Herpes zoster u donjem dijelu leđa

Osjećaj oštre, napadajne ili dugotrajne boli koja obuhvaća torzo u donjem dijelu leđa – u razini lumbalne kralježnice – definira se kao bol u donjem dijelu leđa. [1]

Uzroci šindre u donjem dijelu leđa

Bol šindreu lumbalnom dijelu (regio lumbalis) - ispod torakalnih kralježaka i iznad sakruma (pet sraslih kralješaka spojenih na zadnji lumbalni kralježak) - nespecifičan je simptom, jer se javlja kod različitih bolesti i patoloških stanja.

Najvjerojatniji uzroci ovog simptoma koji su izravno povezani s kralježnicom, odnosno vertebrogeni, uključuju:

• kompresija korijena spinalnih živaca – radikularna iliradikularni sindrom lumbalne kralježnice (L1-L5), koji je tzvradikulitis;
• deformirajući osteoartritis kralježničnih zglobova -spondiloartritis;
• spondilolisteza -pomak lumbalnog kralješka;
• Intervertebralna hernija lumbosakralne kralježnice, što dovodi do stenoze (suženja) lumbalnog spinalnog kanala i kompresije spinalnih živaca;
• okosteohondroza lumbosakralne kralježnice.

Prožimajuća bol u donjem dijelu leđa - lumbalgija - također se može manifestirati nekim bolestima unutarnjih organa, uključujući:

• akutni kolecistitis;
• Nefrolitijaza (bolest bubrežnih kamenaca), pijelonefritis, nefrotuberkuloza, policistični ilihidronefroza bubrega;
• Ulcerozni kolitis i drupalna bolest crijeva;
• Aneurizma abdominalne aorte.

Takva bol može biti posljedica malignih tumora ili metastaza tumora različitih lokalizacija.

Osim svega navedenog, bol u donjem dijelu leđa kod muškaraca može biti uzrokovana kroničnom upalom prostate (prostatitis) ili adenokarcinomom prostate.

Lumbalna bol kod šindre često je etiološki povezana:

• algodismenoreja;
• izvanmaternična trudnoća;
• prolaps maternice;
• endometrioza;
• Policistični policistični jajnici ili njihove maligne tumore.

Iakokolike u trudnoći s boli koja se širi na različita mjesta nije neuobičajena, križobolju u trudnoći - u nedostatku drugih simptoma - opstetričari ne smatraju patološkim simptomom, već znakom fizioloških promjena, poput povećane pokretljivosti zglobova i opuštanje ligamenata zdjelice. Više pročitajte u publikaciji -Boli u križima u trudnoći

Postoje različite vrste boli prema njihovom intenzitetu i pretežnoj lokalizaciji. Na primjer, akutna strižuća bol u donjem dijelu leđa uzrokovana jebubrežne kolike, akutni kolecistitis ihepatične kolike.

Simptom odlumbago ili napad odpankreatitis je oštar, teški, prožimajući bol u donjem dijelu leđa. Ali kod fibromialgije odnmiofascijalni bolni sindrom, koji može biti posljedica istegnuća ligamenata i mišića kralježnice, najčešće se javlja mučna, vukuća, strižuća bol u donjem dijelu leđa.

Ako postoji bol u donjem dijelu leđa i želucu (točnije u želucu i donjem dijelu leđa), gastroenterolozi odmah sumnjaju da pacijent ima gastritis, gastroduodenitis ili pogoršanje peptičkog ulkusa.

Ciste jajnika,priraslice u zdjelici, retroperitonealne neoplazme (retroperitonealni tumori) uzrokuju bolove u abdomenu i donjem dijelu leđa.

Upala slijepog crijeva (apendicitis), žučni kamenci i ciroza jetre karakterizirani su boli od herpesa na desnoj strani donjeg dijela leđa. I kod problema s kralježnicom, kao i kod bolesti visceralnih organa, posebno kod upale gušterače, jednostrane upale bubrega ili upale dodataka maternice, žene mogu osjetiti prožimajuću bol na lijevoj strani donjeg dijela leđa. .

Šindrebol u leđima iznad lumbalnog dijela(u razini prvog lumbalnog kralješka L1 i donjih torakalnih kralježaka T10-T12) može ukazivati ​​na bolesti trbušnih organa kao što su želudac, gušterača i dvanaesnik, kao idijafragmalna hernija - kila ezofagealnog otvora dijafragme.

