Epifizeoliza tibije

Oštećenje epifizne hrskavice ili epifizne ploče na spoju metafize i epifize tibije - s odvajanjem (odvajanjem) hrskavičnog tkiva - definira se kao epifizeoliza tibije. [1]

Epidemiologija

Poznato je da su prijelomi ploča rasta i epifizeolize dvostruko češći u dječaka nego u djevojčica jer djevojčice ranije prestaju rasti i kod većine se ploče rasta transformiraju u mineralizirano koštano tkivo do 13-15 godine (a dječaka do 15-18). ).

Prema kliničkim statistikama, nakon distalnog radijusa podlaktice, distalna tibija drugo je najčešće mjesto prijeloma ploče rasta. Gotovo polovica slučajeva povezana je s prijelomom tibije Salter-Harris tipa II, gdje linija prijeloma prolazi kroz tijelo kosti i izlazi kroz metafizu.

Ozljede proksimalne epifize tibije su rijetke (0,5-3% svih slučajeva), a to je zato što je ova epifiza zaštićena ligamentima koljena.

Uzroci epifizeoliza tibije.

Epifiza je zadebljali kraj cjevastih kostiju, a metafiza uz epifiznu ploču (lamina epiphysialis) je dio kosti gdje dolazi do uzdužnog rasta zahvaljujući epifiznoj hijalinoj hrskavici. Epifizeoliza tibije je patologija nezrelog kostura, jer do dobi od 14-17 godina dolazi do epifiznog zatvaranja, odnosno okoštavanja ploče rasta. U odraslih na svom mjestu ostaje samo rudimentarna epifizna linija.

Ortopedi pripisuju uzroke epifizeolizetibije do prijeloma epifize njenog proksimalnog (gornjeg) ili distalnog (donjeg) dijela.

Zbog povećanih naprezanja na smicanje i savijanje kod mladih odraslih osoba postoje posebni oblici prijeloma kostiju, Salter-Harrisovi prijelomi nekoliko vrsta, koji zahvaćaju ploče rasta i oštećuju ih stvaranjem pukotine koja remeti strukturu i funkciju epifizne hrskavice. u procesu endohondralne osifikacije.

Stoga je distalna epifizeoliza tibije u većini slučajeva rezultat prijeloma tipa IV koji gotovo okomito prelaze tijelo kosti, protežući se od metafize do epifize. U takvim slučajevima zahvaćen je medijalni (unutarnji) gležanj, a prijelom se proteže do donje metafize tibije.

I epifizeoliza kvržice potkoljenice (tuberositas tibiae) može nastati kao posljedica prijeloma gornjeg dijela potkoljenice – u proksimalnom području potkoljenice.

Odvajanje hrskavične ploče također prati tzv. Tiyo prijelom, prijelom anterolateralne epifize tibije, koji se obično opaža kod adolescenata s vanjskom traumom stopala s rotacijom u odnosu na tibiju.

Osim toga, epifizeoliza ove kosti može se vidjeti kod ozljeda inverzije i nagnječenja gornjeg i donjeg dijela tibije.

Pročitajte također -Ozljede kostiju i zglobova u djece

Faktori rizika

Osim djetinjstva i adolescencije, prijeloma i pretilosti, stručnjaci bilježe čimbenike rizika koji su nekako povezani s oštećenjem i mogućim odvajanjem epifizne hrskavice kao što su:

• Fibrozniostitis posttraumatskog ili zaraznog podrijetla;
• lezije koštanog tkiva i periosta infektivno-upalne prirode -osteomijelitis;
• destrukcija tuberoziteta tibije i dijafizne jezgre njezine osifikacije uzrokovane preopterećenjem (ponovljenim stresnim ozljedama) donjih udova - u oblikuSchlatterova osteohondropatija;
• metafizalna disostoza (displazija) u obliku rijetke genetske Pyleove bolesti - sa zadebljanjem krajeva dugih kostiju i sužavanjem njihove dijafize, što povećava vjerojatnost prijeloma.

Osim toga, postoji povećan rizik od prijeloma, uključujući kosti potkoljenice kod:

• degenerativne i distrofične promjene u koštanom tkivu;
• sekundarnihiperparatireoza, jer prekomjerna proizvodnja PTH (paratgormona) ne samo da smanjuje mineralnu gustoću kostiju, već također aktivira osteoklaste, uzrokujući resorpciju kosti i erozivne lezije tkiva epifiza cjevastih kostiju;
• hipokalcemija, povezan s nedostatkom vitamina D u tijelu ili bubrežnom insuficijencijom i hiperfosfatemijom.

Djeca s raznim neuromuskularnim poremećajima imiopatski sindrom. su u opasnosti od prijeloma kostiju i epifiznih dislokacija.

