Onihokriptoza noktiju

Poremećaj kod kojeg nokat urasta u bočnu osovinu nokta naziva se "onihokriptoza". Problem se najčešće javlja u području nožnog palca, ali nije isključeno ni zahvaćanje prstiju na rukama i nogama. Onihokriptoza je popraćena upalnom reakcijom, kao posljedica - sindromom boli, crvenilom, oteklinom. Urastanje se javlja s jedne strane, vrlo rijetko - s obje strane. U većini slučajeva, patologija se mora liječiti kirurški: ako se to ne učini, proces se može komplicirati, gnojiti, proširiti na susjedna tkiva. Uz pravodobno liječenje, ishod je obično povoljan. [1]

Povijesne činjenice

Onihokriptoza noktiju na nogama odavno je poznat problem, opisali su ga još Hipokrat u 5. stoljeću prije Krista, srednjovjekovni znanstvenik Avicena, bizantski liječnik Paul iz Egine (7. stoljeće) i arapski liječnik Abu-al-Qasima (Albukasis) . U davnim vremenima iscjelitelji su bolest liječili uklanjanjem bočne stabljike nokta, ruba ploče nokta i kauterizacijom granulacija nabora nokta.

Nešto kasnije, francuski liječnik Ambroise Paré (16. stoljeće) predložio je liječenje onihokriptoze radikalnim uklanjanjem hipertrofičnih tkiva uz daljnju kauterizaciju površine rane.

Poznati talijanski anatom Hieronymus Fabricius preferirao je uklanjanje uraslog dijela nokta, a francuski vojni kirurg Guillaume Dupuytren u 18. stoljeću uveo je kombiniranu metodu uklanjanja ploče nokta uz daljnju kauterizaciju.

Sistematizaciju mjera liječenja onihokriptoze već je u 19. stoljeću proveo njemački liječnik Michaelis. Malo kasnije, francuski liječnik Bodin predložio je varijantu klinaste resekcije nokta, koju su kasnije nadopunili drugi kirurzi - posebno dr. Emmert. Ovi tretmani postali su najrašireniji u medicini.

Epidemiologija

Prema podacima iz 1990-ih, prevalencija onihokriptoze kreće se od 2,5 do 5%. Muškarci su češće pogođeni.

Učestalost bolesti ima izražene dobne vrhove. Dakle, onihokriptoza je mnogo češća kod djece i mladih muškaraca 10-14, 16-19 godina, kao i kod osoba starijih od 50 godina. Važno je napomenuti da je učestalost patologije kod muškaraca i žena u dobi od 30 godina približno ista. Najviši vrhunac morbiditeta pada na razdoblje od 16-19 godina.

Važno je napomenuti da je onihokriptoza jedna od takozvanih "civilizacijskih bolesti", jer je nema u regijama gdje ljudi tradicionalno radije hodaju bez cipela.

Onihokriptoza na rukama mnogo je rjeđa nego na prstima donjih ekstremiteta. Među nožnim prstima češće je zahvaćen nožni palac.

Uzroci onihokriptoza

Razlozi za razvoj onihokriptoze su različiti, podijeljeni su u dvije kategorije: endogeni (unutarnji) i egzogeni (vanjski).

Endogeno uzrokovana onihokriptoza je nasljedna patologija i povezana je s osobitostima anatomije noktiju i prstiju - posebno sa strukturom ploča nokta ili bočnih valjaka. Najčešće uočeno urastanje je povećana, sa strane zakošena, deformirana ploča, koja poprečno ulazi u lateralni periungualni smotak. Meke i ravne ploče su mnogo rjeđe.

Onihokriptoza se češće javlja kod ljudi koji imaju masivne, visoko stršeće bočne periungualne valjke iznad površine nokta.

