Vrste pleuropneumonija

Pneumonije se dijele prema stupnju oštećenja pluća. Ako upalni proces pokriva samo režnjeve, bez širenja na posude i alveoli, tada kažu o pleuropneumoniji ili pneumonia pneumoniji - bolest zarazne prirode, koju mogu izazvati viruse, mikrobove ili gljive. Zauzvrat, poznate su različite vrste pleuropneumonije, koje može identificirati samo medicinski stručnjak.

Do danas postoji niz pleuropneumonija koje se razlikuju određenim znakovima. Ova je klasifikacija potrebna, prije svega, za optimalni izbor liječenja bolesti.

Obrasci

Podjela različitih vrsta pleuropneumonije temelji se na kliničkim, etiološkim i drugim značajkama. Na primjer, postoje težnje, posttraumatska, postoperativna pleuropneumonija, kao i virusna, bakterijska, gljivična i tako dalje. Razmotrimo osnovne vrste pleuropneumonije, njihove značajke i glavne karakteristike.

Zarazna pleuropneumonija

Mnoge vrste pleuropneumonije razlikuju se ovisno o zaraznom agentu. Identifikacija infekcije je obvezna, jer to određuje režim liječenja i korištene metode i lijekove. Zarazna pleuropneumonija klasificirana je na sljedeći način:

• Virusna pleuropneumonija - uzrokovana virusima, može biti komplikacija nepravilnog liječenja ili neobrađene gripe, Arvi. Rjeđe je to primarna infekcija. Dijagnostički je prilično teško identificirati virus u pleuropneumoniji, pa za liječenje najčešće propisuje antivirusne agense sa širokim rasponom aktivnosti, kao i raznim simptomatskim lijekovima.
• Mycoplasma pneumonija nastaje nakon prodiranja u plućno tkivo posebne vrste mikroorganizma nazvanog Mycoplasma. Ova se bolest češće bilježi u djetinjstvu i adolescenciji. Može se pojaviti prikriveno, bez određenih simptoma, ali se dobro liječi antibakterijskim lijekovima.
• Gljivična pneumonija i pleuropneumonija mogu se izazvati raznim vrstama infekcije, uključujući gljivične patogene. Dijagnoza gljivične pleuropneumonije postavlja se tek nakon potpune dijagnoze, budući da je klinička simptomatologija ove vrste bolesti obično oskudna, znakovi su zamagljeni i nejasni, često ne odgovaraju klasičnim manifestacijama mikrobnih lezija. Bolest može uzrokovati gljivice plijesni, Candida, endemske dimorfne gljive, pneumociste. Najčešće "krivac" je Candida albicans, kao i Aspergillus ili Pneumocists - to jest infekcija usredotočena na plućno tkivo. Patogeni mogu ući u respiratorni sustav, bilo iz vanjskih žarišta ili iz drugih mikotskih žarišta prisutnih u ljudskom tijelu. Na primjer, Candida je konstantna komponenta mikrobiocenoze kože i sluznice, ali u određenim okolnostima može se aktivirati i postati patogena: kao posljedica toga razvija se pneumomikoza. Liječenje gljivične infekcije u plućima je dugoročno, koristeći moćan antimikotični tok.
• Actinobacillus pleuropneumoniae uzrokovan je Actinobacillus, gram-negativnim pleomorfnim bacillusom koji stvara kapsulu. Ova bolest utječe samo na preživače: stoku, svinje i, rjeđe, ovce. Ostale životinje i ljudi imuni su na infekciju i ne postaju bolesni. Prije toga, do 1983., bolest se nazvala "hemofilozna pleuropneumonija": u ovom se trenutku ovaj pojam smatra zastarjelim, kao patogen, koji je nekada bio dodijeljen rodu Haemophilus, sada je premješten u rod Actinobacillus.

Drugi pretežno veterinarski izraz je "zarazna pleuropneumonija". To je posebno zarazna vrsta upale pluća koja se lako prenosi s jedne životinje na drugu, uzrokujući široku bolest. Uzročno sredstvo je obično Mycoplasma mucoides. Životinje koje su zarazile zaraznu pleuropneumoniju postaju imune na infekciju.

Apscesivna pleuropneumonija.

Govoreći o apscentiranoj pleuropneumoniji, mislimo na prisutnost žarišta zaraznog uništenja pluća. To su višestruka gnojna nekrotična područja propadanja tkiva i nema jasne granice sa zdravim plućnim tkivom. Zbog prisutnosti karakterističnih destruktivnih procesa, mnogi stručnjaci nazivaju ovu bolest pojmu "destruktivna pleuropneumonija".

