• infekcije, primarni tumori mozga ili aneurizme;
• nuspojave lijekova.

Faktori rizika

Sažimajući etiologiju grčeva u nogama, liječnici nazivaju sljedeće čimbenike rizika za njihovu pojavu:

• napetost mišića u donjim ekstremitetima;
• sjedeći način života i pretilost;
• ozljede mišićno-koštanog sustava;
• degenerativne promjene u mišićnom tkivu i tetivama povezane s dobi;
• dehidracija (dehidracija) povezana s neadekvatnim unosom tekućine i prekomjernim znojenjem;
• alkoholizam;
• ravne noge, nošenje pogrešnih cipela;
• niske razine elektrolita (magnezija, kalcija ili kalija) u krvi;
• Nedostatak vitamina (B6, D, E);
• trudnoća;
• visok kolesterol u krvi;
• Prisutnost neuroloških ili metaboličkih poremećaja;
• Endokrine bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza, hipoparatireoza);
• Neuromuskularni poremećaji, osobito neuropatija, miopatija i bolest motoneurona;
• kompresija spinalnih živaca;
• ciroza;
• kronično zatajenje bubrega i učinci bubrežne dijalize (tijekom koje se iz tijela uklanja previše tekućine, što remeti ravnotežu elektrolita);
• Parkinsonova, Huntingtonova;
• korištenje određenih lijekova.

Starije osobe imaju veći rizik od grčeva u nogama: bliže dobi od 50 godina počinje gubitak mišićne mase, a - ako osoba vodi sjedilački način života - ovaj proces napreduje.

Patogeneza

Biokemija kontrakcije mišića vrlo je složena, a kako nastaju poremećaji u prijenosu živčanih impulsa još uvijek nije sasvim razjašnjeno. Mehanizam nastanka noćnih grčeva u donjim ekstremitetima, odnosno njihova patogeneza, objašnjava se činjenicom da grčevi nastaju kada je mišić potkoljenice – u položaju spavanja s polusavijenim koljenima i stopalima okrenutim prema dolje – u skraćenom položaju i može dobiti grč pri svakom pokušaju promjene položaja.

Osim toga, dulje vrijeme u istom položaju tijekom spavanja prati usporena cirkulacija krvi i smanjena razina kisika u mišićnom tkivu, što dovodi do grčeva.

Postoji nekoliko verzija patogeneze grčeva tjelesnog napora. Tradicionalno se vjeruje da su takvi grčevi uzrokovani dehidracijom, neravnotežom elektrolita (uključujući magnezij, kalij i kalcij), nakupljanjem mliječne kiseline ili niskom razinom stanične energije (u obliku ATP-a). Na primjer, ako tijelu nedostaje magnezija, dolazi do poremećaja kontakta između aferentnih i eferentnih neurona u neuromuskularnim kolinergičkim sinapsama: prestaju se otvarati kanali presinaptičkih membrana, a to dovodi do povećanja razine slobodnog acetilkolina, posrednika živčanih impulsa u mišića, u sinaptičkom procjepu.

Pretpostavlja se da je mehanizam konvulzija povezan s povećanom aktivnošću neuromuskularnog refleksnog luka SŽS-a zbog, s jedne strane, inhibitornog učinka Golgijevih tetivnih organa, a s druge strane, hiperaktivacije mišićnih vretena. . [3]

Simptomi grčevi u nogama

Grčevi u nogama javljaju se iznenada, ali neki pacijenti tvrde da mogu osjetiti prve znakove razvoja grča u obliku fasciokulacija - trzanja mišićnih vlakana.

Glavni simptomi grča su iznenadna napetost, odnosno kontrakcija mišića, koja uzrokuje bol. Zgrčeni mišić postaje tvrd (rigidan) i ne može se opustiti snagom volje.

Grč u nozi ne popušta 20-30 sekundi ili nekoliko minuta; najduže traje grč mišića kvadricepsa femorisa.

Nakon što grč nestane, možete neko vrijeme osjećati mučnu bol u mišiću.

Dijabetesni grčevi zahvaćaju mišiće potkoljenica i stopala te su popraćeni parestezijom (ili hiperestezijom), a može se uočiti dosta izražena bol u nozi nakon grča uz nemogućnost normalnog kretanja nekoliko sati. [4]

Komplikacije i posljedice

U slučajevima grčeva u nogama nakon vježbanja nema negativnih zdravstvenih i medicinskih posljedica.

Grčevi u nogama noću mogu narušiti kvalitetu života jer ometaju san.

Nije teško pogoditi kolika je opasnost od grčeva u nogama, koji mogu uhvatiti osobu u vožnji automobila ili plutajući u rijeci...

Nehotične kontrakcije mišića same po sebi nisu povezane s učincima bolesti čiji su grčevi u donjim udovima jedan od simptoma. Iako su mnoga od ovih stanja, na primjer, periferna vaskularna bolest nogu

potencijalno onesposobljavajuće.

Dijagnostika grčevi u nogama

Medicinski gledano, primarni benigni grčevi rijetko su razlog za zabrinutost, a dijagnoza je potrebna ako se nevoljne kontrakcije mišića koje nisu povezane s tjelovježbom ustrajno javljaju.

Potrebni testovi za grčeve u nogama: opći i biokemijski testovi krvi; za šećer, kreatin kinazu, laktat dehidrogenazu, elektrolite, parathormon, specifična antitijela na helminte.

Također se provodi instrumentalna dijagnostika:

• istraživanje mišića (elektromiografija, ultrazvuk);
• Doppler i ultrazvuk krvnih žila nogu,angiografija.
• MRI leđne moždine izvodi se ako postoji žarišna slabost mišića ili neurološki znakovi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza vrlo je važna jer neki poremećaji uzrokuju simptome koji nalikuju napadajima: distonija, spasticitet (uključujući miotoniju), fascikulacije, esencijalni tremor, miokimija, tetanija. U epilepsiji se također definiraju fokalni ili parcijalni napadaji nogu, te klonički napadaji karakteristični za epilepsiju i hiperkinezu.

Grčevi u nogama razlikuju se od stanja koje se naziva sindrom nemirnih nogu.

Često je teško utvrditi točan uzrok grčeva u nogama, a oni mogu biti posljedica kombinacije različitih čimbenika.

Na primjer, kremaljska dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, koja je, kao i Atkinsova dijeta, keto dijeta, uklanja tekućinu iz tijela. Kao rezultat toga, oni koji slijede ovu dijetu za mršavljenje (konzumiraju puno proteina i masti) ne samo da dobiju zatvor, već i grčeve u nogama - jer je smanjena apsorpcija magnezija u crijevima.