Među najčešćim endogenim uzrocima s pouzdanjem možemo nazvati zakrivljenost kostiju stopala - na primjer, varus ili valgus zakrivljenost, ravna stopala. Znanstvenici su proučavali i potvrdili uključenost u razvoj onihokriptoze prisutnost pogrešnog interfalangealnog kuta nožnog palca (norma kuta ne smije prelaziti 10 °). Osobe s međufalangealnim kutom većim od 15° i pacijenti s povećanom pokretljivošću zglobova stopala posebno su izloženi riziku od urastanja nokta.

Važna je i debljina ploče nokta, širina bočnog valjka i medijalna devijacija prsta. Nasljedni tip onihokriptoze češće se razvija kod osoba s I i II stupnjem srodstva.

Od vanjskih uzroka najčešće se spominju nedovoljna i neredovita higijena stopala, nepravilna njega noktiju, korištenje cipela neodgovarajuće veličine, ozljede stopala.

Uobičajeni uzroci onihokriptoze prema učestalosti pojavljivanja:

• Nepravilno rezanje noktiju (više od 70% slučajeva);
• Nepravilno postavljene cipele (više od 45% slučajeva);
• veliki kut pomaka nokta (više od 35%);
• Prekomjerna tjelesna težina (više od 30%);
• ozljede stopala (više od 20%);
• hormonalne promjene, trudnoća (više od 20% pacijenata);
• Povećano znojenje stopala (više od 15%).

Faktori rizika

Glavni provocirajući čimbenici koji mogu dovesti do razvoja onihokriptoze su nošenje uskih cipela, debelih čarapa, kao i prekomjerno znojenje stopala, pretilost, dijabetes melitus.

Višestruke sistemske patologije mogu doprinijeti urastanju ploče nokta - posebno govorimo o artritisu, stanjima imunodeficijencije, tumorskim procesima, poremećajima cirkulacije donjih ekstremiteta. Općenito, bilo koji čimbenik koji izaziva sukob između mekih tkiva i ploče nokta, na primjer, može imati negativan učinak:

• stalno opterećenje na području stopala i prstiju;
• uske, krute, neudobne cipele;
• ponavljajuće ozljede stopala, prstiju;
• nedovoljno poštivanje higijenskih pravila;
• Kongenitalne i stečene zakrivljenosti stopala;
• prekratki nokti;
• pretežak;
• dijabetes;
• Zarazne i upalne bolesti noktiju i mekih tkiva;
• artritis;
• hiperhidroza.

Faktorima predispozicije smatraju se:

• neobične konfiguracije kreveta za nokte;
• deformirane ploče nokta;
• genetski prenesena sklonost onihokriptozi.

Rizici se višestruko povećavaju nošenjem neodgovarajuće obuće, nepravilnim ili neredovitim rezanjem noktiju.

Patogeneza

Temeljita analiza mogućih uzroka razvoja onihokriptoze omogućila nam je identificirati osnovne patogenetske mehanizme bolesti:

1. Oštećenje epidermalnog tkiva lateralnog periungualnog valjka je najčešći mehanizam, koji se obično "pokreće" korištenjem stežućih cipela neodgovarajuće veličine. Epidermis se može traumatizirati prilikom izvođenja manipulacija pedikurom, podrezivanja osovine i noktiju. Problem može biti kompliciran infekcijom, izraženim sindromom boli, rastom granulacijskog tkiva.
2. Kompresija struktura mekog tkiva lokaliziranih ispod ploče nokta mehanizam je zbog koštanih promjena glavne falange. Matrica nokta dobro je pričvršćena za kost. Kada se proširi distalni dio interfalangealne artikulacije, dolazi do suženja i izbočenja odgovarajućeg područja nokta, što može biti posljedica artritisa, traumatskih ozljeda, kirurških intervencija. Kao rezultat toga, ukliješteno ležište nokta postaje zakrivljeno.
3. Oticanje periungualnih tkiva moguće je u ranom djetinjstvu, kao i kod odraslih s razvojem upalnih procesa i traume na ovom području.