U plućima su formirane zone topljenja tkiva tkiva tipa isušivanja. Glavni uzročnik patologije smatra se Staphylococcus aureus, ali na njega mogu utjecati Klebsiella i drugi Enterobacteriaceae, kao i hemolitički streptokok, pneumococcus i anaerobni mikrobi.

Najčešći uzrok apscentirane pleuropneumonije smatra se aspiracijom orofaringealnih sekreta i prisutnosti u tijelu žarišta gnojne infekcije uz limfne i krvne žile.

Simptomatologija bolesti slična je ukupnoj upali pluća.

Izvanbolnička pleuropneumonija.

Out-hospitalna pleuropneumonija jedna je od sorti upalnih procesa pluća, u kojoj zarazno sredstvo ulazi u respiratorni sustav izvan bolnice ili druge zdravstvene ustanove. Ovaj oblik pleuropneumonije može biti bakterijska ili virusna, a put prijenosa je u zraku.

U većine bolesnika, upalni odgovor pokreće se nakon nedovoljno tretirane infekcije ARVI ili gripe, traheitisa ili bronhitisa.

Patogen ulazi u pluća kroz silaznu rutu - od gornjih dišnih organa. Ako je imunološka obrana oslabljena, tijelo postaje teško boriti se protiv novih upalnih žarišta. Kao rezultat toga, infekcija se razvija na plućnom tkivu, razvija se akutna pleuropneumonija.

Često bolesnici s izvanbolničkom pleuropneumonijom već imaju različite kronične respiratorne procese-na primjer, kronični bronhitis. Bolest ulazi u aktivnu fazu kada se stvore određeni uvjeti, kada imunološki sustav slabi. Ako se liječenje odgađa ili zanemari, može se razviti pleuropneumonija.

Hipostatička upala pluća

Poseban oblik bolesti je hipostatska pleuropneumonija, koja je pretežno sekundarne prirode. Najčešće se bolest razvija kao rezultat produljene stagnacije cirkulacije krvi u malom cirkulacijskom sustavu, što bi trebalo osigurati trofizam plućnog tkiva. Poremećeni protok krvi dovodi do nakupljanja proizvoda za opijevanje u plućima. Formira se viskozni ispbutum, na koji se mikroorganizmi aktivno umnožavaju - obično streptokoki i stafilokoki, što uzrokuje novi upalni proces.

Hipostatska ili kongestivna pleuropneumonija obično se javlja kod dugotrajnih bolesnika koji se ne mogu kretati i voditi normalan život kao rezultat ozljeda ili somatskih patologija. Dakle, primarne bolesti mogu biti srčani udari, udarci, dijabetes melitus, onkopatologije itd. Produljeno horizontalno držanje narušava protok krvi i uzrokuje stagnaciju u tkivima.

Vrste pleuropneumonije, ovisno o volumenu lezije

Tri režnjeva razlikuju se u desnom plućima i dva režnja u lijevom plućima. Zauzvrat, svaki je režanj podijeljen u segmente - parenhimatne zone prozračene segmentalnim bronhusom i određenom granom plućne arterije.

Kada se upalna reakcija nalazi u jednom plućnom režnja, govorimo o lobularnoj pleuropneumoniji, a u oba režnja - o Bidol pleuropneumoniji. Također razlikujete jednostranu i bilateralnu lobularnu pleuropneumoniju. Mjere kliničke slike i liječenja slične su drugim vrstama bolesti.

Pored toga, stručnjaci su razlikovali takve vrste patologije režnja:

• Segmentna pleuropneumonija - karakterizirana lezijom jednog segmenta plućnog režnja;
• Polisegmentalna pleuropneumonija - označava leziju nekoliko segmenata režnja odjednom;
• Gornji režanj pleuropneumonija može biti desna ili lijeva i ukazuje na uključenost gornjeg režnja pluća;
• Pleuropneumonija donjeg režnja je također desna ili lijeva, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa;
• Pleuropneumonija srednjeg režnja je upalni proces u srednjem režnja desnog pluća (u lijevom pluću nema srednjeg režnja);
• Ukupno - javlja se s lezijama cijelog plućnog polja (svi režnjevi desnog i lijevog pluća);
• Subtotalna pleuropneumonija - za ovaj oblik tipično je da utječu oba režnja jednog pluća;
• Fokalna pleuropneumonija ukazuje na jasnu lokalizaciju upalnog fokusa, bez širenja na obližnja tkiva;
• Subpleuralna pleuropneumonija je upalni proces lokaliziran u subpleuralnoj regiji pluća;
• Bazalna pleuropneumonija - karakterizirana upalnom reakcijom u donjem dijelu pluća.

