Parafazija

Mnoge govorne i neurološke patologije popraćene su takvim poremećajem kao parafazija. To je osebujna zamjena potrebnih slogova, slovnih ili zvučnih elemenata, riječi s drugim elementima koji su neprikladni za situaciju ili normu. Parafazija je karakteristična za osobe koje pate od lezija mozga (moždani udar, trauma, tumor ili upalni procesi), nedostatak govora ili njegova nerazvijenost, demencija različitih etiologija. U svim situacijama parafazija nije neovisna patologija, već simptom, pa stupanj i kvaliteta korekcije ovisi o liječenju osnovne bolesti.

Epidemiologija

Tijekom posljednjeg desetljeća bilježi se značajan porast učestalosti govornih patologija, kao i porast učestalosti kompliciranih slučajeva. Stoga često postoje kombinirani poremećaji, koji nisu ograničeni samo na parafaziju.

Govorne i mentalne mane posebno su česte kod djece rane i predškolske dobi: prosječna dob za pedijatrijske parafazije je 3-7 godina. Razdoblje početka patologije ovisi o vremenu kada se pojavio etiološki čimbenik koji je izazvao leziju određenih područja cerebralnog korteksa. Često su takvi etiološki čimbenici tumorski procesi, aneurizme, hematomi, apscesi mozga, encefalitis.

Prema nekim podacima, parafazije se češće dijagnosticiraju kod muških predstavnika (oko 60% slučajeva). Dokazano je da se lijeva i desna hemisfera razlikuju ovisno o spolu. Lijeva hemisfera dominira u realizaciji govorne funkcije, dok je desna hemisfera odgovorna za vizualno-prostornu percepciju. Djevojčice imaju bolju kompenzaciju oštećenja mozga i rano formiranje međuhemisferne interakcije.

Parafazije nakon moždanog udara dijagnosticiraju se u više od 30% bolesnika s moždanim udarom, što je povezano s oštećenjem govornih područja kore velikog mozga. [1]

Uzroci parafazije

Parafazija u logopediji, u neuropsihologiji može se pojaviti kao posljedica negativnih čimbenika ili okolnosti koje mogu utjecati i izvana i iznutra, ili se međusobno kombinirati. Stručnjaci ukazuju na prevalenciju takvih patoloških uzroka:

• Intrauterini poremećaji koji uzrokuju abnormalni razvoj fetusa. Buduće dijete je najosjetljivije u prvoj trećini trudnoće. Kada je tijekom tog razdoblja izložen štetnim čimbenicima, povećava se rizik od abnormalnog formiranja ili oštećenja središnjeg živčanog sustava fetusa, a posebno govornih područja kore velikog mozga.
• Genetska predispozicija, nasljedne anomalije. Osobitosti govornog mehanizma mogu se prenositi s koljena na koljeno. Na primjer, može postojati predispozicija za nepravilan razvoj govornih područja mozga. U obitelji u kojoj je već bilo slučajeva parafazije, takav se problem može pojaviti u sljedećim generacijama.
• Smetnje i izloženost štetnim čimbenicima tijekom porodnog razdoblja.
• Patologije (bolesti ili ozljede) koje je beba pretrpjela tijekom ranog razvoja.
• Razni funkcionalni poremećaji. Za dojenče je iznimno važna emocionalna komunikacija s bližnjima, interakcija s okolinom, zadovoljstvo kognitivnim procesima.
• Vaskularna bolest, cerebralna vaskularna bolest, ishemija, aneurizme, stanja hipoksije i poremećaji cirkulacije.

U odraslih bolesnika parafazije se mogu razviti iz sljedećih razloga:

• trauma;
• poremećaji cirkulacije u mozgu;
• zarazni procesi koji utječu na mozak;
• tromboembolija;
• aneurizme;
• tumori i ciste na mozgu.