Patogeneza

U objašnjenju patogeneze ove akutne osteohondralne ozljede u djece i adolescenata, stručnjaci ističu da su ploče rasta najmekši i najslabiji dijelovi nezrelog kostura te da imaju vrlo specifičnu strukturu.

Kod prijeloma dolazi do fibroznih promjena u području koje spaja epifizu i metafizu kosti: kondrociti hrskavičnih stupova rasta gube svoje međustanične veze i djelomično ih zamjenjuje vezivno tkivo koje se pomiče pod djelovanjem smičnog naprezanja.

Kod prijeloma tipova I-II - s horizontalnim i kosim cijepanjem epifizne zone - može doći do mikroskopskog pucanja epifizne ploče, koja odvaja stanične ploče u uzdužnom smjeru. Kao posljedica prijeloma tipa III (s cijepanjem spužvastog koštanog tkiva epifize s otklonom prema epifiznoj ploči), dio hrskavice rasta može se potpuno pomaknuti sa svog mjesta.

Također pročitajte -Razvoj i rast kostiju

Simptomi epifizeoliza tibije.

Stadiji pomaka ploče rasta definirani su kao blagi (kut pomaka ˂ 30°), umjereni (30-50°) i teški (pri pomaku ˃ 50°).

Prvi znakovi se očituju lokalnom povišenom temperaturom, pojavom otoka i hematoma na kraju kosti – u blizini koljenskog zgloba ili gležnja (ovisno o mjestu ozljede tibije).

Klinički simptomi prijeloma ploče rasta mogu uključivati ​​bol i bol, posebno kao odgovor na pritisak na područje rasta; nemogućnost pomicanja zahvaćenog ekstremiteta i/ili prijenosa tjelesne težine na njega, tj. vršenja pritiska prema dolje. Do različitog stupnja, raspon pokreta je ograničen i javljaju se poteškoće pri hodanju.

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije i posljedice ove ozljede distalne epifize povezane su s preranim djelomičnim zatvaranjem zona rasta kosti i prestankom endohondralne osifikacije, odnosno uzdužnog rasta tibije, što dovodi do asimetrije udova - njihove različite duljine, što je praćeno hromošću. .

Ove se komplikacije također javljaju kod epifiziolize proksimalne tibije, ali su rjeđe. A što je dijete mlađe u vrijeme ozljede, to je vjerojatnije da će razviti skraćenje i kutnu deformaciju, budući da proksimalna epifiza tibije raste oko 6 mm godišnje do zrelosti.

U slučajevima epifiziolize zbog vertikalnog prijeloma epifize i metafize često dolazi do frontalnog ili sagitalnog pomaka ozlijeđenog uda s razvojem artritisa.

Može se razviti i Blountova bolest, bolest gornje (proksimalne) metafize tibije, koja je progresivno rastuća deformacija tibije s vanjskom zakrivljenošću, unutarnjom torzijom tibije i patološkim promjenama u zglobu koljena.

Dijagnostika epifizeoliza tibije.

Ova osteohondralna lezija može se otkriti instrumentalnom dijagnostikom, uključujući RTG kostiju potkoljenice (oba uda), artrografiju (RTG interkostalnog, koljenskog i skočnog zgloba u dvije projekcije) i osteoscintigrafiju. CT i MRI također se koriste za dijagnozu, omogućujući vizualizaciju mekih tkiva.

Diferencijalna dijagnoza

Provodi se diferencijalna dijagnoza s aseptičnom nekrozom kosti i periosta, tuberkulozom zglobova, osteogenim sarkomom, disekcijskim osteohondritisom itd.

Liječenje epifizeoliza tibije.

Za prijelome ploča rasta, liječenje ovisi o njihovoj težini. Manje ozbiljni prijelomi obično zahtijevaju samo gips ili udlagu.

Ali kada prijelom epifize prelazi ploču rasta ili ulazi u zglob i loše je poravnat, može biti potrebno kirurško liječenje perkutanom epifizeodezom/osteosintezom s transfizalnim vijcima ili osteotomijom tibije i krutom fiksacijom unutarnjom pločom.

Nakon ove intervencije potrebno je povremeno (nekoliko godina dok pacijent raste) raditi rendgenske snimke kako bi se pratilo stanje epifizne hrskavice.

Uz pravilno liječenje, većina prijeloma ploče rasta zacijeli bez komplikacija.

Više detalja u objavi -Prijelomi

Prevencija

Samo prevencija prijeloma i liječenje bolesti koje povećavaju njihov rizik može spriječiti epifiziolizu tibije.

Prognoza

Ako se ne liječi, dijete ili tinejdžer mogu postati invalidi.