Ova se klasifikacija temelji na stupnju širenja upalne reakcije. U ovom slučaju, ozbiljnost simptoma ovisi o opsegu lezije: što je opsežnija upala, to je dublja i svjetlija klinička slika. [1]

Iscrpljivanje pleuropneumonije

U sukobnom obliku pleuropneumonije, bolni poremećaji prekrivaju nekoliko dijelova pluća odjednom, ili čak plućni režanj. Izraženo je zaostajanje u procesu disanja na zahvaćenoj strani, povećavaju se simptomi respiratornog zatajenja (dispneja, živahnost).

Ispuštanje pleuropneumonije karakteriziraju infiltracijske promjene, na kojoj su u pozadini zadebljane zone infiltracije i (ili) destruktivne šupljine. Izraz "isušivanje" u ovom slučaju znači spajanje višestrukih ili pojedinačnih malih patoloških žarišta u veće formacije. S obzirom na ovu značajku razvoja pleuropneumonije, stručnjaci ga smatraju relativno osebujnim oblikom plućnog upalnog procesa.

Komplikacije i posljedice

Ako su terapijske mjere propisane na vrijeme, a sam tretman bio kompetentan, tijek pleuropneumonije obično gubi svoju tipičnu cikličku prirodu i prekida se u početnoj fazi razvoja.

Ako je poremećen proces resorpcije eksudata, tada se razvijaju komplikacije pleuropneumonije. U nekim slučajevima, vezivno tkivo raste u patološkom fokusu: javlja se kanifikacija s daljnjim plućnim cirozom. Kod nekih bolesnika postoje gnojne procese s uništenjem (taljenje) tkiva, a pleuropneumonija prelazi u apsces ili gangrenu pluća.

U pleuropneumoniji postoje manifestacije suhog pleurisa s fibrinovim slojevima i stvaranjem adhezija. Limfogeno širenje infekcije dovodi do razvoja gnojnog medijastinitisa i perikarditisa. Ako se širenje mikroba dogodi kroz cirkulacijski sustav, tada se može oblikovati

Metastatska gnojna žarišta u mozgu i drugim organima i tkivima: razvoj gnojnog meningitisa, peritonitisa, akutne polipoze-ulceroznog ili ulceroznog endokarditisa, gnojnog artritisa.

Često su pacijenti zabrinuti zbog pitanja zašto temperatura ne pada dok uzima antibiotike za pleuropneumoniju: može li to ukazivati na razvoj komplikacija? U pleuropneumoniji temperatura obično fluktuira između 37-38 ° C. U pozadini antibiotske terapije može se održavati visoka temperatura 2-3 dana, a u bilateralnom patološkom procesu-do 10-14 dana (istovremeno ne prelazi 38 ° C). Ako su pokazatelji prevladali granicu od 39-40 ° C, to ukazuje na porast upalnog odgovora i gubitak sposobnosti tijela da se bori protiv patogena. U takvoj situaciji liječnik bi trebao odmah pregledati liječenje i eventualno promijeniti antibiotik. [2]

Dijagnostika pleuropneumonije

Ispitivanje pacijenta s sumnjom na pleuropneumoniju provodi se prema individualnom planu koji je izradio liječnik. Ovaj plan uključuje, kao standard, sljedeće:

Opći krvni testovi, urin, isputum, biokemija krvi (određivanje ukupnog proteina, elektroforeza proteina, određivanje bilirubina, fibrinogena);

Sputum bakteriopsija s određivanjem osjetljivosti bakterijske flore na antibiotsku terapiju;

EKG.