Neposredni čimbenici rizika igraju posebnu ulogu i treba ih se pozabaviti. [2]

Faktori rizika

Čimbenici neposrednog pokretanja mogu uključivati:

• intrauterini nedostatak kisika - osobito u pozadini toksemije u bilo kojoj polovici trudnoće, visokog krvnog tlaka, somatskih patologija buduće majke (dijabetes, kardiovaskularni poremećaji, itd.);
• bakterijske i virusne infekcije koje je žena imala tijekom trudnoće (gripa, koronavirus, rubeola ili ospice, tuberkuloza, šarlah, toksoplazmoza ili hepatitis, sifilis, herpesvirus ili HIV);
• Traumatske ozljede (trauma u trbuhu tijekom trudnoće može izazvati abrupciju posteljice i prijevremeni porod);
• Rhesus sukob;
• nedonoščad ili nedonoščad bebe;
• uporaba alkoholnih pića i droga, pušenje;
• Uzimanje određenih lijekova koji nisu dopušteni trudnicama;
• ekološki problemi, izraženi nedostatak joda u tijelu;
• stresni uvjeti;
• traumatizacija rođenja, kraniocerebralne ozljede, intrakranijska krvarenja koja utječu na govorna područja mozga;
• neadekvatna opskrba mozga kisikom;
• moždani udar;
• niska porođajna težina, potreba za intenzivnom reanimacijom (npr. produljena ventilacija);
• zarazne bolesti, neuroinfekcije (meningitis, meningoencefalitis) koje mogu oštetiti središnji živčani sustav;
• traume i kontuzije mozga i kostura lica;
• dugotrajne prehlade, upalni procesi u srednjem i unutarnjem uhu;
• negativni socijalni i životni uvjeti, boravak u disfunkcionalnim obiteljima, psihičke traume, strahovi, stres.

Patogeneza

Parafazije mogu nastati kao posljedica utjecaja svih vrsta nepovoljnih okolnosti na bebin mozak, te u svim daljnjim fazama njegova razvoja. Struktura takvih poremećaja je različita, što ovisi o razdoblju izloženosti štetnom čimbeniku, te mjestu zahvaćenog područja.

Kada je riječ o nezrelom oštećenju mozga, ne postoji potpuna korelacija između mjesta, opsega lezije i vjerojatnosti štetnih učinaka u smislu razvoja parafazije. Stručnjaci su potvrdili da kongenitalna ili rano stečena patologija lijeve hemisfere u djetinjstvu ne dovodi do parafazije tako često kao slične lezije u odrasloj dobi. Adaptacija mozga uvelike je određena nezrelošću njegovih struktura.

U odraslih se parafazije pojavljuju pretežno kada je zahvaćena dominantna lijeva hemisfera. U djece je njihov izgled karakterističan za bifemisferne lezije: osim toga, čak i uz oštećenje desne hemisfere, moguće je razviti izražene probleme s govorom.

Stoga, pri procjeni utjecaja egzogeno-organskih uzroka na pojavu parafazije u djece, potrebno je uzeti u obzir vrijeme, prirodu i mjesto lezije, vrstu adaptacije živčanog sustava, kao i stupanj formiranja govornih funkcija u vrijeme izlaganja provocirajućem čimbeniku.

Prolazna parafazija često se opaža kod prolaznih ishemijskih napada, migrena i epilepsije. Pojava parafazije na pozadini prolaznog ishemijskog napada smatra se jednim od nepovoljnih čimbenika koji ukazuju na vjerojatnost brzog razvoja moždanog udara u odraslih.

Postupno rastuća parafazija može biti znak neurodegenerativne patologije - osobito frontalne temporalne degeneracije, Alzheimerove bolesti i tako dalje. [3]

Simptomi parafazije

Osnovnim simptomima parafazije smatraju se:

• gubitak značenja govora;
• poremećen, iskrivljen govor;
• neprikladna, netočna uporaba određenih glasova, riječi;
• neprikladan ritam govora;
• žurba u izjavama, veliki broj pogrešaka, zamjena riječi.

Prvi znakovi parafazije očituju se zamjenom potrebnih govornih zvukova ili riječi s neprikladnim analogima, netočnom upotrebom zvukova i riječi. Pacijent može zamijeniti potrebne riječi riječima bliskim po značenju. Stručnjaci primjećuju da parafaziju karakterizira veliki broj kršenja, uključujući potpuno izobličenje i korištenje riječi koje ne postoje u jeziku, kao i korištenje kombinacija koje zbog izobličenja dobivaju drugo, ne sasvim prikladno značenje.

• Traženu riječ moguće je zamijeniti drugom, bez obzira na značenje ili oblik tražene izjave.
• Često ne postoji veza između tražene riječi i izgovorene riječi.
• Tražena riječ može se zamijeniti frazom ili cijelom frazom koja nema semantičku ili zvučnu vezu sa traženom stavkom.