Faze

Trenutno su poznate različite vrste klasifikacije onihokriptoze. Najčešća se smatra klinička klasifikacija, koja se temelji na početnim kliničkim informacijama i težini patologije. Poznavajući individualne karakteristike bolesti, mnogo je lakše odabrati najoptimalniji režim terapije. Kriteriji koji se koriste u klasifikaciji onihokriptoza: kožni eritem, lokalna infektivna reakcija, otok, iscjedak, zadebljanje i zadebljanje bočnog periungualnog valjka, bolni sindrom i pojava granulacija.

Heifetzova klasifikacija stadija:

1. Lagano crvenilo i oticanje bočnih osovina nokta.
2. Akutno zarazno stanje, gnojenje.
3. Kronično infektivno stanje, stvaranje granulacija, hipertrofija susjednih tkiva.

Frostova klasifikacija stadija onihokriptoze:

1. Na bočnoj strani ploče nokta pojavljuje se urastanje (izbočina).
2. Ploča je iskrivljena.
3. Javljaju se znakovi hipertrofije mekih tkiva.

Mosenova klasifikacija stadija:

1. Upalni stadij (karakteriziran crvenilom, oteklinom i boli kada se pritisne, dok je nokat normalnog izgleda).
2. Dijeli se na stadij II-A (pojačana bol, gnojni iscjedak i znakovi infekcije, širenje edema na vanjsku stranu ploče manje od 3 mm) i II-B (isto, s širenjem edema više od 3 mm) .
3. Stadij hipertrofije (popraćen ekstenzivnim rastom granulacija i bočnog valjanog tkiva preko ploče).

Martinez-Nova klasifikacija stadija dopunjena je četvrtim stadijem, takozvanom "teškom hipertrofijom". Ovu fazu karakterizira kronična zakrivljenost prsta s uključivanjem obaju valjaka koji pokrivaju široki dio ploče.

Klineova klasifikacija uključuje pet stupnjeva:

1. Stadij lokalne iritacije bočnog valjka. Bez izražene infektivne reakcije i bez granulacije.
2. Stadij infektivnog procesa u bočnom naboru s gnojnim iscjetkom i/ili granulacijom.
3. Infektivni proces s višestrukim homotipskim epizodama onihokriptoze s anamnezom onihokriptoze.
4. Infektivno-upalna onihokriptoza s nepotpunim odvajanjem bočnog dijela nokta.
5. Infektivno-upalna onihokriptoza s nepotpunim ili potpunim odvajanjem ploče nokta.

Klasifikacija prema vrsti ovisno o uzroku onihokriptoze:

1. Onihokriptoza se javlja kod pacijenata s normalnim stopalima i odsutnošću somatskih bolesti. Uzroci su: nedovoljna higijenska njega, korištenje tijesne obuće.
2. Postoje urođene ili stečene zakrivljenosti stopala i/ili prstiju.
3. Pacijentu se dijagnosticiraju somatske patologije koje uzrokuju poremećaj perifernog protoka krvi, trofične poremećaje.
4. Kombiniraju se drugi i treći tip etiologije ili se pronađe gljivična infekcija ili osteomijelitis.
5. Onihokriptoza se ponavlja.

Onihokriptoza kod djeteta

Onihokriptoza se često dijagnosticira kod djece od ranog djetinjstva do adolescencije. U većini slučajeva problem se nalazi na nožnim palcima, ali može zahvatiti i druge nožne prste, uključujući ruke. Kada ploča uraste u meka tkiva, nožni prst postaje crven, natečen i bolan pri hodu.

Kod beba je glavni uzrok problema nepravilno rezanje izraslog ruba nokta. Zbog neiskustva, mnogi roditelji maksimalno režu bočne rubove, kao da zaokružuju tanjur, tako da se beba ne ogrebe. Međutim, nakon nekog vremena takve manipulacije mogu dovesti do kršenja konfiguracije i rasta noktiju, uključujući njihovo urastanje.

Rizici od poremećaja značajno su povećani ako dijete ima jaku nasljednost u smislu onihokriptoze. Kongenitalne deformacije prstiju ili ploče nokta, pothranjenost, prekomjerna tjelesna težina i rahitis također igraju ulogu.