U slučajevima postherpetičke neuralgije ušindre (uzrokovano ljudskim herpes virusom tipa 3); uakutni pijelonefritis; uspinalni subduralni i epiduralni apsces; kod bolesnika sgnojne upalne bolesti zdjelicekombinirani simptomi kao što su bol u donjem dijelu leđa i groznica. [2]

Patogeneza

Početak osjeta boli uzrokuju neuroni za osjet boli poznati kao nociceptori, koji se aktiviraju oštećenjem tkiva. Proces započinje kada nociceptori detektiraju potencijalno štetni podražaj i šalju signal drugim neuronima putem aferentnih vlakana u obliku akcijskog potencijala pomoću ekscitatornih neurotransmitera (glutamata i neuropeptidne supstance P).

Ovisno o mehanizmima koji leže u pozadini, razlikuju se tri vrste boli: nociceptivna (receptivna), neuropatska (neuralgija) i mješoviti oblici.

Bol u lumbalnom području može biti svih vrsta. Ako su izvor impulsa boli koji ulaze u leđnu moždinu (s stvaranjem sinapsi na neuronima njezinih stražnjih rogova) visceralni organi, bol je nociceptivna.

A patogeneza neuralgije, koja proizlazi iz oštećenja aksona - izravne promjene i/ili disfunkcije živčanog vlakna, posljedica je pretjerane ekscitabilnosti živčanih stanica koje kontinuirano prenose impulse boli u mozak. To se događa kada su spinalni živci stisnuti i njihovi korijeni.

Lumbalni živčani pleksus (plexus lumbalis) i lumbalni simpatički lanac imaju važnu ulogu u razvoju boli kod herpesa. Plexus lumbalis leži unutar velikog lumbalnog mišića (m. psoas major) i formiran je od prednjih dijelova četiriju lumbalnih spinalnih živaca i izdanaka posljednjeg torakalnog živca (T12). A ispred i sa strane tijela lumbalnih kralježaka (duboko u velikom lumbalnom mišiću) nalazi se lumbalni segment simpatičkog lanca (deblo simpatičkog živčanog sustava), uključujući četiri međusobno povezana ganglija (nakupine živčanih tijela). Od ganglija, smještenih duž leđne moždine na dorzalnim i ventralnim korijenima spinalnog živca, lumbalni živci L1L4, od kojih se svaki (ovisno o lokalizaciji) grana na ventralni, renalni, donji mezenterični, intermezenterični i gornji subkostalni živčani pleksus . Svaki lumbalni živac ima osjetne (senzitivne) grane, a svi lumbalni spinalni gangliji sadrže i stanice aferentnih (senzornih) živčanih vlakana koja prenose impulse u CNS. Stoga konvergencija i veza visceralnih aferentnih živčanih vlakana koja ulaze u leđnu moždinu na istoj razini kao i vlakna iz živčanih pleksusa objašnjavaju osobitosti interpretacije dolaznih signala neuronima bočnih rogova leđne moždine i moždanih centara.

Također pročitajte -Neuropatska bol

Dijagnostika šindre u donjem dijelu leđa

S obzirom na širok raspon uzroka šindre u lumbalnoj regiji i prisutnost drugih simptoma, dijagnozu, u većini slučajeva, provode liječnici različitih specijalizacija: vertebrolozi, gastroenterolozi, nefrolozi, ginekolozi, neurolozi.

U tu svrhu pacijenti se pregledaju, uključujući anamnezu, fizički pregled, laboratorijske pretrage (razne krvne pretrage, analiza urina, koprogram), ako je potrebno - biopsiju i histološki pregled.

Provodi se odgovarajuća instrumentalna dijagnostika: RTG, ultrazvuk unutarnjih organa, kompjutorska i magnetska rezonantna tomografija.

Diferencijalna dijagnoza osmišljena je kako bi se točno odredio pravi uzrok boli od šindre koja obuzima donji dio leđa.

Liječenje šindre u donjem dijelu leđa

Metode liječenja i lijekovi koji se koriste ovise o etiologiji simptoma. O nekima od njih raspravlja se u zasebnim publikacijama:

• Tretman križobolje
• Medikamentozno liječenje osteohondroze kralježnice
• Liječenje osteoartritisa
• Liječenje spinalne kile
• Tilule za neuralgiju
• Masti za išijas
• Tilule za bolove u mišićima i zglobovima
• Liječenje herpesa
• Liječenje upale bubrega
• Akutni kolecistitis - Liječenje
• Liječenje cisti na jajnicima
• Liječenje prostatitisa

Fizioterapija se najčešće koristi za vertebrogene uzroke herpes zoster lumbalgije, ali fizioterapija je moguća i za druga stanja, na primjer:

• Fizioterapija za peptički ulkus
• Fizikalna terapija za kronični kolitis

Kod nekih stanja - upala slijepog crijeva, aneurizma abdominalne aorte, cistični jajnici, priraslice u zdjelici, retroperitonealne neoplazme, adenokarcinom prostate itd. - potrebno je kirurško liječenje. - potrebno je kirurško liječenje.