Prisutnost ili odsutnost artikulacijskih poteškoća nije specifična. Često postoji kombinacija simptoma: na primjer, kada je nemoguće razlikovati zvukove na uho, postoje brojne parafazije i perseveracije, eholalija i kontaminacija. Artikulacija postaje približna i gubi se značenje govora.

Faze

Mentalni razvoj je osnova za normalnu funkciju govora. Razni poremećaji, inhibicija i neuspjesi u formiranju mentalnih procesa u većini slučajeva dovode do određenih poremećaja govora, uključujući pojavu parafazije. Obično se govori o takvim stupnjevima ovog poremećaja:

• Blaga parafazija, često u kombinaciji s usporenim motoričkim i mentalnim razvojem;
• gruba parafazija, praćena dubokim poremećajima svih govornih strana i može se kombinirati s izraženim poremećajem mentalnog razvoja;
• oštra parafazija, povezana uglavnom s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava.

Obrasci

Naziv parafazija sastoji se od grčkih riječi kao što su "para" (blizu) i "phasis" (govor). Stoga se doslovno pojam može prevesti kao "netočan izraz". Bit patologije je djelomična ili potpuna zamjena verbalnog elementa s drugim, neprikladnim za strukturu i značenje izjave. Istodobno, zamjene se mogu pojaviti i tijekom razgovora i tijekom pisanja ili čitanja: takvi se poremećaji nazivaju paragrafija i paraleksija.

U suvremenoj logopedskoj praksi stručnjaci koriste nekoliko vrsta parafazije: doslovnu (aka fonemsku), verbalnu, zrcalnu i semantičku.

• Verbalne parafazije karakteriziraju korištenje netočne riječi koja ne odgovara naznaci, ali nije daleko po značenju i vrsti (na primjer, "zrak" umjesto "vjetar" itd.). Ova vrsta parafazije povezana je sa semantičkom i mnestičkom patologijom i često se razvija u pozadini poremećaja u temporoparietalnoj regiji.
• Doslovne ili fonemske parafazije su "greške" u zasebnim glasovima, slovima ili složenim elementima unutar jedne riječi (npr. "travnjak" umjesto "vaza" itd.). Takve doslovne parafazije objašnjavaju se poremećajem motoričkog ili senzornog praćenja govora, koji se javlja u frontalnim područjima.
• Semantičke parafazije javljaju se u lezijama parijeto-okcipitalne zone hemisfere dominantnog govora. Poremećaj je popraćen pojavom poteškoća u odabiru potrebne riječi ili proizvoljnom imenovanju stvari. Pacijenti, umjesto jasne verbalne definicije, nazivaju opis objekta.
• Za zrcalne parafazije karakteristična je podjela riječi na nekoliko dijelova, pri čemu se jedan od dijelova izgovara unazad (na primjer, "kanardaš" umjesto "olovka"). Važno je napomenuti da sugestija za čitanje "zrcalnih" napisanih fraza i riječi ne uzrokuje poteškoće kod takvih pacijenata.

Treba napomenuti da se parafazija rijetko nalazi samo u jednoj varijanti. Češće postoji kombinacija dvije ili tri vrste patologije, s različitim intenzitetom manifestacije. Dakle, govor pacijenta može imati drugačiji tempo, s izostavljanjem slova ili riječi, ponavljanjem i zamjenama, poremećajima dikcije. Kada je potrebno izgovoriti namjerno složen izraz, pacijenti pribjegavaju njegovom skraćivanju i pojednostavljivanju. [4]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije parafazije prvenstveno su relevantne za pedijatrijske bolesnike, jer poremećaj govora dovodi do problema u učenju i socijalizaciji:

• čitanje i pisanje su poremećeni;
• Poteškoće u školovanju javljaju se kao posljedica nepravilne percepcije zvuka;
• Postoje poteškoće u sferi komunikacije, kako s vršnjacima tako i s odraslima;
• postoje psihički problemi.

Mentalna retardacija i smanjenje intelektualnih sposobnosti nisu rijetke posljedice. S početkom obrazovnog školskog procesa povećava se vjerojatnost razvoja nedostataka sličnih u mehanizmu nastanka: govorimo o disgrafiji, disleksiji, diskalkuliji. Zbog toga djeca imaju veći rizik od formiranja kompleksa manje vrijednosti.

Postmoždani udar i druge parafazije mogu dovesti do povlačenja, depresije i neuroza.