Komplikacije i posljedice

Danas postoje mnoge metode korekcije onihokriptoze - kirurške i konzervativne. Ipak, učinkovitost ovih metoda liječenja je nedovoljna, a glavne posljedice problema su recidivi. Osim toga, mnogi stručnjaci aktivno prakticiraju potpuno uklanjanje nokta (Dupuytrenova metoda), što uključuje visoke rizike od kozmetičkih nedostataka, pogoršanje potporne funkcije zahvaćenog prsta. U mnogih pacijenata uklanjanje ploče nokta daje samo privremeni učinak, jer kako nokat ponovno izraste, onihokriptoza se često ponovno javlja.

Ako se zanemari liječenje onihokriptoze, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• apsces (stvaranje pustule u mekom tkivu);
• gnojni panarisis;
• flegmon (gnojni fokus bez jasno definiranih granica);
• Limfadenitis (upalni proces u sustavu limfnog toka);
• osteomijelitis (koštane lezije);
• Carrion (zarazni upalni proces).

Dijagnostika onihokriptoza

Onychocryptosis je teško zbuniti s drugim patologijama. Kirurg postavlja dijagnozu već prilikom prvog pregleda i kliničkog pregleda. Ako je potrebno, propisuje konzultacije s drugim stručnjacima: endokrinolog, imunolog, specijalist za zarazne bolesti, dermatolog.

Laboratorijska dijagnostika može uključivati ​​opći test krvi, studije koagulacije krvi, Wassermanovu reakciju, određivanje razine šećera u krvi. Obavezno je isključiti prisutnost gljivične infekcije. U tu svrhu, dermatoskopija, mikroskopija strugotina s zahvaćenog prsta, sjetva patološkog biomaterijala na hranjivim medijima.

Ako je onihokriptoza komplicirana sekundarnom infekcijom, propisuje se identifikacija patogena kulturom sekreta kako bi se utvrdila otpornost na antibiotike.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalno dijagnostički potrebno je isključiti osteofite (koštane izrasline) falange prstiju, upalne procese kao što je paronihija, periungualne tumore benigne i maligne prirode. Najčešće je potrebno razlikovati onihokriptozu s patologijama noktiju i kreveta, osovina i terminalne falange, osobito:

• Piogeni granulom - kada se nalazi ispod ruba nokta ili na valjku, izgleda kao mali upaljeni čvor, koji se postupno povećava. Površina iznad nje je hiperemična, spljoštena, može biti prekrivena gnojno-seroznim plakom ili korom koja se suši.
• Candido-gljivična i piokokna paronihija - razvija se kako se pogoršava upalni odgovor u mekim tkivima osovine.
• Subnail egzostoza je dobroćudna izraslina koštanog tkiva, često posttraumatske etiologije. Ima izgled guste mase s tendencijom povećanja veličine.
• Periungualni ili podnokatni fibrom je benigna mezenhimalna izraslina, bezbolna, koja postupno dovodi do distrofije nokta do destrukcije nokta.
• Periungualni ili subnailni hondrom je benigna neoplazma hijalinog ili fibrozno-hrskavičnog tkiva, izgleda kao solitarni tumor čvrste konzistencije.
• Cista dermoidnog kreveta - kršenje razvoja tkiva s stvaranjem epitelne šupljine, u kojoj mogu biti čestice keratinizacije, kose.
• Glomusne neoplazme su dobroćudna Barre-Massonova bolest koja se manifestira stvaranjem vensko-arterijske anastomoze unutar kapsule neuralnog i vezivnog tkiva.
• Maligne neoplazme (sarkomi, melanomi kreveta i valjci).

Liječenje onihokriptoza

Konzervativne metode liječenja koriste se relativno rijetko i samo u odnosu na blage slučajeve onihokriptoze. Takve metode mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. Lokalno liječenje mastima i medicinskim otopinama.
2. Izolacija uraslog dijela lamine od mekih tkiva.
3. Nošenje ortopedskih pomagala koja pomažu izravnati laminu i podići urasli dio nokta.

