Uklanjanje perikarda

Postupak uklanjanja perikarda naziva se i perikardektomija. To je prilično složen zahvat koji se izvodi uglavnom u slučajevima perikarditisa različitog podrijetla. Postupak je također indiciran kod razvoja teškog krvarenja, dugotrajnog i dugotrajnog zatajenja cirkulacije, osobito ako zahvaća koronarne žile koje krvlju opskrbljuju srce. Kod gnojnih i septičkih procesa, akutne nekroze također je preporučljivo provesti ovaj postupak. Stvaranje fibroznih priraslica također se liječi perikardektomijom (možda je to jedina učinkovita metoda liječenja u ovom slučaju). Najčešće se ovaj postupak koristi za sindrome i simptome koji su popraćeni kompresijom krvnih žila, oštećenjem živaca.

Suština zahvata je da se perikard odstrani u cijelosti ili samo jedan njegov dio. U tom slučaju preporučljivo je sačuvati samo one dijelove tkiva u kojima prolaze dijafragmalni živci. Često su dijafragmalni živci ti koji određuju granice uklanjanja perikarda.

Postoji razlika između djelomične perikardektomije, kod koje se uklanja samo dio perikarda. Ovaj postupak se također naziva perikardioliza ili kardioliza. U ovom slučaju, srčano-perikardijalna fuzija podliježe disekciji. Uklanjanje perikarda provodi se u blizini pojedinih područja perikarda. Također razlikujemo potpunu perikardektomiju, tijekom koje se cijeli perikard potpuno izrezuje. Ovo je subtotalni postupak, koji se koristi češće nego djelomična ekscizija. U tom slučaju može se sačuvati samo mali dio perikarda koji se nalazi na stražnjoj površini srca. Potpuna ekscizija perikarda koristi se uglavnom u slučajevima konstriktivnog ili eksudativnog perikarditisa, kao i kod izraženih ožiljnih promjena u srčanom tkivu, s kalcifikacijom ili zadebljanjem perikarda. Stupanj kirurške intervencije ovisi prvenstveno o težini i težini patološkog procesa.

Treba uzeti u obzir da je ovaj zahvat izuzetno rizičan i nosi veliki rizik od smrtnog ishoda na operacijskom stolu. Ovaj postupak je posebno opasan (i stoga strogo kontraindiciran) za pacijente koji pate od ozbiljne kalcifikacije perikarda, fibroze miokarda i različitih stupnjeva perikardijalne konstrikcije. Također treba uzeti u obzir da rizik od smrtonosnog ishoda uvelike ovisi o stanju bubrega pacijenta, dobi, popratnim bolestima. rizik od smrtonosnog ishoda povećava se ako je pacijent podvrgnut terapiji zračenjem, izloženosti radioaktivnom zračenju.

Operacija zahtijeva ozbiljnu preliminarnu pripremu. Dakle, prije svega, potrebno je uzeti u obzir da je prije propisivanja operacije potrebno poduzeti mjere usmjerene na smanjenje ozbiljnosti zatajenja srca, zagušenja u području srca. U ovom slučaju, pacijentu se propisuje posebna dijeta, kao i kardiovaskularni i diuretici.

Operaciju izvodi kardiokirurg. Postoji dosta različitih tehnika za izvođenje postupka. Koristi se intrapleuralni ili ekstrapleuralni pristup. Mogu se otvoriti i jedna i dvije šupljine. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Po potrebi se priključuje aparat za umjetno disanje. Tijekom cijelog postupka potrebno je provoditi strogu kontrolu srca, krvotoka. Također se kontrolira respiratorna funkcija, provodi se stalni nadzor krvnog tlaka.

U svrhu anestezije koristi se endotrahealna anestezija. Disekcija prsne kosti je neizbježna tijekom operacije. Prvo se napravi mali rez na lijevom perikardu. Dobivamo pristup lijevoj klijetki. Nakon toga se napravi rez preko lijeve klijetke, čime se otkriva epikard. Kirurg zatim pronalazi sloj koji odvaja perikard i epikard. Rubovi perikarda se hvataju kirurškim instrumentima, nakon čega ih kirurg počinje lagano razdvajati. Istodobno se provodi odvajanje perikarda od epikarda.

Ako se pronađu kalcificirana područja koja prodiru duboko u perikard, ona se zaobilaze oko perimetra i ostavljaju. Potreban je oprez kod disekcije perikarda ako se mjesto disekcije nalazi u blizini koronarnih žila. Također je potrebno biti posebno oprezan kod otpuštanja atrija i šupljih vena, jer imaju izrazito tanke stijenke. Perikard treba odlijepiti počevši od lijeve klijetke. Zatim idite na atrij, zatim - na aortu, plućno deblo. Zatim idite na desnu stranu (ventrikul, atrij, šuplje vene se oslobađaju). Poštivanje takvog slijeda omogućuje vam da spriječite rizik od razvoja plućnog edema. Nakon toga se perikard secira, njegovi rubovi se prišivaju na interkostalne mišiće. Površina rane se šiva sloj po sloj. Za ispuštanje tekućine potrebno je ugraditi odvod (na 2-3 dana). Prosječno trajanje operacije je 2-4 sata. U nekim slučajevima koristi se video tehnologija, laser (za pristup).

Potrebno je pridržavanje postoperativnog razdoblja. Tako se odmah nakon zahvata pacijent smješta u postoperativnu jedinicu, nakon čega se premješta u jedinicu intenzivnog liječenja. Prosječno trajanje hospitalizacije je 5-7 dana. Ovisi o brzini procesa oporavka.

Mogu se pojaviti komplikacije. Rane postoperativne komplikacije uključuju krvarenje u pleuralnu šupljinu, pojačano zatajenje srca. Kasnije se mogu pojaviti komplikacije poput stvaranja gnoja, razvoja gnojno-septičkog procesa. Razvija se gnojni medijastinitis. Nakon operacije, pacijentu se propisuju antibiotici, lijekovi protiv bolova, srčani lijekovi. Daju se proteinski pripravci, posebice plazma.

U većini slučajeva daljnja prognoza je povoljna. Već za mjesec dana pacijent se osjeća puno bolje, za 3-4 mjeseca dolazi do potpunog oporavka funkcionalnog stanja srca. The perikardijum liječi. Letalitet je 5-7%. Glavni uzrok smrtnosti je razvoj fibroze. Obavezno dolaziti na zakazane preglede kardiologa. U pravilu postoji potpuna obnova sposobnosti za rad.