Dijagnostika parafazije

Tijekom inicijalnog neurološkog pregleda liječnik razgovara i pregleda bolesnika, prikuplja podatke o anamnezi, utvrđuje neurološki status bolesnika. Važno je procijeniti prisutnost oštećenja živčanog sustava: abnormalnosti u funkciji kranijalnih živaca, ekstrapiramidalni poremećaji, poremećaji motoričke koordinacije i osjetljivosti, disfunkcija autonomnog živčanog sustava.

Konzultacije s genetičarom mogu biti relevantne, osobito u slučaju nedovoljnog psiho-verbalnog ili motoričkog razvoja djeteta, poremećaja u emocionalnom, voljnom i kognitivnom spektru. Potrebno je razjasniti uzroke razvojnih nedostataka, pojedinačnih i višestrukih. Ako se otkriju metaboličke patologije izazvane mutacijama gena, liječenje će biti bitno drugačije.

Za otkrivanje uzroka parafazije ponekad su potrebne nespecifične laboratorijske pretrage, kao što su opće pretrage krvi i urina, hormonski status itd.

Instrumentalna dijagnostika najčešće je predstavljena elektroencefalografijom - glavnom i visoko informativnom dijagnostičkom metodom. Na temelju proučavanja biometrijske aktivnosti mozga moguće je potvrditi ili isključiti neke patologije sa skrivenim tijekom - osobito simptomatsku epilepsiju. Elektroencefalografiju propisuje neurolog u prisutnosti odgovarajućih indikacija.

Gotovo svi slučajevi parafazije zahtijevaju konzultacije s logopedom-defektologom, koji procjenjuje stupanj razvoja govora, identificira individualne karakteristike pacijenta, utvrđuje komunikacijske sposobnosti i širinu kognitivnog i emocionalno-voljnog spektra.

Klinički i terapijski ishod dijagnoze formira neurolog. Ako je potrebno, liječnik propisuje liječenje lijekovima i daje osobne preporuke za ispravljanje utvrđenih poremećaja.

Ako nije moguće utvrditi jasan korijenski uzrok parafazije, tada je propisana složena dijagnoza, čija je svrha razjasniti i ponovno provjeriti identificirane poremećaje, nakon čega slijedi imenovanje učinkovitog liječenja.

Diferencijalna dijagnoza

Pri provođenju osnovnih dijagnostičkih mjera važno je obratiti pozornost na prisutnost intelektualnih, govornih, motoričkih ili senzornih nedostataka, procijeniti vjerojatnost jednog ili drugog uzroka ili mehanizma poremećaja u razvoju, odrediti obrazovnu i socijalnu prognozu, kao i kao mogući pravci i metode korekcije parafazije.

Studije bi trebale isključiti prisutnost:

• ireverzibilne mentalne retardacije;
• mentalna retardacija (potpuno ili djelomično reverzibilna);
• oštećen mentalni razvoj (demencija, pod uvjetom prethodno normalan mentalni razvoj);
• razvoj deficita (oštećenje vida ili sluha, somatske bolesti);
• iskrivljen mentalni razvoj (infantilni autizam);
• mentalni nesklad (psihopatija).

Parafazije je potrebno razlikovati od općih razvojnih poremećaja kao što su autizam, oligofrenija, elektivni mutizam te opće i sustavno oštećenje govora.

Liječenje parafazije

Liječenje parafazije usmjereno je na ispravljanje temeljne patologije, a također uključuje neurorehabilitacijske mjere usmjerene na obnovu i prilagodbu funkcionalnosti psihe i razvoja govora. Općenito, naznačene su sljedeće metode:

• fizikalna terapija;
• terapija lijekovima;
• psihoterapija;
• radna terapija;
• logopedske sesije;
• mjere psihološke i socijalne kompenzacije.

Tretmanu se pristupa tek nakon što se identificira područje i procijeni stupanj oštećenja. Stručnjaci poput logopeda, neuropsihologa i afaziologa uključeni su u izravnu obnovu govorne aktivnosti. Među najčešćim lijekovima indiciranim za parafaziju su nootropici: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meklofenoksat itd., koji se mogu koristiti u liječenju parafazije.

Razdvojimo detaljnije svaku od metoda liječenja.