Liječenje kod kuće uključuje:

• temeljito pranje zahvaćenog ekstremiteta;
• sušenje vatom s tamponadom područja urastanja pripravci kamilice, nevena, morske krkavine, ulja čajevca.

Preporuča se prakticirati kupke s antiseptičkim otopinama - na primjer, s dodatkom 5 ml otopine amonijaka na 1 litru vode, ili kalijevog permanganata, ili hipertonične otopine natrijevog klorida, kao i infuzije hrastove kore, colanchoe, kamilice. Indicirano je redovito tretiranje područja peri-nokta otopinom briljantne zelene, joda, metilenskog plavog, fukorcina, klorofilipta. Uspješno koristite losione i obloge s oniholizinom, dioksidinom, furacilinom, rivanolom.

Preporučene masti:

• Levomekol;
• betadin;
• gotova protuupalna smjesa (za 5 g kristalnog joda - 10 ml 20% vodene otopine kalijevog jodida, 10 g salicilne kiseline, 60 g lanolina i 28 ml dimeksida).

Trake zavoja navlažene antibioticima (npr. kanamicin s novokainom) stavljaju se između nokta i osovine.

Ortopedske terapije koje potiču izolaciju uraslog nokta pokazale su dobar učinak. Metalno-kompozitni ortopedski uređaji fiksirani su u području nokta, što pomaže da ploča postane ravnija i oslobodi urastao rub.

Konzervativno liječenje je minimalno traumatično, može se primijeniti kod kuće i ne zahtijeva hospitalizaciju bolesnika. Međutim, konzervativna terapija neće pomoći kod teške onihokriptoze ili recidiva bolesti, a ortopedski uređaji na farmaceutskom tržištu obično su prilično skupi. Stoga u prvi plan dolazi kirurška korekcija.

Uz potpuno i djelomično uklanjanje ploče, aktivno se koristi hladno izlaganje (krioterapija), laserska i ultrazvučna terapija, radio i elektrokoagulacija, kemijska metoda uništavanja, mikrokirurgija. Najpopularnija dugi niz godina ostaje rubna resekcija nokta - tehnički nekomplicirana operacija, relativno minimalno traumatična, pružajući zadovoljavajući kozmetički učinak. Među nedostacima ove intervencije može se nazvati samo visok rizik od ponovne pojave onihokriptoze (prema različitim podacima - od 13 do 28%).

Laserska matriksektomija pomoću diodnog lasera može smanjiti učestalost recidiva onihokriptoze i optimizirati ukupnu učinkovitost liječenja bolesti. Najčešće se koristi ugljični dioksid laserski skalpel infracrvenog spektra. Kod takve izloženosti cijeljenje je lakše nego inače, jer ima relativno kratku upalnu fazu, oskudnu eksudaciju i leukocitnu infiltraciju.

Nakon kirurške intervencije, pacijentima se preporučuje mirovanje u krevetu 24 sata s podignutim podnožjem kreveta. Drugog dana dopušteno je ustati i hodati bez oslonca na operiranom prstu: takva ograničenja ostaju oko tjedan dana (dopušteno je oslanjati se na petu pri hodu). Tijekom tog razdoblja, svakodnevne obloge, pranje rane antiseptičkim otopinama, primjena antibakterijskih masti ili praha (Levomekol, Betadine, Baneocin). Ako je potrebno, koriste se analgetici.

Kontrolni pregledi se rade nakon mjesec dana, zatim - nakon 3 mjeseca, šest mjeseci, 9 mjeseci i godinu dana nakon operacije. To je neophodno i za dinamičko praćenje i za pravodobno otkrivanje recidiva onihokriptoze.