Rendgenski snimci prsnog koša gotovo je uvijek osnovni način dijagnosticiranja svih vrsta pleuropneumonije. Studija se vrši u dvije projekcije:

• Tijekom faze plime pojavljuje se jačanje i obogaćivanje plućnog uzorka, što je objašnjeno hiperemijom tkiva;
• Stupanj transparentnosti je normalan ili malo smanjen;
• Prisutna je homogena sjena, a plućni korijen je na zahvaćenoj strani lagano proširen;
• Ako je patološka reakcija lokalizirana u sektoru donjeg režnja, opažena je smanjena izlet odgovarajuće dijafragmatične kupole;
• Izraženo smanjenje transparentnosti plućnog tkiva (prema pogođenom području) otkriva se tijekom faze opacifikacije;
• Pogođena površina pluća je normalno ili blago povećano;
• Intenzitet sjene malo se povećava prema periferiji;
• U medijalnim područjima zatamnjenja postoje područja lucidnosti;
• Plućni korijen na pogođenoj strani je uvećani, karakteriziran homogenošću sjene;
• Postoji zadebljanje susjedne pleure;
• Tijekom faze rezolucije dođe do smanjenja intenziteta sjene patološki izmijenjenog područja;
• Fragmentirana sjena je smanjena, plućni korijen je proširen.

Ako se sumnja na pleuropneumoniju, poželjno je izvesti potpuni radiološki pregled, a ne standardnu fluorografiju, što se smatra profilaktičkom, a ne terapijskom i dijagnostičkom metodom. Pneumonija o fluorografiji ne prati se uvijek pravilno, jer ovisi i o težini patološkog procesa, te o stanju i gustoći tkiva kroz koje rendgenski zraci prodiru. Uz pomoć fluorografije, moguće je unaprijed spriječiti razvoj kronične upale pluća, kako bi se zaštitili od atipičnog tijeka upalnog procesa, ali ovaj postupak vam ne omogućuje da zabilježite lokalizaciju upale i procijenite stupanj složenosti procesa.

Pacijentima s bilo kojom vrstom pleuropneumonije preporučuje se ispitivanje vanjske respiratorne funkcije, a ako je naznačeno, obavljaju pleuralnu proboj.

Multispiralni CT označen je u ovim slučajevima:

• Ako postoje očigledni klinički simptomi pleuropneumonije, ali nema tipičnih abnormalnosti na radiološkom snimanju;
• Ako dijagnoza pleuropneumonije otkriva atipične abnormalnosti poput atelectasis obruratorum, apsces ili plućni infarkt;
• U ponavljajućem toku pleuropneumonije, ako se na istom području pluća nađu patološki infiltrati;
• U produženoj pleuropneumoniji, ako se patološki infiltrati ne razriješe mjesec dana.

Dodatna instrumentalna dijagnostika može se predstaviti fiberoptičkom bronhoskopijom, transtorakalnom biopsijom, težnja transtrahealnim. Prisutnost pleuralnog izljeva na pozadini mogućnosti sigurne pleuropunkture pokazatelj je za proučavanje pleuralne tekućine. [3]

U svakoj fazi pleuropneumonije, auskultacija je obvezna:

• U stadiju plime se primjećuje slabost vezikularnog disanja, krepacije;
• U fazi stupa moguće je slušati jasne fine bube, s povećanom bronhofonijom;
• Krepitacija je također prisutna u fazi rješavanja.

Diferencijalna dijagnoza

Različite vrste pleuropneumonije obično se razlikuju s tuberkuloznom bronhopneumonijom (kazna pneumonija). Posebna poteškoća takve dijagnoze primijećena je u slučajevima kada pleuropneumonija utječe na gornje režnjeve, a tuberkuloza - donji režnjevi: Činjenica je da se u početnoj fazi tuberkuloze ne otkriva s mikobakterijama u sputumu, a klinički i radiološki znakovi ovih patola su vrlo slični. Ponekad je moguće napraviti ispravnu dijagnozu tuberkuloze, ako postoji tipičan rani početak bolesti: rana slabost, povećano znojenje, stalni nemotivirani umor. Pleuropneumoniju karakterizira akutni razvoj simptoma, uključujući oštar porast temperature, bol u prsima, kašalj s ispljuvakom. Što se tiče tuberkuloznog infiltrata, on se razlikuje od pleuropneumonske po tome što ima jasan obris.

Analiza krvi u bolesnika s tuberkulozom pokazuje leukopeniju na pozadini limfocitoze, a pleuropneumonija je tipizirana značajnom leukocitozom i ubrzanim SLE-om.

Tuberkulinski testovi (+) su još jedna potvrda tuberkuloznih lezija.

Različite vrste pleuropneumonije također se razlikuju od bronhogenog karcinoma i male grane plućne embolije.