• Terapija lijekovima, osim nootropnih lijekova, može uključivati ​​uzimanje antihipoksanata i antioksidansa - lijekova koji optimiziraju tjelesnu apsorpciju kisika i poboljšavaju otpornost tkiva na hipoksiju. Među najpoznatijim lijekovima ove skupine su: Carnitine, Glutation, Actovegin, Levocarnitine. Kada je indicirano, propisuju se antikonvulzivi i vazoaktivni agensi.
• Fizioterapija se koristi u fazi aktivnog oporavka. Preporučuje se fizikalna terapija, a od fizioterapijskih metoda prednjače darsonvalizacija, mehanoterapija, transkranijalna mikropolarizacija i elektrostimulacija.
• Neuropsihološka potpora sastoji se u uklanjanju govornih negativizama, stimulaciji međuhemisfernih veza, prilagodbi viših mentalnih funkcija, inhibiciji rasta kognitivne insuficijencije. U tom terapijskom smislu djeci se pruža terapija igrom. Pacijentima bez obzira na dob prikazan je neurodinamički gimnastički trening, autotrening, psihoterapijske sesije. Psihološka podrška se pruža ne samo pacijentu, već i njegovoj obitelji i bliskim osobama.
• Za ispravljanje govornih poremećaja potrebna je logopedska terapija. Uključuje obnovu motoričkih i senzornih komponenti govora, ovisno o strukturnim značajkama patologije. Kod otkazivanja motoričke komponente prakticiraju se vježbe artikulacijske gimnastike, logopedske masaže, elektrostimulacija mišića. Mnogim pacijentima prikazana je stimulacija i dezinhibicija govora, proširenje i jačanje vokabulara. Kod osjetljivih govornih poremećaja nastoji se aktivirati slušna kognicija, razviti diferencirana percepcija govornih zvukova, formirati razumijevanje govora na sluh, uvježbavati slušno, govorno i vizualno pamćenje.

Ovisno o otkrivenim poremećajima, liječnik izrađuje individualni program obnove govora. Treba uzeti u obzir da u parafaziji pacijent ne bi trebao imati govorna ograničenja, pa bi rodbina i članovi obitelji bolesnika trebali postati sastavni dio procesa oporavka. Njihov zadatak je podržati pacijentovu govornu aktivnost, pomoći u konsolidaciji vještina koje dobiva tijekom savjetovanja i nastave. Logopedske vježbe moraju nužno biti dopunjene fizioterapeutskim postupcima, fizikalnom terapijom, masažom, psihoterapijom i, ako je potrebno, medicinskom potporom.

Prevencija

Stručnjaci predlažu sljedeće mjere za smanjenje učestalosti parafazije:

1. Educirati buduće roditelje o zdravom načinu života kako bi imali zdravu djecu i sve pacijente o opasnostima pušenja, droga i alkohola.
2. Pravodobno registrirajte trudnice za praćenje tijeka trudnoće, korekciju popratnih poremećaja.
3. Organizirati psihološku podršku trudnicama i njihovu pripremu za porod.
4. Izbjegavajte stručne preporuke za koje se zna da su štetne za zdravlje trudnica i buduće djece.
5. Za dojenčad i predškolsku djecu savjetujte se s pedijatrijskim neurologom radi praćenja razvoja.
6. Promicati pravilan razvoj djece u obitelji, stvoriti okruženje povjerenja i razvoja.
7. Ako je potrebno, pravovremeno povezati logopedsku terapiju, stvoriti sve potrebne uvjete za korekciju govora.
8. Ograničite vrijeme vašeg mališana pred računalom, TV-om, pametnim telefonom.
9. Izbjegavajte stresne situacije, održavajte dobru atmosferu u obitelji.
10. Popularizirati aktivan i zdrav stil života, jačati adaptivne sposobnosti.

Prognoza

Liječenje parafazije obično je dugo, traje nekoliko mjeseci ili čak godina. U velikom broju slučajeva govor se pacijentu ne vrati u potpunosti, ali konačni rezultat ovisi o uzroku poremećaja, pravodobnosti liječničke intervencije i o tome u kojoj se mjeri može otkloniti izvorni uzrok. Prisutnost parafazije značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika i njihove neposredne okoline. Osim toga, pacijenti s parafazijama nakon moždanog udara imaju veći rizik od smrti u usporedbi s pacijentima s moždanim udarom, ali bez poremećaja govora, te imaju duži boravak u bolnici.

Vjerojatnost oporavka govorne funkcije ovisi o mjestu i opsegu oštećenja mozga. Optimističniju prognozu imaju mlađi bolesnici s normalnim stupnjem govornog i intelektualnog razvoja. Ako uspoređujemo bolesnike nakon moždanog udara, parafaziju je lakše ukloniti nakon hemoragijskog moždanog udara.