Prevencija

Osnovne preporuke liječnika za prevenciju onihokriptoze uključuju:

• higijena, redovito i kvalitetno pranje stopala i mijenjanje čarapa;
• pravilno obrezivanje noktiju (ne previše duboko, ostavljajući slobodni rub ploče oko 1 mm, nakon čega slijedi obrada odrezanog ruba mekom turpijom);
• korištenje posebnih otopina za omekšavanje (losiona) za sprječavanje urastanja noktiju;
• izbjegavanje traumatskih ozljeda prstiju;
• Nošenje obuće prema veličini i obliku stopala;
• korištenje posebnih ortopedskih pomagala, ako je potrebno;
• pravodobno liječenje gljivičnih bolesti;
• kontrola težine.

Pacijenti koji pate od popratnih bolesti - osobito dijabetes melitusa - trebaju redovito posjećivati ​​liječnika i pridržavati se njegovih preporuka. Osobe s ravnim stopalima i različitim zakrivljenostima stopala trebaju koristiti posebne ortopedske naprave i cipele.

Preventivne mjere također uključuju pravovremene posjete podijatru. Mnogo je lakše spriječiti širenje problema u ranim fazama razvoja.

Prognoza

Unatoč stalnom poboljšanju metoda liječenja onihokriptoze, problem ostaje relevantan do danas, što zahtijeva daljnji rad na proučavanju bolesti.

Metode liječenja onihokriptoze imaju različitu učinkovitost i odabiru se pojedinačno. Jedna od najčešćih metoda je rubna resekcija: operacija je tehnički jednostavna, minimalno traumatična i kozmetički učinkovita (pod uvjetom da je lamina adekvatno sužena). Jedan od poznatih "minusa" ovog postupka je visok postotak recidiva onihokriptoze (prema različitim podacima, od 13 do 28%). Učestalost recidiva može se smanjiti dodatnim djelovanjem na zone rasta nokta – posebice kemijskim djelovanjem fenolom, natrijevim hidroksidom, trikloroctenom ili dikloroctenom kiselinom. To rezultira kemijskim uništavanjem matrice. Prednost rubne resekcije je nekomplicirana tehnika i nedostatak dodatne opreme.

Druge učinkovite mogućnosti liječenja uključuju ultrazvučnu matrixectomy i elektrokoagulaciju - oni se pouzdano i uspješno koriste u mnogim medicinskim ustanovama. Nuspojava kemijske matriksektomije je prekomjerno uništavanje tkiva zbog produljene izloženosti tvari koja reagira. Nuspojava elektrokoagulacije može biti opeklina obližnjih tkiva. Što se tiče kriodestrukcije, ovaj se postupak smatra minimalno traumatičnim i preporučuju ga mnogi stručnjaci, ali zahtijeva prisutnost sredstva za hlađenje u objektu, kao i odgovarajuću opremu.

Lasersko liječenje onihokriptoze koristi se više od 40 godina i prepoznato je kao učinkovita, radikalna, minimalno traumatična, koagulirajuća i baktericidna metoda. Najčešći se smatra medicinskim laserom s ugljikovim dioksidom koji radi u infracrvenom području. Među "minusima" ove metode - visoka cijena i impresivna veličina opreme. Kao alternativa, predlaže se korištenje diodnih lasera. Oni su jeftiniji i manjih dimenzija, djeluju u infracrvenom području i nisu ništa manje učinkoviti.

Onihokriptoza i vojska

Pacijentima s onihokriptozom, koji trebaju služiti u vojsci, preporučuje se hitno ispravljanje kršenja, za što se odobrava odgoda za razdoblje potrebno za operaciju. U većini slučajeva prikazana je operacija rubne resekcije ploče i periungualnog valjka s rubnom ekscizijom zone rasta. Rjeđe se prakticira potpuno uklanjanje nokta ili lokalna plastika tkiva. Nakon uspješne kirurške intervencije i završetka razdoblja rehabilitacije novak se smatra sposobnim za vojnu službu.

Ako se onihokriptoza ponavlja ili postoje drugi pridruženi poremećaji, o prikladnosti se odlučuje individualno na temelju nalaza stručnog povjerenstva.